症状性腓骨下骨慢性踝外侧不稳定的手术治疗

[目的]探讨症状性腓骨下骨导致的慢性踝外侧不稳定的Brostr?m-Gould术线带加强修复的临床效果。[方法]回顾性分析2019年5月—2020年11月本科收治的13例症状性腓骨下骨导致的慢性踝外侧不稳定患者的临床资料。所有患者均采取外踝下小切口腓下骨切除、Brostr?m-Gould术线带加强修复距腓前韧带,评价围手术期和随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,无神经、血管、肌腱损伤等严重并发症,手术切口均一期愈合,随访（16.4±5.4）个月。与术前相比,术后6个月及末次随访时前抽屉试验和内翻试验显著改善（P<0.05）;踝背伸-跖屈ROM和距下关节内翻-外翻ROM无显著变化（P>0.05）;VAS评分显著减少（P<0.05）,而AOFAS踝-后足评分显著增加（P<0.05）。[结论] Brostr?m-Gould术线带加强修复可有效治疗症状性腓骨下骨导致的慢性踝外侧不稳定。     

关节镜治疗痛性腓下骨的临床疗效

目的 :探讨踝关节镜对症状性腓下骨的治疗作用。方法 :回顾性研究自2005年12月至2014年8月踝关节镜治疗腓下骨相关的外踝疼痛16例,平均年龄(33.5±15.6)岁,男11例,女5例。腓下骨平均最大直径(0.70±0.26)cm。关节镜下切除腓下骨,如存在距腓前韧带损伤则同时修复损伤的韧带。术后平均随访(18.0±4.5)个月,使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足疼痛与功能评分、Tegner运动水平分级和视觉模拟评价(visual analogue scale,VAS)评价术前及末次随访时足踝关节功能。结果:术前及末次随访时AOFAS评分分别为60.15±14.52及92.35±5.73,末次随访时评分高于术前(t=-8.251,P=0.000);VAS评分术前及末次随访时分别为7.35±0.46及2.45±0.98,末次随访时评分低于术前(t=18.105,P=0.000);Tegner运动等级评分术前及末次随访时分别为2.87±1.12及5.78±1.06,末次随访时评分高于术前(t=-7.548,P=0.000)。结论:腓下骨相关性外踝疼痛病例,除外腓下骨的大小,关节镜下腓下骨切除可以获得满意的临床疗效。     

关节镜手术在单纯关节发病的痛风性踝关节炎诊治中的应用

目的总结单纯关节发病的痛风性踝关节炎临床和病理特点,探讨踝关节镜手术在其诊治中的应用价值。方法 2005年8月至2010年11月共收治单纯关节发病的痛风性踝关节炎患者17例,给予常规关节清理术和滑膜病检术,必要时行软骨缺损微骨折术等,并行关节腔冲洗。术后继续饮食控制及降尿酸治疗。应用美国足踝矫形协会(AOFAS)踝与后足评分评估患者术前及术后1 d、2周疼痛状况,及手术前后关节囊肿胀度和踝关节活动度。结果 17例患者经踝关节镜探查、关节液镜检及术后病理检查,均证实为单纯关节发病的痛风性踝关节炎,术后患者均获得随访,症状均得到不同程度的缓解,AOFAS踝与后足评分显著高于术前,关节活动度和关节囊肿胀度明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d与2周评分无统计学差异(P>0.05);17例患者中仅3例出现短暂复发(与饮食控制不良有关)。治疗优良率为88.1%。结论单纯关节发病的痛风性踝关节炎发病率较低,误诊率较高。踝关节镜手术治疗可早期明确诊断,疗效确切,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗

我们自 1993～ 1997年 ,对踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的患者进行手术治疗 ,获随访 2 1例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 2 1例 ,男 12例 ,女 9例 ;年龄 16～ 5 5岁 ,平均年龄3 2 1岁。致伤原因 :扭伤 10例 ,车祸致伤 7例 ,坠落伤 2例 ,砸伤 1例 ,其他原因伤 1例。新鲜伤 16例 ,陈旧伤 5例。骨折类型 :根据Ｌａｕｇｅ Ｈａｎｓｅｎ分类 :旋后外旋型Ⅳ度 10例 ,旋前外旋型Ⅳ度 6例 ,Ⅲ度 1例 (为Ｍａｉｓｏｎｎｅｕｖｅ骨折 ) ,旋前外展型Ⅲ度 4例。2　治疗方法硬膜外麻醉或腰麻 ,取踝关节外、后侧切口 ,先固定外踝或腓骨或后踝 ,…     

胫腓下联合分离伴踝部骨折的治疗

目的探讨踝关节损伤时胫腓下联合分离的机制及胫腓下联合固定的利弊.方法伴胫腓下联合分离的踝关节损伤共31 例,其中19 例未行胫腓下联合分离固定,10 例用螺针固定胫腓下联合,2 例用下胫腓钩固定.内踝骨折以螺钉或张力带钢丝固定.外踝以螺钉或钢板固定,后踝用松质骨螺钉加压固定.结果胫腓下联合固定患者中2 例松动,2 例术后1～2 a取出固定螺钉,其余10 例均6～12周取出胫腓下联合固定螺钉.未发生胫腓下联合螺钉断裂.内外踝及后踝骨折内固定于6～29个月取出.未行胫腓下联合分离固定的病例均未出现胫腓下联合分离.结论胫腓下联合的稳定性不仅仅取决于胫腓下联合本身,胫腓下联合韧带损伤时,只有同时伴有踝关节内侧骨韧带复合体损伤,才会出现临床上的胫腓下联合分离,因此踝关节骨折脱位时,只要内外踝或后踝解剖复位,固定牢固,胫腓下联合分离即可自动复位,一般不必做胫腓下联合的固定.     

关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效。方法自2000年3月～2005年3月在关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者37例，根据AO-Weber分型：B型11例，C型26例。通过关节镜修整软骨缺损的关节面，取出游离体，1／3管型钢板固定外踝，螺钉固定骨折的内踝和后踝。在关节镜监视下准确复位仍有残存不稳的下胫腓联合，并用螺钉固定。结果所有患者获得14～36个月（平均21．4个月）随访，骨折愈合时间11～15周，平均13周。无感染、断钉及下胫腓联合再分离等并发症，根据AOFAS评分：优23例，良10例，可或差4例，优良率为89.1％。结论通过踝关节镜可更准确判断下胫腓联合的稳定性，并更精确地将其复位、固定，操作简便，疗效可靠。     

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果。方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例，采用钢板固定腓骨，螺丝钉固定内踝，下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定。结果术后随访8～36个月。骨折愈合良好。依据Olerud评分方法，优36例．良13例，可3例。结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择．正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键。     

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

目的 探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效。方法 将49例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者依据手术方法不同分为下胫腓置钉组(23例)和下胫腓未置钉组(26例)。术后采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能,测量踝关节背伸和跖屈角度。结果 患者均获得随访,时间12～18个月。术后1、3个月踝关节功能优良率两组比较差异均有统计学意义(P 0. 05),术后6个月两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。末次随访时踝关节跖屈、背伸角度两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论手术治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折,部分病例可以免除下胫腓螺钉固定,支持早期功能锻炼,可获得良好的疗效。     

踝关节骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗

目的：探讨踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术治疗的疗效。方法：手术治疗踩关节骨折伴下胫腓联合分离患者30例，其中旋后外旋型8例，旋前外旋型9例，旋前外展型13例。结果：所有患者随访4～24个月，平均14个月，无切口感染及皮肤坏死等并发症的发生，仅1例发生下胫腓螺钉断裂，于骨折愈合后取出。骨折于16周内均达到骨性愈合。30例中疗效为优19例，良6例，可5例，优良率为83.3％。结论：明确的诊断和合理的手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离，可恢复踝关节的解剖关系，以利于早期功能锻炼，并可获得满意治疗效果。     

合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗

踝关节骨折是创伤骨科中常见骨折之一，部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折、下胫腓联合的分离，腓骨骨折复位用钢板内固定并横向栓钉固定至胫骨上的报道较多，自1996年4月～2002年8月，采用腓骨穿髓内针并横向栓钉固定至胫骨上治疗21例复杂踝关节骨折，对其中资料完整的17例进行总结分析。     

Comparison of symptomatic unstable ankle with and without os subfibulare

BackgroundThis study aimed to compare the patients background, clinical scores, condition of the lateral ligament, mechanical instabilities, and chondral lesions in ankles with symptomatic os subfibulare compared to those in ankles with chronic lateral instability without os subfibulare.MethodsOf the 212 ankles with a chronic lateral instability that were surgically treated, 72 ankles had an os subfibulare. All ankles were examined by arthroscopy during surgery. Age, sex, preoperative American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle–Hindfoot Scale scores, remnant condition of the lateral ligaments, and chondral lesions were compared between ankles with symptomatic os subfibulare and ankles with chronic lateral instability without os subfibulare.ResultsThere were no statistically significant differences between the groups in terms of the sex ratio (males: females, 35:37 vs. 53:87, n.s.) and the AOFAS Ankle–Hindfoot Scale scores (median; 75 vs. 77, n.s.). There were statistically significant differences in patient age (median: 20 vs. 24.5 years, p < 0.01), talar tilt angle (median: 9.0° vs 12.0°, p < 0.01), anterior drawer distance (6.2 vs. 7.0 mm, p < 0.01), chondral lesions (G0:G1:G2:G3, 35:21:66:5 vs. 40:44:27:29, p < 0.01), condition of the anterior talofibular ligament (intact: repairable remnant: poor remnant, 0:70:2 vs. 1:112:27, p < 0.01), and condition of the calcaneofibular ligament (intact: repairable remnant: poor remnant, 44:26:2 vs. 77:35:28, p < 0.01) between the groups.ConclusionThis study suggests that the condition of the lateral ligaments including mechanical instability and cartilage of the ankle were less severe in the ankles with symptomatic os subfibulare than in those with chronic lateral instability without os subfibulare. The patients’ age was lower in the ankles with symptomatic os subfibulare than in those with chronic lateral instability without os subfibulare. The clinical scores and gender ratio were not statistically different between the group.     

关节镜在诊治急性痛风性关节炎中的价值

目的探讨关节镜诊断和治疗痛风性关节炎的价值。方法应用关节镜微创技术行滑膜组织多点取样病理检查；同时行滑膜刨削切除、关节软骨表面尿酸盐结晶体刮除。结果38例术前诊断急性痛风性关节炎18例（47．37％），漏诊20例（52．63％）。经关节镜下所见及多点滑膜病理检查和滑膜切除。30例得到随访，时间1～10年。采用Lysholm临床评分系统对关节功能进行评估，术后1年平均评分97．6分（95～100分）。结论关节镜微创技术对急性痛风性关节诊断和治疗有极其重要的价值。     

关节镜术诊治急性期痛风性关节炎

目的：探讨关节镜在诊断和治疗急性发作期痛风性关节炎中的作用。方法：应用关节镜术行滑膜组织活检和滑膜刨削切除治疗急性发作期痛风性关节炎13例。结果：关节镜下表现为滑膜增生，白色絮状物和黄色小结节等，无特异性。7例检出尿酸盐结晶。患者术后症状明显减轻，血尿酸显著下降。12例经过平均4年5个月随访，未见复发。结论：关节镜手术诊断急性期痛风性关节炎有明显的优势且有治疗作用。     

关节镜在膝痛风性关节炎诊治中的临床应用分析

[目的]通过对临床应用关节镜治疗膝痛风性关节炎的回顾性分析,评估关节镜技术在膝关节痛风性关节炎诊断和治疗中的临床应用效果。[方法]通过对自2001年8月～2010年7月施行的1 020例膝关节镜手术病人进行回顾性分析,评估其中26例诊断为膝痛风性关节炎患者的治疗过程及效果。结果 26例患者均行膝关节镜下灌洗、炎性滑膜清理,同时清理存在于关节软骨及半月板、韧带表面等部位的尿酸盐结晶,合并的半月板、关节软骨等关节内结构损伤一并处理,术后对确诊患者坚持内科药物治疗。[结果]所有患者术后关节肿痛及功能受限等临床症状均明显缓解或消失,切口甲级愈合,随访6～60个月,取得满意的临床效果。[结论]膝关节镜技术对膝痛风性关节炎的诊断及治疗具有确实可靠的临床效果和应用价值。     

关节镜清理术治疗急性痛风性踝关节炎疗效的临床观察

目的 :评估关节镜治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法 :2010年1月至2012年6月关节镜辅助下治疗急性痛风性踝关节炎41例,全部为男性,平均年龄43岁(28~69岁);左踝18例,右踝23例;首次发作12例,反复发作29例;病程2周~30个月。结果:所有患者获得随访,随访至少12个月。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统,术前58.44±9.45,术后6、12个月和末次随访时分别为86.15±7.36,83.41±9.22,84.10±8.22,术后评分升高。术后踝关节肿胀、疼痛显著改善。结论:关节镜检查有助于痛风性踝关节炎的诊断、改善临床症状和踝关节功能。     

Eccentric ankle arthritis in the sagittal plane: a novel description of anterior and posterior ankle arthritis

BackgroundTo report radiographic characteristics of anterior and posterior ankle arthritis, which demonstrates the eccentric narrowing of either aspect of the tibiotalar joint in the sagittal plane.MethodsRadiographic analysis of 19 ankles with anterior arthritis and 16 ankles with posterior arthritis was performed, which were defined as having both (1) eccentric narrowing of the anterior or posterior tibiotalar joint space on lateral radiographs and (2) talar tilt angle less than 4 degrees on anteroposterior radiographs. Measured radiographic parameters were: Talar tilt angle, medial distal tibial angle (MDTA), talar center migration (TCM), anterior distal tibial angle (ADTA), tibial axis-to-talus ratio (TT ratio), talo-first metatarsal (Meary) angle, hindfoot alignment angle (HAA), hindfoot moment arm, and mechanical axis deviation (MAD). An Intergroup comparison analysis, including a normal control group, was also performed.ResultsThe TT ratio was significantly different between each group, indicating a distinct talus position in the sagittal plane. The anterior group had a significantly larger TCM than the control group and lower ADTA compared to other groups, indicating medial translation of the talus and anterior opening of the tibial plafond. The posterior group demonstrated a significantly higher Meary angle and lower HAA compared to other groups and lower MDTA compared to the control group, indicating lower medial longitudinal arch, valgus heel alignment, and varus tibial plafond. The MAD was significantly higher in both the anterior and posterior groups than the control group, indicating varus lower limb alignment.ConclusionAnterior ankle arthritis demonstrated anteromedial translation of the talus and anterior opening of the tibial plafond. Posterior ankle arthritis was associated with the lower medial longitudinal arch and hindfoot valgus, indicating an association with flatfoot deformity. Both anterior and posterior ankle arthritis were associated with varus lower limb alignment.     

全踝关节置换术治疗继发性踝关节炎的中期随访及疗效分析

目的评估全踝关节置换术（total ankle replacement,TAR）治疗继发性踝关节炎的治疗效果。方法回顾性分析1999年5月至2006年5月行TAR的18例患者,男2例,女16例;年龄52～66岁,平均61岁;病程9个月－18年。其中骨关节炎5例,创伤性关节炎9例,类风湿关节炎4例。患者均经保守治疗无效,且踝关节疼痛,活动障碍。术后患者定期随访,进行临床和影像学评估。结果患者均获随访,随访时间2～9年,平均5．4年;其中16例获得满意疗效。依据美国矫形足踝协会（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）评分标准评分,由术前的27～53分,平均（41．5±6．8）分,提高至术后的60—91分,平均（74．6±9．7）分,视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）由术前的5～10分,平均（8．4±2．1）分改善至术后的1～4分,平均（2．3±0．9）分。无一例患者需行踝关节融合术或踩关节翻修术。影像学评估,16例假体位置稳定、无下沉迹象,2例在胫骨假体和骨质接触发生气球样骨溶解,但无任何症状。结论TAR可用于治疗踝关节炎。尽管TAR的中期随访效果比较满意,但TAR仍属较新技术,其远期临床效果有待进一步随访评估。     

踝部骨折伴三角韧带损伤的手术治疗

[目的]比较不同手术方式对踝部骨折伴三角韧带损伤的治疗效果.[方法]回顾性分析2018年1月～2019年6月接受手术治疗的合并下胫腓分离和三角韧带损伤的踝关节骨折患者82例,依据术前医患沟通结果,将患者分两组.其中,41例开放复位骨折内固定同时行三角韧带修复(修复组),另外41例仅行开放复位骨折内固定,未修复三角韧带(...     

Outcome of ankle arthrodesis in posttraumatic arthritis

Background:

Ankle arthrodesis is still a gold standard salvage procedure for the management of ankle arthritis. There are several functional and mechanical benefits of ankle arthrodesis, which make it a viable surgical procedure in the management of ankle arthritis. The functional outcomes following ankle arthrodesis are not very well known. The purpose of this study was to perform a clinical and radiographic evaluation of ankle arthrodesis in posttraumatic arthritis performed using Charnley''s compression device.

Materials and Methods:

Between January 2006 and December 2009 a functional assessment of 15 patients (10 males and 5 females) who had undergone ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis and/or avascular necrosis (AVN) talus (n=6), malunited bimalleolar fracture (n=4), distal tibial plafond fractures (n=3), medial malleoli nonunion (n=2). All the patients were assessed clinically and radiologically after an average followup of 2 years 8 months (range 1–5.7 years).

Results:

All patients had sound ankylosis and no complications related to the surgery. Scoring the patients with the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot scale, we found that 11 of the 15 had excellent results, two had good, and two showed fair results. They were all returned to their preinjury activities.

Conclusion:

We conclude that, the ankle arthrodesis can still be considered as a standard procedure in ankle arthritis. On the basis of these results, patients should be counseled that an ankle fusion will help to relieve pain and to improve overall function. Still, one should keep in mind that it is a salvage procedure that will cause persistent alterations in gait with a potential for deterioration due to the development of subtalar arthritis.