先天性食管闭锁术后近期/远期并发症的预防和处理

食管闭锁伴或不伴食管气管瘘是严重的新生儿发育畸形,随着新生儿外科技术的提高和围术期监护的完善,国外总体生存率已达90%以上[1-2],包括极低出生体重儿和伴发心脏畸形的患儿[3],仅在一些伴随严重畸形患儿仍有较高的死亡率.我国一些较大的临床中心报道食管闭锁生存率约为91.4%[4],但其中多数为足月产儿和不伴有心脏畸形的患儿.半个多世纪以来,食管闭锁的治疗经历了很大的变化,但是其术后的各种并发症仍然是临床上非常棘手的问题,也是影响生存质量的重要因素.本文着重叙述先天性食管闭锁术后近远期并发症的预防和处理.     

先天性食管闭锁镜下手术的发展

食管闭锁是腔镜手术涉及较迟的病种之一.自上世纪80年代末期腹腔镜探索性的涉足小儿外科病种后,至上世纪90年代初,开始见有大量腹腔镜应用于各类儿童消化道疾病的临床报告,延至1999年始见首例胸腔镜下新生儿食管闭锁纠治术的报告[1],此后在欧美国家也陆续见有小宗的临床报告[2-4],并且多数见于伴有远端食管气管瘘的Ⅲ型食管闭锁,而所有报告均给出结论,胸腔镜下修复食管闭锁和食管气管瘘是可行的.     

食管胃吻合口瘘治疗概况

食管贲门癌手术后吻合口瘘是胸部外科一种严重并发症,国内最新的文献报道发生率为1.8%～5.2%[1],死亡率0.9%～44.9%,国外的发生率3.4%～20%之间[2],死亡率1.1%～3.8%[3].兹将近十年来食管胃吻合口瘘防治的有关文献综述如下.     

小儿先天性食管闭锁的外科治疗

先天性食管闭锁（esophagealatregia,EA）患儿伴或不伴食管气管瘘的治疗．是外科医生关注的热点。80％以上的先天性食管闭锁患儿中．食管两盲端之间的距离是比较近的,这些患儿总体手术效果令人满意。但食管两盲端的距离在2～3cm或更长时．其手术效果不甚满意。笔者通过回顾文献并结合自身的临床经验,谈谈有关长间隙食管闭锁的治疗以及胸腔镜治疗先天性食管闭锁的体会。     

食管闭锁中食管替代术的应用评价

食管闭锁患儿的预后在近十年来有了较大的改善,在低风险因素的患儿中其治愈率近乎达到100%[1],但在长段缺损型食管闭锁的处理上目前依然是个挑战.食管替代术是目前公认的治疗手段.其适应证为:①无法施行一期食管吻合的长段缺失性食管闭锁;吻合断裂需行食管造瘘;早产和呼吸窘迫无法施行一期吻合;扩张无效的严重吻合口狭窄;②以前施行过食管替代手术,替代物严重感染、坏死和溃疡性狭窄等;③化学性烧灼伤反复扩张无效者;④食管恶性疾病如横纹肌肉瘤、畸胎瘤等.     

先天性食管闭锁术后胃食管返流的诊断和处理现状

食管闭锁(esophageal atresia,EA)合并食管气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是新生儿外科常见疾病之一.近十多年来,EA/TEF患儿的救治成功率在三级专科医院可高达85%～90%或以上,大大提高了我国食管闭锁患者的生存率.     

新生儿食管闭锁并气管食管瘘的麻醉处理

先天性食管闭锁(esophagcal atrcsia，EA)并气管食管瘘(tracheo esophageal fistula，TEF)的患儿常合并肺部感染和循环衰竭，手术死亡率较高。近4年来我科共实施10例此类手术的麻醉，效果满意。现将麻醉管理总结如下。     

新生儿胸腔镜下行食管重建手术的麻醉报告

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresla，CEA）是一种严重的食管发育畸形，发病率为1／40001／2000，男性高于女性，由胚胎前8周原始前肠分化气管和食管时分隔或空化不全引起。其中90％～95％可合并食管气管瘿（tracheoesophageal fistula，TEF）。自2002年来我院共收治5例食管闭锁患儿，现将其麻醉手术情况报告如下。     

先天性食管闭锁长间隙型的外科处理

先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重的发育畸形,发病率约1/3000活产儿.此病在发病机理和诊治中目前存在很多热点问题,如:合伴多发性畸形,术后胃食管返流、气管软化、远端食管动力学、食管气管瘘复发及长间隙型的外科处理等[1-2].     

新生儿食管闭锁胸腔镜下食管端端吻合术1例报告

先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)和食管—气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是常见的新生儿畸形,根据国外统计,活产儿中发病率为1/3000～1/4500[1]。出生后常以发绀、气促、口吐白沫为主要症状。术前由于重症肺炎可影响手术时机和预后,造成较高的死亡率。传统治疗方法为开放性经胸食管—气管瘘管结扎、食管端端吻合,已经有60多年的历史。根据Holcomb等[2]统计,全球只有一些散在的成功个案报道在胸腔镜下行食管—气管瘘管结扎,食管端端吻合。而在国内,胸腔镜下矫治手术少有报告。今报告我院1例成功应用胸腔镜行新生儿食管—气…     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.