“微创”手术治疗高血压性脑出血

目的探讨分析显微镜下“微创”清除高血压性脑内血肿的疗效。方法回顾分析21例高血压性脑出血，在显微镜下“微创”清除血肿与“传统”肉眼下清除血肿进行疗效及预后分析比较。结果微创组21例病人中存活18例，恢复良好13例，良好率72．2％(13/18)；传统组25例病人中存活16例，恢复良好10例，良好率62．5％(10／16)。结论高血压性脑内血肿在显微镜下清除能提高存活率及生活质量，值得推广应用。     

甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用

甘露醇是目前神经外科最常用药物之一，因其脱水降颅压起效快，疗效好，广泛用于脑外伤病人，但其对肾脏的毒性作用不容忽视。本文对１９９０年１月至２０００年１２月，６２例脑外伤肾功能受损病人进行回顾性分析，探讨甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用。临床资料１．一般资料：本组男５０例，女１２例；年龄１８～６７岁，平均４９岁。致伤原因：车祸伤３４例，坠落伤１８例，打击伤１０例。广泛脑挫伤２９例，脑挫伤伴急性硬膜下血肿１８例，脑挫伤伴硬膜外血肿８例，单纯硬膜外血肿３例，单纯硬膜下血肿４例。手术３３例。GCS３～７分…     

脑外伤患者82例心电图分析

本文回顾８２例颅脑外伤患者心电图改变，并分析了颅脑外伤严重程度与其心电图改变的关系。现报告如下。资料和方法１．临床资料：按照格拉斯哥评分及头颅CT诊断，８２例病例均为重度颅脑损伤。受检者男６７例，女１５例；年龄１７～６５岁，平均３４．５岁。多为青壮年，既往无心脏病史。８２例重度颅脑外伤中，脑干挫伤１７例，脑内血肿伴蛛网膜下腔出血８例，颅底骨折伴硬膜下血肿１３例，弥漫性脑组织挫伤颅骨骨折伴广泛脑挫伤５例，脑室出血伴脑挫伤１４例，颅骨骨折伴硬膜下血肿、脑内血肿１２例，脑挫伤１３例。２．检测方法：８２…     

标准大骨瓣减压联合天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的体会

我科自 1999年 5月至 2 0 0 3年 12月采用标准大骨瓣减压同时行天幕裂孔切开治疗重型特重型颅脑损伤 41例 ,取得较好的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 41例 ,男 3 0例 ,女 11例 ,年龄 2 3～ 66岁。受伤至入院时间 1～ 5h。交通事故伤 3 5例 ,坠落伤 4例 ,其他 2例。入院时全部病例GCS≤ 8分 ,6～ 8分者 2 1例 ,3～ 5分者 18例。单侧瞳孔散大 3 3例 ,双侧瞳孔散大 8例 ,伴呼吸不规则 9例。入院时所有病例均行CT检查 ,单侧单纯硬膜下血肿 9例 ,单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿 2 7例 ,单侧广泛脑挫伤脑内血肿 5例 ,其中多发…     

开颅术后并发非手术区急性血肿的探讨

报告开颅术后并发非术区急性血肿14例。其中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿3例，脑内血肿2例。分析认为，术中颅内压力的骤降，水后脑蹋陷，为发生硬膜外、硬膜下血肿的主要原因。高龄、高血压、糖尿病患者，手术易并发脑内血肿。术中平缓降颅压，平稳的麻醉，术后严密监护，及时头颅CT扫描是预防和早期诊断此类血肿至关重要的环节。及时再次手术清除血肿是成功救治的关键。文中特别讨论了国产头颅固定架的缺陷及改进措施。     

慢性硬膜下血肿31例钻孔引流术治疗的体会

目的 对31例慢性硬膜下血肿的钻孔引流治疗及并发症进行研究和探讨。方法 31例慢性硬膜下血肿均行钻孔引流术。结果 治愈27例（87．1％），无一例死亡，有5例大量颅内积气（含1例张力性气颅），血肿复发1例，急性硬膜外血肿2例，脑内血肿1例，脑脊液漏3例，癫痫发作或精神障碍4例。122k除张力性气颅、血肿复发及1例急性硬膜外血肿再次手术外，其他病人在7～21天治愈或好转出院。结论 钻孔引流术是对慢性硬膜下血肿的简单有效的治疗方法，但我们必须重视钻孔引流术的并发痒．并积极做好预防及治疗工作．以至于最大限度地提高慢性硬膜下血肿的治愈率。     

重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

重度颅脑损伤继发大面积脑梗塞

笔者在近几年来重度颅脑损伤治疗中,发现一部分病人出现脑梗塞,有些是大面积梗塞。这类病人伤情危重,预后差。现将笔者遇到的24例临床特点及治疗结果,报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性17例,女性7例;年龄38～81岁,平均60岁。脑挫裂伤合并脑内血肿18例,其中额颞叶挫伤伴血肿7例,颞顶叶挫伤伴血肿6例,双颞叶脑内血肿伴颅底骨折2例,顶枕叶挫伤伴血肿3例,巨大硬膜下血肿6例,血肿量在80ml以上。GCS计分均在6分以下,均出现脑疝征状,脉搏、呼吸、血压出现库兴氏征改变。入院时均行头颅CT扫描检查。发现脑梗塞灶2例,头颅CT复查脑梗塞灶4小…     

急性外伤性颅内血肿术后再出血的原因及防范

目的:探讨急性外伤性颅内血肿术后再出血的原因及防治措施。方法:对18例急性外伤性颅内血肿术后再出血病人的临床特点,放射资料,治疗过程进行回顾性分析。结果:本组硬膜外血肿10例,脑内血肿6例,硬膜下血肿2例。血肿位于脑挫伤及颅骨骨折处12例,手术止血不仔细4例,术中出现低血压12例,术中出现急性脑膨出4例,术后血压不稳躁动8例。本组手术16例,死亡7例。结论:手术减压引起颅压下降为外伤性急性颅内血肿再出血的主要原因,以硬膜外及脑内血肿多见。脑挫伤及骨折的存在是再出血的潜在危险,术中急性脑膨出是再出血的表现形式,手术操作不规范,术中低血压及术后躁动构成了再出血的其它因素。全面彻底准确的手术操作,维持术中术后稳定的血压是防止再出血的关键。     

牵引配合功能锻炼治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折系关节内骨折 ,笔者应用牵引 ,配合功能活动磨造关节和保持良好复位 ,有效地防止了关节粘连僵硬、畸形疼痛 ,取得满意疗效 ,现小结如下。1　临床资料38例中男 2 2例 ,女 16例 ;年龄 16～ 6 8岁 ;受伤至就诊时间 15分钟～ 32小时。合并失血性休克 1例 ,颅脑损伤3例 (硬膜外血肿 1例 ,硬膜下血肿伴脑挫伤 2例 )肋骨骨折 2例 ,腰椎骨折 1例。2　治疗方法38例病人待生命体征稳定后 ,即行跟骨骨钉牵引 (牵引重量为 6～ 8ｋｇ ,4周后去骨钉停止牵引 ) ,有侧身移位的行手法整复 ,同时行穿刺抽取关节腔内积血 ,随后注入 2 %利多卡因针 5…     

全额骨瓣开颅大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤

目的：探讨全额骨瓣人路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤的临床治疗经验。方法回顾2003年1月至2011年6月共32例双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿的患者，采用全额瓣开颅和大脑臁下切开清除对侧脑内血肿的术式，并随访6个月-9年（平均56个月）。结果28例恢复良好且无精神及行为异常，2例中残，1例重残，1例死亡。结论对于双侧额叶挫裂伤合并血肿病人选择全额骨瓣开颅和大脑臁下切开等改良手术方式可以减少手术创伤、改善病人预后、提高生活质量。     

大骨瓣开颅术24例治疗体会

颅内血肿清除和去骨瓣减压是抢救颅脑外伤的手术方法，手术切口根据血肿及脑挫伤部位而定。本院从２００１年１月至２００２年３月，采用世界著名颅脑伤专家Becker教授介绍的标准外伤大骨瓣开颅术（standarlargetraumacraniotomy），治疗单侧急性幕上颅内血肿和脑挫伤。因其一般不受外伤部位限定，临床应用范围广，效果满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２４例全为外伤性闭合性颅脑损伤，男１６例，女８例；年龄２０～６７岁，平均３６岁。硬脑膜外血肿９例，硬脑膜下血肿７例，脑挫伤脑疝５例，脑内血肿３例。外伤位置：…     

CT引导下立体定向显微外科手术清除浅表脑实质内血肿

目的 介绍采用立体定向技术与显微外科技术相结合以清除浅表脑实质内血肿的手术方式和疗效.方法 对36例高血压性浅表脑实质内出血患者,头部安装Leksell立体定向框架,行头颅CT扫描定位,设计手术通路.采用局部麻醉下皮肤直切口,开颅骨小骨窗,在手术显微镜下切开脑皮层,逐步清除血肿,深部残余血肿者术后注入尿激酶溶解引流. 结果 术后复查CT,36例患者脑实质内血肿均得到有效清除.随访12 ～ 36个月,除2例失访外,其余患者按ADL分级评价:Ⅰ级(痊愈)9例占26.5％,Ⅱ级(轻残)16例占47.1％,Ⅲ级(中残)7例占20.6％,Ⅳ级(重残)2例占5.9％. 结论 应用CT引导下立体定向显微外科手术可以快速有效地清除血肿,获得良好的临床疗效.     

106例颅内血肿钻孔引流治疗体会

从 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们采用钻孔引流治疗各类颅内血肿 10 6例 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料本组颅内血肿 10 6例中 ,男性 6 2例 ,女性 44例 ,年龄最小31d,最大 83岁。慢性硬膜下血肿 2 9例 ,高血压脑出血 2 6例(其中 4例合并脑室内积血 ) ,外伤性硬膜外血肿 16例 ,外伤性亚急性硬膜下血肿 11例 ,外伤性脑内血肿 9例 (其中含 2例维生素 K缺乏所致脑内出血 ) ,单纯脑室内积血 15例。所有病例均行 CT检查 ,在 CT上为混杂密度且占位效应明显。 1例高血压脑出血患者术后再出血改行开颅血肿清除术。术后症状很快缓解 82…     

螺旋CT在慢性硬膜下血肿患者术前诊断的价值评估

目的探究螺旋CT在慢性硬膜下血肿患者术前的诊断价值。方法选取2019年1月至2021年2月本院接受手术治疗的65例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,术前均行螺旋CT检查,分析和总结螺旋CT在慢性硬膜下血肿患者术前的诊断价值。结果 65例慢性硬膜下血肿患者术前CT扫描显示,血肿部位右侧颅盖骨内板下21例,左侧颅盖骨内板下25例,大脑镰11例,小脑幕8例;左侧血肿25例,右侧血肿23例,双侧血肿17例;血肿量38～76ml,平均(55.82±12.41)ml;颅骨内板下方受伤部位的脑皮质浓染,边界清晰,有不同情况不同密度影的弧形、新月形血肿占位,其中低密度影17例,等密度影25例,高密度影12例,混杂密度影11例,少数患者出现局部脑萎缩和脑沟消失。此外,本研究65例患者中43例发生脑中线移位,其中31例脑中线移位5～10mm,12例脑中线移位10～20mm。与手术结果相比,螺旋CT对62例慢性硬膜下血肿患者术前的诊断正确,其诊断符合率为95.38%,其中误诊1例小脑幕等密度慢性硬膜下血肿,漏诊2例大脑镰等密度慢性硬膜下血肿。结论慢性硬膜下血肿患者术前行螺旋CT检测,有助于医生准确判断血肿位置及范围,个性化制定手术方案,具有较高的临床应用价值。     

气管切开术在重症颅脑损伤治疗中的体会(附86例临床分析)

1998年 5月～ 2 0 0 3年 6月我院神经外科在抢救室对 86例重症颅脑损伤病人施行了气管切开术。现总结报告如下。本文所指重症颅脑损伤指各种创伤后神志昏迷 ,导致舌后坠 ,气促 ,呼吸困难。或痰多 ,呼吸音粗 ,估计短时难以清醒 ,气管插管超过 2 4h ,可能影响气体交换 ,血氧饱和度低于 90 % ,随时有窒息危险者。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例车祸伤 49例 ,坠落伤 2 1例 ,打击伤 7例 ,塌方致伤 4例 ,其它 5例 ,其中脑挫裂伤合并硬膜下血肿及脑内血肿 46例 ,硬膜外血肿 17例 ,脑干损伤 9例 ,脑挫伤合并肺挫伤、多发肋骨骨折 5例 ,合并腹腔…     

急性硬膜下血肿(144例分析)

急性硬膜下血肿是最易致命的神经外科问题之一,1940年这种外伤的死亡率文献记载为82%～90%。过去14年虽然有了脑血管造影、皮质激素和脱水剂的应用,据大量病例报导死亡率仍在54%～87%。急性硬膜下血肿处理的原则:成功的处理取决干对病情的早期认识和正确诊断、迅速清除硬膜下血肿和相伴随的脑内血肿或脑挫伤。采用双侧脑血管造影和额-颞-顶大骨办开颅术是达到上     

神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值

目的 分析神经内镜清除术对慢性硬膜下血肿的临床治疗价值。方法 选取2018年3月至2022年3月本院收治的68例慢性硬膜下血肿患者进行回顾性分析，根据病人选择手术方法不同，将68例患者分为两组，观察组37例，行神经内镜清除术，对照组31例，行软通道引流术。结果 观察组留置引流管及住院时间更短，术后1周的血肿清除率更高(P<0.05)；术后1周时，对照组患者的GSH-Px、SOD指标水平均小于观察组，而MDA水平略大于观察组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率(10.81%)与对照组(16.13%)无明显差异，比较无统计学意义(χ²=0.7631,P>0.05)。结论 神经内镜清除术在治疗慢性硬膜下血肿方面具有更好的临床疗效，血肿清除率高，留置引流管时间短，此术式也可减轻患者的氧化应激反应，适合临床选择应用。     

外伤性颅内血肿术后继发迟发性血肿

急性颅内血肿术后继发迟发性血肿，可发生于术中或术后短期内，也是术中急性脑膨出的主要原因之一，处理较为棘手。本院自１９９６年１月至２００１年１月间诊治外伤性颅内血肿术后继发迟发性血肿２１例。现就其诊治体会报告如下。资料与方法本组男１６例，女５例；年龄１８～７１岁，平均４６岁。致伤原因：交通事故伤１５例，坠落跌伤５例，打击伤１例。入院时GCS评分≤８分１３例，９～１２分５例，１３～１５分３例。手术血肿类型：急性硬膜外血肿９例，急性硬膜下血肿７例，脑内血肿合并硬膜下血肿５例。合并其他颅脑损伤情况，脑挫…     

急性硬膜下血肿清除术后迟发性硬膜下积液的诊治

目的 探讨急性硬膜下血肿清除术后硬膜下积液的原因、早期诊断、手术治疗方法和疗效。方法 对急性硬膜下血肿后硬膜下积液29例进行回顾性分析。结果 痊愈14例，占48．7％；轻残5例，占17．2％；重残4例，占13．8％；植物状态3例，占10．3％，死亡3例，占10．3％。引流效果良好，无一例颅内感染。结论 急性硬膜下血肿清除后可能发生硬膜下积液；术后意识无改善或意识好转后又加重、出现颅内压增高征象、神经系统定位体征、减压区膨隆、瞳孔及生命体征改变应予CT检查可明确诊断：积液区颅骨钻孔或减压区小切口置管引流简便易行，有效满意疗效。