后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析(附13例报告)

目的:初步评估后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2011年2月~2013年2月对13例肾癌患者行后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床资料(肿瘤直径≤4.0cm)。观察手术时间、术中出血量、分支肾动脉阻断时间、术后住院时间和围手术期并发症。结果:全部患者手术均成功完成。手术时间120~170min,平均135min;分支肾动脉阻断时间14~40min,平均26min;术中出血量50~190ml,平均95ml;术后住院时间8~10d,平均9d,围手术期无并发症。术后病理诊断:肾透明细胞癌10例,嫌色细胞癌2例,乳头状癌1例,肿瘤切缘均阴性。随访5~24个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、转移。结论:后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术术中出血少、损伤小,术后恢复快,并最大限度保留肾功能单位。初步观察该手术安全可行,是后腹腔镜下肾动脉主干阻断肾部分切除术与开放手术的有益补充。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤手术的手术技巧及肾脏保护方法.方法 采用70°斜侧卧位经腹腔途径对36例肾肿瘤患者行肾部分切除术.36例肾肿瘤患者均经B超、CTU、IVU或MRU等相关影像学检查初步确诊.肿瘤位于肾上极17例,肾中部6例,肾下极13例.肿瘤直径平均2.6(0.8～4.0)cm.采用动脉夹阻断肾动脉,剪刀剪除肿瘤,缝合肾脏时用Hem-o-lok夹住缝线,替代打结,应用乌司他丁预防和减轻缺血再灌注损伤.观察手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间、围手术期并发症及手术效果.术后常规随访,定期检查肾功、B超以及胸部X线片.结果 36例手术顺利完成,无中转开放手术.手术时间95～186 min,平均128 min;术中出血量40～600 ml,平均130 ml.肾动脉阻断时间16～28 min,平均21 min.术后无出血、漏尿等并发症.肾功能正常.术后病理均为肾透明细胞癌,病理分期pT1a 31例,pT1b 5例,切缘均为阴性.随访6～30个月,平均16个月,患者肾功能均正常,肿瘤无局部复发,无其他脏器转移.结论 腹腔镜下保留肾单位术能有效切除肿瘤和保留肾功能,术中利用Hem-o-lok夹住缝线替代打结可明显缩短手术时间.乌司他丁应用可减少缺血再灌注损伤.     

选择性肾段动脉阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用(附17例报告)

目的:探讨腹腔镜选择性肾段动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾细胞癌的临床疗效。方法:选择2012年9月至2014年5月收治的17例T1期肾癌患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,平均(3.1±0.8)cm。术前均行肾动脉血管造影检查,采用后腹腔入路,根据肾动脉血管造影检查选择性阻断供应瘤体的肾动脉分支,距瘤体边缘0.3~0.5 cm切除肿瘤。术后随访3~20个月。结果:17例手术均获成功。术中输血1例。手术时间68~156 min,平均(112.0±20.8)min;肾段动脉阻断时间18~42 min,平均(26.0±8.9)min;术中出血量30~240 ml,平均(80.0±15.6)ml。病理结果:透明细胞癌13例、乳头状细胞癌2例、嫌色细胞癌1例、Bellini集合管癌1例,病理切缘均为阴性。其中1例孤立肾患者术后3 d血肌酐升高至240 mmol/L,放置双J管后血肌酐下降,随访12个月始终维持在120~150 mmol/L;另2例孤立肾患者及其余患者肾功能均正常,CT检查提示无肿瘤复发及淋巴结远处转移。结论:直径小于4 cm的T1期肾癌行腹腔镜超选择性肾动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术,患者创伤小,安全性高,对预防术后肾功能不全具有较好的效果。     

腹腔镜保留肾单位手术的实验与临床研究

目的 探讨腹腔镜保留肾单位手术的可行性及疗效。方法 成功完成2例家猪腹腔镜肾部分切除术后，于2002年11月至2004年3月，行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术8例（肾肿瘤剜除术3例，肾部分切除术5例）。男女各4例，平均年龄43岁。肾细胞癌5例，肾错构瘤3例。肿瘤直径2．0～3．8cm，平均2．6cm。左侧3例，右侧5例。术中采用血管束带实行瘤区肾实质血流阻断结合肾动脉阻断。创面止血结合采用电凝、超声刀、止血纱布、生物蛋白胶及镜下直接缝合技术。结果 8例手术均获成功。手术时间130～235min，平均165min。术中出血80～600ml，平均240ml。区域性肾实质血流阻断时间0～30min，平均18min。肾动脉阻断时间0～20min，平均14min。术后住院5～9d，平均7d。术中发生瘤体裂开1例，术后发生应激性溃疡1例。术后随访3～19个月，平均10个月，未见患肾功能损害和肿瘤复发或转移。结论 对于严格选择的肾脏小肿瘤病例，腹腔镜保留肾单位手术是一种安全可行的治疗选择。区域性肾实质血流阻断法，能缩短肾动脉阻断时间，减少患肾功能热缺血损害。熟练掌握镜下直接缝合技术是保证本术式成功的关键。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性。手术时间110～220min,平均155min;术中出血40-250mL,平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23min。术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好;选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到最大限度的。肾功能保留。     

影响腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的多因素分析

目的 探讨影响腹腔镜下保留.肾单位手术术后肾功能的因素. 方法 前瞻性总结50例肾癌腹腔镜下保留肾单位手术患者临床资料.采用99 Tcm-二乙三胺五乙酸肾动态显像检测术前术后分肾肾小球滤过率(GFR)值的变化.采用相关和多元回归模型分析与术后.肾功能损害有关的因素,包括患者年龄、肿瘤大小、术前血肌酐值、术中肾血管阻断时间及术中出血量,确定影响术后肾功能的危险因素.随访其中20例,比较术前、术后1周及术后3个月 GFR值,明确肾脏热缺血安全时间;同时观察肾功能恢复情况. 结果 50例患者手术前后GFR平均值分别为(45.86土5.14)、(34.52+5.89)ml/min,术后减少约24%.多元回归分析显示肾血管阻断致肾脏热缺血时间长短是决定术后肾功能损害的独立危险因素.肾脏热缺血时间≤30 min和＞30 rain组,术前术后1周的GFR值分别为(45.38±6.19)和(38.54土5.18)、(46.11±4.62)和(32.51士6.26)ml/min,前者GFR值降低程度低于后者,差异有统计学意义(P＜0.01)}随访观察20例患者,肾脏热缺血时间≤30 min组术后3个月GFR值(44.38+5.59)ml/min,与术前相比,P＞0.05,差异无统计学意义;年龄＞70岁、肾脏热缺血时间＞30 min或肾脏热缺血时间＞60 rain的患者术后3个月GFR值恢复缓慢.结论影响腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的关键因素为肾脏热缺血时间,肾脏热缺血时间≤30min者术后肾功能可以完全恢复;肾脏热缺血时间＞30 min且年龄＞70岁或肾脏热缺血时间＞60min者术后肾功能有一定程度的损害.     

CTA辅助的肾动脉分支阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值(附11例报告)

目的:探讨计算机断层扫描血管造影术(CTA)辅助的个体化肾动脉分支阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值。方法:回顾性分析2012年10月~2013年12月行选择性肾动脉分支阻断的后腹腔镜保留肾单位手术11例患者的临床资料:肿瘤直径平均3.0(1.8~4.2)cm,其中1例为孤立肾肾癌。依据患肾CTA,术前制定个体化肾动脉分支阻断方案,其中阻断后支2例,阻断前支5例,阻断肾段动脉2例,阻断副肾动脉2例。术中观察出血量、视野清晰程度、阻断时间,术后观察并发症、肾功能。结果:11例手术过程顺利。术中按照术前制定的方案实施动脉阻断,其中有2例因肾创面渗血较多,改为动脉主干阻断。术中平均出血120(20~220)ml;平均阻断时间21(12~35)min,手术时间85(56~114)min;术后平均引流90(30~150)ml,术后无漏尿发生。术后仅孤立肾肾癌肌酐暂时升高,7天后恢复至术前水平。结论:依据术前CTA,可在腹腔镜保留肾单位手术中制定个体化肾动脉分支阻断方案。此方法可操作性、安全性强,可以最大限度减少患肾缺血范围,保护肾功能。     

腹腔镜下选择性肾段动脉阻断肾部分切除术疗效评价

目的探讨腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的方法及疗效。方法选取肾肿瘤患者11例,术前行CTA检查了解肾动脉情况。术中游离肾动脉主干、二级甚至三级肾动脉,选择性阻断肿瘤所在部位分级肾动脉,实施腹腔镜下肾部分切除术。结果 9例（81.8%）一次成功,2例转肾动脉主干阻断,手术时间70-200min,平均130min;术中出血量20-400ml,平均50ml。术后肾功能正常,本组无并发症。术后随访4-18个月,所有患者情况良好,复查CT等相关检查未见肿瘤复发或远处转移。结论临床分期T1a及T1b期、单发的肾肿瘤采用腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除能有效地保护肾功能。     

腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会(附12例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术方法与临床疗效。方法:回顾分析为12例肾肿瘤患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,术中用Bulldog夹钳夹肾动脉,冷剪刀剪除肿瘤,连续缝合并用Hem-o-lok收紧缝线,代替打结。观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围手术期并发症及手术疗效。结果:12例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间平均(136±28.0)min,热缺血时间平均(27±7.9)min,术中出血量平均(126±83.1)ml。术后病理报告为肾透明细胞癌10例,血管平滑肌脂肪瘤2例。术后1例贫血,白蛋白较低,考虑与患者既往有乙型病毒性肝炎、糖尿病有关,予以对症治疗后恢复正常,余者围手术期未见迟发性出血、尿漏等并发症发生。平均住院(11±3.8)d。术后平均随访(12±9.2)个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效确切,手术创伤小,术后康复快,住院时间短,具备熟练腹腔镜操作技术的医师可将其作为首选。     

机器人腹腔镜零缺血与肾动脉主干阻断肾部分切除术治疗T1a期外生性肾脏肿瘤的临床研究

目的:对比机器人辅助腹腔镜零缺血与肾动脉主干阻断肾部分切除术治疗T_(1a)期外生性肾肿瘤的可行性、安全性与临床疗效。方法:回顾性分析2016年9月～2017年12月上海长征医院收治的99例使用零缺血或肾动脉主干阻断技术行机器人腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,其中21例采用零缺血技术(零缺血组),78例行肾动脉主干阻断(完全阻断组)。对两组患者资料进行倾向性匹配分析,按照1∶2最邻近匹配法,得到组间协变量均衡的样本,匹配后比较两组患者手术时间、术中出血量、热缺血时间、术后引流管留置时间、肾功能变化等指标。结果:匹配前,两组患者在肿瘤直径、R.E.N.A.L.评分等方面差异有统计学意义(P0.05);匹配后,零缺血组有16例、完全阻断组有28例匹配成功,两组各基线指标比较差异均无统计学意义(P0.05),两组在术中出血、手术时间、引流管留置时间、术后住院时间方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。零缺血技术避免了肾脏缺血,术后1个月肾功能保护效果较好,术后3个月肾功能无明显差异。结论:机器人辅助腹腔镜零缺血肾部分切除术这一新技术能安全、有效的应用于T_(1a)期外生性肾肿瘤的治疗,并不显著增加手术时间与术中失血,同时避免了肾实质热缺血再灌注损伤,术后短期肾功能保护较好。该技术的优势需要长期随访及大宗病例研究的验证,在应用过程中需要严格把握手术适应证。     

基于肾单位精细解剖的后腹腔镜肾部分切除术方法改进与应用

目的：探索基于肾单位精细解剖的后腹腔镜保留肾单位肾部分切除的手术方法和技巧,借助解剖方法减少出血和尿瘘的可能性。方法：我院2012年1～12月期间住院的肾脏肿瘤患者31例,男19例,女12例,年龄28468岁,平均（56．1±13．8）岁。肿瘤直径1．2～6．0cm,平均（3．4±0．7）cm。术中阻断肾动脉后,距肿瘤边缘3～5mm剪开肾包膜及肾皮质,在肾实质的切口内,沿肾锥体髓放线钝性加锐性向深处和基底分离,使包裹一层肾髓质的瘤体与保留的肾脏髓质分开,显露出的基底部的血管应用双极电凝后剪断。仔细剥离肾小盏,以可吸收线两层缝合,关闭肾脏创面。记录动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、病理结果和手术并发症。结果：本组31例患者采用切开包膜实质剥离髓质方法均获成功。其中19例可见基底部1支血管,8例可见2支血管,19例可见肾盏。平均手术时间（95．5±27．1）min;平均术中动脉阻断时间（21．2±7．2）min;平均术中出血量（55．7±18．9）ml;平均术后引流量（92．3±28．9）ml,平均术后住院时间（6．1±0．6）d;术后无继发出血、漏尿等并发症发生。所有标本呈完整楔形块状,切缘均为阴性。术后病理证实：肾透明细胞癌27例、嗜酸细胞腺瘤1例、肾小球旁细胞瘤1例、嫌色细胞癌2例。TNM分期：T1a期28例,T1b期3例。结论：采用切开包膜和实质剥离肾髓质改良的后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,切除瘤体部所附着肾组织确切完整,有利于切缘阴性。基底部止血确实,处理累及的肾盏确切,可以减少术后继发出血及漏尿的发生。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌的方法和疗效. 方法 肾癌患者32例.男24例,女8例.年龄31～72岁,平均49岁.均经B超、CT或MRI检查确诊为T1N0M0肾癌.肿瘤位于左肾21例,右肾11例;肾上极10例,下极13例,肾脏中部5例,近肾盂部位4例;偏背侧18例,腹侧14例.肿瘤平均直径(2.8±0.8)cm.25例行后腹腔途经,肿瘤位于偏腹侧者7例行经腹途径腹腔镜下保留肾单位术,均沿瘤体边缘外0.5 cm处分离切除肿瘤.手术前后行肾核素扫描(ECT)检测分肾功能. 结果 31例完成腹腔镜下保留肾单位手术,1例因缝合后肾脏渗血明显,中转开放手术.32例阻断肾蒂时间平均(24±4)min.3例开放血流后有明显渗血,均有2次阻断肾蒂史,阻断血管时间>30 min.31例平均手术时间(105±15)min,平均出血量(120±22)ml,6例术中输血400 ml.5例肿瘤位于肾脏中部者术前放置双J管.3例切除肿瘤后暴露肾盏,于术后当日通过膀胱镜放置双J管引流,其中2例于术后2～3 d发生漏尿,引流量200～300 ml,分别于术后15、21 d引流液<20 ml后拔出负压引流管后愈合.术后复查SCr、BUN均正常.术后住院时间平均(9±2)d.术后病理报告切缘均未见肿瘤残留.平均随访(23±5)个月,肿瘤无复发.术后1个月B超和CT复查发现患侧肾手术部位局部血肿3例,术后3个月血肿吸收.术后15 d复查双肾ECT,9例患侧肾血流较术前下降10%～15%,3例下降20%;术后1个月复查,7例患侧肾血流较术前下降10%～15%,术后(23±5)个月复查.仍有3例患侧肾血流较术前下降10%～15%. 结论 腹腔镜下保留肾单位手术安全可行.     

后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料,其中男42例,女28例,年龄平均(56±11.8)岁,肿瘤直径(3.4士1.3)cm.结果 70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术,无1例术中中转为开放手术.手术时间100～180 min,平均(130±27)min.血管阻断时间20～40min,平均每例患者25 min.术中失血50～800mL.术后出血2例:1例发生在术后第4天,行选择性血管栓塞术后好转;另1例出现在术后第7天,经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术.术后病检:肾透明细胞癌53例,肾乳头状癌12例,肾嫌色细胞癌2例,囊性肾癌2例,肾脏囊肿并出血1例.随访3～18个月无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效,兼有创伤小、康复快等优点,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.     

选择性肾动脉阻断与全阻断行后腹腔镜肾部分切除术的对照研究

目的:对比分析选择性肾动脉阻断及肾动脉全阻断后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneal laparoscopic partial ne-phrectomy,RLPN)治疗肾癌的有效性及安全性。方法:回顾分析2008年1月至2011年5月79例患者行RLPN的临床资料(肿瘤直径≤4 cm)。79例患者分为选择性肾动脉阻断组(42例)和肾动脉全阻断组(37例),对比两组患者肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症、住院时间及生存随访情况等。结果:两组肾动脉阻断时间、手术时间差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间、术中出血量和术中输血率差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率分别为2.4%(1/42)及2.7%(1/37),两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6～48个月,无一例复发或转移。结论:对于较小的肾癌,选择性肾动脉阻断术的动脉阻断时间可适当延长,虽然手术时间延长,但出血量未明显增加,利于保护正常区域肾单位,术后肾功能恢复更好。     

采用2 μm激光不阻断肾蒂行腹腔镜肾部分切除术

目的 评估应用2 μm激光在不阻断肾蒂、腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值.方法 2012年5月～2013年1月,共治疗肾占位病变5例,CT显示肿瘤位于上极2例,中极2例,下极1例,肿瘤直径2.5～3.8 cm,平均3.1 cm,临床分期均为T1a期,应用2μm激光(60 ～80 W)在不阻断肾蒂下行腹腔镜肾部分切除术.结果 所有手术均成功完成,手术时间60 ～140 min,平均86 min,术中出血10 ～40 ml,平均20 ml.无一例输血和术后出血.术后病理示透明细胞癌3例,嫌色细胞癌1例,错构瘤1例,切缘全部阴性.术后随访2～8个月,中位数5个月,未见肿瘤复发及转移.结论 在腹腔镜肾部分切除术中,应用2 μm激光切除肿瘤止血好、不用阻断肾蒂,是安全有效切除肿瘤的一种方法.     

肾癌患者治疗方法的选择

目的:探讨肾细胞癌的不同手术方式、术前肾动脉栓塞及免疫治疗的临床应用价值。方法:回顾性分析179例肾细胞癌患者的临床资料。对患者的临床资料分组进行对比,并对治疗效果和随访结果作进一步统计学分析。结果:小肾癌行肾癌根治术与保留肾组织手术效果比较,在手术时间、术后住院时间、术后5年生存率上差异均无统计学意义(P>0.05);78例术前行选择性肾动脉栓塞者,手术证实栓塞效果满意。结论:保肾单位手术是治疗局限性小肾癌的有效手段;较大的肾癌术前进行肾动脉栓塞术便于手术切除病灶,提高了肿瘤的切除率;免疫治疗是继手术治疗之后的又一种主要临床治疗方式,尤其肿瘤疫苗的出现,对于晚期肾癌及转移癌效果明显。     

Recovery of renal function after complete renal hilar versus artery alone clamping during open and laparoscopic surgery

PURPOSE: It is generally accepted that simultaneous occlusion of the renal artery and vein during warm ischemia is more damaging than occlusion of the artery alone. Pneumoperitoneum during laparoscopy may impair venous backflow, negating the benefits of clamping the artery alone. We evaluated the effect of laparoscopic vs open surgery on the recovery of renal function after clamping of the renal artery and vein, and the artery alone in a solitary kidney porcine model. MATERIALS AND METHODS: Right laparoscopic nephrectomy was performed in 36 pigs. After a 12-day recovery period the animals were randomized into 3 groups, including 1) 120-minute warm ischemia with renal artery and vein occlusion, 2) 120-minute warm ischemia with artery alone occlusion and 3) control sham surgery. The groups were further subdivided into an open and a laparoscopic arm. Serum creatinine was assessed preoperatively, and on postoperative days 1, 3, 8 and 15. RESULTS: Artery alone clamping resulted in a significantly lower serum creatinine increase on postoperative days 1 and 3 in the open arm compared to the laparoscopic arm. Compared to open renal artery and vein clamping the increase in serum creatinine for open artery alone clamping was also significantly lower on postoperative days 1 and 3. No significant difference in postoperative serum creatinine was found between the laparoscopic artery alone, and the renal artery and vein arms at any time point. No significant serum creatinine changes were observed in the control sham surgery group compared to preoperative values at all followup time points. CONCLUSIONS: In this porcine model clamping of the artery alone during open surgery better protected the kidney from warm ischemia compared to renal artery and vein occlusion. This benefit was not observed during laparoscopic surgery. We speculated that the presence of pneumoperitoneum causes at least partial occlusion of the renal vein, thus, negating the benefit of renal artery clamping only.