开腹与腹腔镜辅助胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌近期疗效的对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的根治效果与临床应用价值。方法:回顾分析2013年4月至2014年4月成功施行的120例胃癌根治术的临床资料,由患者选择手术方式,其中腹腔镜组52例,开腹组68例。对比两组手术的安全性、肿瘤根治性、术后恢复情况、并发症发生率等。结果:腹腔镜组均顺利完成D2淋巴结清扫,无一例中转开腹。腹腔镜组手术时间[(242.7±50.8)min vs.(213.4±40.6)min]长于开腹组(P=0.003),切口长度[(6.2±1.1)cm vs.(18.7±4.7)cm]、术中出血量[(180.4±120.8)ml vs.(276.6±138.7)ml]、术后肛门排气时间[(2.8±1.6)d vs.(5.2±2.6)d]、首次下床活动时间[(3.8±0.6)d vs.(5.2±1.8)d]、首次进食流质时间[(4.3±0.8)d vs.(6.7±0.9)d]、术后住院时间[(12.3±3.2)d vs.(15.1±4.2)d]均优于开腹组,差异有统计学意义。两组近端切缘距肿瘤距离[(5.3±0.8)cm vs.(5.0±0.7)cm]、远端切缘距肿瘤距离[(5.2±0.7)cm vs.(5.3±0.7)cm]、清扫淋巴结数量[(17.6±6.5)枚vs.(19.3±6.9)枚]差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症发生率为11.5%(6/52),开腹组为23.5%(16/68),两组差异无统计学意义(χ2=1.285,P=0.225)。结论:与开腹胃癌D2根治术相比,腹腔镜进展期胃癌手术可达到相同的根治效果,且具有患者创伤小、出血少、术后康复快等临床优势。     

开腹与腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术近期疗效分析

目的分析开腹与腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术的近期疗效。方法随机将接受近端胃癌D2根治术的168例贲门部胃癌患者分为2组,各84例。观察组采用腹腔镜辅助手术,对照组采用传统开腹手术。比较2组的临床疗效。结果观察组切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后并发症发生率及住院时间均显著优于对照组,手术时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。2组淋巴结清扫数的差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃癌D2根治术创伤小、并发症发生率低、术后恢复快,疗效显著。     

开腹与腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌近期疗效观察

目的分析进展期胃癌开腹与腹腔镜胃癌D2根治术的临床效果。方法将90例进展期胃癌患者根据手术方式分为对照组(实施传统开腹胃癌D2根治术)和观察组(实施腹腔镜胃癌D2根治术)2组,各45例。比较2组患者手术安全性及肿瘤根治性、术后并发症情况等。结果观察组手术时间长于对照组,切口长度、术中出血量及淋巴结清扫个数均低于对照,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.01)。结论腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌近期疗效肯定,且创伤小、并发症发生率低、恢复时间短。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌对比观察

目的 对比观察腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效.方法 选择2017年1月—2019年12月收治的46例进展期胃癌,随机分为腹腔镜组(23例,腹腔镜辅助D2根治术)和开放组(23例,开放性D2根治术),对比分析两组疗效.结果 腹腔镜组的手术时间显著长于开腹组(P<0.05),但术中出血量、术后首次排气时间、开...     

腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效与安全性

目的比较腹腔镜与开腹胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中的疗效与安全性。方法回顾性收集笔者所在医院2011年3月至2014年3月期间收治的217例进展期胃癌患者的临床资料,根据术式将其分为腹腔镜组(103例,行腹腔镜胃癌D2根治术)与开腹组(114例,行开腹胃癌D2根治术),比较2组患者的手术效果相关指标。结果在术中指标方面,2组患者的手术时间、近端切缘距离、远端切缘距离及淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组的术中出血量和切口长度少于(短于)开腹组(P<0.05)。在术后指标方面,腹腔镜组的术后排气时间、术后进食时间、自主下床活动时间、术后住院时间、镇痛药使用次数及术后总并发症发生率均短于(少于或低于)开腹组(P<0.05),而手术费用却高于开腹组(P<0.05),但2组患者的住院总费用、胃癌病死率和肿瘤复发/转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果均较好,但与传统开腹胃癌D2根治术相比,腹腔镜胃癌D2根治术的创伤小、术后恢复快、并发症少、安全性高。     

探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期远端胃癌的效果

目的分析腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期远端胃癌的临床效果。方法将150例进展期远端胃癌患者,按照自愿原则分为观察组和对照组,每组75例。对照组进行开腹胃癌D2根治术,观察组患者实施腹腔镜辅助D2根治术,比较2组临床疗效及近期生存质量。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率低于对照组。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期远端胃癌,创伤小,术后并发症少,患者恢复快。     

腹腔镜与开腹行胃癌D2根治术的对照研究及中期随访报告

目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年12月～ 2010年9月行腹腔镜胃癌D2根治手术160例,同期开腹胃癌D2根治术（相同分期）180例的病例资料,比较2组淋巴结清扫数目及术后恢复、并发症、病死率及生存率等.结果 （1）腹腔镜组清扫淋巴结（26.3±12.9）枚,与开腹组（26.8±11.2）枚比较,差异无显著性（t=-0.393,P=0.694）.（2）与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[（239.1±132.1）ml vs.（296.9±135.6） ml,t=-3.971,P=0.000],术后肛门排气早[（3.6±1.0）d vs.（4.3±0.8）d,t=-7.161,P=0.000],但手术时间长[全胃（215.0±22.6） min vs.（199.3±15.8）min,t=6.155,P=0.000;远端胃（180.0±21.1）min vs.（156.8±9.9）min,t=6.931,P=0.000],早期并发症发生率高[18.8％ （30/160） vs.9.4％（17/180）,Х^2=6.157,P=0.013].（3）腹腔镜组与开腹组3年生存率差异无显著性（48.1％ vs.54.9％,log-rank Х^2=1.531,P=0.216）.结论 腹腔镜胃癌D2根治淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则.与开腹相比,腹腔镜组具有安全、术后恢复快等微创优点.2组3年生存率差异无显著性,中期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察.     

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术应用现状

国内外多数学者认为胃癌D2根治术是标准的胃癌手术方式.腹腔镜辅助下胃癌D2根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点.本文就腹腔镜辅助胃癌D2根治术的概况、必要性、可行性、手术适应证、术中注意事项、术前评估、术后并发症、疗效和展望等方面进行总结.     

手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床对照研究

目的探讨手辅助腹腔镜胃癌根治术在胃癌外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析成都军区总医院全军普外中心胃肠外科腹腔镜手术组2010年6月至2011年9月期间完成手辅助腹腔镜胃癌D2根治术(手辅助组,51例)和腹腔镜辅助胃癌D2根治术(腹腔镜组,49例)患者的临床资料,比较2组患者手术情况的差异。结果 2组均顺利完成手术。手辅助组与腹腔镜组的术中出血量〔(249.40±123.40)ml比(251.00±90.40)ml,t=-0.74,P=0.94〕和术后住院时间〔(11.12±5.02)d比(10.88±3.13)d,t=0.29,P=0.78〕比较,差异无统计学意义。虽然手辅助组的手术切口长度长于腹腔镜组〔(6.82±0.33)cm比(5.74±1.11)cm,t=6.57,P=0.00〕,但与腹腔镜组比较,手辅助组的病理检出淋巴结数目更多〔(16.10±5.11)枚比(14.16±3.60)枚,t=2.18,P=0.03〕、手术时间更短〔(177.7±23.8)min比(188.1±16.9)min,t=-2.53,P=0.01〕。手术并发症方面,手辅助组术后发生胃无力症1例;腹腔镜组术后发生切口感染1例,胃无力症1例,均经保守治疗治愈。无手术死亡。结论手辅助腹腔镜胃癌D2根治术,其手术结果与腹腔镜辅助胃癌D2根治术相当,操作难度降低,手术时间更短,是一个值得探讨的术式。     

腹腔镜下胃癌D2根治术

1991年日本Kitano等首次采用腹腔镜根治性远端胃切除术治疗早期胃癌。腹腔镜胃癌切除手术时间虽然较传统开腹手术长，但其微创优点明显，如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、并发症少、术后生活质量好以及对机体免疫功能影响小等。腹腔镜胃癌手术开展初期，用于治疗早期胃癌的临床报道较多，手术方式主要有胃腔内黏膜切除术、胃楔形切除术以及胃癌D1、D1＋α、D1＋β根治术。     

腹腔镜远端胃癌D_2根治术手术路径的临床应用研究

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术手术路径的临床效果。方法 2007年10月-2010年5月,对56例远端胃癌实施腹腔镜远端胃癌D2根治手术。手术路径：大网膜切除和横结肠系膜前叶剥离;解剖腹腔动脉、肝总动脉、脾动脉及清扫相应淋巴结;处理胃右动脉和5组淋巴结;清扫12a组淋巴结等顺序进行,淋巴清扫以4d→4sb→14v→6→7/9→11p→8a→5→12a→1→3的路径进行。结果手术时间130-375 min,（203.4±48.4）min。清扫淋巴结13-21枚,（16.2±1.2）枚。术后胃肠功能恢复时间48-120 h,（80.6±17.7）h。标本远近切缘无癌残留。无围手术期死亡病例。术后72 h吻合口出血1例,96 h输出端梗阻1例。56例术后随访2-31个月,（14.1±6.9）月,死亡8例：肿瘤广泛转移6例,心脑血管疾病2例;带瘤生存5例,无瘤生存43例,无瘤生存时间最长已31个月。结论腹腔镜远端胃癌D2根治术按照合理的路径进行手术,能够保证手术在正确的间隙和解剖层面进行,有利于在遵循肿瘤根治的原则下完成手术。     

腹腔镜进展期胃癌根治术66例报告

目的探讨腹腔镜进展期胃癌根治术的安全性及可行性。方法 2006年4月-2010年6月对66例进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术,其中远端胃癌根治性切除术41例;近端胃癌根治性切除术22例,全胃癌根治性切除术3例。结果 66例手术均获成功。手术时间：远端胃癌根治术平均280 min（220-340 min）;近端胃癌根治术平均269 min（215-325min）;3例根治性全胃切除术手术时间分别为340、370、410 min。平均切口长度6.0 cm（5.2-9.0 cm）。术中出血量：腹腔镜远端胃癌根治术平均160 ml（100-250 ml）,腹腔镜近端胃癌根治术平均200 ml（90-320 ml）,3例腹腔镜根治性全胃切除术出血量分别为200、350、400 ml。清扫淋巴结：远端胃癌根治术平均21枚（15-31枚）,近端胃癌根治术平均22枚（17-28枚）,3例根治性全胃切除术分别为25、29、35枚。65例术后随访3-48个月,平均20个月（〈1年21例,1-2年19例,〉2年25例）,均未见切口及戳孔肿瘤种植转移;1例ⅢB期术后1年出现腹腔种植转移后死亡,1例ⅢB期术后1年出现肝转移后死亡,其余患者均健在。结论腹腔镜进展期胃癌根治术安全可行,能够取得良好的近期疗效。     

腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线

目的探讨腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线。方法回顾分析2004年3月~2006年2月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治手术的临床资料。按手术先后次序分为4组(A、B、C、D),每组25例,比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、中转开腹率、并发症。A组手术在8个月内完成,平均每月3.1例,B组平均每月4.2例,C组平均每月6.3例,D组平均每月8.3例。结果4组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面有可比性。A、B组的手术时间分别为(230±45)min、(210±42)min,显著长于C组(180±38)min和D组(165±34)min(P<0.05);A、B组的出血量分别为(328±150)ml、(278±137)ml,显著多于C组(150±90)ml和D组(140±83)ml(P<0.05)。中转开腹率由A组的24%(6/25)、B组的20%(5/25)下降到C组的8%(2/25)、D组的4%(1/25)(χ2=5.446,P=0.155)。4组淋巴结清扫个数、并发症发生率无显著差异。结论腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线大致为50例。     

64排增强CT对进展期胃癌根治程度的判断价值

目的探讨64排增强CT(MDCT)对进展期胃癌(AGC)手术根治程度的判断价值。方法分析70例AGC患者MDCT增强扫描的影像学资料,判断N2(第7、8和9组)淋巴结转移及脏器受侵情况,并将CT判断结果与手术后病理结果进行比较。结果62例患者接受手术治疗,8例因手术禁忌证无法行手术治疗。MDCT术前判定N2淋巴结转移的敏感性为92.0%(46/50),特异性为75.0%(9/12),准确性为88.7%(55/62)。MDCT术前判定存在N2或以上淋巴结转移者81.6%(40/49)行D2以上扩大根治术;判定N2淋巴结无转移者92.3%(12/13)行标准D2根治术。结论MDCT对诊断AGC N2淋巴结转移及周围脏器侵犯有重要价值,对AGC手术根治程度的判定有指导作用。     

腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术的对比研究

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术的可行性及近期疗效。方法2010年3月～2012年12月,施行361例胃癌D2根治术,2组医生分别手术,腹腔镜组166例,开腹组195例。对2组术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及病死率等进行比较。结果腹腔镜组手术时间[（241±55）min]、淋巴结清扫数[（29．8±6．5）个]与开腹组[（237±53）min、（30．5±7．0）个]差异无显著性（t=0．702、-0．978,P=0．438、0．329）,而腹腔镜组术中出血少[（115±59）ml vs．（259±121）ml,t=-13．981,P=0．000],术中输血例数少（7例 vs．19例,=4．098,P=0．043）,术后排气时间早[（3．6±0．9）dV8．（5．1±1．5）d,t=-11．271,P=0．000],首次进流质时间早[（6．1±1．3）dVS．（8．1±1．4）d,t=-13．977,P=0．000],术后住院时间短[（11．9±2．5）d VS．（14．3±3．2）d,t=-7．838,P=0．000]。腹腔镜组并发症发生率低[12．7％（21／166）VS．24．6％（48／195）,X^2=8．303,P=0．004],其中肺部感染的发生率明显低于开腹组[3．0％（5／166）vs．8．7％（17／195）,X^2=5．101,P=0．024]。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术具有安全可行、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫及近期预后方面能达到与开腹手术相同的效果。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术D2淋巴结清扫的比较研究

目的探讨腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析我科2007年1月～2009年3月手术治疗的110例胃癌的临床、病理资料。7例伴有远处转移,1例行腹腔镜下胃局部切除未行D2淋巴结清扫,根据排除标准予以剔除。其余102例行胃癌根治术(D2淋巴结清扫),包括近端胃大部切除+D2清扫术(PG+D2)25例,远端胃大部切除+D2清扫术(DG+D2)60例,全胃切除+D2清扫术(TG+D2)17例。102例根据手术方式分为腹腔镜组38例,开腹组64例。结果腹腔镜组清扫淋巴结数目(22.2±9.9个)与开腹组(23.4±9.4个)比较,差异无显著性(t=-0.651,P=0.514)。三种术式腹腔镜组清扫淋巴结数目与开腹组比较[PG+D2:19.4±7.3(n=8)vs21.2±8.5(n=17);DG+D2:20.9±10.8(n=22)vs22.2±8.0(n=38);TG+D2:28.3±7.5(n=8)vs32.8±12.1(n=9)],差异均无显著性(t=-0.517,-0.526,-0.913;P=0.610,0.601,0.375)。结论腹腔镜下胃癌根治D2淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌48例

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性。方法：腹腔镜辅助行进展期胃癌根治术48例,2例中转开腹,根治性远端胃大部切除27例,根治性全胃切除19例。结果：术后病人平均胃肠功能恢复时间59h（36~120h）,下床活动时间69h（45~97h）,进流质时间73h（46~96h）。1例出现胃无力。38例随访1~14个月,无复发及切口种植。结论：腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中是安全、可行的,且有创伤小、术后康复快等优点。     

进展期近端胃癌根治术联合脾脏切除术适应证的选择

目的探讨进展期近端胃癌根治术联合脾脏切除术的合理适应证。方法选取我院自2005年3月至2008年2月期间50例进展期近端胃癌行全胃切除患者为研究对象,根据脾脏是否切除分为切脾组(n=18)和保脾组(n=32),比较2组患者间手术时间、住院时间、术后并发症以及脾门淋巴结转移情况。结果切脾组手术时间、住院时间和膈下感染发生率均明显高于保脾组(P0.05)。切脾组与保脾组术后病理检查出的第10、11组淋巴结转移率的差异无统计学意义(P0.05)。结论进展期近端胃癌根治术时,脾脏和脾血管受侵是联合脾脏切除的合理适应证。