氨甲环酸对全髋关节置换术的影响

目的探讨非骨水泥型全髋关节置换术术前静脉使用单剂量氨甲环酸对失血量、输血率及术后恢复的影响。方法回顾性对比分析了2014年6月至2015年6月行初次全髋关节置换术的患者96例,其中氨甲环酸组61例,于术前单剂量使用15 mg/kg氨甲环酸,健康对照组35例,未使用氨甲环酸。采用成组设计资料t检验比较两组术中出血量、术后引流量、术后血红蛋白、术后10 d及术后3个月髋关节Harris功能评分等;性别、输血比例、手术时间、住院日则采用卡方检验。结果氨甲环酸组术中出血量(327±187)ml低于健康对照组(514±342)ml,组间差异有统计学意义(t=-3.472,P0.01);氨甲环酸组术后引流量(449±186)ml低于健康对照组(552±233)ml,组间差异有统计学意义(t=-2.25,P0.01);氨甲环酸组输血率6.5%(4/61)低于健康对照组22.8%(8/35),组间差异有统计学意义(2=4.015,P0.05);氨甲环酸组术后10 d髋关节Harris评分(51±7)分高于健康对照组(47±8)分,组间差异有统计学意义(t=2.804,P0.01);氨甲环酸组术后3个月髋关节Harris评分为(71±9)分,与健康对照组(70±8)分比较差异无统计学意义(t=0.333,P0.05)。结论对于初次单侧THA术前单剂量使用氨甲环酸能减少术中出血量及术后引流量,并降低输血率,并促进患者早期恢复,但对后期恢复无明显影响。     

颈椎管扩大椎板成形术中联合静脉和局部应用氨甲环酸的有效性与安全性

目的 :评估在颈椎管扩大椎板成形术(ELAP)中联合静脉和局部应用氨甲环酸(TXA)在减少术后失血量和加速康复(ERAS)方面的有效性和安全性。方法:通过回顾性队列研究,分析多节段脊髓型颈椎病行ELAP的患者共175例,其中男性127例,女性48例,年龄26～76岁,平均55.1±10.3岁。所有患者术中术后均使用静脉TXA,根据是否硬膜外局部应用TXA(1.0g),将患者分为观察组(102例,2019年10月～2020年9月)和对照组(73例,2019年1～9月)。收集两组人口统计学、术前血清学、术中和术后出血量、手术时间和住院时间、并发症(深静脉血栓、脑梗死、伤口血肿形成等)资料,评估TXA局部使用的有效性和安全性。结果:在人口统计学、术前血清学、手术时间和术中出血量方面,观察组和对照组的差异均没有统计学意义。与对照组相比,观察组术后第1天和第2天引流量明显少于对照组(42.1±32.1ml vs 52.5±35.0ml,P=0.017;23.2±32.5ml vs 42.0±34.9ml,P0.001)。观察组围术期引流时间较短(1.6±0.8d vs 2.1±0.8d,P0.001)、术后住院时间较短(3.3±1.2d vs 4.2±1.1d,P0.001)。术后两组均未见与TXA相关的并发症。结论:颈椎管扩大椎板成形术中联合静脉和硬膜外局部应用TXA给药可减少围术期出血量,缩短术后住院时间,并且不会增加血栓相关并发症发生率。     

氨甲环酸减少老年股骨头置换围手术期失血

[目的]探讨氨甲环酸对人工股骨头置换术围手术期失血量的影响及安全性。[方法]将60例人工股骨头置换术患者随机分为治疗组及对照组,每组30例。治疗组术前30 min静脉单次静滴氨甲环酸,对照组予以同等剂量的生理盐水。记录术中出血量、术后隐性出血量,彩超观察深静脉血栓形成情况。[结果]治疗组和对照组术中失血量分别为(304.7±19.9)ml和(348.5±14.8)ml,隐性失血量分别为(282.7±134.9)ml和(533.8±111.7)ml,组间比较差异有统计学意义(P0.01)。治疗组术后有2例,对照组有10例需要输血,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后深静脉血栓发生率无明显差别。[结论]在人工股骨头置换术前使用组间比较氨甲环酸,可有效降低失血量及输血率,且不增加静脉血栓形成的风险。     

大剂量氨甲环酸用于脊柱矫形手术的安全性和有效性

目的:评价大剂量氨甲环酸(TXA)应用于脊柱矫形手术尤其是经后路全脊椎切除术(PVCR)的安全性及有效性。方法:2009年2月~2010年10月收治脊柱畸形患者共66例,术前凝血功能检查异常及长期服用影响凝血功能药物的患者共7例被排除,最终59例患者纳入本研究。其中严重僵硬性脊柱畸形患者均接受一期PVCR,其余患者均接受一期单纯后路矫形融合术,所有手术均由同一位医师主刀完成。患者被分为TXA组和对照组。TXA组中8例接受PVCR,18例接受非PVCR矫形手术;对照组中9例接受PVCR,24例接受非PVCR矫形手术。TXA组患者在切皮前20min静脉输入100mg/kg剂量的TXA,随后给予维持量10mg·kg~(-1)·h~(-1)的TXA直到切口关闭;对照组给予等量的生理盐水替代。统计患者的术中失血量、真实失血量、输血量等数据,并监测患者围手术期的凝血功能、血红蛋白、红细胞比容等,同时监测药物相关并发症,包括潜在的肝、肾功能损伤,上/下肢静脉血栓,肺栓塞,心肌梗死及癫痫等。结果:TXA组中接受PVCR的患者术中失血量(4219±1386ml)、真实失血量[(134.2±36.4)%]及输血量(2986±1458ml)均少于对照组接受PVCR手术的患者[分别为9906±5251ml,(332.9±191.8)%,6255±3401ml,均P0.05]。TXA组中接受非PVCR矫形手术患者的术中失血量、真实失血量及输血量也均小于对照组非PVCR矫形手术患者(P0.05)。TXA组中PVCR术中失血量较对照组PVCR减少57.4%,而非PVCR手术术中失血量减少39.8%,大剂量TXA减少术中失血的作用在PVCR术中更为明显。TXA组及对照组围手术期肝、肾功能指标无明显差异(P0.05)。TXA组中未出现上/下肢静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、癫痫及急性肾功能衰竭。结论:大剂量TXA可有效减少脊柱矫形手术的术中失血与输血,尤其在PVCR手术中大剂量TXA的效果更为突出;大剂量TXA在脊柱矫形手术中的使用是安全的。     

氨甲环酸在严重脊柱畸形矫形术应用的荟萃分析

[目的]探讨严重脊柱畸形矫形术中使用氨甲环酸的临床效果,为临床提供循证医学证据。[方法]检索PubMed、Web of Science、EMBASE、CNKI及万方5个中英文数据库中所有使用氨甲环酸止血的脊柱矫形手术文献,时间限定在建库至2019年8月。采用Review Manager 5.3软件数据进行统计学分析。[结果]共检索相关研究306篇,最终纳入9项随机对照研究,涉及581例患者。其中氨甲环酸组292例,安慰剂组纳入患者289例。氨甲环酸组患者术中失血量显著少于对照组(WMD=-311.47,95%CI-385.72～-237.21, P0.001)。氨甲环酸静脉给药亦能降低患者围手术期总失血量,差异有统计学意义(WMD=-159.41, 95%CI-188.12～-130.70, P0.001)。与对照组相比,氨甲环酸显著降低了输血需求(WMD=-186.44,95%CI-294.59～-78.30,P0.001)。氨甲环酸组与对照组患者手术时间的差异无统计学意义(WMD=-1.46,95%CI-15.92～13.00,P=0.840)。氨甲环酸组与对照组的血栓事件发生率为5.14%vs 4.15%;氨甲环酸也并未增加相应的血栓相关并发症发生率(OR=1.16,95%CI-0.44～3.08,P=0.760)。[结论]对于严重脊柱畸形矫形手术,氨甲环酸能够有效降低围手术期总失血量及输血量,同时并不增加血栓形成的风险。     

氨甲环酸对初次全髋关节置换围手术期失血量的影响及安全性研究

目的探讨氨甲环酸对初次全髋关节置换术围手术期出血量的影响及安全性。方法选择行单侧初次人工全髋关节置换术的50例患者,将其随机分为两组。氨甲环酸组采用切皮前半小时将氨甲环酸按15mg/kg稀释于250ml生理盐水静脉滴注。安慰剂组给与等量生理盐水。比较两组术中出血量、术后引流量、总失血量及术后下肢深静脉血栓及肺栓塞发生率。结果氨甲环酸组和安慰剂组术中出血量分别为(150.3±20.7)ml和(200.5±23.4)ml两组比较差异有统计学意义(P0.05)。氨甲环酸组和安慰剂组术后引流量分别为(100.5±30.5)ml和(180.3±35.5)ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。氨甲环酸组和安慰剂组总失血量分别为(600.6±25.2)ml和(820.3±25.3)ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后两组无下肢深静脉血栓及无肺栓塞发生。结论全髋关节置换术中切皮前半小时静脉静滴氨甲环酸15mg/kg能有效减少围手术期失血量,并且不增加静脉血栓及肺栓塞形成风险。     

氨甲环酸减少初次非骨水泥全髋置换围术期失血有效性及安全性研究

背景：全髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的有效手段,但其常伴随显著的失血且需要输血,人工合成抗纤溶药氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期血液管理中正扮演着越来越重要的角色。目的：探讨术前静脉单剂量使用氨甲环酸减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期失血的有效性及安全性。方法方法：回顾分析2012年9月至2013年3月行初次单侧非骨水泥全髋关节置换术前未使用氨甲环酸患者291例（对照组）和2013年4月至9月术前静脉单剂量使用15 mg/kg氨甲环酸患者220例（氨甲环酸组）的临床资料。比较两组术前及术后第1、3天血红蛋白,血细胞比容,住院时间,失血量,输血及血栓事件发生率。结果：氨甲环酸组围术期平均总失血量和输血率显著低于对照组[（973.30±355.65）ml vs（1275.20±453.75）ml,5.45%vs 20.62%,P〈0.001]。氨甲环酸组和对照组术后肌间静脉血栓发生率分别为5.00%和5.15%（P=0.937）。氨甲环酸组中1例（0.45%）发生深静脉血栓,对照组2例（0.69%）,两组比较差异无统计学意义。无1例出现肺栓塞。术后第1天、第3天氨甲环酸组的血红蛋白及血细胞比容均显著高于对照组（P〈0.001）。结论：术前静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸可安全、有效地减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期的失血及输血。     

氨甲环酸在老年腰椎椎管狭窄症患者围手术期血液管理中的作用

目的探讨老年多节段腰椎椎管狭窄症(LSS)患者围手术期使用氨甲环酸的安全性及其在降低总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量方面的临床效果。方法 2017年3月—2018年6月,前瞻性随机双盲将巴中市通江新区医院收治的34例需行后路椎板切除椎间融合术的LSS患者分为2组。氨甲环酸组(18例)麻醉成功后一次性静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液(100 mL∶1 g)1 g,手术结束前使用氨甲环酸氯化钠注射液(100 mL∶1 g)1 g局部冲洗创面;对照组(16例)麻醉成功后给予生理盐水100 mL静脉滴注。记录2组患者围手术期红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HGB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量,并进行对比分析。结果所有患者术后切口甲级愈合,均未发生深静脉血栓、脑梗死等并发症。2组患者术前RBC、HCT、HGB、PT、APTT及FIB差异无统计学意义(P 0.05);术后1 h、72 h氨甲环酸组患者RBC、HCT及HGB均明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);氨甲环酸组总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论围手术期使用氨甲环酸对老年LSS患者的血液管理具有积极作用,可以减少围手术期总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量。     

心肺转流冠状动脉旁路移植术前持续服用硫酸氯吡格雷和阿司匹林的患者氨甲环酸应用的有效性和安全性

目的 评价心肺转流冠状动脉旁路移植术(CABG)术前持续服用硫酸氯吡格雷(氯吡格雷)和阿司匹林的患者氨甲环酸应用的有效性和安全性.方法 本研究为前瞻性随机对照临床研究,将110例接受择期心肺转流CABG且术前持续服用氯吡格雷和阿司匹林直至术前7d以内的患者,随机分入氨甲环酸组和标准治疗组.氨甲环酸组在麻醉诱导后给予负荷量10 mg/kg静脉滴注,继以维持量10mg· kg-1·h-1持续静脉泵入直至手术结束;标准治疗组给予等量生理盐水.主要终点评价指标为围手术期异体红细胞输注量,次要终点评价指标为术后出血量、大出血发生率、二次开胸止血率、异体红细胞输注率以及异体血浆和血小板的输注量和输注率.结果 氨甲环酸组和标准治疗组的围手术期异体红细胞输注量分别为4.0(7.5)单位和6.0(6.0)单位(W=1021,P＜0.01).两组的术后引流量分别为930(750) ml和1210(910) ml(W=1042,P＜0.01),大出血发生率分别为50.9％和76.4％(x2=7.70,P＜0.01),二次开胸止血率分别为0和9.1％(x2=5.24,P=0.02);异体血浆输注量分别为400(600) ml和600 (650) ml(W=1072,P=0.01)、输注率分别为60.0％和85.5％(x2=8.98,P＜0.01),异体血制品总输注率分别为85.5％和98.2％(x2 =5.93,P=0.01).围手术期病死率、并发症和不良事件的发生率两组没有差异.结论 在心肺转流CABG前持续服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中,氨甲环酸可以减少术后出血和异体输血,未观察到不良反应.     

氨甲环酸减少同期双侧全髋置换围术期失血有效性及安全性研究

[目的]探讨静脉10 mg/kg氨甲环酸减少同期双侧全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期失血的有效性及安全性。[方法]回顾四川大学华西医院2011年7月²013年7月所有同期双侧全髋关节置换术,设定纳入排除标准后共纳入57例。其中静脉使用10 mg/kg氨甲环酸31例,未使用26例。氨甲环酸组患者于每侧手术切皮前均完成静脉单次使用10 mg/kg氨甲环酸,对照组不使用。对比术前及术后不同时间点血红蛋白(HB)值及红细胞压积(HCT)值的差异;根据Gross方程计算围术期总失血量;统计两组输血量及输血率;根据术后第5d双下肢静脉彩超结果判断术后深静脉血栓及肌间静脉血栓发生率,统计肺栓塞的发生率及术后住院天数,应用SPSS统计软件得出结论。[结果]氨甲环酸组术后1、3 d HB值及HCT值明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,但术后第5 d差异无统计学意义。氨甲环酸组围术期平均失血(1 811.6±490.8)ml,明显低于对照组(2 408.6±511.3)ml,P<0.05,差异有统计学意义。氨甲环酸组患者术后8例(25.8%,8/31),对照组14例(53.8%,14/26)输血,P<0.05,差异有统计学意义。氨甲环酸组人均输血量0.68 U,明显低于对照组1.23 U,P<0.05,差异有统计学意义。两组患者术后深静脉血栓、肌间静脉血栓、肺栓塞发生率及术后平均住院日比较差异无统计学意义。[结论]静脉单次10 mg/kg氨甲环酸于每侧关节置换前单次用药是控制同期双侧THA围术期失血安全、有效的方法。     

Open posterior stabilization for recurrent posterior glenohumeral instability

Open posterior capsular shift is used for posterior glenohumeral instability that has failed nonoperative treatment. Few series have fully evaluated the outcome after open posterior stabilization. The purpose of this series was to evaluate the clinical and radiographic outcome after open posterior stabilization of the shoulder. Preoperative and intraoperative factors were analyzed with regard to their impact on results. Forty-eight consecutive shoulders were identified that had undergone primary open shoulder stabilization by use of open posterior capsular shift. Of the shoulders, 4 were lost to follow-up, resulting in a study group of 44 shoulders in 41 patients. Shoulders were evaluated at a range of 1.8 to 22.5 years after surgery by use of the L'Insalata shoulder form, Short Form-36 (SF-36), and a subjective shoulder rating in 44 shoulders. Thirty-nine shoulders were evaluated by physical examination, and thirty-seven underwent radiographic examination. A recurrence of posterior instability occurred in 8 shoulders (19%). Of the patients, 84% were satisfied with the current status of their shoulder. The mean L'Insalata score was 81.25+/-17.8 points, the mean SF-36 physical component score was 50.81+/-7.87, and the mean mental component score was 53.82+/-7.55. Significantly poorer satisfaction and outcome scores were seen in shoulders found to have a chondral defect at the time of stabilization and in patients aged greater than 37 years at the time of surgery. No progressive radiographic signs of glenohumeral arthritis were seen up to 22 years after surgery. Open posterior shoulder stabilization is a reliable procedure for treating significant posterior instability without causing arthritic changes. Patients found to have chondral damage within the shoulder and older patients were found to have less success after stabilization.     

寰椎后弓螺钉在寰枢椎后路固定融合手术中的应用

<正>目前对于治疗寰枢椎不稳或脱位的手术方法有多种,常用术式为后路钉棒系统固定融合术,其中寰椎安全顺利置钉为手术成败的关键,若术中寰椎置钉不成功或不顺利,可能导致手术时间增加,手术风险加大,临床需要一种安全、可靠、操作相对简单的手术补救措施。我科2013年12月~2015年1月收治的寰枢椎不稳患者均行寰枢椎后路固定融合手术,其中4例因术中置入寰椎椎弓根螺钉     

Sacrocolpopexy without concomitant posterior repair improves posterior compartment defects

The aim of this study is to determine posterior compartment topography 1-year after sacrocolpopexy (SC). Women who had SC without concomitant anterior or posterior repairs for symptomatic pelvic organ prolapse (POP) were included. Vaginal topography was assessed at baseline and 1-year postoperatively using POP quantification (POPQ). At baseline, 24% had stage IV POP, 68% stage III, and 8% stage II. One year after surgery, 75% had stage 0/I POP, 24% stage II, and 1% stage III. 112 (75%) were objectively cured (stage 0 or I POP). Anterior compartment was the most common site of POP persistence or recurrence (Ba >/= stage II in 23 women) followed by posterior compartment (Bp >/= stage II in 12 women) and apex (C >/= stage II in 2 women). In 1-year follow-up, SC without concomitant posterior repair restores posterior vaginal topography in the majority of women with undergoing SC.     

髋臼后柱骨折与后柱伴后壁骨折的诊断和治疗

目的探讨髋臼后柱骨折、后柱伴后壁骨折的诊断和治疗方法。方法15例A2型髋臼骨折均采用手术治疗。手术入路：Kocher-Langenbeck入路6例，改良Kocher-Langenbeck入路9例。结果15例中达到解剖复位13例，复位欠佳2例。获得随访11例，随访时间1～4年，平均2年。关节功能按改良d-Aubigne和Postel功能评定标准，优良10例，可1例。术后异位骨化Brookel Ⅰ度1例、Ⅱ度2例。原发坐骨神经损伤2例，1例在1年后恢复，另1例未恢复。结论只有把患髋前后位片、闭孔斜位片、髂骨斜位片、CT平扫图像、SSD重建图像、MPR图像和VRT重建图像结合起来，才能做出髋臼后柱骨折或后柱伴后壁骨折的诊断。绝大多数髋臼后柱骨折和后柱伴后壁骨折需行玎放复位内固定，复位后柱骨折的最好方法是联合使用Schanz螺钉与Farabeuf钳，术中根据具体情况选择1块或2块后柱重建钢板固定。     

Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction using the posterior trans-septal portal

We describe an arthroscopic technique for the reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL), while preserving the remnant bundle of the original PCL and meniscofemoral ligament, using the posterior trans-septal portal. The posterior trans-septal portal provides an excellent visualization of the PCL tibial attachment and an easy access to the tibial tunnel without injuring any neurovascular structure. The remnant bundle of the original PCL and meniscofemoral ligament, which significantly contributes to the posterior stability of the knee joint, are preserved to be healed with a graft and subsequently form an integrated structure. We report a new arthroscopic technique for an effective reconstruction of the PCL, using the posterior trans-septal portal.     

Fixation of posterior pelvic ring disruptions through a posterior approach

Objective  Stable internal screw fixation of posterior pelvic ring disruptions through a posterior approach. Indications  Complete, unstable sacroiliac dislocations with incompetence of anterior and posterior sacroiliac ligaments. Sacroiliac fracture dislocations. Displaced vertical sacral fractures. Contraindications  Damage to posterior soft tissues. Acceptable closed reduction of sacrum or sacroiliac joint. Ipsilateral acetabular fractures treated through an anterior approach. Inadequate intraoperative fluoroscopic visualization of posterior pelvis. Surgical Technique  Vertical paramedian incision overlying the sacroiliac joint. Release of origin of gluteus maximus. Inspection and reduction of sacroiliac joint. Stabilization with iliosacral screws under image intensification. Secure repair of gluteal fascia. Results  107 patients with unstable pelvic ring fractures were treated with open reduction and internal fixation of which 83 had an open reduction of posterior ring injuries. Accuracy of reduction: more than 95% of patients had residual displacement of less than 10 mm. Two patients had a deep wound infection postoperatively. Two-thirds of the patients were able to resume their previous occupation. Pain was either absent or occurred only with strenuous activities. 63% had a normal gait.