楔形切除肾门后唇治疗巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾内型肾盂和肾旋转不良并发巨大鹿角形肾结石的外科治疗.方法采用楔形切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石12例.结果12例平均手术时间130min,出血量平均350ml,手术一次取净鹿角形和多发性结石,结石最大为6.5cm×4.5cm×3.0cm.术后KUB未见残留结石,IVU示肾功能正常.结论此手术不需阻断肾蒂血管,出血少,术野清晰,取巨大结石便利,能有效地防止肾门出口梗阻和结石复发.     

盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的　探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。　方法　对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。　结果　结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。　结论　盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。     

肾铸形结石的开放手术治疗(附76例报告)

目的:提高巨大鹿角形肾结石的手术疗效。方法:对76例巨大鹿角形肾结石患者行肾窦内肾盂及肾后下部切开取石术的临床资料进行分析总结。结果:术中不阻断肾蒂血管,手术平均耗时140～180min,术中平均出血90～250ml,术后平均住院10～16d。最大结石8.9cm×4.5cm×3.8cm,最多1例达200枚,61例获随访,术后1～5个月KUB+IVP或B-us,见肾内残余结石6例,直径<0.9cm。结论:该术式操作简单,出血少,取石干净。对肾功能影响小,是治疗巨大鹿角形结石较理想的手术方法之一。     

肾下极背侧肾盂肾盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石

目的　探讨复杂性肾结石的手术方法。方法　对采用肾下极背侧肾盂肾盏联合切开取石的 85例复杂性肾结石患者的临床资料进行分析。结果　常温下不阻断肾血流 ,平均手术时间 135min ,术中平均出血 2 30mL。取出结石最大 6 .5cm× 4 .0cm×3.5cm ,最多 10 4枚。术后平均住院 14 .5d。术后 3月KUB +IVU复查 ,13例有结石残留 ,数量为 1～ 3枚 ,直径 <1cm。结论　本术式操作简单、出血少 ,显露清楚 ,取石干净 ,对肾功能影响小 ,是治疗复杂性肾结石的理想术式     

大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石

目的探讨大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法应用大功率(60W:3·0J×20Hz)钬激光经皮肾镜治疗单纯肾盏或肾盂结石52例(平均结石直径3·1cm),肾盂肾盏多发结石36例(平均直径2·8cm),鹿角状结石24例(平均直径6·8cm)。记录碎石取石时间、结石取净率以及手术并发症。结果平均每次手术碎石取石时间44min,一次经皮肾镜取石术结石取净率为66%(74/112),总的取净率为89%(100/112);术后3例患者出现高热,无其他并发症。结论经皮肾镜下大功率钬激光治疗能快速粉碎结石,缩短手术时间,是治疗肾结石的安全、有效方法。     

肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术联合输尿管镜下取石术治疗肾结石

目的总结肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合输尿管镜下取石术(URL)治疗肾结石的经验。方法建立经皮肾下盏通道后行URL,在完成肾盂内碎石解除肾盂出口处梗阻后输尿管内放置双J管,然后改行单通道MPCNL。结果18例均一次肾造瘘成功。仅1例行URL时因输尿管镜未能触及结石失败,单行PCNL。手术平均时间107min。1次取石13例,2次取石5例。18例中4例有残留结石后均行体外冲击波碎石(ESWL),仅1例随访6个月仍有少量残留结石。术中、术后无严重并发症。结论肾下盏入路单通道MPCNL联合URL治疗肾结石具有效率高、结石取净率高、肾损伤小、并发症少等优点,可作为治疗以肾下盏及肾盂为主肾结石首选方法。     

楔形切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开取石术(附18例报告)

目的　探讨肾内型肾盂和肾旋转不良并发鹿角形肾结石的外科治疗方法。　方法　采用楔形切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开取石术治疗鹿角形肾结石 18例。　结果　 18例平均手术时间 110min ,平均出血 30 0ml,均一次取净结石 ,结石最大者 6 .5cm× 4 .5cm× 3.0cm ,最多 1例结石14 0 0余枚。术后KUB未见残留结石 ,IVU示肾功能正常。　结论　此术式不阻断肾蒂 ,出血少 ,术野清晰 ,取石便利 ,能有效防止肾门出口梗阻和结石复发。     

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石的效果

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗马蹄肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法MPCNL治疗马蹄肾结石患者17例。其中男13例，女4例。年龄17-53岁，平均34岁。17例均由KUB加IVU及CT确诊。单发肾盂结石5例，下盏结石3例，多发、复杂结石9例（其中鹿角形结石4例）。结石大小0．9cm×l．4cm-3．8cm×4．3cm。肾盂、输尿管无明显狭窄。B超引导下穿刺选定肾盏，置入安全导丝，顺穿刺方向用微穿刺扩张器依次扩张至18F，推入Peel-away鞘建立肾穿刺通道。输尿管硬镜下用气压弹道碎石机碎石。结果17例经一次穿刺成功建立通道，手术时间40-180min，平均90min。术中出血20-100ml，平均40ml，均未输血。13例一期取净结石，3例经二次取石，2例取净。2例有残石者术后配合体外冲击波碎石治疗，1例排净，1例有少许残石。术后4例一过性出血、2例发热，经内科治疗后痊愈。随访3-24个月，17例肾积水均有不同程度好转，16例结石取净者未见结石复发，1例有少许残石患者结石体积无明显变化。结论MPCNL治疗马蹄肾结石效果明显、操作安全、创伤较小，术后并发症少。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的方法与效果。方法回顾性分析2004年8月至2007年3月78例采用MPCNL治疗的肾结石患者资料。结石位于左肾38例、右肾40例。结石大小平均为2.6 cm×1.6cm。单发结石21例,多发复杂性肾结石43例,肾铸性或鹿角性结石14例,最大铸性结石为5.2 cm×6.0 cm×4.0 cm。B超引导下进行穿刺,扩张穿刺通道至16 F,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果78例取石术,除1例因经皮肾穿刺失败放弃手术外,其余77例均成功,成功率为98.7%(77/78)。术中均未输血。无一例出现严重并发症。一期结石取净率为82%(62/78)。残留结石16例,其中12例行体外冲击波碎石术治愈,4例未进一步处理。平均手术时间110min,平均住院11d。结论微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少等优点,治疗肾结石安全有效,恢复快。     

肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效。方法 采用自行设计的肾窦内肾盂及肾后唇中下1／3肾实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石86例97侧；右侧42例，左侧33例，双侧11例。合并输尿管结石17例，肾上盏、中盏和（或）多发性肾结石54例。肾功能不全25例，BUN12．3～76．0mmol／L，Scr 231～1721μmol／L。术中游离肾窦内肾盂后，2-0可吸收线在肾后唇中下1／3肾实质交界处作两排链扣式缝合肾实质全层，达肾下盏大组开口平面后继续弧形向上部作两排链扣式缝合，经肾中盏大组至其开口平面。沿此切口切开肾实质和肾盂及下中肾盏，边切边缝，用肾盂拉钩拉开肾实质即可取净肾盂、肾盏内结石。结果 86例97侧均一次取净结石。手术时间105～187min、平均129min。术中出血量120～460ml，平均220ml。43例输血．输血量120～200ml，平均140ml。术后1个月复查B超和KUB加IVU未几几残留结石，肾积水减轻，肾盏颈无狭窄。结论 肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术具有操作简单、安全，术野清晰，出血少，对肾损伤轻，一次性取净肾结石等优点，是治疗复杂性鹿角形肾结石较为理想的方法。