NT-proBNP在糖尿病腹膜透析人群中的临床价值研究

目的:探讨维持性腹膜透析患者合并糖尿病人群中血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平的变化及意义。方法:选取2013年01月～2018年12月在上海市交通大学附属第六人民医院集团维持性腹膜透析患者共348例,将患者分为糖尿病组(178例)与非糖尿病组(170例),通过统计患者一般情况,检测血清NT-pro BNP水平,分析组间差异及与临床病理生理特征的关系,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析NT-pro BNP在糖尿病腹膜透析中的诊断价值,Logistic回归分析NT-pro BNP对糖尿病腹膜透析发生心衰的风险评估意义。结果:糖尿病组患者的NT-pro BNP水平高于非糖尿病组,结果差异具有统计学意义(P0.05),ROC曲线分析显示,NT-pro BNP在糖尿病腹膜透析患者的曲线下面积(area under curve,AUC)为AUC为0.973(95%Cl:0.95～0.99,P0.001),灵敏度为100%,特异性为73.8%。多项Logistic回归分析表明,NT-pro BNP是糖尿病腹膜透析发生心衰的独立危险因素(P0.05)。结论:在维持性腹膜透析合并糖尿病患者发生心血管事件的概率更大,血清NT-pro BNP对糖尿病腹膜透析病人的心血管事件发病的诊断、发病风险评估有重要意义。     

sST2、FGF-23、sCD40L对维持性血液透析患者心血管事件发生的预测价值

目的探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth-stimulation expressed gene protein 2,sST2)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF-23)、可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand, sCD40L)对维持性血液透析患者心血管事件发生的预测价值。方法本研究为单中心、回顾性、队列研究。纳入2015年2月至2019年12月于沈阳市第四人民医院进行血液透析6个月及以上患者80例作为研究组,随访至2020年6月。根据是否发生心血管事件分为心血管事件组(n=29)和非心血管事件组(n=51)。另取同期健康体检者40名作为对照组。检测并比较各组血清sST2、FGF-23、sCD40L水平,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响维持性血液透析患者发生心血管事件的相关因素,绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic, ROC)分析sST2、FGF-23、sCD40L对维持性血液透析患者心血管事件发生的预测价值。结果研究组sST2、FGF-23、sCD40L水平高于对照组(P0.05);心血管事件组年龄、透析龄、sST2、FGF-23、sCD40L水平高于非心血管事件组(P0.05);Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、透析龄≥38个月、高水平sST2、FGF-23及sCD40L是维持性血液透析患者发生心血管事件的独立危险因素(P0.05);由ROC曲线可知,血清sST2、FGF-23、sCD40L三者联合预测维持性血液透析患者发生心血管事件的AUC为0.901,高于三者单独检测的0.769、0.752、0.728(P0.05)。结论维持性血液透析发生心血管事件患者血清sST2、FGF-23、sCD40L水平有升高趋势,三者对维持性血液透析患者发生心血管事件具有一定的预测价值。     

血磷对于维持性腹膜透析患者全因死亡风险的预测研究

目的:探讨血磷对维持性腹膜透析患者全因死亡风险的预测作用。方法:选取2014年01月～2018年12月在上海市交通大学附属第六人民医院集团维持性腹膜透析的患者266例。检测空腹血磷水平及一般生化指标,根据血磷水平将患者分为观察组138例(血磷≥1.6 mmol/l),对照组128例(血磷1.6 mmol/l),随访至2018年12月,记录全因死亡事件发生。分析两组间一般情况、生化结果的差异及与临床病理生理特征的关系,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析血磷水平在腹膜透析中预测全因死亡事件的诊断价值,应用多元logistics回归模型评估发病风险。结果:共有266例腹膜透析患者入选,随访期间共发生全因死亡事件133例。观察组中发生全因死亡事件概率高于对照组,观察组患者的年龄、Hb、血糖水平低于对照组,IPTH、总铁结合力、ALB水平高于对照组,结果差异具有统计学意义(P0.05),ROC曲线分析显示,血磷水平在腹膜透析患者中评判全因死亡有统计学意义,曲线下面积(area under curve,AUC)为AUC为0.645(95%Cl:0.57～0.71,P0.001),灵敏度为86.4%,特异性为35.6%,预测全因死亡的诊断界值为1.26 mmol/l。校正传统危险因素后,多因素logistics回归分析显示,高血磷是腹膜透析患者发生全因死亡的高危因素,风险OR为1.23(1.02～4.63,P0.05)。结论:高磷血症是维持性腹膜透析患者发生全因死亡的独立危险因素。     

维持性腹膜透析患者发生不良心血管事件危险因素的分析

目的 探讨维持性腹膜透析患者发生不良心血管事件的危险因素.方法 选取维持性腹膜透析患者44例,透析时间≥3个月.根据不良心血管事件确认标准分为无心血管事件组24例,有心血管事件组20例.记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄;同时记录血生化指标:血尿酸、血色素、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、25-(OH)D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平.结果 有心血管事件组血浆总蛋白、白蛋白、血肌酐、25-(OH)D3水平均低于无心血管事件组,而年龄、血胆固醇、尿酸水平则明显高于无心血管事件组(p＜0.05或p＜0.01);二分类Logistic回归分析显示血浆白蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸、25-(OH)D3可能是腹膜透析患者发生不良心血管事件的危险因素.结论 心血管事件是腹膜透析患者常见的并发症之一,血脂异常、营养不良、高血尿酸、低血25-(OH)D3是腹膜透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素.     

血压变异性、氨基末端脑利钠肽前体与维持性血液透析患者心血管事件的相关性分析

目的分析维持性血液透析(maintaining hemodialysis,MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)、氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)与心血管事件的相关性。方法回顾性分析2014年9月至2016年9月在武汉市蔡甸区人民医院接受MHD半年以上的212例终末期肾病伴高血压患者,其中发生心血管事件的91例患者作为观察组,同期未发生心血管事件的121例患者作为对照组。分析各组患者年龄、性别、糖尿病史、透析间期体质量增长率、血生化指标等临床资料。结果单因素分析表明,两组患者NT-proBNP水平、糖尿病史、透析间期体质量增长率,透析时SBP-SD、SBP-CV、DBP-SD、DBPCV差异有统计学意义(P 0. 05);多因素Logistic回归分析表明,较高的NT-proBNP、SBP-SD、DBP-SD为MHD患者心血管事件的主要危险因素(P 0. 05); ROC曲线示NT-proBNP、SBP-SD、DBP-SD预测MHD后心血管不良事件的最佳阈值分别为7. 32 ng/L、21. 60 mmH g、12. 54 mmH g。结论 MHD患者心血管事件与NT-proBNP水平、糖尿病史、透析间期体质量增长率及BPV相关,其中透析时高水平NT-proBNP、SBP-SD和DBP-SD作为发生心血管事件的主要危险因素应引起重视,且对心血管不良事件具有较好的预测价值。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者FGF21、β-Klotho水平与颈动脉钙化的关系

目的:探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者血清成纤维生长因子21(FGF21)及β-Klotho蛋白与颈动脉钙化的关系。方法:选取莱钢医院透析中心80例糖尿病肾病维持性血液透析患者作为观察组。所有患者根据双侧颈动脉彩超检查结果,将颈动脉钙化严重程度进行评分,其中1～4分为低钙化组,5～8分为高钙化组。另选同期于我院接受体检的健康志愿者50名作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清FGF21和β-Klotho浓度,通过Logistic回归分析观察组患者颈动脉钙化的影响因素,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)和构建Nomogram模型评估血清FGF21、β-Klotho对糖尿病肾病维持性血液透析患者颈动脉钙化的预测价值。结果:观察组的颈动脉钙化发生率、FGF21、β-Klotho水平高于对照组(P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血清FGF21水平、β-Klotho、碱性磷酸酶和血磷升高是糖尿病肾病维持性血液透析患者颈动脉钙化的独立危险因素(OR=2.442,OR=0.318,0R=1.672,0R=2.042,P0.05)。ROC曲线和Nomogram模型构建显示,FGF21与诊断颈动脉钙化的曲线下面积为0.902,血清β-Klotho诊断颈动脉钙化的曲线下面积为0.897,两者联合检测优于单项检测。结论:血清FGF21、β-Klotho是糖尿病肾病维持性血液透析患者发生颈动脉钙化的独立危险因素,二者联合检测对颈动脉钙化的发生具有较高的预测价值。     

维持性血液透析患者心肌酶变化及其临床意义探讨

目的:测定维持性血液透析患者肌酸磷酸激酶-MB同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T(cTnT)、血清肌钙蛋白I(cTnI)的水平并探讨其预测心血管事件的价值。方法:连续收集2014年01月～2016年01月期间在我院维持性血液透析患者60例,另选取60例无肾功能损害的体检者作为对照组,同时检测两组肌酸磷酸激酶-MB同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T(cTnT)、血清肌钙蛋白I(cTnI)的水平,每6个月测定1次,随访2年,观察心血管事件发生情况,分析其与心肌酶水平关系。结果:与对照组相比,维持性血液透析组CK-MB水平无统计学差异,cTnT、cTnI的水平均升高(P 0. 01),60例维持性血液透析患者中cTnT阳性组心血管事件发生率53. 8%,cTnT阴性组心血管事件发生率10. 6%(P 0. 01); cTnI阳性组心血管事件发生率75. 0%,cTnI阴性组心血管事件发生率11. 5%(P 0. 01); cTnT及cTnI均升高5例,5例均发生心血管事件。结论:维持性血液透析患者血清cTnT及cTnI水平均升高,联合测试cTnT及cTnI可以更精确地找出维持性血液透析患者心血管事件发生的高危患者。     

冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系

目的:探讨冠状动脉钙化积分、血压变异性与维持性血液透析患者心血管事件的关系。方法:选取2017年7月—2018年12月于我院进行维持性血液透析的患者169例,根据随访期内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组(NMACE组),比较两组患者一般临床资料、冠状动脉钙化积分和血压变异性的差异,分析冠状动脉钙化积分和血压变异性与MACE的关系。结果:随访时间内,维持性血液透析患者的MACE发生率为42.01%(71/169)。MACE组患者的年龄、透析时间、冠状动脉钙化积分、收缩压变异系数(SBP-CV)及舒张压变异系数(DBP-CV)明显高于NMACE组(均P0.05)。Logistic多因素回归分析显示年龄(OR=1.827)、SBP-CV(OR=1.589)、DBP-CV(OR=1.691)及冠状动脉钙化积分(OR=1.959)均是维持性血液透析患者发生MACE的危险因素(均P0.05)。SBP-CV、DBP-CV和冠状动脉钙化积分诊断维持性血液透析患者发生MACE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.795、0.829、0.847,三者联合诊断的AUC最高(0.952)(均P0.05)。结论:冠状动脉钙化积分和血压变异性对维持性血液透析患者MACE的发生均具有较高的预测价值,二者的联合检测有助于改善患者预后。     

维持性腹膜透析患者血压变异性与心血管事件发生相关性研究

目的分析维持性腹膜透析患者一周血压变异性(blood pressure variability,BPV)与主要不良心血管事件的关系。方法在南阳市中心医院腹膜透析中心2014年1月至2016年1月纳入85例透析时间大于3个月的腹膜透析患者,收集入院腹膜透析评估时的一周晨起血压以及其他临床资料,并根据中位血压变异系数,分为高BPV组(血压变异系数11.0%)与低BPV组(血压变异系数≤11.0%),随访至2017年5月,监测两组主要不良心血管事件(心血管死亡、需住院治疗的心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、卒中)的发生情况。结果高BPV组与低BPV组透析相关指标(透析龄、Kt/V、日出液量)、原发病比例、钙磷代谢、血脂、血红蛋白及血白蛋白等指标,均无明显统计学差异。经中位随访15个月,腹膜透析患者主要不良心血管事件总发生率24.7%,其中心力衰竭发生率最高(15.3%)。高BPV组主要不良心血管事件总发生率(30.4%)高于低BPV组(17.9%),但并无统计差异(P=0.181)。腹膜透析患者无心血管事件中位存活时间30.5(27.2,33.8)个月,低BPV组无心血管事件存活时间33.9(30.1,37.8)个月高于高BPV组27.1(22.1,32.1)个月(χ~2=4.649,P0.05)。结论维持性腹膜透析患者中,一周血压变异性与无心血管事件存活时间密切相关,血压变异性越高,无心血管事件存活时间相对越短。     

维持性腹膜透析患者血清总胆红素水平与全因死亡、心血管事件死亡的相关性

目的探讨血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平与维持性腹膜透析患者全因死亡、心血管事件死亡的相关性。方法单中心、回顾性、队列研究。纳入2013年1月1日至2015年12月31日在昆明医科大学第二附属医院肾内科置管并开始腹膜透析3个月及以上患者126例。收集患者的人口学资料、基线临床及实验室检查资料。所有患者随访至2018年12月31日。按照血清TBIL二分位数水平分为两组。采用Kaplan-Meier法比较两组患者的生存率,COX回归模型分析血清TBIL与全因死亡及心血管事件死亡的相关性。对各研究因素与血清TBIL进行Spearman相关分析。结果本研究共纳入126例腹膜透析患者,患者年龄是(52.8±13.5)岁,男性83例(65.9%)。透析龄25(13,39)个月。42例患者在随访期间死亡。低血清TBIL组全因死亡率为43.1%(28/65),高血清TBIL组全因死亡率为23.0%(14/61),差异有统计学意义(P=0.017)。两组间的血清TBIL、BUN、肌酐、eGFR、磷、钙磷乘积水平差异均有统计学意义。而年龄、性别、合并高血压、收缩压、舒张压、合并糖尿病、合并心力衰竭、合并左心室肥厚、合并冠心病、合并脑血管意外、合并HBV、合并HCV、透析龄、血清白细胞、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶、总胆汁酸、尿酸、铁、总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、血糖、红细胞压积、C反应蛋白、甲状旁腺素两组间差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线显示,血清TBIL≤5.9 mmol/L组患者的生存率明显低于TBIL5.9 mmol/L组(P=0.001)。充分校正的多因素COX回归分析显示,低血清TBIL是持续性腹膜透析患者全因死亡(HR=2.855 95%CI:1.476～5.524,P=0.002)的独立危险因素,与心血管事件死亡相关(HR=3.5011 95%CI:1.442～8.498,P=0.006)。结论 TBIL与持续不卧床腹膜透析患者的全因死亡风险及心血管死亡风险相关。     

腹膜透出液乳铁蛋白水平对腹膜透析相关性腹膜炎的诊断价值初步探讨

目的:探讨腹透液乳铁蛋白(lactoferrin, Lf)水平在腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis, PDAP)诊断、治疗及预后中的作用。方法:纳入2019年09月—2022年09月在天门市第一人民医院肾内科就诊的腹膜透析患者的临床资料。使用人乳铁蛋白酶联免疫吸附测定试剂盒检测腹透液Lf水平。根据患者是否发生腹膜炎分为对照组、腹膜炎组。收集患者的性别、年龄、病原菌、转归等临床资料及相关实验室资料。采用Logistic回归法分析腹透液Lf与PDAP的关系；应用受试者工作特征曲线(ROC)分析腹透液Lf对PDAP的预测价值，并比较不同类型病原菌感染的腹透液Lf水平。结果:与对照组相比，腹膜炎组患者腹透液Lf水平明显升高(P<0.001),多因素Logistic回归分析提示，腹透液Lf升高是腹膜透析患者发生PDAP的独立相关因素(P<0.001),腹透液Lf预测腹膜透析患者PDAP的曲线下面积为0.946(95%CI 0.917～0.975,P<0.001),特异度为89.1%,敏感度为89.4%。与革...     

176例非糖尿病腹膜透析患者血清脂联素与透析时程的研究

目的:横断面研究非糖尿病维持性腹膜透析患者血清脂联素(adiponectin,ADPN)与透析时程及相关理化指标的关系。方法:根据纳入标准,选取透析3月以上176例非糖尿病腹膜透析患者,检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等指标,采用ELISA测定血清ADPN浓度; PD患者根据透析病程以24、48、72、96个月分界分为A(12月)、B(12~24月)、C(24~48月)、D(48~72月)、E( 96月)共5组,组间比较血清ADPN浓度,以及常规生化、血三系等指标与透析病程长短的关联性。结果:PD组平均年龄(53. 62±8. 74)岁,男79例,女97例,BMI(21. 26±2. 89),平均透析时程(51. 90±36. 30)月,TC(1. 72±1. 08) mmol/L,LDL(2. 57±0. 75) mmol/L,Alb(37. 23±5. 43) g/L,Hb(102. 03±14. 91) g/L,AST(23. 65±11. 90) IU/L,ALT(22. 59±13. 26) IU/L,ADPN(9. 62±3. 88)μg/ml。PD各组组间与非透析组比较,E组ADPN水平与A组、B组及非透析组存在差异,P 0. 05。Pearson相关性分析结果显示PD患者血清ADPN浓度与腹透时长存在负相关(r=-0. 186,P=0. 013 0. 05); AST与ADPN存在正相关(r=0. 150,P 0. 05)。根据独立样本Kruskal-Wallis检验,结果提示随着透析病程增加,PD患者血中ADPN、LDL水平呈渐进显著性,P 0. 05。结论:非糖尿病PD患者血清中ADPN浓度与透析时长有较强负相关性。     

健脾益肾活血方干预维持性腹膜透析患者的临床观察

目的:观察健脾益肾活血方干预维持性腹膜透析患者的临床疗效。方法:回顾性分析2012年01月～2016年12月在上海中医药大学附属龙华医院腹膜透析中心接受维持性腹膜透析,患者91例。将证属脾肾气虚夹瘀,运用口服健脾益肾活血方联合腹膜透析患者纳入治疗组共计47例;未服用中药的腹膜透析患者纳入对照组共计44例。比较腹膜透析0个月,6个月、12个月时,两组患者的残余肾功能、24 h尿量、血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白的变化情况及腹透相关性腹膜炎的发生率。结果:治疗12个月时两组残肾功能、24 h尿量较治疗前进一步下降(P 0. 01),组间比较治疗组残肾功能明显优于对照组(P=0. 025),治疗组24 h尿量明显高于对照组(P=0. 013)。治疗组腹透相关性腹膜炎发生率低明显低于对照组(P=0. 044)。结论:健脾益肾活血方能够有效延缓维持性腹膜透析患者的残余肾功能的下降,能够降低腹透相关性腹膜炎的发生率。     

维持性腹膜透析患者血尿酸水平与Ca~(2+)、P~(3-)、iPTH的临床研究

目的:通过对单中心维持性腹膜透析患者血尿酸水平与Ca~(2+)、P~(3-)、iPTH关系的研究,探讨血尿酸是否是腹膜透析患者发生钙磷代谢紊乱的危险因素。方法:选取2014年01月～2018年08月于我科开始行腹膜透析并规律随访至少12月的患者136例,分为高尿酸血症组(尿酸≥420μmol/L)和尿酸正常组(尿酸420μmol/L),收集患者腹膜透析12月时的一般资料及血生化指标,分析血尿酸水平与Ca~(2+)、P~(3-)、iPTH之间的关系。结果:(1) 136例患者腹膜透析12月时高尿酸血症者共56例(41. 18%),高尿酸血症组患者SBP、Alb、Scr、TC、P~(3-)、iPTH均高于尿酸正常组,HDL低于尿酸正常组,差异有统计学意义(P 0. 05);两组间在性别、年龄、原发疾病、BMI、Ca~(2+)、ALP、eGFR之间差异无统计学意义(P 0. 05)。(2) Pearson相关分析显示血尿酸与SBP、Alb、Scr、TC、P~(3-)、iPTH呈正相关。(3)多重线性回归分析表明SBP、TC、Scr、P~(3-)、iPTH是血尿酸升高的危险因素。结论:维持性腹膜透析患者常合并高尿酸血症,控制血尿酸,可能有助于改善腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的发生发展。     

腹膜透析患者红细胞分布宽度与心血管事件的相关性分析

目的:探讨腹膜透析(PD)患者红细胞分布宽度(RDW)与心血管事件发生的相关性。方法:回顾性分析2013年1月～2018年5月于山西医科大学第一医院规律随访的PD患者的临床资料,以我院RDW正常参考值上限将患者分为低RDW组(RDW 15. 0%,n=114)和高RDW组(RDW≥15. 0%,n=89)。比较两组间各指标差异,使用Spearman相关分析RDW与各指标相关性,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并用Log-Rank法比较两组心血管事件发生率,采用多因素Cox回归分析心血管事件发生的危险因素。结果:(1) 203例患者共63例发生心血管事件,高RDW组患者心血管事件发生高于低RDW组。(2) RDW与年龄、C反应蛋白、既往心血管病史呈正相关,与血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、估算肾小球滤过率呈负相关。(3) Kaplan-Meier生存曲线显示高RDW组患者心血管事件发生率明显高于低RDW组(P=0. 001)。(4)多因素Cox回归分析显示RDW(HR 2. 095,95%CI 1. 714～2. 561,P 0. 001)是PD患者心血管事件发生的独立危险因素。结论:RDW可作为评估PD患者心血管事件发生的独立危险因素,协助临床进行早期干预。     

超纯透析联合高通量透析对糖尿病肾衰竭患者FGF-23、微炎症状态及血管钙化的影响

正血管钙化是维持性血液透析(MHD)患者的重要病理改变,与心血管事件的发生及患者的高死亡率密切相关[1]。在以动脉硬化为主要病理表现的糖尿病肾病透析患者中,血管钙化的程度更是其临床结局的重要预测因子。目前研究显示血管钙化的机制与成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)[2]等钙化促进因子的增加有关,炎症机制参与了血管钙化。本文通过观察超纯透析联合高通量透析对患者血FGF-23、炎症     

血清miR-210、miR-423联合氨基末端脑利钠肽前体诊断维持性血液透析心血管事件的价值

目的 探讨血清miR-210、miR-423水平联合氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）诊断维持性血液透析（MHD）患者心血管事件发生的价值。方法 选取2016年1月至2019年12月海口市骨科与糖尿病医院收治的152例MHD患者,根据在随访6个月期间是否发生心血管事件将患者分为心血管事件组（60例）和无心血管事件组（92例）。采用实时定量PCR法检测两组血清miR-210、miR-423水平,采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。应用多因素logistic回归分析MHD患者发生心血管事件的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平诊断MHD患者心血管事件发生的价值。结果 心血管事件组的血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平均明显高于无心血管事件组（均P<0.001）。多因素logistic回归分析显示,血清miR-210（OR=2.318,95%CI：1.698～5.112）、miR-423（OR=1.850,95%CI：1.294～3.486）及NT-proBNP（OR=2.627,95%CI：1.815～6.102）水平升高是MHD患者发生心血管事件的危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析显示,miR-210、miR-423联合NT-proBNP诊断MHD患者心血管事件发生的曲线下面积（0.938,95%CI：0.879～0.993）最大,高于三项指标的单项诊断（均P<0.05）,其灵敏度和特异度分别为97.0%和84.6%。结论 发生心血管事件患者的血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平明显升高,是MHD患者发生心血管事件的危险因素,三项联合检测有助于诊断心血管事件的发生。     

2型糖尿病血液透析患者血清铁蛋白和高敏C-反应蛋白水平分析

目的:探讨糖尿病维持性血液透析患者血清铁蛋白(serum ferritin,SF)与高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平的变化及相互关系。方法:维持性血液透析患者140例,检测SF及hs-CRP,将患者分为2型糖尿病组(66例)与非糖尿病组(74例);两组患者根据患者透析年龄再分别分为短期组(透析年龄≤5年)与长期组(透析年龄5年);分析各组血清SF水平及hs-CRP水平之间的差异。结果:糖尿病组患者的血清SF水平、hs-CRP高于非糖尿病组,结果差异具有统计学意义(P0.05),长期组非糖尿病患者hs-CRP较短期组非糖尿病患者明显增高,结果差异具有统计学意义(P0.05)。糖尿病组SF与血红蛋白(hemoglobin,Hb)呈负相关(P0.05),与其他指标无显著相关性(P0.05),铁蛋白与hs-CRP无显著相关(P0.05);两组患者hs-CRP与白蛋白呈负相关(P0.05),与其他指标无显著相关性(P0.05)。结论:2型糖尿病血液透析患者血清SF水平、hs-CRP均高于非糖尿病血液透析患者,长期血液透析加剧了患者的微炎症反应,微炎症与血液透析患者的营养不良有关。     

维持性血液透析患者心血管并发症及防治对策

目的:探讨维持性血液透析患者发生不良心血管事件的危险因素.方法:选取2010年12月～2011年12月于我科维持性血液透析患者70例.根据不良心血管事件确认标准分为有心血管疾病组45例,无心血管疾病组25例.记录两组患者年龄、性别、原发病、透析龄;同时记录血生化指标:血尿酸、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、25 -(OH) D3、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐水平.结果:有心血管疾病组年龄、透析龄明显高于无心血管疾病组(P＜0.01);有心血管疾病组患者血尿酸、血钙水平高于无心血管疾病组(P＜0.05),而血25- (OH)D3水平在有心血管疾病组明显低于无心血管疾病组(P＜0.01);二分类Log istic回归分析显示年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25-(OH)D3、血尿酸是血液透析患者发生不良心血管事件的重要危险因素.结论:心血管疾病是血液透析患者常见的并发症之一,年龄、透析龄、低密度脂蛋白、钙磷乘积、25- (OH)D3、血尿酸是血透患者发生不良心血管事件的重要危险因素.     

糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性腹膜透析(PD)患者的蛋白能量消耗状态。方法:对腹膜透析中心行维持性PD的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测PD患者人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等]。同时将所有PD患者按原发病的不同分为糖尿病肾病组、高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组,及其他继发性肾病组评估比较不同组别的蛋白能量消耗状态。结果:符合纳入标准的PD患者共138例,其中糖尿病肾病组20例,高血压肾病组31例,慢性肾小球肾炎组61例,其他继发性肾病组26例。四组间MQSGA、MIS、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Ft差异均有统计学意义(P<0.05),其中糖尿病肾病组与高血压肾病组相比,MQSGA分值更高(P=0.007)、MIS分值更高(P=0.003);糖尿病肾病组与慢性肾小球肾炎组相比较,MQSGA分值更高(P=0.001)、MIS分值更高(P=0.002),血肌酐水平更低(P=0.035),铁蛋白水平更低(P=0.025);糖尿病肾病组与其他继发性肾病组相比铁蛋白水平更低(P=0.007)。但体重、体重指数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病肾病维持性腹膜透析患者处于严重的蛋白能量消耗状态。