儿童过渡型肝细胞肿瘤体外切除一例

1 临床资料 患儿男,13岁.因右上腹巨大包块1个月余于2010年7月18日入院.2010年6月27日,患儿家长偶然触及其右上腹一直径约15 c包块,无触痛,不伴腹痛、腹胀,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无头昏、头痛,无反酸、嗳气,无心慌、心累,无皮肤、巩膜黄染,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻、便血、陶土便等.2010年7月12日,当地医院CT检查提示肝左叶巨大包块,AFP 742.7μg/L,ALT 54 U/L,AST 57 U/L,ALP 270 U/L,TBil 20.2 μmol/L,DBil 8.6μmol/L,IBil 11.6 μmol/L.诊断为肝母细胞瘤,未做其他处理.随后包块进行性增大,为进一步治疗入住我院.患儿精神、睡眠、饮食良好,大小便正常,体质量无明显下降.     

既往不能切除的肝肿瘤体外肝切除

深部和邻近大血管的肝肿瘤,如位于肝蒂门静脉分叉处和肝静脉进入下腔静脉(IVC)汇合处肝肿瘤的切除,由于存在着不可控制的大血管出血的可能危险,故可治性显著减少。近年原位肝移植的进展,无肝期静脉转流的应用,低温肝脏保存的安全延长,可行原     

体外循环下气管肿瘤切除一例

患者 男,68岁.因刺激性咳嗽1个月,呼吸困难2周于2002年9月8日入院.患者咳嗽时口唇紫绀,呼吸极度困难,纤维支气管镜检查提示气管下端见一肿块几乎完全堵塞气管,肿块表面覆盖坏死组织,组织脆、易出血,CT检查示:气管隆突上4cm处见2.0 cm×1.5 cm肿块,占据气管腔的75%～80%.该患者27年前患食管上段癌经放疗后治愈,长期吸烟,有慢性支气管炎、肺气肿和哮喘病史.     

切除肝细胞癌而不作术前肿瘤活检

由于近年影像学诊断技术的进步 ,肝脏肿瘤的术前影像学诊断的正确率极高 ,推想可以不作术前活检。为了阐明这一问题 ,作者对加拿大多伦多综合性医院内外科等单位于 1994～ 1998年收治的 82例肝细胞癌(HCC)资料进行复习。在 6 0例 HCC共施行肝切除 6 5次 ,男性占 4 8例 (73.8% ) ,平均年龄 5 8.0± 13岁 ;合并肝硬化 39例和慢性肝炎 2 5例 ;甲胎蛋白 >2 0 0 ng/ml 2 5例 ,11～ 2 0 0 ng/ml 2 3例 ,≤ 10 ng/ml 17例。均未作术前活检。 5 2例的肿瘤为单个 ,37例的肿瘤直径<5 cm,5～ 10 cm 11例 ,>10 cm 4例 ;10例的肿瘤为多灶性 ,3例为弥漫…     

晚期肝细胞癌肝切除和门静脉肿瘤栓子的切除

作者报道398例肝切除术,其中13例伴有残留门静脉肿瘤栓子,8例经气囊导管摘除栓子,1例在肝血管阻断直视下摘除,4例在切除梗阻的门静脉段后重建门静脉。此13例中,8例有肝硬变。肝切除的术式:11例为2节段切除或3节段切除,1例为部分切除。2例在医院内死于门脉栓塞或肝功能衰竭。4例平均存活12个月,7例至今仍存活(平均16个月)。在相应期间,9例伴有门静脉汇合处梗塞性肿瘤栓子的住院病人未做手术,在确定肿瘤栓子梗塞后存活4个月(平均64天)。此9例的死亡原因是食管静脉曲张出血,肿瘤破裂或肝功能衰竭。摘除残留门静脉肿瘤栓子可取得下列效益:(1)门脉减压;(2)可行动脉栓塞;(3)提高肿瘤的切除率。目前,可认为这种手术是一急诊手术,并为辅助治疗开辟一新途径。操作技术:本技术仅用于肝细胞癌病人,常规先     

儿童肝肿瘤的肝脏切除

作者介绍了1966～1976年间28例儿童肝肿瘤的外科治疗经验,其中良性肿瘤11例,恶性肿瘤17例,良性肿瘤中,错构瘤4例,年龄分布:3天～5岁,3天的新生儿经肝叶切除后24小时死于出血。另三例,一例病变位于肝门仅作活检,一例楔形切除及一例肝叶切除。局部增生性结节3例,年龄分布:3～8岁。一例肝叶切除,一例楔形切除,另一例亦因病变位于肝门而作活检。先天性囊肿2例,年龄为3月和     

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.     

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.     

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.     

体外肝肿瘤切除加自体肝移植术治疗肝内胆管细胞癌一例

患者 男性，46岁，因无明显诱因右上腹隐痛并逐渐加重2个月就诊，CT检查提示肝左叶占位，考虑胆管癌，收住院，患者2个月前曾在当地医院经B超检查提示“肝占位性改变待查”。     

胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例

病例介绍　患者女 ,35岁。因右胸壁肿块 1年半 ,增大3周入院。胸部X线平片报告 :胸骨肿瘤。CT显示 :胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔。检查 :右前胸壁触及 7cm× 5cm肿块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,固定 ,无压痛 ,与皮肤无粘连。在全麻下手术 ,取T形切口 ,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点 ,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第 3肋水平。切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点 ,向两侧游离肌皮瓣 ,显露肿瘤。见肿瘤大小为 7cm× 5cm× 4cm ,在剥离骨膜、切断右侧第 1、2肋间肌后 ,于第 2肋间横断…     

支气管内肿瘤患儿行肿瘤切除气管重建术麻醉一例

患儿,女,10岁,132 cm,33 kg,因"无诱因咯血1周"入院.既往体健.查体:精神反应可,听诊左肺呼吸音较右侧明显降低.胸部CT示两肺支气管血管束增多,左肺内可见大片状高密度影,其内可见支气管充气征,左主支气管管腔内可见椭圆形高密度影,心脏、纵隔向左移位.胸部增强CT示气管居中,隆突形态、位置未见异常,左主支气...     

腹腔镜下切除儿童前列腺囊肿一例报告

患儿 5岁 ,因反复泌尿道感染 2年余于 2 0 0 1年 11月入院。MRI检查发现尿道前列腺部后方 2cm× 3cm囊性肿块 ,诊为前列腺囊肿。控制泌尿道感染后行膀胱镜检查 ,见左侧输尿管口下方一直径 0 .1cm开口。插入 5F输尿管导管 ,C臂X光机下造影证实膀胱颈及后尿道后方存在前列腺囊肿。保留输尿管导管 ,膀胱留置 10F气囊导尿管 ,随即进行腹腔镜手术。取膀胱截石位 ,脐部穿刺置入 3mm镜鞘建立CO2 气腹。直视下将膀胱用4 0缝线悬吊于前腹壁。自直肠膀胱陷凹沿直肠前壁分离直肠膀胱间隙至前列腺部尿道。输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿 ,切开囊…     

儿童嗜铬细胞瘤切除麻醉管理一例

我院于1995年1月行首例儿童嗜铬细胞瘤摘除术麻醉,现介绍如下。 患儿男性,10岁,18kg,反复头痛伴抽风10d入院。脑脊液检查:压力200mmH_2O,生化指标正常。心电图:窦速。入院19d,患儿头胀痛、出汗、测血压34/20kPa,予利血平75mg降压治疗。经查B超,CT诊断为双侧肾上腺占位病变(嗜铬细胞瘤)。尿儿茶酚胺7657.7umol/d,VMA118.9umol/d,术前给予苯苄胺10mg3次/日,治疗8d,补充血浆300ml,血压维持在20/18kPa。 麻醉选择和经过 术前东莨菪碱0.2mg肌注。入室测血压16/10kPa,P130bpm,心电图示:窦速,面罩去氮给氧5min,静注度非合剂1/4量2％硫喷妥钠12ml,琥珀胆碱50mg诱导气管插管,以紧闭吸入异氟醚,     

伴乳房肿瘤切除的内镜甲状腺肿瘤切除1例

患者女 ,4 0岁 ,发现左侧颈部包块 2年伴右乳房包块 1年。包块位于乳房上部 ,距乳头 3ｃｍ ,约 2 5ｍｍ× 2 0ｍｍ× 2 0ｍｍ大 ,质中偏硬 ,表面光滑 ,有一定活动度 ,临床诊断为乳房纤维腺瘤。颈部彩色超声示 :左侧甲状腺有一稍强回声团块 ,边界较清楚 ,形态较规则 ,内部回声欠均匀 ,诊断为甲状腺右叶实性占位 (多为腺瘤 )。甲状腺包块术前细针穿刺细胞学检查未见恶性肿瘤细胞 ,术前甲状腺功能测定和常规检查结果均在正常范围。术后病理论断为 :甲状腺右叶滤泡型腺瘤。在气管插管全麻下手术。首先以乳头为中心在乳房包块上作长 3ｃｍ的放射…     

儿童原发性双侧支气管颗粒细胞肿瘤一例

患者 女性,12岁,因"发现右上肺肿块1个月"于2008年11月13入院.入院前1个月因发热咳嗽伴轻度气急在当地医院行胸部X线检查提示右上肺肿块.     

肝细胞腺瘤一例

患者,女,20岁,未婚.因"CT发现肝占位3年余,反复呕吐1月余"入院.患者入院前3年由于一次轻微腹部外伤后曾行腹部CT检查发现肝脏有一12 cm大小占位性病变,当时患者无症状,未治疗.     

原发性气管肿瘤切除重建术麻醉处理一例报告

原发性气管肿瘤切除重建术麻醉处理一例报告严爱华＊高天华＊患者女，３３岁，咳嗽痰血８个月，气促４月余进行性加重而入院。呼吸困难严重，吸气时有三凹征，不能平卧。ＣＴ检查示：隆突上方１．０ｃｍ处气管腔后壁赘生物约占气管腔４／５，气管腔成裂隙状，肿瘤长度约４...     

巨大肝尾状叶肿瘤切除一例报道

病人:男性,20岁。因体检发现肝脏占位性病变而入院。病人无任何症状。体检:巩膜无黄染。腹平软,未扪及肿大的肝脏及包块。CT扫描提示肝脏尾叶呈现异常低密度,边界清,大小约15 cm×10 cm×10 cm。增强扫描早期见病灶明显强化,门静脉期呈等密度。后腹膜未见肿大淋巴结。考虑为肝脏局灶性结节样增生(focal nodu lar hyperp la-sia,FNH)。磁共振提示肝脏尾状叶巨大占位性病变,考虑FNH可能。磁共振血管成像显示病灶周围下腔静脉、肝静脉及门静脉受压推移。择期行左半肝及全尾状叶切除术。术中见肝脏表面光滑,色泽红润,质软。尾状叶巨大,表面…