羟考酮或芬太尼预给药对依托咪酯所致肌阵挛的影响

<正>有报道静注依托咪酯后肌阵挛的发生率可高达50%~80%[1]。芬太尼常用于预防依托咪酯所致肌阵挛。但不良反应明显,如呼吸抑制[2]。羟考酮除作用于μ受体还激动κ受体,其镇痛效能好,但目前对羟考酮预防依托咪酯导致的肌阵挛尚无文献报道。本文为前瞻性,随机双盲对照研究,并对羟考酮的不良反应进行观察,为临床预防依托咪酯所致的肌阵挛提供参考。     

雷米芬太尼预处理减少依托咪酯所致肌阵挛

目的 观察1/μg/kg雷米芬太尼预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的影响.方法 80例择期全麻手术患者,男女各40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数(BMI)20～30.随机均分为两组:诱导时静注1μg/kg雷米芬太尼(雷米芬太尼组)或同等剂量的生理盐水(对照组)后静注0.3 mg/kg依托咪酯.观察有无肌阵挛发生,并记录肌阵挛程度.完成记录后,对照组静注4μg/kg芬太尼,1min后两组均静注0.6mg/kg罗库溴铵后气管插管.结果 雷米芬太尼组的40例患者中,仅1例(2.5%)出现中等程度的肌阵挛,明显低于对照组的31例(77.5%)(P<0.01).结论 1μg/kg雷米芬太尼预处理可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛.     

乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用

乌司他丁已在临床许多急危重症中得到广泛应用。从2 0 0 1年始 ,我们对 2 0例重型颅脑损伤用乌司他丁进行治疗观察 ,现将结果报告如下。临床资料一般资料 :重型颅脑损伤 (ＧＣＳ为 3～ 8分 ,伤后昏迷时间达 6ｈ以上 ,或伤后 2 4ｈ内意识再次恶化昏迷达 6ｈ以上者 ) 2 0例 ,其中男性 17例 ,女 3例。车祸伤 15例 ,坠落伤 4例 ,打击伤1例。年龄 5～ 2 5岁 8例 ,2 6～ 45岁 9例 ,46～ 6 0岁 3例。脑挫裂伤 4例 ,急性硬脑膜下血肿 8例 ,急性硬脑膜外血肿 6例 ,原发性脑干损伤 2例。主要治疗方法 :开颅血肿清除 14例 (其中 10例行去骨瓣减压术 ) ,…     

重型颅脑损伤254例围手术期治疗体会

自1996年～2 0 0 0年7月,我们充分利用院内急救设备,手术救治了各种损伤所致重型颅脑损伤2 5 4例,占全部救治病人的77.7%。临床资料1.一般资料:本组2 5 4例,男2 3 1例,女2 3例,年龄1～73岁,其中<14岁3 2例,15～40岁164例,41～60岁3 1例,>60岁2 7例。①致伤原因:交通伤14 2例(5     

小儿重型颅脑损伤96例治疗分析

我院自 1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 14岁以下小儿急性重型颅脑损伤 96例 ,由于小儿生理、解剖、病理有其特点 ,颅脑损伤发生的部位、性质以及临床表现与成人有所差别 ,因此治疗上与成人有相异之处。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 96例 ,男 73例 ,女 2 3例 ;7岁以下 3 6例 ,7岁至 14岁 60例 ,平均 8.6岁。受伤原因 :车祸伤 3 8例 ,坠落伤 2 5例 ,打击伤 2 3例 ,跌倒伤 10例。损伤类型 :闭合性颅脑损伤 78例 ,开放性颅脑损伤 18例 ,合并颅内血肿 49例 ,其中硬膜外血肿 3 1例 ,硬膜下血肿 18例 ,幕上血肿 3 6例 ,幕下血肿 13例 ,脑挫…     

不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果

依托咪酯因其对循环系统影响小的特点广泛应用于临床全麻诱导,但研究表明,全麻诱导时依托咪酯可引起肌阵挛,发生率高达50％ ～ 80％[1].阿片类药物、苯二氮(革)类药物、肌松药等均可不同程度地减轻依托眯酯引起的肌阵挛,但预先静注这些药物可引起呼吸抑制,呛咳或注射痛等不良反应[2-6 ].右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有抑制交感神经活性、镇静催眠、抗焦虑和镇痛的作用.右美托咪啶可减轻阿片类药物引起的肌肉强直,也可减轻布比卡因中毒引起的肌肉痉挛[7-8].右美托咪定能否抑制依托咪酯引起的肌阵挛尚不清楚.本研究拟评价不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果,为临床提供参考.     

生大黄乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血

笔者自 1999年以来 ,采用生大黄、乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血 2 0例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 16例 ,女性 4例 ;年龄 16～ 73岁 ,平均 4 2 3岁。其中广泛脑挫裂伤 3例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 2例 ,急性硬膜外血肿 6例 ,急性硬膜下血肿 5例。闭合性颅脑损伤 14例 ,开放性颅脑损伤 6例。行开颅手术 12例 ,未手术 8例。外伤前均无消化道溃疡病史。入院时ＧＣＳ积分≤ 8分 ,符合重度颅脑损伤标准。临床表现为呕血 ,便血 ,其中 12例经胃管回抽时发现。出血时间为伤后或者手术后 2～ 10ｄ ,平均 4 5…     

创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗

腹膜后血肿 (ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅａｍａｔｏｍａ ,ＲＨ)是由于腹膜外位和间位脏器的损伤及位于腹膜后腔内大血管和肌肉骨骼结构等的损伤所致 ,其在腹部创伤中的发生率占 13 %～44 %。由于其中多伴有脏器损伤 ,且临床表现主要反映腹膜后脏器损伤而不是其血肿本身 ,易被忽略 ,病死率为 19%～3 9 % [1,2 ] 。1　诊断ＲＨ由于无特征性临床表现 ,其症状和体征又常被脏器伤所掩盖而不易查觉 ,故诊断有一定的困难。ＲＨ除非为大血管破裂所致 ,一般情况下出血是渐进性的 ,早期多无血液动力学改变。如果ＲＨ范围广泛或合并脏器损伤 ,…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的治疗

上消化道出血是重型颅脑损伤患者最常见的并发症之一,其发生率约为16%～47%[1],一旦发生出血,严重影响患者预后。本院自1997年1月至2001年1月,共收治了重型颅脑损伤病人102例,其中发生上消化道出血18例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:男69例,女33例;年龄9～82岁,平均年龄43.2岁。按GCS评分[2],3～5分36例,出血11例(31%);6～8分66例,出血7例(11%)。通过临床表现、神经系统检查及CT扫描,诊断为原发性脑干损伤22例,弥漫性脑肿胀5例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例,脑内血肿6例,硬膜外血肿26例。1.2诊断:全部病例中只有18例并发上消化道出血,…     

外伤性肝破裂76例诊治体会

外伤性肝破裂是临床常见急腹症 ,约占腹部损伤的 15%～ 2 0 % [1] ,常伴有大血管和 (或 )其它脏器损伤 ,外科处理复杂。我们自 1986年 1月～ 1999年12月收治 76例 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 76例 ,男 50例 ,女 2 6例 ;年龄6～ 70岁 ,平均 30 3岁。闭合性腹部钝性损伤 70例 ,开放性锐器损伤 6例。1 2　肝脏损伤程度及分级　肝脏损伤程度按美国外科创伤学会 (ＡＡＳＴ)标准分Ⅵ级[2 ] ,其中Ⅰ级是指肝包膜下血肿 <10 %表面积 ,肝撕裂深度 <1ｃｍ ;Ⅱ级是指肝包膜下血肿为表面积的 10 %～ 50 % ,肝撕裂深 1～ 3ｃｍ、长 <10…     

缺血性结肠炎17例临床分析

缺血性结肠炎是由于结肠局限性缺血或坏死 ,并发细菌感染所致的结肠炎。其发生率占所有消化道缺血性疾病的5 0 %～ 6 0 %。男女发病无明显差异 ,可发生在任何年龄 ,但以老年人多发 [1 ] 。 1995年以来我科收治 17例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 7例 ,女 10例 ,年龄 31～ 74岁 ,平均 6 3岁。1.2　临床表现 :17例均以突发性腹痛、腹泻就诊 ,14例腹痛偏左。15例伴便血 ,5例伴恶心 ,2例伴呕吐 ,2例伴发热。4例伴左侧腹部压痛 ,其中 1例入院 2 d后出现左侧腹部肌紧张、反跳痛。 14例发病后 1d内就诊 ,2例 2 d内就诊 ,1例 3d内就诊…     

气管切开术在重症颅脑损伤治疗中的体会(附86例临床分析)

1998年 5月～ 2 0 0 3年 6月我院神经外科在抢救室对 86例重症颅脑损伤病人施行了气管切开术。现总结报告如下。本文所指重症颅脑损伤指各种创伤后神志昏迷 ,导致舌后坠 ,气促 ,呼吸困难。或痰多 ,呼吸音粗 ,估计短时难以清醒 ,气管插管超过 2 4h ,可能影响气体交换 ,血氧饱和度低于 90 % ,随时有窒息危险者。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例车祸伤 49例 ,坠落伤 2 1例 ,打击伤 7例 ,塌方致伤 4例 ,其它 5例 ,其中脑挫裂伤合并硬膜下血肿及脑内血肿 46例 ,硬膜外血肿 17例 ,脑干损伤 9例 ,脑挫伤合并肺挫伤、多发肋骨骨折 5例 ,合并腹腔…     

股神经卡压症6例

1 临床资料1.1 一般资料 男5例,女1例;年龄22～57岁,平均39.5岁;右侧4例,左侧2例;经股动脉穿刺后,股三角区血肿1例;由高处跌落摔伤致髂肌血肿2例;分离型骨盆骨折,即耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位,骨折处血肿或血肿机化的瘢痕组织压迫所致3例。     

布托啡诺和芬太尼预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛影响的比较

依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药,起效迅速,对呼吸、循环影响小,适用于心血管系统不稳定的患者.静脉注射依托咪酯常发生肌阵挛和注射痛,其剂型由水剂改为乳剂后注射痛的发生率降低,但肌阵挛发生率仍高达50%～80%[1,2].研究表明芬太尼可降低依托咪酯致肌阵挛的发生率[3].布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗药,其对依托咪酯致肌阵挛的影响有待探讨.本研究拟比较芬太尼和布托啡诺预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛的影响,为临床提供参考.     

肝破裂78例诊治分析

肝外伤是常见的创伤急腹症 ,而重症肝外伤之死亡率可高达 4.4%～ 72 .9% [1 ] 。但近几年来 ,随着临床对肝脏创伤的重视及诊治水平的提高 ,死亡率有降低趋势。我院自 1 985年至 1 997年 2月共收治肝外伤 78例。现就其诊治情况结合文献分析如下。临床资料本组 78例肝破裂病例中 ,男性 57例 ,女性 2 1例 ;年龄 1 5～ 69岁 ,平均 46岁 ,以青壮年居多。其中闭合性损伤 69例 ,开放性损伤 9例 ;发生合并伤 1 2例 ,累及脏器 2 9处。致伤原因 :车祸 1 8例 ,塌方、震爆、砸伤等事故 47例 ,外力打击及钝器伤1 3例。来院就诊距致伤时间 2 5ｍｉｎ～ 2 7…     

枕大孔前区脑膜瘤的显微外科治疗

位于枕大孔前缘、延髓腹侧的肿瘤约占所有颅内肿瘤的 1% ,其中 6 1%～76 %为脑膜瘤[1] 。由于该类肿瘤常推移、扭曲延髓及上颈髓 ,且与重要的神经血管结构关系密切 ,手术治疗难度大、风险高。我科 1995年 3月～ 2 0 0 0年 12月行显微手术切除该类肿瘤 9例 ,效果满意 ,现报告如下。1.一般临床资料 :本组男 3例 ,女 6例 ;年龄 37～ 6 2岁 ,平均 5 0岁 ;病程 3～72个月 ,平均 2 5个月 ;表现为颈部疼痛6例次 ,肢体感觉障碍 5例次 ,肢体肌力下降或肌肉萎缩 5例次 ,肌张力亢进或出现病理征 7例次 ,小脑功能障碍 4例次 ,后组颅神经麻痹 3例次 ,呼吸…     

老年人迟发性外伤性颅内血肿临床分析

目的 :探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)的临床特点及诊治。方法 :对我院收治的 60岁以上 2 5 4例老年人颅脑损伤患者中 13 2例出现迟发性颅内血肿的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 :迟发性外伤性颅内血肿多出现在伤后 3天以内 ,本组伤后 2 4h内出现 2 9例 ,占 2 1.9% ,在 72h内出现 118例 ,占 89.4% ,在 3～ 7天内出现 14例 ,占 10 .6%。以老年人多见 ,本组占同期老年人颅脑损伤的 5 1.9%。死亡率高 ,达 3 0 .3 %。结论 :在神经外科临床工作中对老年人颅脑损伤患者 ,应密切观察病情变化 ,对迟发性颅内血肿要及时作出诊断 ,选择正确的治疗方法 ,是降低病残率和死亡率的关键。     

十二指肠损伤的诊断及处理

十二指肠损伤是一种严重腹内脏器损伤 ,临床上比较少见 ,占腹部脏器损伤的 3%～ 5 % [1] 。由于十二指肠及其毗邻器官在解剖和生理上的特点 ,其损伤远比其它肠管损伤复杂严重 ,术前诊断困难 ,术中常有漏诊 ,据文献报道 ,术中漏诊率为 2 5 %～30 % [2 ] 。该损伤术后并发症多 ,病死率可高达 10 %～ 2 7 8% [3] 。我院于 1989年 2月～ 1999年 12月共收治十二指肠损伤患者 17例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 3例 ;年龄 16～ 5 8岁 ,其中 4 0岁以下者 13例。闭合性损伤 12例 ,其中车祸挤压伤 7例 ,撞击伤 2…     

十二指肠损伤48例

十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤 ,约占腹内脏器损伤的 3%～ 5 % [1] ,近年发病率有明显增加趋势。因十二指肠位置隐蔽其损伤后症状不典型 ,且常合并其它部位或器官的损伤 ,故早期诊断与治疗比较困难 ,术后并发症较多 ,病死率较高。我院 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治十二指肠损伤 48例 ,今回顾性分析该组病人的诊治经验与教训。1　临床资料1 1　一般资料　十二指肠损伤 48例 ,男 36例 ,女 12例 ,年龄 14～ 6 2岁 ,平均 38岁。损伤原因 :枪击伤 2例 ,车祸伤 2 2例 ,坠落伤 4例 ,钝器伤 11例 ,锐器伤 5例 ,医源性损伤 4例。损伤程…     

急性股神经卡压综合征

作者自1988年～1997年6月共收治急性股神经卡压综合征5例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男4例,女1例。年龄18～55岁,平均年龄36.2岁。右侧4例,左侧1例。 1.2 发病原因 背跃式跳高摔伤致髂肌血肿1例,股动脉穿刺后致股三角区血肿1例,风湿性心脏病,二尖瓣置换术后口服法华令治疗,弯腰活动后致髂肌血肿1例,分离型骨盆骨折,即耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位,骨折端压迫所致2例。 1.3 临床表现 股四头肌肌力0级2例,Ⅰ～Ⅱ级3例,股前区麻木5例,膝反射消失3例,减退2例,髋或膝部剧烈疼痛4例,髂部痛性包块2例,股三角区痛性包块1例。