50例麻痹性痴呆患者认知障碍特征

目的探讨麻痹性痴呆（GPI）患者认知障碍的特征。 方法选取首都医科大学附属北京地坛医院神经内科确诊的麻痹性痴呆患者50例及同期相匹配的无症状型神经梅毒（ANS）患者50例作为研究对象,采用简易精神状态量表（MMSE）评估各组患者认知障碍情况,比较不同痴呆程度GPI患者量表评分,采用多因素线性回归分析GPI患者MMSE评分的影响因素。 结果GPI组患者MMSE总分（22.50 ± 5.26）低于ANS组（28.60 ± 1.56）,差异有统计学意义（t = 7.852、P < 0.001）。两组患者MMSE各分项得分比较显示,GPI组患者定向力（6.78 ± 2.50）、注意力与计算力（3.16 ± 1.82）、回忆力（1.48 ± 1.05）和语言能力（7.28 ± 1.49）等均显著低于ANS组（9.68 ± 0.55、4.30 ± 1.07、2.70 ± 0.54、8.00 ± 0.00）,差异均有统计学意义（t = 8.006、P = 0.000,t = 3.811、P < 0.001,t = 7.271,P < 0.001,t = 3.428、P = 0.001)。中重度GPI患者的定向力、记忆力、回忆力及语言能力等各分项得分低于轻度组,但差异无统计学意义（t = 0.791、P = 0.433,t = 0.350、P = 0.728,t = 0.250,P = 0.804,t = 1.452、P = 0.153）。多因素线性回归分析显示,年龄影响MMSE评分,GPI患者年龄越大,MMSE评分越低（β =-0.365、P < 0.001）。 结论麻痹性痴呆患者存在全面性认知功能下降,年龄因素对认知障碍具有影响。     

麻痹性痴呆与无症状型神经梅毒患者的脑电信号复杂度分析

目的采用非线性动力学手段,分析麻痹性痴呆（GPI）和无症状型神经梅毒（AN）患者的脑电信号复杂度（LZC）特点。 方法选取2015年7月至2017年10月于首都医科大学附属北京地坛医院收治的42例麻痹性痴呆（GPI组）和43例无症状型神经梅毒患者（AN组）安静闭眼状态下的脑电信号（LZ）,于Matlab 7.0平台上进行LZC分析,比较两组患者LZC值的变化。 结果GPI组患者在各导联、左右半球及全脑LZC值均低于AN组,其中双额（F3、F4）、双颞（T5、T6）及右中央（C4）导联LZC值显著降低（F3：0.417 ± 0.116 vs. 0.468 ± 0.128,F4：0.413 ± 0.115 vs. 0.463 ± 0.130,T5：0.398 ± 0.117 vs. 0.457 ± 0.128,T6：0.395 ± 0.115 vs. 0.456 ± 0.128,C4：0.405 ± 0.120 vs. 0.462 ± 0.125）,差异均具有统计学意义（t = 2.792、P = 0.043,t = 2.753、P = 0.045,t = 2.711、P = 0.047,t = 2.766、P = 0.044,t = 3.017、P = 0.031）。 结论LZC值可作为认知功能变化较灵敏的观察指标。随着认知功能的降低,麻痹性痴呆患者额、颞区LZC值可同向下降,可能为麻痹性痴呆的早期诊断及预后评估提供有价值的预测依据。     

动脉自旋标记成像评估颈内动脉狭窄患者脑血流量

目的探讨以动脉自旋标记(ASL)成像评估颈内动脉狭窄患者脑血流量(CBF)的可行性。方法对30例一侧颈内动脉狭窄患者分别行MR平扫、DWI、三维时间飞跃(3D-TOF)及ASL序列扫描。根据3D-TOF序列图像将颈内动脉狭窄程度分为轻度、中度及重度,分别计算并对比健侧、患侧基底核区、半卵圆中心、前分水岭区、额叶皮质及颞叶皮质CBF。结果一侧颈内动脉轻度狭窄11例、中度狭窄9例、重度狭窄10例。轻度及中度狭窄患者健侧与患侧基底核区、半卵圆中心、前分水岭区、额叶皮质及颞叶皮质CBF差异均无统计学意义(P均0.05),而重度狭窄患者健侧脑区CBF均高于患侧(P均0.05)。上述脑区CBF值随狭窄程度增加而逐渐减小(P均0.05),颈内动脉狭窄程度与患侧大脑半球CBF呈高度负相关(r=-0.966,P0.001)。结论 ASL可定量、准确评估颈内动脉狭窄患者CBF,对指导临床治疗和评估疗效具有重要意义。     

梅毒晚期麻痹性痴呆患者的脑电图特征分析

目的探讨梅毒晚期麻痹性痴呆患者的脑电图特征及其诊断价值。方法选取2011年5月至2013年12月首都医科大学附属北京地坛医院神经内科收治的麻痹性痴呆患者11例和同期健康对照组11例做为研究对象。在Matlab 7.0平台上对脑电信号进行频谱分析,分别计算各导联（Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6）各频带（δ、θ、α、β、γ频带）的相对功率比、α/θ值及左右半球间的相应导联（Fp1-Fp2、F3-F4、C3-C4、P3-P4、O1-O2、F7-F8、T3-T4、T5-T6）各频带（δ、θ、α、β、γ频带）的最大相干值及其对应频率。结果在相对功率比的比较中,麻痹性痴呆患者较对照组慢波频带（δ、θ频带）升高（P分别〈0.05、〈0.01和〈0.001）,快波频带（α、β、γ频带）降低（P分别〈0.05、〈0.01和〈0.001）;在双额、双枕、右额、右颞及左顶区麻痹性痴呆组α/θ值降低（P分别〈0.05和〈0.01）;额顶区γ频带、顶区β频带、枕区α频带和颞区θ频带的最大相干值及顶区α频带,枕区β频带,颞区θ、γ、δ频带的对应频率较对照组降低（P分别〈0.05和〈0.01）。结论麻痹性痴呆患者的脑电慢波频带呈升高趋势,快波频带呈降低趋势,左右半球间相应导联频带的最大相干值及对应频率减低,可为诊断提供有力的客观依据。     

血液透析患者血流动力学变化与认知障碍的相关性研究进展

血液透析(HD)患者认知障碍(CI)很常见,并且与不良预后相关.已有研究证明终末期肾脏病(ESRD)患者CI与血管危险因素、非血管危险因素以及HD等有关.随着透析人口的老龄化,CI也可能成为一个更大的问题,但是关于HD与CI的相关机制尚无明确定论,了解CI的相关发病机制和危险因素有重要意义.本文综述了 HD患者血压波动...     

脑内胰岛素与围术期神经认知障碍相关性的研究进展北大核心CSCD

围术期神经认知障碍(PND)是老年患者常见的围术期并发症,表现为注意力不集中,学习能力下降和记忆受损,严重影响患者生存质量,增加社会和家庭负担。PND是多种因素共同作用的结果,脑内胰岛素信号通路异常或胰岛素抵抗是PND发生的重要原因之一。脑内胰岛素具有调节能量代谢、促进神经元再生以及改善记忆和认知等作用,其功能失调可能导致老年患者发生认知障碍。麻醉及手术等破坏脑内胰岛素功能,引发神经炎症反应、突触功能受损、β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化等病理变化,最终导致PND。因此,本文就脑内胰岛素对PND的影响进行综述,以期为探究PND的发病机制和寻找新的治疗靶点提供参考。     

乳腺癌患者化疗相关认知障碍与自我效能的相关性研究

目的探讨乳腺癌患者化疗相关认知障碍发生情况及与自我效能的相关性。方法采用中文版癌症治疗功能评估-认知功能量表(FACT-Cog)、健康促进策略量表(SUPPH)对106例乳腺癌术后患者化疗前后进行调查。结果化疗前患者认知障碍得分为92.18±17.09,显著低于化疗后(得分101.02±24.58,P0.01);化疗前认知障碍发生率为68.9%,化疗后为92.5%;化疗前自我效能得分为82.79±26.64,化疗后为73.08±18.90,差异有统计学意义(P0.01)。化疗后自我效能与认知障碍总分及各维度得分呈负相关(r=-0.232~-0.533,P0.05,P0.01)。结论乳腺癌术后化疗患者认知障碍发生率高,且与自我效能呈负相关。护理人员可采取有效措施提高患者自我效能水平,从而减轻化疗相关认知障碍,改善生活质量。     

类淋巴系统与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是患者在术后出现的人格、社交及认知功能改变,以学习记忆能力下降为主要特征,严重影响患者术后健康状况及生存质量,但目前临床尚缺乏有效防治措施。类淋巴系统是由水通道蛋白4(AQP4)介导的脑脊液转运系统,可清除神经毒性物质,维持大脑内环境稳定。类淋巴系统损伤机制可从大脑废物清除角度综合解释PND的诸多病理生理改变,有望成为干预PND发生发展的集束化靶点。本文对类淋巴系统的研究进展及类淋巴系统与PND相关诱发因素间的潜在联系进行综述,以期为PND的防治提供新思路。     

抗-HIV阴性神经梅毒患者的临床特点与实验室检测分析

目的分析抗-HIV阴性神经梅毒患者的临床表现、影像学检查和实验室指标检测结果,以提高对神经梅毒患者的认知和诊疗水平。 方法回顾性分析2014年1月至2015年10月本院收治的20例抗-HIV阴性神经梅毒患者的临床症状、体征,影像学（MRI、CT）检查等临床资料和实验室检查结果。数据资料统计学分析采用SPSS 20.0软件。 结果20例神经梅毒患者中男女比例4︰1,年龄29～78岁,平均年龄（52.6±12.4）岁。其中梅毒性脑膜炎型患者1例（5%）,脑膜血管型患者8例（40%）,麻痹性痴呆型患者8例（40%）,脊髓痨型患者2例（10%）,麻痹性痴呆合并脊髓痨型患者1例（5%）;有明确梅毒史患者6例（30%）,首诊误诊率高达70%。所有患者梅毒血清学检测梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素（RPR）均为阳性（1:2～1:128）,脑脊液TPPA均阳性,RPR阳性17例（85%）（1:2～1:16）。脑脊液白细胞> 10 × 10⁶/L患者18例（90%）,均为单核细胞升高;蛋白升高患者17例（85%）,葡萄糖异常患者15例（75%）,氯化物水平和脑脊液压力均正常;17例行脑脊液IgG检测16例患者升高（94.12%）;15例患者脑脊液IgG寡克隆带检测13例阳性（86.67%）;13例患者中CSF-24 h IgG合成率升高者12例（92.31%）。各临床型患者脑脊液实验室检测结果差异无统计学意义（χ²= 1.63、P = 0.95）。 结论神经梅毒以壮年男性多见,临床表现多样,是易误诊的可治性疾病,血清及脑脊液梅毒检查对指导早期诊疗和预后具有重要价值。     

Potentially undiagnosed cognitive impairment in patients with peripheral arterial disease: A systematic review of the literature

IntroductionIt is purported that patients with peripheral arterial disease (PAD) may have impaired cognitive function due to concomitant cerebrovascular disease. Such disease may be clinically unrecognized but can impact on a patient's recovery and prognosis. The purpose of this systematic review was to interrogate the body of published evidence on undiagnosed cognitive impairment in PAD patients.MethodsA search strategy encompassing MEDLINE, Scopus, and the Cochrane database was developed to identify peer-reviewed articles examining rates of undiagnosed cognitive impairment in patients with PAD. The following search terms were used: ‘PAD’; ‘PVD’; ‘dementia’; ‘peripheral arterial disease’; ‘peripheral vascular disease’; ‘cognitive impairment'; 'alzheimer's disease’ and ‘cogniti1’. Our primary outcome was the incidence of previously undiagnosed cognitive impairment in patients with PAD.ResultsThe initial search yielded 1492 titles. After removal of duplicates, 961 abstracts were screened to ascertain if they were eligible for inclusion. Abstract review yielded 62 full texts for further evaluation. Eight case–control studies consisting of 1161 patients were included. Analysis of these studies revealed that PAD patients performed significantly worse than controls on a variety of neuropsychological measures.ConclusionOur review indicated that PAD patients are more likely to suffer with undiagnosed cognitive impairment than healthy controls.     

Three-dimensional-arterial spin labeling perfusion correlation with diabetes-associated cognitive dysfunction and vascular endothelial growth factor in type 2 diabetes mellitus rat

BACKGROUNDType 2 diabetes mellitus (T2DM) has been strongly associated with an increased risk of developing cognitive dysfunction and dementia. The mechanisms of diabetes-associated cognitive dysfunction (DACD) have not been fully elucidated to date. Some studies proved lower cerebral blood flow (CBF) in the hippocampus was associated with poor executive function and memory in T2DM. Increasing evidence showed that diabetes leads to abnormal vascular endothelial growth factor (VEGF) expression and CBF changes in humans and animal models. In this study, we hypothesized that DACD was correlated with CBF alteration as measured by three-dimensional (3D) arterial spin labeling (3D-ASL) and VEGF expression in the hippocampus.AIMTo assess the correlation between CBF (measured by 3D-ASL and VEGF expression) and DACD in a rat model of T2DM.METHODSForty Sprague-Dawley male rats were divided into control and T2DM groups. The T2DM group was established by feeding rats a high-fat diet and glucose to induce impaired glucose tolerance and then injecting them with streptozotocin to induce T2DM. Cognitive function was assessed using the Morris water maze experiment. The CBF changes were measured by 3D-ASL magnetic resonance imaging. VEGF expression was determined using immunofluorescence. RESULTSThe escape latency time significantly reduced 15 wk after streptozotocin injection in the T2DM group. The total distance traveled was longer in the T2DM group; also, the platform was crossed fewer times. The percentage of distance in the target zone significantly decreased. CBF decreased in the bilateral hippocampus in the T2DM group. No difference was found between the right CBF value and the left CBF value in the T2DM group. The VEGF expression level in the hippocampus was lower in the T2DM group and correlated with the CBF value. The escape latency negatively correlated with the CBF value. The number of rats crossing the platform positively correlated with the CBF value. CONCLUSIONLow CBF in the hippocampus and decreased VEGF expression might be crucial in DACD. CBF measured by 3D-ASL might serve as a noninvasive imaging biomarker for cognitive impairment associated with T2DM.     

维持性血液透析患者认知功能障碍相关因素分析

目的 评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的发生率及CI发病与非传统危险因素的相关性.方法 MHD患者140例,采用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment scale,MoCA)行认知功能评分,横断面调查年龄、性别、受教育年限、原发病与合并症等临床数据,检测超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白蛋白、高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血红蛋白等实验室指标.将患者分为CI组与无CI组,比较2组患者临床和实验室数据.结果 80例发生CI,发生率为57.1％.CI组患者MoCA平均得分为(18.70±2.74),糖尿病肾病的合并率为41.3％,hs-CRP为(13.6±7.6)mg/L,Hcy为(29.6±6.2)μmol/L.CI组的年龄大于60岁患者比率、透析年限、合并糖尿病肾病与高血压病比率、hs-CRP、Hcy明显高于无CI组(P＜0.05),CI组受教育年限、血红蛋白、白蛋白值显著低于无CI组(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病肾病、血红蛋白、Hcy、hs-CRP是MHD患者CI的独立危险因素.结论 本研究MHD患者CI的发生率与国外研究结果相近.炎症、Hcy、贫血等非传统危险因素与MHD患者CI的发生相关.     

帕金森病患者行下腹或下肢手术全麻苏醒质量及认知功能的变化

目的观察帕金森病患者行下腹或下肢手术全麻苏醒苏醒质量及认知功能的变化。方法选择择期在全身麻醉下行下腹或下肢手术的帕金森病患者26例(PD组)和在全身麻醉下行下腹或下肢手术的无帕金森病病史患者26例(NP组),于术前1d采用简易精神状态量表(MMSE)对认知功能评分。两组均使用咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵、丙泊酚行麻醉诱导,术中丙泊酚以5mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6μg·kg-1·h-1为起始输注速度,并根据BIS和MAP调节两种麻醉药物输注速度维持适宜麻醉深度,记录低血压发生次数和升压药物用量。术毕停止丙泊酚和瑞芬太尼的输注,观察并记录首次睁眼时间、拔管时间、达OAA/S评分5分时所需时间及术后24h的MMSE评分。结果 NP组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显多于PD组(P0.05),NP组血压下降次数和去氧肾上腺素用量明显少于PD组(P0.05);NP组的首次睁眼时间、拔管时间、达OAA/S评分5分时所需时间明显短于PD组(P0.05);NP组术后24h的MMSE评分明显高于PD组(P0.05)。多元线性回归分析显示:帕金森病(β=0.513,t=3.350,P0.05)是影响达到OAA/S 5分所需时间的显著预测变量(R2=0.256,回归模型F=3.163,P0.05)。其余因素均为不显著的预测变量。帕金森病(β=0.468,t=3.203,P0.05)也是影响术后24h MMSE评分的显著预测变量(R2=0.325,回归模型F=4.430,P0.05)。其余因素均为不显著的预测变量。结论帕金森病患者较非帕金森病患者的全身麻醉苏醒时间延长,术后24h认知功能显著低于非帕金森病患者。     

脑卒中认知功能障碍患者针刺项八穴联合认知功能康复训练

目的 探讨应用针刺项八穴联合认知功能康复训练对脑卒中后认知功能障碍患者智力及认知功能的影响。方法将90例脑卒中后认知功能障碍患者采用随机数字表法分为两组,各45例。对照组予以认知功能康复训练,观察组在此基础上施以针刺项八穴。连续干预8周后评价效果。结果干预后,观察组智力评分、认知功能评分和Barthel指数评分及脑卒中影响评分显著高于对照组（均P＜0.05）。结论在脑卒中认知功能障碍患者中应用针刺项八穴联合认知功能康复训练可促进认知功能、智力水平恢复,提高患者日常生活能力、生活质量。