边吃边瘦的科学管理——病例汇报一例

【内容简介】本视频主要介绍利沃素干预重度脂肪肝伴肝功能异常、高尿酸血症、糖尿病前期、血脂异常病例的体重管理及随访过程。一、病例资料1.病史资料:体检干预受检者刘某,男性、29岁、身高175 cm,干预前体重90 kg、BMI:29.5 kg/m^(2)。主诉:体重明显增加2年以上;现病史:因近年来经常吃宵夜,高盐、高脂、高糖饮食,生活作息不规律导致体重明显增加17 kg,伴有疲乏、无力,少量脱发,无其他不适。既往史:尝试快速减肥后体重迅速反弹,无高血压、糖尿病等其他疾病。     

体重指数预测脑-心双死亡器官捐献供肝脂肪肝的价值

目的评价体重指数(BMI)预测脑-心双死亡器官捐献(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝脂肪肝的价值。方法回顾性分析2011年7月至2013年3月在广东省佛山市第一人民医院移植中心实施的22例DBCD供体的临床资料。根据供体BMI将22例供体和17例受体分为体重正常组(18.0～22.9kg/m2)和体重过重组(≥23.0kg/m2)。比较两组供体的术前临床指标及供肝脂肪肝程度,比较两组受体术后7d肝酶学指标、凝血功能及并发症发生情况。采用Pearson法分析供体BMI和供肝脂肪肝程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BMI预测供肝脂肪肝的灵敏度和特异度,并计算最佳截点值及相应的灵敏度和特异度。结果 DBCD供体BMI为(22.5±1.3)kg/m2,其中体重正常组13例,体重过重组9例,所有捐献者BMI均未超过28.0kg/m2。体重过重组的平均年龄及供肝脂肪肝程度高于体重正常组,两组比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。两组受体术后7d的临床指标比较,体重过重组的丙氨酸转氨酶峰值高于体重正常组(P<0.05)。两组受体术后未发生移植物失功或功能不全和急性排斥反应。供体BMI与供肝脂肪肝呈中等程度相关(r=0.572,P=0.005)。ROC曲线分析显示BMI预测肝细胞脂肪变性率≥30%的曲线下面积为0.87(95%可信区间为0.68～1.00,P=0.005),最佳截点值为BMI≥23.0kg/m2,此时的灵敏度为0.875,特异度为0.643,具有中等程度的预测价值。结论 DBCD供体BMI可以较好地预测供肝脂肪肝,但特异度有待进一步提高。     

腹腔镜可调节胃束带术治疗巨型肥胖症(附2例报告)

外科微创减肥手术已经成为治疗肥胖症的热点。腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)于1993年问世于欧洲,经过十多年的发展与改进,技术已经非常成熟。目前,LAGB已经成为国际上治疗肥胖症的主要外科减肥方法之一。在我国,已经有少数医疗单位开展了腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症,但多数肥胖症患者的体重指数(BMI)介于33~45。对BMI>50的巨型肥胖患者,由于手术难度明显增大,在亚洲也属罕见。2006年,我们成功对2例BMI>50的巨型肥胖症患者施行腹腔镜可调节胃束带术,随访1年减肥效果良好,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料例1,男33岁,体重242.5kg,身高182cm,BMI73.2;例2,女25岁,体重158kg,身高170cm,BMI54.7。术前血甘油三酯分别为7.32、7.14mmol/L,血糖分别为9.4、11.2mmol/L。腹部超声均提示脂肪肝。均合并膝关节炎、睡眠呼吸暂停综合征。日常进食量为常人的3倍左右,曾多次行节食、运动、药物及针灸等减肥方法,效果不理想。经内分泌科室检查诊断为单纯性肥胖症。1.2治疗方法...     

多发性痛风石致腕管综合征1例

正1病例资料患者男,37岁,身高172 cm,体重120 kg,体重指数(BMI)=40.6。患者自诉于2年前无明显诱因出现左环指背伸活动受限,屈曲尚可,在外院诊断为:左环指狭窄性腱鞘炎。予小针刀松解等对症治疗后环指活动障碍持续加重。6个月前无明显诱因出现左肘部无痛性肿物(约"花生米"样大小),左拇示中     

体脂率及体重指数与丙泊酚麻醉用量的相关性

目的观察患者体脂率及BMI对丙泊酚麻醉用量的影响,并得出丙泊酚麻醉用量简便的计算公式。方法选择我院择期行腹腔镜手术患者104例,男46例,女58例,年龄25~59岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据BMI和体脂率将患者分为四组:A组,BMI25.0kg/m~2,体脂率25%(男)或35%(女);B组,BMI25.0kg/m~2,体脂率≥25%(男)或≥35%(女);C组,BMI≥25.0kg/m~2,体脂率25%(男)或35%(女);D组,BMI≥25.0kg/m~2,体脂率≥25%(男)或≥35%(女)。所有患者均采用统一的麻醉方案,BIS闭环靶控目标值设为45~55。记录患者麻醉诱导、麻醉维持时丙泊酚使用量以及拔管时间。纳入所有患者的性别、BMI和体脂率等构建多元线性回归模型。结果 D组丙泊酚麻醉诱导剂量明显高于A、B、C组(P0.05);B组和D组的前1h和前2h每公斤体重丙泊酚用量均明显低于A组(P0.05),A组和C组的每公斤体重丙泊酚用量差异无统计学意义,B组和D组的每公斤体重丙泊酚用量差异无统计学意义;四组拔管时间差异无统计学意义。回归公式:前1h丙泊酚用量(mg/kg)=7.715+1.900×性别(男=0,女=1)-0.125×体脂率。结论BMI或体脂率越高的患者在维持麻醉状态时每公斤体重丙泊酚使用量越少;当BMI与体脂率衡量肥胖发生矛盾时,体脂率与患者每公斤体重丙泊酚麻醉用量相关性更好。     

体重过轻与胃癌术后预后的关系

目的:分析体重指数(BMI)对胃癌术后患者预后的影响。方法:收集2000年1月—2010年6月行胃癌根治术并获得随访的650例患者的临床病理资料,对其预后做单因素及多因素分析。分析对比体重过轻(BMI18.5 kg/m~2)和非体重过轻(BMI≥18.5 kg/m~2)胃癌患者的临床病理特点及总体生存率和1、3、5年生存率。结果:单因素分析显示,BMI、肿瘤大小、Lauren分型、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤部位与预后有关(P0.05);多因素分析显示,BMI、肿瘤大小、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤部位是影响患者预后的独立因素(P0.05)。体重过轻患者的总体生存时间和1、3、5年生存率均比非体重过轻患者差(P0.05),两组胃癌患者的临床病理学特点差异无统计学意义(P0.05)。结论:体重过轻可能是肿瘤进展到一定程度导致的身体状况的一种表现。体重过轻是胃癌术后患者预后的独立影响因素。     

体重指数对腹腔镜全直肠系膜切除术直肠癌患者疗效及预后的影响分析

目的研究不同体重指数对腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)直肠癌患者疗效及预后的影响。方法纳入2011年7月至2014年7月本院228例接受TME的直肠癌患者作为研究对象,根据体重指数(BMI)分为消瘦组(BMI18.5 kg/m~2,n=48),体重正常组(18.5 kg/m~2≤BMI24 kg/m~2,n=60)、超重组(24 kg/m~2≤BMI28 kg/m~2,n=53)及肥胖组(BMI≥28 kg/m~2,n=67)。比较不同体重患者手术相关情况、术后并发症、3年无瘤生存率及3年总生存率。结果四组间中转开腹发生率差异无统计学意义(P0.05)。四组间手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目差异均有统计学意义(均P0.05),四组间术后首次肛门排气时间、进流质饮食时间及住院时间差异均无统计学意义(均P0.05)。超重组和肥胖组术中出血量多于消瘦和正常组(均P0.05),消瘦组手术时间短于超重和肥胖组(P0.05),肥胖组淋巴结清扫数目少于正常组(P0.05)。四组间并发症总发生率差异无统计学意义(P0.05)。四组间无瘤生存率和总生存率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论与消瘦患者相比,超重和肥胖直肠癌患者TME增加了手术时间及术中出血量,在术后恢复指标、术后并发症总发生率、3年无瘤生存率及3年总生存率方面未见四组间存在差异。     

非酒精性脂肪肝患者的行为干预

目的 探讨对非酒精性脂肪肝患者进行以饮食干预及有氧运动为主的行为干预的效果.方法 选择非酒精性脂肪肝患者87例,将其随机分为对照组(51例)和干预组(36例).对照组进行常规健康教育,干预组进行以饮食及运动干预为主的行为干预.结果 干预1年后,干预组体重、体重指数(BMI)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、舒张压显著低于干预前(P＜0.05,P＜0.01),其中体重、BMI、TC、TG显著低于同时期对照组(P＜0.05,P＜0.01),干预组治疗有效率72.22%,对照组31.37%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 采取饮食加有氧运动为主的行为干预能改善非酒精性脂肪肝患者的临床指标,提高治疗效果.     

高龄患者同种异体肝移植术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄77岁, 体重72 kg, 身高168 cm, BMI 25.5 kg/m2。发现乙肝抗原阳性30年, 1月前无明显诱因出现全身酸软乏力、黄疸, 便血5 d。以抗感染、纠正凝血功能等对症支持治疗, 拟在全身麻醉下行同种异体肝移植术。     

非酒精性脂肪肝患者的行为干预

目的探讨对非酒精性脂肪肝患者进行以饮食干预及有氧运动为主的行为干预的效果。方法选择非酒精性脂肪肝患者87例,将其随机分为对照组（51例）和干预组（36例）。对照组进行常规健康教育,干预组进行以饮食及运动干预为主的行为干预。结果干预1年后,干预组体重、体重指数（BMI）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、舒张压显著低于干预前（P〈0.05,P〈0.01）,其中体重、BMI、TC、TG显著低于同时期对照组（P〈0.05,P〈0.01）;干预组治疗有效率72.22%,对照组31.37%,两组比较,差异有显著性意义（P〈0.01）。结论采取饮食加有氧运动为主的行为干预能改善非酒精性脂肪肝患者的临床指标,提高治疗效果。