重视对腹部外科再次手术的认识

近年来 ,随着手术技术的日臻完善 ,由首次手术并发症而引起的再次手术的发生率有所下降 ,以改善治疗效果为目的的再次手术的发生率则明显上升。后者指的是过去施行过姑息或疗效不理想的手术 ,以及肿瘤复发等 ,再次手术后多能获得较满意的效果 ,因而腹部外科再次手术既是病人的需要 ,同时又对外科医生提出更高的要求 ,重视对腹部外科再次手术的认识也就很有必要。一、腹部外科再次手术的原因和分类腹部外科再次手术的原因是 :①首次手术后出现并发症 ;②首次手术未达到治疗效果 ,如腹部外伤病人手术探查过程中的遗漏 ;③病程的反复 ,如重症胰…     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策

目的探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策。方法对15例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及再手术方法和疗效进行总结分析。结果前次手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石者8例;胆总管囊肿空肠侧侧或侧端吻合术者5例;胆总管囊肿十二指肠侧侧吻合术、左肝外叶切除术者1例;行胆总管囊肿切除、肝总管空肠端端内引流术者1例。前次手术并发症为胆管结石形成14例,胆道感染10例,癌变1例。再次手术以切除囊肿、肝管空肠Roux-Y吻合术为主,术后随访平均(41.5±30.9)个月,随访期间发生胆道感染1例,无吻合口狭窄或结石形成等并发症发生。结论胆总管囊肿首次术式选择不当及诊断失误出现的多种并发症是导致再手术的主要原因,囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是再手术的基本术式。     

腹部外科近期再手术的围手术期治疗

病人在经受1次腹部外科手术后,短期内又因病情需要接受再手术,机体病理生理改变远比只受1次手术者大,所受考验也严峻得多,术中、术后过程可能极不平稳。为此,要求术者高度重视围手术期治疗,以减少并发症,降低死亡率,提高治愈率。术后早期再手术死亡率为20～66％近期再手术的原因有3:(1) 首次手术因病变性质、处理失当或判断错误未能彻底解决问题;如左半结肠癌引起急性梗阻,不可能行一期肠切除吻合术;胃癌穿孔,入院过晚已形成弥漫性腹膜炎;多处肠梗阻只解除1处,首次术后症状仍存。以上情况均要再次手术。(2) 首次手术的并发症如术后腹腔脓肿、出血、梗阻、吻合口破裂、缺血与坏死保守治     

克罗恩病合并肛瘘的综合治疗

目的 探讨克罗恩病合并肛瘘的合理治疗方法.方法 回顾性分析2007年6月至2011年4月中山大学附属第六医院收治的33例克罗恩病合并肛瘘或肛周脓肿患者的临床资料.根据克罗恩病合并肛瘘的活动程度及病变范围,本研究采用外科治疗、内科治疗以及外科联合内科治疗.外科治疗方式包括肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛周脓肿切开引流术以及肠造口术.针对克罗恩病患者肠道病变选用5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗、TNF单克隆抗体等药物进行内科治疗.治疗后采用门诊治疗和电话方式随访至2012年8月.术前及术后克罗恩病活动指数(CDAI)、肛周克罗恩病活动指数(PDAI)采用独立样本t检验比较.结果 33例患者中,22例行外科联合内科治疗,7例行单纯外科治疗,4例行单纯内科治疗.首次治疗后18例患者肛瘘瘘口愈合(其中3例行单纯内科治疗),愈合时间为(3.2±2.6)个月(1 ～12个月),其中8例瘘管减少、症状改善;4例瘘口持续未闭;6例出现肛瘘复发或再发,复发或再发时间为首次治疗后(35±56)个月(5～ 148个月).33例患者术前CDAI和PDAI评分分别为(166±100)分(7～ 361分)和(9.2±2.6)分(5～16)分,经治疗后(包括手术及药物治疗)CDAI和PDAI评分分别为(83±53)分(0 ～212分)和(2.7±3.1)分(0～11分),患者治疗前后CDAI和PDAI评分比较,差异有统计学意义(t=4.20,8.92,P＜0.05).12例首次治疗肛瘘未愈合患者再次治疗后,3例愈合,9例未愈合.6例患者出现复发或再发,其中5例接受再次手术治疗(4例愈合、1例症状改善),1例仅接受内科治疗瘘口未愈合.直至随访结束,30例患者中20例肛瘘愈合,10例肛瘘未愈合.结论 目前尚无统一的克罗恩病合并肛瘘治疗标准,外科联合内科治疗克罗恩病合并肛瘘疗效较好,手术方式需根据患者具体情况慎重选择.     

门脉高压症术后再出血的急诊处理

我院1963年6月～1983年5月,共收治门脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂大出血手术后急诊再出血43例,现就其治疗分析讨论如下。本组43例再出血病人中在本次住院前均有1～4次手术而又复发出血(多数有一次出血,32例)。全组病例经肝组织活检证实为血吸虫性肝硬变者22例,肝炎后肝硬变者21例。此次出血距前次手术止血后6个     

原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断治疗

目的探讨腹膜后脂肪肉瘤的诊疗方法。方法回顾性分析近10年来我院收治的15例腹膜后脂肪肉瘤的诊疗效果。结果 15例患者共手术治疗28次,首次手术15例,7例复发;再次手术14例次.首次手术肿瘤完整切除率93.3%(14/15),较再次手术肿瘤完整切除率76.9%(10/13)高;首次手术联合脏器切除率26.7%(4/15)较再次手术38.5%(5/13)低。再次术后并发症较首次手术并发症高,术中出血较首次手术多。术后复发时间1.5～75个月,平均26.5个月。术后复发的间期随复发次数的增加而缩短,手术切除越彻底,术后复发的间期越长。肿瘤完整切除患者预后良好,全组手术完整切除组5年生存率为45.5%,术后并发症2例,1例术后并发肠瘘,1例术后腹腔淋巴瘘,均痊愈出院。首次术后病理3例黏液型、8例分化良好型、3例去分化型、1例多形性;再次术后病理4例次黏液型、5例次分化良好型、2例次去分化型、1例次多形性和1例次圆形细胞型,其中4例再次手术后病理类型与首次手术后不同。结论腹膜后脂肪肉瘤常以腹部包块、腹胀为表现,CT和MRI等影像学为主要检查方法,病理类型多样,放化疗效果不明确,手术治疗为主,复发时可反复多次手术,预后与病理类型相关。     

无张力修补术后腹股沟复发疝再手术的探讨

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再手术治疗的原则。方法对2007年1月至2009年6月间31例腹股沟疝无张力修补术后复发患者的资料进行回顾性分析。复发时间为前次术后3个月至10年,平均(32±10)个月。既往手术方式:疝环填充式修补术14例,平片修补术10例,腹腔镜无张力疝修补术5例(TAPP、TEP、IPOM术后分别有2例、2例、1例),开放式腹膜前修补术2例。结果手术时间28～86 min,平均(38±6)min。首次复发行开放式全腹膜外无张力修补12例,平片修补6例,腹腔镜下修补4例(TEP2例、TAPP2例),巨大补片加强内脏囊(GPRVS)3例。多次复发者中2例行腹腔镜下修补(包括1例TEP和1例IPOM),2例行开放式完全腹膜外无张力修补,2例GPRVS。随访时间8～52个月,平均(29±8)个月,再复发1例。结论无张力腹股沟疝修补术后复发的原因主要是术中操作不当或患者复发的高危因素处理不当。应根据复发疝的类型和性质,选择个体化的治疗方案和手术路径。     

腹部早期再手术的原因及处理经验

腹部早期再次手术是腹部外科领域较难处理的问题之一，本文就1991～1995年早期再手术的病例，分析总结了处理的经验教训。．临床资料一、一般资料：本组28例（30次手术），其中2例为3次手术。男23例，女5例；年龄5～60岁。前次手术在外院施行后转来我院者17例，在本院施行者11例。距前次手术时间1一15天，平均6天。二、再次手术原因及处理：（一）腹部创伤手术探查器官损伤漏诊8例，包括胃破裂4例，再次手术修补；胰腺损伤胰漏1例，予胰管结扎及引流；十二指肠穿孔1例，予修补引流；有肾旁血管损伤出血1例，予结扎止血；多处肝破裂只探查处…     

胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘）、胆汁性腹膜炎或黄疸，需要早期再次手术。肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症，如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎。黄志强统计4197例肝内胆管结石病人，以往曾有1次以上胆道手术史者占37．14％（1559例）。     

巨大十二指肠憩室切除的手术技巧

目的：探讨巨大十二指肠憩室外科治疗方法。 方法：对笔者工作单位及德国海德堡大学外科医院经外科手术治疗的6例巨大十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：全组6例巨大十二指肠憩室，其中4例采取十二指肠憩室切除+经胃十二指肠造瘘术治疗，另2例采用憩室旷置术，即Billroth-II式胃大部切除 + 胃空肠 Roux-en-Y吻合术。术后均未发生胰瘘、胆瘘、急性胰腺炎及十二指肠瘘等并发症，顺利出院。术后随访3个月至1年半，无1例再出现右上腹部胀痛、不适等症状。 结论：巨大十二指肠憩室采取十二指肠憩室切除并经胃十二指肠造瘘术，具有手术效果良好，并发症少等优点。