Solis颈前路椎间融合器在治疗Hangman骨折中的应用

Hangman骨折,即创伤性枢椎滑脱症（traumatic spondylolisthesis of axis,TSA）,发生率占颈椎骨折的4％～7％。Effendi等将其分为3类,并认为Ⅱ、Ⅲ型骨折需要手术治疗。近来,随着MRI技术的普及,有学者发现TSA常合并C2／C3椎间盘及前后纵韧带的损伤,如不加以处理,     

C2,3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的探讨C2，3前路植骨融合内固定术治疗不稳定性Hangman骨折的临床疗效。方法对30例不稳定性Hangman骨折患者行颈前路减压植骨带锁钢板内固定术.术后进行6～24个月(平均10个月)随访。结果术后所有病例症状明显改善，2例合并脊髓损伤的患者仍存有肢体麻木、无力症状．但较术前明显减轻；1例术后出现饮水呛咳，给予对症性营养神经治疗后好转，3个月后症状消失；1例出现切口延期愈合。X线示颈椎稳定性良好，植骨融合满意，无远期并发症发生。结论应用C2，3前路植骨融合内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种行之有效的方法．疗效满意，并发症少.     

C2,3椎弓根螺钉固定融合治疗不稳定型Hangman骨折

目的：探讨C2,3椎弓根螺钉固定融合术治疗不稳定型Hangman骨折的疗效。方法2006年4月～2013年3月,采用C2,3椎弓根螺钉固定融合术治疗不稳定型Hangman骨折患者8例。根据Levine分型标准Ⅱ型骨折6例,ⅡA型骨折2例。手术均采用OASYS内固定系统,并在C2,3椎板及关节突间植骨。为确保安全及准确,所有操作在C形臂X线机导航下完成。术后平均随访18个月,采用正侧位、动力位X线片及CT扫描评估固定融合节段的完整性和稳定性。结果8例患者颈椎骨折均获得满意复位,术中无一例发生脊髓及椎动脉损伤。术后1例切口愈合不良,经换药后愈合。末次随访时影像学检查显示患者均获得骨性愈合。随访期间所有患者无螺钉松动、断裂等并发症发生。结论 C2,3椎弓根螺钉固定融合术是治疗不稳定型Hangman骨折的有效方法,可以复位骨折并使之达到骨性愈合,并发症发生率低。     

Solis椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折

目的 评价应用Solis椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的临床疗效. 方法 2006年1月至2008年12月采用经颈前路Solis椎间融合器置入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者8例,对术前及末次随访的创伤后颈椎临床评分、颈部疼痛的视觉模拟法(VAS)评分、枢椎移位及成角数据进行比较.结果 手术时间60～135 min,平均86 min;出血量15～50 mL,平均23 mL;无手术并发症发生.所有患者随访6～26个月,平均13.0个月.融合节段及骨折部位均于3个月后获骨性融合.术前创伤后颈椎临床评分平均为(51.9±7.4)分(45～63分);术后平均为(90.8±4.7)分(83～95分);术前颈部疼痛的VAS评分平均为(7.0±0.8)分(6～8分),术后平均为(1.1±0.6)分(0～2分);术前枢椎成角平均为-10.1°±4.9°(-18°～-3°),术后平均为3.4°±2.5°(2°～7°).术前枢椎移位平均为(3.0±1.7)mm(1.0～5.5 mm),术后平均为(1.1±0.8)mm(0～2.0 mm),手术前后各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论应用Solis椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折,具有简化手术、减少创伤、固定稳妥、融合率高等优点,临床疗效满意.     

颈椎骨折伴脊髓损伤的诊断与治疗进展

颈椎骨折伴脊髓损伤是一种非常严重的损伤,伤情严重复杂,多发伤、复合伤多,并发症多。下颈椎骨折伴脊髓损伤容易遗留严重的终生残疾,晚期各种并发症常常危及生命。     

Hangman骨折不同治疗方式临床疗效及影像学分析的研究进展

Hangman骨折是一种特殊类型的上颈椎骨折,主要治疗方式包括非手术治疗、前路手术、后路手术、前后路联合手术等,其临床应用各有利弊。针对不同类型的Hangman骨折,在治疗方式选择上仍存在争议。近年来,随着脊柱矢状面平衡的研究逐渐被更多学者重视,颈椎矢状面平衡相关参数的影像学分析成为治疗方式选择上重要的参考。该文就Hangman骨折不同治疗方式的临床疗效及矢状面平衡相关影像学分析的研究进展作一综述。     

C2/C3颈椎前路椎间盘切除融合术治疗Hangman骨折对下位颈椎椎间盘高度及颈椎曲度的影响

Hangman骨折是高位颈椎最常见的损伤类型之一,占所有轴性骨折损伤的20％ ～ 22％,此类损伤多由车祸或坠落时颈部过伸或轴向负荷加大导致[1].Hangman骨折患者常伴有颈椎不稳和运动障碍,非手术治疗融合率低,预后差[2].对于不稳定的Hangman骨折及非手术治疗效果不佳的患者,一般建议手术治疗.手术治疗可及时缓解患者的神经症状及长期外固定引起的持续性疼痛,还可缩短住院周期.手术入路包括前路和后路.     

Hangman骨折诊断和治疗进展

目的对Hangman骨折诊断和治疗研究进展进行综述。方法广泛查阅近年国内外有关Hangman骨折诊断和治疗的研究文献,并进行综合分析。结果 Hangman骨折的诊断和稳定性判定除了应用颈椎X线片外,还应常规采用颈椎CT三维重建和MRI。不稳定性Hangman骨折可采用后路C2、C3内固定,前路C2、C3内固定和前后路联合内固定。前路内固定可选用上颈椎前咽后入路和下颈椎前入路,以上入路能直接切除破碎的椎间盘,有效维持颈椎正常序列,避免术后轴性疼痛;而后路内固定需在骨折的峡部植入C2椎弓根螺钉,血管神经损伤风险增大。结论不稳定性Hangman骨折手术方法选择应根据患者损伤情况及术者经验进行选择,目前尚缺乏不同治疗方法的随机对照研究。     

四种不同手术方法治疗C2骨折脱位的疗效评价

目的探讨四种不同手术方法治疗C2骨折脱位的临床疗效，比较四种内固定方法的优缺点。方法对36例C2骨折脱位患者进行临床分型，根据分型选择不同的手术方法治疗，其中C2-3，前路椎间盘切除植骨带锁钢板内固定术10例，颈前路C2-3椎体螺钉内固定术9例，颈后路C2-3，椎弓根（侧块）螺钉内固定术11例，颈后路C2椎弓根拉力螺钉内固定术6例。结果术后进行3～60个月（平均35个月）随访。所有患者均获骨性愈合，21例行植骨融合者，融合满意。34例达到解剖复位，2例后路C2椎弓根拉力螺钉固定患者术后颈椎呈轻度后凸畸形状态下愈合。5例合并脊髓损伤的患者仍有四肢麻木、轻度无力，但较术前明显减轻。未发生神经、血管损伤或脑脊液漏等手术并发症。结论根据C2骨折脱位的类型，选择不同的手术方法，均能达到满意的疗效，C2-3，椎间盘损伤严重，有前后纵韧带撕裂和C2-3明显不稳的患者，未能保证在解剖复位状态下固定时，不宜采用单纯C2椎弓根拉力螺钉固定。     

基于术中三维影像的经皮枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Hangman骨折

目的探讨基于术中三维影像的经皮枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Hangman骨折的精准性和可行性。方法2015年11月—2016年11月,在O形臂X线机引导下采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗Hangman骨折患者12例(微创组),其中4例行单侧C2椎弓根螺钉内固定,8例行双侧C2椎弓根螺钉内固定;同期在C形臂X线机引导下开放手术治疗Hangman骨折患者10例(开放组),均行C2椎弓根螺钉和C3侧块螺钉内固定植骨融合术。记录手术时间、术中辐射剂量、出血量、螺钉精准度、术前和术后6个月颈部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)。结果所有手术顺利完成,所有患者随访 6个月。微创组手术时间及术中出血量均低于开放组,但术中透视辐射剂量明显高于开放组,差异均有统计学意义(P 0.05)。微创组术后6个月VAS评分及NDI均优于开放组,差异均有统计学意义(P 0.05)。2组共置入螺钉60枚,其中C2椎弓根螺钉40枚,C3侧块螺钉20枚,均无螺钉相关的神经、血管损伤。术后1级螺钉,微创组有85%(17/20),开放组有80%(32/40),组间比较差异无统计学意义(P 0.05),且2组均无3级螺钉。结论联合微创和术中三维成像技术,可以安全精准地治疗Hangman骨折,并可降低软组织剥离损伤和术中出血量,可以作为Hangman骨折微创治疗的选择之一。     

Hangman骨折的手术治疗

目的:探讨Hangman骨折的临床、影像学特点及治疗。方法:回顾分析14例Hangman骨折患者的临床资料,男13例,女1例;平均年龄31岁。根据Levine-Edwards的X线分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型7例,ⅡA型3例,Ⅲ型3例。3例合并神经症状。3例采用后路C2椎弓根螺钉固定;8例前路手术,行C2,3椎间盘切除及植骨,颈前路钢板固定;3例后路复位,行前路C2,3椎间盘切除植骨钢板内固定术。结果:14例全部获得5~63个月随访,术后3个月均获得骨性融合,颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂,无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏及切口感染等手术并发症。3例脊髓损伤神经功能恢复良好。结论:手术治疗Hangman骨折安全有效,Ⅱ型、ⅡA型、Ⅲ型应及早手术治疗,颈椎前路融合加钢板内固定术可使Hangman骨折获得良好的即时稳定性,有利于患者早期下床活动,不影响颈椎活动度,是Ⅱ型、ⅡA型、Ⅲ型Hangman骨折较好的手术方法。     

椎弓根螺钉固定治疗Hangman 骨折

目的 探讨C2椎弓根螺钉在治疗Hangman骨折中应用效果。方法 8例均于颅骨牵引复位后行C2椎弓根螺钉内固定治疗。结果 8例均获随访，随访时间2～8个月，平均6个月。其中6例骨性愈合，2例仍在随访中。无感染、神经损伤等并发症发生。结论 应用C2椎弓根螺钉治疗Hangman骨折是一种有效、安全并能最大程度保留患者颈部功能的较好方法。     

手术治疗老年骨质疏松非典型不稳定性Hangman骨折

目的:探讨手术复位内固定治疗老年骨质疏松非典型不稳定性Hangman骨折的临床疗效。方法 :对2012年12月至2017年12月收治的9例老年骨质疏松非典型不稳定性Hangman骨折患者进行回顾性分析,其中男5例,女4例;年龄65～79岁,平均72.7岁。骨折类型:骨折线位于双侧下关节面或椎板伴枢椎前脱位3例(近似Levine-Edwards分型Ⅱ型);骨折线一侧位于下关节面而对侧累及上关节面、枢椎椎体伴寰枢侧块关节脱位4例;骨折线位于枢椎椎弓根、横突孔及椎体后下壁伴有前后纵韧带、C2-C3椎间盘损伤致使C2-C3椎间失稳2例。术前脊髓损伤ASIA分级,D级2例,E级7例。术前JOA评分9～11分,平均9.8分。9例患者入院后常规行颅骨牵引复位,对伴有枢椎前脱位的3例患者采取Ⅰ期前后路联合内固定手术治疗,其余6例患者采取单纯后路内固定术。术后根据JOA评分标准、ASIA标准分级及影像学资料评价其疗效。结果:9例患者均获随访,时间12～20个月,平均18个月。所有患者术后颈痛消失,颈椎活动良好,术后3个月JOA评分改善率为75%～87.5%。2例ASIA分级D级患者完全恢复至E级。术后6～12个月复查CT均获得骨性愈合。除1例术后出现喉上神经损伤表现3个月后完全恢复外,其余患者均无脊髓及椎动脉损伤、钢板螺钉松动、切口感染等并发症发生。结论:根据老年骨质疏松非典型不稳定性Hangman骨折类型采取合理个性化手术方案治疗,术后可获得即刻稳定及良好复位,有利于早期活动快速康复,临床疗效满意。     

颈后路内固定治疗不稳定型Hangman骨折

目的探讨颈后路椎弓根与侧块螺钉系统治疗不稳定型Hangman骨折的临床效果。方法对17例不稳定型Hangman骨折患者进行回顾性研究,按Levine-Edwards分型:Ⅱ型7例,Ⅱa型8例,Ⅲ型2例。术前常规行颅骨牵引,复位后行后路C2~3椎弓根侧块螺钉内固定术。术后颈托保护6周。结果术后均未出现脊髓神经损伤及椎动脉损伤。17例均获随访,时间12~44个月。骨折愈合时间3~6个月。颈部疼痛、肢体麻木等症状消失,但颈部活动度较正常略有下降;无内固定失败及感染等并发症发生。结论颈后路椎弓根侧块螺钉系统治疗Hangman骨折疗效较满意。     

不稳定性Hangman骨折手术入路选择

目的:探讨前路或后路手术治疗不稳定性Hangman骨折的影响因素及临床疗效。方法:回顾性分析我院2004年5月~2011年5月收治的65例不稳定性Hangman骨折患者,术前采用颅骨牵引C型臂X线机透视观察椎间盘和韧带损伤程度,X线片、CT和MRI观察合并存在的骨折和畸形情况。对椎间隙增宽、C2关节突间部粉碎、C2关节突间部发育细小、C2椎动脉高切迹、C3椎弓根发育细小或无髓腔、C3椎体骨折者采用前路手术;对椎间隙无增宽、C2-C3关节突交锁牵引不能复位、C3椎弓根骨折者采用后路手术。通过临床和影像随访观察两组患者临床疗效。结果:本组患者除C2关节突间部骨折伴C2/C3不稳定外,合并存在的严重损伤和畸形包括:椎间隙增宽9例、C2椎弓根发育细小1例、C2椎动脉高切迹2例、C2关节突间部粉碎骨折3例、C2-C3关节突脱位6例、C3椎体骨折3例、C3椎弓根骨折3例、C3椎弓根细小2例、C3椎弓根无髓腔2例。前路手术15例:椎间隙増宽3例、伴C2关节突间部粉碎骨折2例、C3椎体骨折+C3椎弓根细小1例、C3椎体骨折+C2-C3后方关节突交锁牵引复位1例、C2椎动脉高切迹1例;椎间隙未增宽也需行前路手术者包括C2椎弓根发育细小1例、C3椎体骨折+C2-C3关节突交锁牵引复位1例、C2-C3关节突交锁牵引复位又不能判断C2/3椎间盘和韧带复合体损伤程度1例、C3椎弓根无髓腔2例、C2椎动脉高切迹+C3椎弓根细小1例、关节突间部粉碎骨折+C2-C3关节突交锁复位1例。后路手术50例:其中椎间隙增宽1例、C2-C3关节突脱位交锁牵引不能复位2例、C3椎弓根骨折3例。前、后路手术分别出现并发症7例次(47%)和8例次(16%),手术并发症发生率前路高于后路。结论:根据不稳定Hangman骨折合并C2/3椎间盘韧带结构损伤程度、合并存在的骨折和畸形情况选择前后路手术有利于提高临床疗效。     

Hangman骨折

Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位。如果暴力很大，则可导致严重的枢椎脱位，上颈髓受压，甚至造成死亡。据统计Hangman骨折约占颈椎骨折的4％～7％，枢椎骨折的23％～27％，颈椎骨折致死的21％。国内有学者于20世纪80年代末首次报告Hangman骨折，之后由交通伤所致Hangman骨折的发生率有逐年上升趋势，因此对其病理解剖特点、致伤机制、分型、临床表现和现代外科治疗有再认识和再讨论的必要。     

不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察

目的探讨不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的临床疗效。方法 14例不稳定Hangman骨折患者根据Levine-Edwards分型:Ⅱ型7例,ⅡA型5例,Ⅲ型2例。4例行后路C2,3椎弓根螺钉内固定术,7例行前路C2,3间盘摘除减压植骨融合内固定术,3例行前后路联合手术。结果患者均获随访,时间3~24个月。1例患者术后3个月单侧椎弓根处可见模糊骨折线,13例患者均达到骨性愈合。术中及术后未出现椎动脉、脊髓损伤及脑脊液漏等并发症,未发生钢板螺钉断裂内固定失效等现象。结论对于不稳定Hangman骨折无论是采取前路或者后路手术均可使骨折达到骨性愈合,对严重骨折伴脱位Hangman骨折可以采取前后路联合的手术方式。     

Hangman骨折

1913年Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成枢椎双侧上下关节突之间连接部位的骨折脱位。1965年，Schneider等人于交通和其他突然减速的事故(如跳水时额部触及池底)中发现了同样的损伤，开始称此型损伤为“Hangman骨折”。作者对Hangman骨折的分类、诊断及治疗等作一综述。1Hangman骨折的准确含义对Hangman骨折的具体提法有多种，主要源于枢椎结构的特殊性和解剖学命名的不一致[1、2]。枢椎属于特殊颈椎，主要表现在：（1）原属于寰椎椎体的齿突在发育中与寰椎分离，6岁左右与枢椎椎体融合；（2）上关节突向前移位于齿…     

Hangman骨折及其内固定三维有限元模型的建立

目的建立C2~4节段Hangman骨折和应用内固定技术固定骨折的三维有限元模型,探讨三维有限元方法在研究Hangman骨折治疗中的应用价值。方法选择一名成年男性志愿者进行C2~4节段CT扫描,以所得CT扫描图像为基础,利用ANSYS 6.1等有限元分析软件,建立C2~4节段颈椎三维有限元模型(包括椎体和椎弓、椎间盘、韧带成分)。结果对各组有限元模型设定边界条件后予以模拟加载后,C2、3节段:Hangman骨折加韧带椎间盘切除模型在各个方向上均较固定模型ROM增大,在屈伸运动时增大最明显。椎弓根钉固定模型在屈伸运动时ROM小于Hangman骨折模型。C2、3和C2~4钢板固定组在各个方向的ROM较其他组小,两组之间相差很小,相差最大值为0.07°。C3、4节段:C2~4钢板固定组各向ROM均较其他组明显小,而其余各组间的ROM相差不超过0.16°。在对三组固定器械的应力进行计算时,各个方向上应力大小顺序均为椎弓根钉相似文献   

Hangman骨折后Zephir钢板颈前路内固定技术的应变电测研究

目的比较Hangman骨折后两种不同前路手术方式的生物力学特性。方法对6例新鲜尸体Hangman骨折模型后,依次采用C2-3开槽植骨融合钢板内固定术(C2-3组)和C3椎体大部分切除、植骨内固定术(C2-4组)2种术式,采用电测法测定其螺钉的拔出应力。结果 C2-3组在屈曲和伸展运动状态下,在不同载荷下所承受的应力均大于C2-4组(P0.05),在左右旋转时两组间无显著性差异(P0.05)。结论生理环境下C2-3植骨融合内固定术可能相对容易出现内植物相关并发症。