影响腹膜透析患者治疗依从性的因素分析

目的：评估腹膜透析患者的依从性及相关影响因素,为改善其依从性提供依据.方法：采用焦虑状态-特性调查表（STAI）由专门受过培训的护士评估患者的焦虑状况;检查患者的透析充分性指标尿素清除指数（Kt/Vurea）以及相应的生化指标.对维持性腹透至少6个月的患者的依从性、一般情况、付费方式和就业状况进行问卷调查.结果：影响患者依从性的因素有：付费方式、性别、透析充分性（Kt/V）、焦虑状态（SAI）.即医保患者的依从性比农保、自费的患者好,年龄和SAI与依从性呈负相关.影响患者恢复工作回归社会的因素有：透析充分性、性别、血红蛋白（Alb）、年龄和焦虑状态.结论：患者的依从性受各种因素影响,护理人员应根据依从性的影响因素针对性地进行健康教育,以提高患者的依从性.     

大量空气进入腹膜透析患者腹腔的处理

大量空气进入腹膜透析（PD）患者腹腔，可能会使腹透管移位，腹透液出液障碍，导致PD失败。我们治愈1例大量空气进入腹腔的PD患者，报告如下。 一、对象与方法 1．研究对象：患者，男，39岁，因患尿毒症在我院行PD置管术，术后给予PD治疗。出院后回家行连续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，2d前在家做腹透时，不慎睡着，致使大量空气顺腹透管进入腹腔。患者出现腹胀、腹痛难忍，腹透液出液障碍。患者痛苦面容，坐立不安，     

基层医院腹膜透析液引流不畅的回顾性分析

目的:探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者发生腹透液引流不畅的相关因素及防治措施。方法:回顾性分析2013年1月~2016年1月在我院腹膜透析中心接受腹膜透析治疗并出现腹透液引流不畅的45例次患者的临床资料。均采用开放性外科手术,由相同医生置入Tenckhoff直管,均使用美国百特公司生产的双联双袋透析液。结果:276例患者中有38例患者出现了45例次腹透液引流不畅,男24例次,女21例次。其中导管堵塞32例次(71.1%),导管移位13例次(28.9%)。血块或纤维蛋白凝块堵塞为导管堵塞的主要原因,其次为腹腔感染。导管移位的主要原因为腹胀、便秘。无1例引流障碍的患者需要重置导管。结论:腹膜透析液引流不畅多与患者腹胀、便秘导致的导管移位,血块或纤维蛋白凝块、腹腔感染导致的导管堵塞有关。调整患者肠道功能、避免腹胀、便秘等情况的发生,仔细观察腹透出液性状,严格腹透操作培训是预防腹透液引流不畅,保证腹膜透析顺利进行的关键。     

腹膜透析患者腹透液钾离子的排泄规律临床观察

目的：通过观察尿毒症患者腹膜透析的不同时间点腹透液及血液中钾离子浓度以了解腹膜透析患者钾离子排泄规律,从而指导腹膜透析患者钾代谢异常的治疗。方法：选择15例CAPD患者,检测其在行1.5%腹透液2 L留腹第1、2、3、4、6 h及12 h时的钾离子浓度及相对应血钾浓度。结果：在腹膜透析的前4 h内钾离子浓度随留腹时间增加而显著增加,尤其是留腹4 h,与其他时间点比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,后随着留腹时间增加腹透液中钾离子浓度反而较4 h时降低。结论：腹膜透析时患者腹透液中钾离子排泄最多是在透析4 h时,留腹时间延长不会增加钾离子的排泄,对于临床尿毒症患者钾代谢异常的治疗具有指导意义。     

腹膜快速溶质转运及其临床干预

随着腹膜透析（腹透）技术的改进及腹透患者管理的规范化，腹膜透析患者长期生存率及技术存活率显著提高。新近有报道持续性腹透患者10年的生存达51．8％，技术存活达48．6％。长期腹膜透析的成功有赖于腹膜结构和功能的完整。根据腹膜平衡试验（PET）对4h透出液／血浆肌酐浓度比值（D／Pcrea）评估结果，腹膜透析患者的腹膜功能可分为四类：高转运、高平均转运、低平均转运及低转运。CAPD最初应用于临床时，     

腹透液总蛋白量是持续不卧床腹膜透析患者新发心血管事件的预测因子

目的 研究持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者24 h腹透液总蛋白量与临床心血管疾病（CVD）的关系。 方法 选择我中心随访的CAPD患者178例,完成24 h腹透液总蛋白量检测及有关病史采集,完成颈动脉彩超和心脏彩超检测,并进行前瞻性随访≥12个月,观察新发临床CVD的发生。 结果 CAPD患者24 h腹透液总蛋白量平均为（5.0±1.8） g。CAPD患者有既往心血管疾病史或糖尿病史者或有颈动脉硬化者24 h腹透液总蛋白量均较无相应病史者多（分别是t = 2.082,P = 0.039;t = 2.601,P = 0.010;t = 2.217,P = 0.029）。CAPD患者24 h腹透液总蛋白量与舒张末期左室内径（LVDd,单位：mm）、舒张末期室间隔厚度（IVSd,单位：mm）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd,单位：mm）、左室心肌重量指数（LVMI,单位：g/m2）均呈正的直线相关关系（分别是r = 0.222,P＝0.040;r = 0.217,P＝0.043; r = 0.339,P ＝ 0.002;r = 0.305,P ＝ 0.007）,与左室射血分数（LVEF）呈负的直线相关关系（r = －0.221,P ＝ 0.040）。其中114例CAPD患者完成了前瞻性随访,平均随访（15.3±1.5）个月。以24 h腹透液总蛋白量的第50位数（P50）为界分为高腹透液蛋白组和低腹透液蛋白组,卡方检验显示,高腹透液蛋白组新发CVD发生率显著高于低腹透液蛋白组（40.4％比19.3％,χ2 = 6.035,P = 0.014）。多因素logistic回归分析显示,24 h腹透液总蛋白量与年龄、血清白蛋白、LVDd均为CAPD患者新发CVD的独立危险因素。 结论 CAPD患者24 h腹透液总蛋白量与既往心血管疾病史、糖尿病史、颈动脉硬化有关,且与左心室结构和功能障碍相关,是CAPD患者新发CVD的独立危险因素。     

护理管理者应具备的管理技能调查分析

目的 探讨腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响。方法 按照腹膜平衡试验（PET）计算结果。将68例稳定的连续性不卧床性腹膜透析（CAPD）患者分为高转运组（37例）和低转运组（31例）。检测患者血浆和腹透选出液中的总蛋白、白蛋白及氨基酸量，同步计算蛋白质摄入量（DPI）和蛋白质分解率（nPCR）。比较两组营养状态及进行相关因素分析。结果 两组的残余肾功能、CAPD治疗时间、每日透析液剂量、超滤量、葡萄糖吸收量、血糖、尿素氯（BUN）、血清肌酐（Scr）和尿素清除指数（K1／V）比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。高转运组每日经腹透透出液丢失的总蛋白质和多种氨基酸量显著高于低转运组（均P＜0．05）；各项营养指标均低于低转运组；两组体重及血清白蛋白比较．差异有显著性意义（均P〈0．05）。每日经腹透波丢失的Alb量和TAA与D／PIScr呈正相关关系（均P〈0．05）。结论 腹膜透析高转运患者营养指标较低转运者差，应加强对高转运惠者的营养护理和指导；每日透析液量及超滤量能达到TCcr与DPI平衡即可．不宜盲目增加腹透液的剂量、浓度和存留时间．导致过度透析．引起蛋白质和氨基酸经腹透液大量丢失及吸收大量的葡萄糖．加重患者蛋白质缺乏性营养不良。     

急性腹透相关性腹膜炎患者超滤和溶质转运的变化

目的：研究持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生急性腹透相关性腹膜炎时腹膜超滤功能、腹膜对小分子物质转运的变化，以及急性腹膜炎对患者血清白蛋白的影响。方法：对2006年1月～2008年3月期间因腹透相关性腹膜炎住院的22例CAPD患者（男12例，女10例）进行研究，收集腹膜炎发生后第1、3、6、9、12天的血和腹透液标本，分别检测血和腹透液常规及肌酐、糖、白蛋白、Na^＋、K^＋。同时记录每天腹透超滤量，并查看患者腹膜炎发生前最后一次的腹膜平衡试验（PET）结果和腹膜炎发生前2周每日超滤量并计算其均值，分别作为腹膜炎发生后腹膜对肌酐转运及腹膜超滤情况的基线对照组。腹膜溶质转运的计算通过同一时间点该溶质腹透液与血浆的比值（D／P）测得。结果：与腹膜炎发生前腹透超滤量相比，腹膜炎发生后第1、3天超滤量明显减少，呈负超滤（P〈0．01）；腹膜炎发生后各时间点肌酐D／P值均较腹膜炎发生前肌酐D／P值明显升高（P〈0．05）；腹膜炎发生后第3、6、9、12天血清白蛋白水平明显低于腹膜炎发生第1天（P〈0．05）。结论：CAPD合并急性腹膜炎时腹膜超滤功能降低，尤以腹膜炎早期更明显；急性腹膜炎导致腹膜对肌酐的转运增加及患者的血清白蛋白水平降低。     

含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者超滤功能的影响

目的:观察含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者腹膜超滤功能的影响。方法:高腹膜转运CAPD患者34例,治疗组(含黄芪腹透液)与对照组(市售腹透液)各17例,观察治疗后透析超滤量(UF)、腹膜溶质转运性能(D/P Cr、D/P urea、MTAC urea、MTAC Cr)及葡萄糖吸收率的变化。结果:治疗组治疗后第1透析周期超滤量和24h总超滤量明显增加,治疗观察期高糖透析液使用量减少,葡萄糖吸收率有降低趋势,并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运,总有效率76.5%,优于对照组(P<0.05)。结论:腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量,对高腹膜转运CAPD患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用。     

腹膜透析中超滤衰竭的治疗体会

目的:探讨腹膜透析中并发超滤衰竭的防治对策.方法:回顾性总结3例腹膜透析中超滤衰竭患者使用7.5%葡聚糖(Icodextrin)腹透液进行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,并配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液,使病人恢复超滤,保持每天超滤1 000～1 500 ml.结果:病人水肿都消失,症状好转,观察1～15个月,病情稳定,复查各项生化参数稳定.结论:腹膜透析中超滤衰竭的防治对策:(1)腹膜透析中并发超滤衰竭的原因还不清楚,多于长期透析后出现,提示长时间是一个主要原因.(2)腹膜透析中并发超滤衰竭时,暂停腹膜透析,临时转为血液透析,多数病人腹膜功能能够恢复,是有效治疗方法之一.(3)使用生物相容性好、超滤效果佳的新类型7.5%葡聚糖腹透液进行CAPD治疗,葡聚糖分子量大(20 000 d),葡聚糖腹透液可保持有效渗透压达16 h,超滤效果好,可以改变超滤衰竭病人的治疗效果.(4)在传统的葡萄糖腹透液中添加药物,以期保护腹膜,增加净超滤量.(5)研制生物相容性更好的腹透液是预防腹膜超滤衰竭的关键因素.