外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干骨折

目的:探讨外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干骨折的疗效。方法:以单臂外固定器加小夹板外固定治疗肱骨干斜形、螺旋形、粉碎性及多节骨折36例。其中,男25例,女11例;年龄为14⁸2岁,平均34·4岁。按AO/ASIF分类:A2型11例,B型19例,C型6例。观察骨折临床愈合时间及手术后并发症。以“Constant肩关节评分法”评价肩关节功能,以“关节活动范围测量”评价肘关节功能。结果:随访7¹5个月,平均9·3个月。所有骨折均达功能复位或解剖复位,术后平均12周（9²5周）达临床愈合。术后平均7周（4¹3周）拆除小夹板,术后平均12周（9²5周）拆除外固定器。最后随访时Constant肩关节评分平均为96分（89¹00分）,而肘关节功能不受影响。无并发症发生。结论:该疗法用于治疗不稳定性肱骨干骨折具有简便易行、创伤少、固定牢、费用低等优点。两种固定方法同时使用可以取长补短,提高疗效,值得推广。     

中西医结合夹板外固定减少肱骨干骨折再移位的临床观察

目的:观察肱骨干骨折复位后夹板外固定对骨折X线片的变化。方法:回顾性研究61例肱骨干骨折闭合复位小夹板外固定治疗的患者,治疗后立即行X光片检查,随访伤后3天、1周、3周、6周、3个月、6个月的情况,主要观察指标是肱骨干骨折在冠状和矢状面测量的角度,第二指标有VAS评分,末次随访的DASH、肘关节MEPI、肩关节Constant、SF-36评分,骨折愈合、医源性桡神经损伤情况。结果:夹板固定后即刻X线片的平均角度为内翻8°和前屈6°。末次随访,平均冠状面成角是10°和前屈7°。在整个治疗过程中骨折丢失角度平均正位片2°和矢状面1°(P0.05),平均每天内翻和屈曲畸形约0.01°。VAS评分均较干预前4.5分到2.0分下降,有显著的统计学差异(P 0.05)。DASH平均10.5分,MEPI平均94.1分,Constant平均95.1分,SF-36平均88.3分,发现一例骨折不愈合,二期手术干预愈合(愈合率97.6%),无医源性桡神经麻痹。结论:对肱骨干骨折复位后夹板外固定,可及时调整维持骨折复位成果、缓解疼痛、早期康复训练,取得优良的功能结果和满意度。     

单边外固定器在肱骨干下1/3骨折治疗中的应用

目的 回顾分析单边外固定器治疗肱骨干下1／3骨折的效果。方法 1997年10月～2002年10月33例肱骨干下1／3骨折，年龄18～70岁(平均31岁)，其中横形骨折3例、斜形骨折1例、螺旋形骨折9例．粉碎性骨折20例。15例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定，10例行切开复位、外固定器固定，8例行闭合复位、外固定器固定。9例桡神经损伤者均行桡神经探查。结果 随访8～24个月(平均18个月)。骨折愈合时间11～22周，平均14周。术后有2例桡神经损伤，与术前的9例桡神经损伤在最后一次随访时均恢复功能。肘关节功能恢复正常。有7例外固定针孔感 染，经口服抗生素及针道清创后好转。结论 单边外固定器结合切开复位、有限内固定，在肱骨干下1／3骨折治疗中具有独特的价值及良好的效果。     

手法复位小夹板外固定结合微动理念锻炼治疗肱骨干骨折

目的 :探讨正骨手法复位小夹板外固定结合微动理念锻炼治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 :自2011年3月至2014年2月,采用手法复位小夹板外固定治疗肱骨干骨折患者64例,男28例,女36例;年龄22~67岁,平均38.1岁。按AO/OTA分型:A1型10例,A2型12例,A3型11例;B1型10例,B2型12例,B3型7例;C1型2例,C2型1例,C3型1例。整复后配合微动理念早期功能锻炼。患者均不合并其他部位骨折和血管神经损伤,均无严重内科疾病。随访观察患者骨折愈合及肩肘关节功能恢复情况,并评定疗效。结果:所有患者获随访,时间10~12个月,平均10.3个月。2例复位后3个月少量骨痂生长,改为手术治疗;2例复位后出现桡神经症状,改为手术治疗,其他患者骨性愈合时间8~12周,平均10.2周,骨折达到骨性愈合后,按照Constant-Murley肩关节功能评分评定疗效,平均(93.5±3.2)分,优29例,良29例,可6例,优良率90.3%;按照Mayo肘关节功能评分标准(MEPS),平均(93.7±4.2)分,优35例,良23例,可6例,优良率91.9%。结论 :正骨手法复位小夹板外固定结合微动理念锻炼治疗肱骨干骨折,具有其相应的科学基础和实用价值,整复效果好,费用低廉,能够有效减少并发症,促进患者功能康复。     

手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折的临床观察

目的 :探讨闭合复位微创治疗儿童肱骨干骨折的临床疗效。方法 :2011年7月至2015年4月采用手法闭合复位结合外固定架固定治疗39例儿童肱骨干骨折,男27例,女12例;年龄3~14岁,平均8.6岁;受伤至治疗时间2 h~7 d,平均2.7 d;其中上段骨折6例,中段骨折21例,下段骨折12例。所有患儿为闭合性损伤,损伤后出现疼痛、肿胀、局部畸形及活动受限等症状,X线检查提示肱骨干骨折。采用肩关节功能Neer评分及肘关节功能HSS评分记录并对比分析治疗前后肩肘关节疼痛、功能、活动度。结果:39例患者均获随访,时间6~12个月,平均8.6个月。术后2例出现针道浅表感染,经换药愈合;其他病例针孔愈合良好。治疗前后肩关节Neer各项评分和总分比较差异均有统计学意义(P0.01),治疗前后肘关节HHS疼痛、功能及总分比较差异均有统计学意义(P0.01)。末次随访患者肩关节功能Neer评分为88.82±2.50,其中优29例,良9例,可1例;肘关节功能HSS评分为91.51±5.09,其中优秀30例,良好7例,一般2例。结论:手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折,具有创伤小、复位效果确切、固定可靠、利于肩肘关节早期功能锻炼等优点,此疗法可作为临床上治疗儿童肱骨干骨折的方法之一。     

Ilizarov技术治疗儿童肱骨干长段螺旋形骨折的疗效分析

目的探讨应用Ilizarov技术治疗儿童肱骨干长段螺旋形骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-10—2014-12采用Ilizarov技术治疗的儿童肱骨干长段螺旋形骨折11例。末次随访疗效根据UCLA肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分标准评定。结果本组手术时间45~90 min,平均60 min;术中出血量5~20 ml,平均10 ml。11例均获得随访12~24个月,平均16个月。1例出现钉道口分泌物,换药后好转。所有患儿均获得骨性愈合,愈合时间为8~12周,平均10周。拆除外固定时间为术后10~14周,平均12周。末次随访疗效根据UCLA肩关节功能评分标准评定:优9例,良2例;Mayo肘关节功能评分:优10例,良1例。结论Ilizarov技术治疗儿童肱骨干长段螺旋形骨折能使骨折解剖对位,不破坏骨折端血运,达到骨折有效固定,可早期行关节锻炼,有利于关节功能恢复。     

弹性髓内钉内固定结合小夹板外固定治疗大龄儿童肱骨干骨折

目的 探讨大龄儿童肱骨干骨折的治疗方法及疗效.方法 对58例大龄儿童肱骨干骨折采用弹性髓内钉内固定结合小夹板外固定的方法治疗.结果 本组获随访8～36个月,骨折骨性愈合时间为4～9个月,取髓内钉平均时间为术后7个月,无骨折延迟愈合、畸形愈合、再骨折病例;1例因感觉钉尾阻桡未积极锻炼而出现肘关节屈伸功能受限,髓内钉取出后3个月,经主动功能锻炼,肘关节功能恢复正常;5例在锻炼过程中出现钉尾激惹征,骨性愈合后及时取出弹性髓内钉,定期伤口换药,激惹伤口在3周内愈合.结论 采用弹性髓内钉内固定结合小夹板外固定治疗大龄儿童肱骨干骨折,具有固定可靠、愈合快、并发症少、功能恢复满意的特点,值得推广应用.     

外固定架辅助下微创经皮钢板内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨外固定架辅助下微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术锁定钢板前置内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对32例肱骨干骨折患者采用外固定架临时复位固定下MIPPO技术锁定钢板前置内固定治疗。结果术中出血量50~100 ml,手术时间50~120 min。患者均获得随访,时间6~12个月。术后X线片显示解剖复位7例,功能复位25例。无感染、骨不连、桡神经损伤等并发症。末次随访时,肩关节功能Neer评分:优27例,良3例,差2例;肘关节功能Mayo评分:优25例,良4例,差3例;肩关节活动度:上举145°~180°30例、90°~144°2例,前屈45°~90°32例,后伸20°~40°27例、0°~19°5例,内收20°~40°31例、0°~19°1例,外旋45°~60°26例、0°~44°6例,内旋45°~70°29例、0°~44°3例;肘关节活动度:屈135°~150°29例、90°~134°3例,伸5°~10°25例、0°~4°7例。结论外固定架临时固定下,采用MIPPO技术锁定钢板前置内固定治疗肱骨干骨折,具有创伤小、复位满意、骨折愈合快、术后肩关节功能良好和并发症少等优点。     

外固定器治疗肱骨干骨折不愈合

目的探讨单侧外固定器治疗肱骨干骨折骨不连的方法及疗效。方法应用单侧外固定器治疗44名肱骨干骨折不愈合的患者,其中37例已采用外科手术内固定治疗。结果全部病例平均于术后4.9个月(3.8~7.1个月)骨折愈合,随访6~23个月,患肢随诊肩肘关节功能良好。结论单侧外固定器治疗肱骨骨折骨不连是一种操作简便、创伤小、并发症少的有效方法,治疗期间肩、肘可早期功能活动。     

微创钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定治疗复杂肱骨干骨折

目的探讨微创钢板接骨术(MIPO)联合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗复杂肱骨干骨折的临床疗效。方法自2009-06—2012-06采用MIPO技术联合LCP内固定治疗21例复杂肱骨干骨折,观察术后骨折愈合时间、桡神经功能及肩肘关节活动功能。结果随访12~23个月,平均15.3个月。所有患者均达到骨性愈合,愈合时间9~15周,平均11.7周。1例术后出现桡神经损伤症状,术后13周症状消失,功能恢复正常。术后肩关节功能采用Neer评分评定:优19例,良2例。肘关节功能采用Mayo评分评定:优15例,良6例。结论 MIPO技术联合LCP内固定治疗复杂肱骨干骨折是一种较为安全、可靠、有效的手术方法。     

可吸收螺钉结合改良外固定支架治疗不稳定性肱骨干骨折

目的探讨外固定支架结合有限切开可吸收螺钉内固定治疗粉碎性长斜形不稳定肱骨干骨折的方法及临床疗效。方法对36例粉碎性长斜形肱骨干骨折患者采用有限切开复位、可吸收螺钉内固定以及结合有羟基磷灰石表面涂层螺钉的外固定架进行治疗。结果36例经6～15个月随访,骨折均获临床愈合,愈合时间3～6个月。肩、肘关节功能评价按Rodriguez-Merchan标准：优28例,良6例,可2例,优良率91.9%,无感染、医源性骨折及周围神经损伤等并发症。结论改良外固定支架结合有限切开可吸收螺钉内固定治疗,损伤小,结合羟基磷灰石表面涂层螺钉,提高了稳定性。     

单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合15例分析

目的 探讨单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合的临床疗效。方法 1993．6～1999．12间临床应用单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合15例,并经随访观察。结果 所有病例随访6个月～7年(平均随访3．2年),骨折愈合平均时间为3．6个月,愈合率100％,上肢功能恢复满意。结论 单侧外固定支架治疗肱骨干骨折不愈合符合生物学固定原则,既能减少骨折局部的创伤,保护血运,又能稳定固定骨折,可早期进行功能锻炼。     

微创内固定加外固定治疗肱骨干长斜形与螺旋形骨折

[目的]评价微创内固定结合外固定治疗肱骨干长斜形与螺旋形骨折的临床疗效。[方法]24例肱骨干长斜形与螺旋形骨折按AO分类，A1型6例，B1型11例，C1型7例，均采取有限切开复位、微创螺钉内固定结合适宜的外固定进行治疗，术后进行科学合理的康复治疗。[结果]经术后6-15个月、平均9．5个月随访，24例骨折均获临床愈合，愈合时间为3—8个月，平均3．5个月。根据Rodriguez—Merchan EC的肩、肘关节功能评价标准，肩、肘关节功能优17例，良5例，可2例，总体优良率达91．7％，无感染、医源性骨折及周围神经损伤等并发症。[结论]微创螺钉内固定加外固定治疗肱骨干长斜形与螺旋形骨折，符合生物力学原理和微创治疗原则，操作简单，固定稳妥，功能恢复满意。     

手术治疗肘部损伤三联征的病例对照研究

目的： 回顾性分析应用外固定支架结合有限内固定、周围软组织修复重建与切开复位内固定手术加石膏外固定治疗肘部损伤三联征的疗效。方法： 2003年1月至2011年6月,采用铰链式外固定支架和石膏外固定治疗肘部损伤三联征26例。其中单臂铰链式外固定支架结合有限内固定、周围软组织修复和重建14例（支架组）,男8例,女6例;年龄20～62岁,平均（33.60±8.53）岁;外固定支架平均使用7.5周（6～8周）,术后第1天开始前臂旋转功能锻炼,4～6 d行肘关节屈伸活动。切开复位内固定加石膏外固定12例（石膏组）,男8例,女4例;年龄21～63岁,平均（34.80±7.41）岁;术后石膏平均固定时间30.4 d,4～6周后拆除石膏托行前臂牵引下的被动锻炼及主动功能锻炼。以肘关节功能（JOA）评分标准进行肘关节功能评定。结果：所有病例获完整随访,时间12～36个月,平均18.6个月。石膏组骨折愈合时间平均（8.6±3.1）周,支架组平均（9.0±2.7）周,差异无统计学意义（t=1.47,P〉0.05）.石膏组和支架组患者术后随访时JOA评分在功能和活动度两方面差异有统计学意义,支架组评分高于石膏组;而在疼痛、关节动摇性和畸形方面差异无统计学意义。支架组术后肘关节功能恢复优于石膏组（t=-2.66,P〈0.01）.结论：铰链式外固定支架能增加肘关节侧方稳定性,有利于维持骨折脱位的复位,保证早期安全的功能锻炼,预防关节僵硬,减少异位骨化的发生。在肘部损伤三联征的手术治疗中,与其他治疗方式相比,对早期肘关节功能的恢复更具优越性。     

Unilateral external fixator in the treatment of lower third humeral shaft fractures

Lowerthirdhumeralshaftfracturesareoftenmanifestedbyoblique,spiralorcomminutedfractureswithahighincidenceofcomplicatingradialnerveinjury.Thispartofhumerusisirregularanatomicallyandneartheelbowjoint.Soitisdifficult toselectproperinternalfixationinstrumentswhile exploringradialnervethroughanterolateralapproach,whichaddsdifficultyinthetreatmentofthiskindof fractures.Inrecent6yearsweusedunilateralexternal fixatorstotreatsuchkindoffracturesinourdepartment andsatisfactoryresultswereachieved.METHOD…     

Treatment of the humeral shaft nonunion after surgical failure using the Selfdynamisable internal fixator

Introduction A nonunion of the humeral shaft is not a rare condition and is a complication of both nonoperative and operative treatment of the fracture. Several fixation options were used in the nonunion treatment, including various plate techniques, intramedullary nails and external fixator. We applied our Selfdynamisable internal fixator for the treatment of humeral shaft nonunion after surgical failure and evaluated its clinical outcome. Materials and methods Six patients with persistent atrophic nonunion of the humeral shaft were treated with Selfdynamisable internal fixator. The inclusion criteria were mobile, unstable resistant nonunion of the humeral diaphysis which persisted after surgical treatment for nonunion. All patients were men with a mean age of 32 (27–39) years. The initial fracture treatment was external fixator in two patients and plaster cast for four patients. All cases failed to unite after primary treatment. Plate fixation was resorted for fracture union but failed. The revision surgery consisted of removal of hardware, freshening of bone ends and bone grafting, and internal fixation with a Selfdynamisable internal fixator. Results The average follow-up was 33 months. All the nonunions healed after indexed operation. The average time for union was 5.5 months (range 4–9 months). There was no loosening or breakage of the fixation device. The functional results, according to the scale of Constant and Murlay modified by Ring, were excellent in five and good in one patient. There were no complications of nerve injuries or infections related to the operation. Conclusion Selfdynamisable internal fixator with bone graft for the treatment of recalcitrant humeral shaft nonunion provided successful clinical outcome with minimal complications.     

Unreduced chronic dislocation of the humeral head with ipsilateral humeral shaft fracture: a case report

The purpose of reporting this case is to illustrate a treatment plan for a chronically anteriorly dislocated shoulder associated with an ipsilateral humerus fracture, a condition heretofore not addressed in the literature to our knowledge. An 18-year-old female, left hand dominant, injured her left upper extremity and liver in a motor vehicle accident. X-rays at time of injury revealed a diaphyseal facture of her left humerus. No x-rays of the shoulder were taken at time of injury. Treatment consisted of a plaster cast application and discharge at 1 week. The patient was seen again 4 weeks postinjury, at which time only humerus films were taken and the immobilization was continued. At 45 days postinjury, the patient complained of left shoulder pain, and shoulder x-rays at that time revealed an anterior subcoracoid dislocation of the left humeral head. At surgery 52 days postinjury, the humeral shaft fracture was found to be unstable and external fixation of both the fracture (2 pins above and below the fracture) and the reduced but still unstable humeral head was performed (a pin through the humeral head into the glenoid). The external fixator was removed at 3 weeks, and at a 3-year follow-up, the patient had acquired nearly full range of motion of her shoulder without pain and no significant limitations of her arm movements or activities. In conclusion, given a patient with a chronic anteriorly dislocated shoulder and a healing ipsilateral shaft fracture, an external fixation stabilization of both the fracture and the relocated repaired dislocation is a viable treatment option.     

铰链式外固定支架和石膏外固定治疗急性复杂性肘关节不稳的临床疗效比较

目的探讨应用铰链式外固定支架结合有限内固定和切开复位内固定结合石膏外固定治疗急性复杂性肘关节不稳的临床疗效比较。方法2004年1月至2006年6月,80例不稳定性肘关节骨折脱位患者进行手术治疗并获得随访,其中支架组38例,男24例,女14例;年龄17～60岁,平均32．8岁;左侧13例,右侧24例,双侧1例。石膏组42例,男20例,女22例;年龄20～65岁,平均34．6岁;左侧18例,右侧23例,双侧1例。以肘关节功能评价法（JOA）评分标准进行肘关节功能评定。结果80例获得随访,其中支架组38例,石膏组42例;随访时间12～18个月,平均15．6个月。外固定支架使用6～8周,平均7．5周。骨折愈合时间石膏组6～8周,平均7．5周;支架组7～9周,平均8周。术后石膏组JOA功能评分为（15．51±1．50）分,活动度评分为（13．40±7．79）分,支架组JOA功能评分为（18．51±1．40）分,活动度评分为（18．54±8．62）分,两组在功能和活动度方面比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;而在疼痛、关节动摇性和畸形方面的组间评分无显著性差异（P〉0．05）;支架组总评分为（73．44±10．21）分,石膏组为（81．63±10．75）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论铰链式外固定支架能增加肘关节侧方的稳定性,有利于维持骨折脱位的复位,保证早期安全的功能锻炼,预防关节僵硬,减少异位骨化的发生。与其他治疗方式相比,铰链式外固定支架在急性复杂性肘关节不稳的治疗中对早期肘关节的功能恢复更具优越性。