双器械吻合联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

我科1999年1月～2005年1月利用双器械吻合技术（double stapling technique,DST）,在全直肠系膜切除（total mesorectal exciSlon,TME）的基础上完成低位直肠癌保肛手术92例,报告如下.[第一段]     

腹腔镜全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌67例

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)治疗中低位直肠癌的可行性。方法回顾性分析2003年7月至2005年12月间对67例中低位直肠癌患者进行腹腔镜TME手术治疗的临床资料。结果67例患者顺利完成腹腔镜TME手术,无中转开腹。手术时间(140.5±22.4)min,术中出血量(60±28)ml,手术并发症13.4%。总保肛率为73.1%,超低位直肠癌患者保肛率为61.7%。术后(2.0±1.5)d胃肠功能恢复,术后住院时间(12.1±5.2)d。88%患者获得5-34个月的随访,未见戳孔种植发生。结论腹腔镜TME手术治疗中低位直肠癌具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、保肛率高的优点。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌

由于低位直肠癌发病率高，常需永久性造口，且有较高的局部复发率及术后对性功能和泌尿功能的影响，因此直肠癌的治疗一直是困扰全球外科学界的重大问题。近二十年来，直肠癌的外科治疗发展迅速，特别是１９８２年Ｈｅａｌｄ等［１］提出全直肠系膜切除术（ｔｏｔａｌｍｅ...     

低位直肠癌全直肠系膜切除术和传统手术方法比较

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）能降低直肠癌术后局部复发率，但也有人认为该手术手术时间长，并发症多。为此我们对TME和传统手术治疗直肠癌治疗效果进行对比，现报告如下。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位、超低位直肠癌的临床疗效。方法将86例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组各43例,观察组患者行腹腔镜TME,对照组患者行开腹TME,术后观察两组患者的手术相关指标、肿瘤根治性指标、术后恢复指标、费用、术后并发症。结果观察组术中出血量少于对照组(P0.05);观察组的手术时间、术后肛门排气时间、留置导尿时间、术后住院时间均短于对照组(P0.05);观察组术后的切口感染、肠粘连、尿潴留明显少于对照组(P0.05);观察组的肿瘤大小、切除标本长度、吻合口瘘发生率、清扫淋巴结数目、肿瘤远端切缘长度及肿瘤分期等方面与对照组比较差异无显著统计学意义(P0.05);但观察组的手术费用、住院总费用高于对照组(P0.05)。结论腹腔镜TME治疗低位、超低位直肠癌疗效确切,具有创伤小、疼痛轻、出血量少、肛门恢复排气时间快、术后并发症发生率低、疗程短及预后好等优点,整体上较为安全可靠,值得临床广泛应用。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌

目的：探索腹腔镜全直肠系膜切除（TME）低位、超低位前切除治疗低位直肠癌的可行性。方法：按TME原则、用双钉合技术（DST）,在腹腔镜下对62例低位直肠癌患者实施TME、DST低位、超低位结肠-肛肠吻合术。结果：手术时间11-210min,平均125min;术中出血5-80ml,平均20ml;术后1-2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5-14d,平均8d。1例患者因凝血障碍中转开腹,其他61例患者手术顺利。术后疼痛剂应用28例,除1例吻合口漏、1例尿潴留外,其余患者未见术中及术后并发症。结论：腹腔镜TME、低位、超低位吻合术治疗低位直肠癌,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,是极具应用前景的微创新技术。     

腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌257例疗效分析

目的 对比分析腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术后直肠癌患者的远期预后.方法 采用回顾性研究方法,收集2000年至2003年接受腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术(TME)的患者(共257例)的随访资料,对比分析两组患者的局部复发率、远处转移、生存率的差别:结果 腹腔镜组和开腹组的局部复发率分别为:16.8%和17.3%;远处转移率分别为15.2%和17.9%;3年累积生存率为79.7%和62.8%.结论 腹腔镜手术应用于直肠癌的外科治疗是安全可行的,其长期疗效与开腹手术效果相当.     

全直肠系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法在全直肠系膜切除的基础上，应用双器械吻合技术，对103例低位直肠癌行低位或超低位吻合，随访3年，回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果中低位吻合31例，超低位吻合72例；无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口漏；全组无手术死亡；肿瘤局部复发率5．8％（6／103）。结论在全直肠系膜切除基础上，利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能，减少并发症，减少局部复发，提高生活质量的有效方法。     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合经肛内括约肌切除（intersphinctericresection,ISR）保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效。方法 2006年5月~2009年5月,18例超低位直肠癌（肿瘤直径0.8~5.5 cm,下缘距肛缘1.9~4.5 cm）行腹腔镜TME联合ISR术。病例选择标准：肿瘤下缘距肛门〈5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常。腹部：在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平。肛门部：切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合。术后进行随访。结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间180~300 min,平均220 min。术中出血40~160 ml,平均100 ml。手术切缘均阴性。10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈。全组随访12~46个月,平均23个月。术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次。术后1年排便次数减为每日1~4次,控便时间可达5 min以上。根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级＋Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点。     

全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析

目的评价全直肠系膜切除（TME）对中低位直肠癌根治术后疗效。方法回顾性分析1997年至2003年共55例行TME治疗中低位直肠癌术后患者的临床资料,对术后并发症及局部复发率进行总结。结果全组无手术死亡,7例发生吻合口瘘。术后随访6个月～5年,1例吻合口狭窄,2例吻合口复发。盆腔复发1例,肝转移1例（术后14个月）,死亡3例（肝转移及吻合口复发拒绝治疗）。结论严格选择病例是手术取得成功的保证。中低位直肠癌实施TME后,局部复发率明显降低,保肛率及5年生存率明显提高,并且明显提高了患者的生活质量。     

双吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛术中的应用

为探讨双吻合技术（DST）联合全直肠系膜切除（TME）在低位直肠癌保肛术中的应用价值,回顾分析采用DST联合TME行低位保肛术的39例低位直肠癌资料。结果显示,39例患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后发生吻合口漏3例（7．7％）,吻合口狭窄2例（5．1％）,吻合口出血1例（2．6％）。术后随访3个月至2年,肝转移1例（2．6％）,局部复发3例（7．7％）。结果表明,DST联合TME能提高低位直肠癌保肛术的成功率,改善患者生存质量,是治疗低位直肠癌安全、有效的方法。     

全直肠系膜切除并双器械吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用(附53例报告)

目的　探讨在全直肠系膜切除 (TME)的基础上 ,利用双器械吻合技术 (DST)行低位直肠癌保肛手术的适应证和可行性。　方法　利用双器械吻合技术行TME基础上的直肠癌根治术 5 3例。结果　效果良好 ,术后病理报告上下切缘均为阴性。无手术死亡 ,近期无吻合口漏、无吻合口狭窄等并发症。吻合口距齿状线≤ 3cm的 2 3例无大便失禁 ,4月内大便次数均 <5次 d。全部病例 8月后均<4次 d。　结论　在TME基础上利用DST不仅可以扩大Dixon手术适应证范围 ,而且提高了患者术后的生存质量。     

全系膜切除加吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）＋吻合器技术在中低位直肠癌手术的应用效果。方法对103例中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术,应用可重复管状消化道吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术。结果103例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,吻合口距齿状线4 cm以上46例,2-4 cm47例,2 cm以内者10例。均获随访,平均26（3-48）个月,术后发生吻合口漏1例,重置肛管引流一周治愈;吻合口狭窄3例,经定期扩肛后缓解;术后患者肛门括约肌功能良好。局部复发伴腹腔广泛转移6例（5.8%）,死亡12例（11.7%）。结论TME术式基础上应用可重复弯管消化道吻合器行结肠-直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,费用较低,吻合成功率高等优点,值得推广。     

直肠癌全系膜切除术中保留自主神经的临床效果分析

目的探讨直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)中保留自主神经和保肛手术的临床效果。方法回顾性分析1999年1月至2005年12月收治的160例男性中低位直肠癌患者的临床资料,随机分成2组:A组86例,行TME并保留自主神经;B组74例,行TME,不保留自主神经,比较两组的性功能、局部复发率和生存率。结果A、B组术后排尿功能障碍率分别为12.8%和59.5%,性功能障碍率分别为66.3%和93.2%,两组比较有统计学差异(P<0.01)。A、B组术后局部复发率、5年生存率及吻合口瘘的发生率分别为8.1%vs.6.8%,61.6%vs.59.5%,8.1%vs.8.1%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在直肠癌TME的基础上保留自主神经,既保证了手术根治,局部复发率不增加,同时降低病人术后性功能障碍和排尿功能障碍发生率,可提高病人的生存质量。     

全直肠系膜切除术的应用

传统的直肠癌根治术后局部复发是影响术后5年生存率的重要因素之一。近年来解剖学研究证明，直肠是具有系膜的脏器，直肠癌可通过多种方式在系膜中播散，这些微转移灶的残留是导致术后局部复发的重要因素。1982年，Heald首次提出了针对中下段直肠癌的全直肠系膜切除术，即直视下在盆筋膜脏层与壁层间锐性分离，完整切除直肠及直肠系膜，同时注意保护自主神经。经过20年的应用，其在降低直肠癌术后复发方面的优势已得到认可，术后吻合口漏、排尿功能及性功能障碍等并发症发生率低，目前已得到广泛应用。     

全直肠系膜切除术分离技术的体会(附129例报告)

目的探讨全直肠系膜切除术(total m esorectal exc ision,TME)中直肠及其系膜的分离技术。方法回顾性分析2000年4月~2006年10月间129例直肠癌行TME的临床资料。结果全部病例顺利完成手术,在对直肠及其系膜的分离中(不包括会阴部操作)平均出血40(10~350)m l,保留腹下神经98例,术后发生尿潴留8例,1月后恢复;吻合口漏1例,行横结肠造口后愈合;切口感染6例,经换药后愈合,全组无输尿管及骶前静脉丛损伤。115例平均随访3.5年,15例死亡,局部复发7例,远处转移16例,1、3、5年生存率分别为91.8%、82.5%和65.2%。结论术者必须熟悉盆腔解剖关系,完善的止血和如何使直肠前后间隙及侧韧带等得到最大程度的暴露是TME顺利进行的关键。     

双吻合器技术在直肠癌中的应用

目的探讨双吻合器技术在直肠癌手术中的作用。方法回顾性分析2000年1月~2006年1月间采用双吻合器技术治疗的63例直肠癌患者的临床资料,其中肿瘤下缘距肛缘≤7 cm者33例,7.1~11 cm者21例,>11 cm者9例。结果21例吻合口距肛缘≤3 cm,42例吻合口距肛缘3~7 cm。术后发生吻合口漏3例(4.8%),吻合口狭窄6例(9.5%),伤口感染5例(7.9%),无手术死亡。全组均获随访,平均4.3(3~6)年,5例复发,其中3例行M iles术,随访仍健在,2例放弃手术治疗,分别死于肝转移和腹腔内广泛种植。结论双吻合器技术在直肠癌手术,尤其是在低位及超低位结直肠吻合中可拓展适应证,降低手术风险。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的可行性。方法 2005年1月～2008年1月将71例Duke’s A、B期的低位直肠癌,按照序贯原则设计,采用信封抽签法随机分为2组,分别施行腹腔镜和开腹TME,比较2组患者围手术期及术后随访情况。结果腹腔镜组手术时间(116.9±20.7)min显著短于开腹组(133.6±20.0)min(t=-3.456,P=0.000),术中出血量(84.4±27.6)ml显著少于开腹组(145.7±34.0)ml(t=-8.349,P=0.000),术后肠功能恢复时间(2.6±1.0)d显著短于开腹手术组(4.0±1.0)d(t=-5.898,P=0.000),淋巴结清扫数目2组间无显著性差异[(12.2±3.0)枚vs.(12.3±2.6)枚(t=-0.127,P=0.899)]。腹腔镜手术组保肛率明显高于开腹手术组[83.3%(30/36)vs.60.0%(21/35),χ2=4.775,P=0.029]。71例随访24～60个月,中位随访40个月,2组局部复发各1例,远处转移各2例,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.000,P=1.000)。结论 腹腔镜下低位直肠癌TME治疗低位直肠癌是安全可行的。     

Transanal Total Mesorectal Excision With Single-Incision Laparoscopy for Rectal Cancer

Methods:Patients with distal or mid rectal cancer were included. The operation was performed by 2 teams: one team performed the single-incision mobilization of the left colon via the right lower quadrant ileostomy site, and the other team performed the total mesorectal excision with a transanal platform.Results:During the study period, 10 patients (5 men) with cancer of the rectum underwent the surgery. The mean age was 62.2 ± 11.1 years, and the mean body mass index was 23.4 ± 3.2 kg/m². The tumor''s mean distance from the anal verge was 5.1 ± 2.5 cm. The median operating time was 247.5 minutes (range, 188–462 minutes). The mean estimated blood loss was 124 ± 126 mL (range, 10–188 mL). Conversion to multiport laparoscopy was needed in one case (10%). Postoperative pain, as reflected by the pain score, was minimal. The mean number of lymph nodes harvested was 15.6 ± 3.8. All specimens had clear distal and circumferential radial margins. The overall complication rate was 10%.Conclusion:Our experience showed transanal total mesorectal excision with single-incision laparoscopy to be a feasible option for rectal cancer. Patients reported minimal postoperative pain. Further studies on the long-term outcome are warranted.