如何选择术后胆漏的治疗方法

术后胆漏(leak),常常发生在胆道或者胆道邻近脏器的外科手术之后,可能是因为胆道解剖变异手术技术失误或其它原因而造成的手术并发症。手术损伤造成的胆漏一旦发生,若处理失当,可能衍发更加严重的并发症,影响病人预后,甚至危及病人生命。胆漏发生以后,经过适当的引流,胆漏局限,纤维结缔组织增生,形成连通胆管损伤处与腹壁的窦道,则称之为胆瘘(fistu la)。胆瘘的发生、发展及形成是一个复杂、多变的病理过程,炎症、梗阻以及压迫是其最基本的病理基础。而术后胆汁渗漏为一较短的病理过程。文献中常将“胆漏”和“胆瘘”笼统称为胆瘘。胆瘘最基…     

胆瘘的外科治疗

胆瘘是胆道外科的一种严重并发症,如不能及时、妥善处理,会造成不良后果。我院近10年间遇到8例,其中6例是在胆囊或胆道手术后发生,2例是肝脏外伤修补术后发生。治疗结果为7例痊愈,1例死亡。现结合本组病例,就发病原因及诊治问题分述如下。一、胆瘘的成因胆瘘分胆外瘘和胆内瘘,胆外瘘多发生在手术损伤后,炎症致胆囊与腹壁粘连,再穿透腹壁形成,自发性者少见。胆内瘘多是自发性的,多见于胆囊与十二指肠或横结肠之间形成。少见胆囊胃瘘和胆囊总胆管瘘。胆囊与肾盂、膀胱、子宫等形成内瘘也曾有记载。胆囊胆道手术后胆瘘常见如下情况: 1.胆囊造瘘术后,由于胆囊内有残余结石,并     

内窥镜插入内引流管治疗胆瘘

胆道损伤是胆囊切除和其他外科手术的少见而严重的并发症,偶见于腹部钝挫伤.其早期常导致胆汁溢入腹腔、化脓,有时发生持续性胆瘘,胆瘘多发生在肝外胆管,但偶有发自肝内胆管.胆瘘发生后常需作外科修复手术.作者自1986年6月至1988年5月用此法成功地治疗了5例由手术或钝性腹部损伤所造成的持续而量大的胆瘘,其目的是想把胆汁引流到十二指肠而促使胆瘘愈合.病人的情况如下:男性4例,女性1例,2例小于20岁的男青年都是外伤所致.其中1例是摔伤后发生腹部钝挫伤,肝脏和胆囊破裂,在切除胆囊和缝合肝脏后发生胆瘘.经PTC证实胆瘘源自左、右肝胆管和胆总管,后经右肝胆管做PTCD,经内窥镜在左肝管内插入一内引流管.24小时后胆瘘停止,16周     

T管引流并发症11例报告

T管引流是胆道外科常用的引流方法 ,在临床实际工作中 ,常遇到因T管修剪、放置或拔管时间不当而造成的并发症。近 10年我院处理 11例 ,报告如下。1　临床资料本组共 11例 ,男 4例 ,女 7例 ;年龄 30～ 83岁 ,平均 5 8岁。均为胆道结石或梗阻化脓性胆管炎行胆道探查胆总管切开T管引流术。合并肝硬化 3例 ,糖尿病 2例 ,贫血与低蛋白血症 4例。拔管后形成胆瘘 8例 (其中 1例为误拔 ) ,拔管前胆道出血 1例 ,术后腹胀致T管脱出 1例 ,T管弯曲压迫造成窦道十二指肠瘘 1例。2　治疗方法与结果4例胆瘘胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6～ 8周拔管后…     

胰胆瘘的诊治进展

胰、胆瘘是外科比较常见的严重并发症 ,一旦发生 ,如不及早发现 ,及时妥善处理 ,将会导致严重后果。胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是胰十二指肠切除术后最常见并发症之一。Ｂｕｃｈｌｅｒ[1] 及Ｙｅｏ等[2 ] 报道大宗胰十二指肠切除术后胰瘘发生率分别为 2 .1%和 14 %。胰瘘的危害性非常严重 ,发生胰瘘的患者死亡率可达 5 0 %左右。胆瘘常由外伤、手术及内镜操作等所致胆道损伤引起。胆瘘及胰瘘较少同时发生 ,但是在胰十二指肠切除术后 ,如果一旦胆肠吻合口破裂 ,不仅会造成严重的胆汁性腹膜炎 ,而且外溢的胆汁会激活邻近的胰肠吻合…     

肝移植术后胆道并发症的研究进展

胆道并发症是肝移植术后的常见问题。近年来由于外科技术的进步 ,器官保存和免疫抑制剂的发展 ,使得大多数移植中心的供肝存活率超过 80 % ,然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因 ,占 15 %～ 34% 〔1,2〕。对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨 ,直接关系到肝移植的预后 ,是非常有必要的。一、胆道并发症的种类和发生率肝移植术后胆道并发症种类较多 ,目前尚无统一分类。大多文献将其分为两大类 :胆瘘和胆道梗阻。胆瘘主要包括吻合口瘘和拔除Ｔ型管后发生的胆瘘两种 ;胆道梗阻包括胆道狭窄、胆泥形成、胆道结石等。此…     

胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘）、胆汁性腹膜炎或黄疸，需要早期再次手术。肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症，如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎。黄志强统计4197例肝内胆管结石病人，以往曾有1次以上胆道手术史者占37．14％（1559例）。     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展

胆漏(biliary leaks)常常发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术之后,多在手术后早期出现,起病急骤,不具备瘘管,只有胆汁漏出。胆漏一旦发生,若处理不当,可能导致严重的并发症,甚至危及病人生命。胆瘘(biliary fistula)是指胆漏发生以后,经过适当的引流,胆漏局限,纤维结缔组织增生,形成胆汁经异常通道排出体外的状况。胆瘘的发生、发展及形成是一个复杂、多变的病理过程,炎症、梗阻以及压迫是其最基本的病理基础。文献中常将“胆漏”和“胆瘘”混为一谈。10%~18%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1],开腹胆总管探查术(open common bile duct exploration,OCBDE)、腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)和内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphinctemtomy,EST)后取石是常用的治疗方法。OCBDE对胆总管结石的清除率要优于后两者[1],但存在瘢痕;LCBDE与EST胆总管结石的清除率无明显差异,但LCBDE能一次手术同时处理胆囊结石和胆总管结石,较EST更具优越性。目前常用的...     

36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治

目的探讨胆道探查T管引流术后并发症发生的原因及其防治措施。方法对1986~2002年间我院行972例胆道探查T管引流术后发生并发症的36例临床资料作回顾性分析。结果36例并发症中胆瘘或胆汁性腹膜炎20例。胆道出血3例。胆道蛔虫症2例。T管压迫胃十二指肠致不全梗阻1例。T管拔断遗留胆总管内1例。术后胆汁引流量异常2例。术后黄疸急剧加深1例。并发急性胰腺炎2例。T管不能夹闭(胆道结石残留)3例。T管致胆道结石形成1例。本组保守治疗21例(58%),再手术治疗15例(42%)。除1例并发急性坏死性胰腺炎死亡、1例并发低渗性脱水、营养不良自动出院外,其余均痊愈出院。结论发生并发症的原因主要与手术操作技术、术后处理以及患者本身疾病、机体状况等有关。恰当的术中操作与术后处理以及针对患者自身不良因素积极采取相应的治疗是预防术后并发症发生的主要措施。     

肝移植术后胆道并发症的防治

胆道系统作为供肝的一部分．由于其损伤后再生能力低下．故迄今在肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在7％～30％．被认为是肝移植术的难点。所谓胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据．需进行手术治疗或介入性治疗的肝内外胆管狭窄、吻合口梗阻及胆漏等。除上述病变外．尚包括壶腹部功能失调、粘液囊肿、胆汁瘤、肝脓肿、胆石及与支架相关的并发症等。