败血性的烧伤病人:一个研究补体和免疫球蛋白在调理条件致病菌中的作用的模型

在作者先前的初步研究中,有两个病人在败血症时的常路和旁路补体途径成份的免疫化学浓度和功能活动都减少。在另5例败血性烧伤病人的研究中,有3例在败血症以前和发生时,常路补体途径减少。另两例常路补体途径活力降低在发生败血症前已被证实,但在败血症中并不一致。这一组的5例中没有一例发现在败血症时旁路补体途径的功能活力降低。常路和旁路补体途径活力降低并未减少病人血清对特异微生物引起感染的调理能力。只有一个病人,在败血症时,     

维库溴铵的肌松作用受病人营养状态的影响

在营养不良的病人因乙酰胆碱的合成和释放受干扰,因此肌松药的作用往往增强,也有报道说机体总体质量(total body mass,TBM)降低的病人,对肌松药的需要量减少。作者为了观察病人营养状态对维库溴铵神经肌肉阻滞作用的影响,特选各类择期手术病人70例(18～50岁,不分性别)。按保险公司使用的理想体重,标准列线图(standard nomogram)。身体质量指数(body mass index,BMI)以及血清蛋白、白蛋白、血红蛋白量等,再按Gopaldas等和WHO的标准把病人分成营养正常(n=15):轻度营养不良(n=15);中度营养不良(n=15);和严重营养不良(n=14);以及过度肥胖(n=11)。五组均不包括患严重肝、肾、神经肌肉疾病者。     

血浆新喋呤和粒细胞弹性蛋白酶与多器官衰竭严重性间的关系

在某些疾病时,新喋吟的分泌增多常早于临床症状并与疾病的严重性相关。全身性感染时,补体系统的激活可刺激粒细胞,使之释放细胞内酶如弹性蛋白酶等,从而导致内皮细胞损伤、渗透性水肿及器官衰竭。本文旨在研究弹性蛋白酶α_1蛋白酶抑制复合物(E-α_1 PI)及新喋吟在鉴别非病毒性败血症中的作用,并试图评价新喋吟和E-α_1PI与败血症严重性的关系,及探索E-α_1PI与肺功能衰竭之间的关系。将32例有败血症症状的病人分为死亡组(18例)和存活组(14人)。术后无败血症存活者作为对照组(24例)。按Goris法对每个器官功能衰竭的严重度进行     

小剂量高渗盐液在腹部外科术后应用体会

目的探讨小剂量高渗盐液对腹部手术后病人液体复苏的影响。方法选择我院2003年12月~2004年12月收治的手术病人50例,分为两组。治疗组术后按3~5 m l/kg于30 m in内静脉输注7.5%氯化钠溶液;对照组则不用,其余液体复苏措施同治疗组。结果治疗组与对照组在术后24 h、48 h的输液量、尿量等方面有显著性差异(P<0.05)。术后治疗组发生并发症3例,对照组发生并发症11例(P<0.05)。结论对腹部外科手术后病人应用小剂量高渗盐液能减少输液量、增加尿量,并能减少术后并发症的发生率。     

造血干细胞移植病人术后早期应用胃肠外营养的护理

为了探讨造血干细胞移植病人术后早期应用胃肠外营养的护理。对12例造血干细胞移植病人,从病人预处理开始至转出层流病房期问(14～38d),经锁骨下静脉插管,输入配方营养液,营养液配制、输注、封管过程中严格无菌操作,保持置管通畅。结果病人营养状况明显改善,未发生PN相关并发症,除1例于骨髓极期死于败血症外,其余病例无病生存3个月至9年。提示予病人术后早期胃肠外营养,可提高机体免疫力,确保病人安全渡过骨髓空虚期。     

膜生物相容性对慢性血液透析病人营养参数的影响

慢性血液透析(CHD)病人营养不良发生率高,并且营养不良与这些病人的发病率和死亡率增加有关。血透膜的结构是血透过程中可能对这种营养不良起作用的一个明显而重要的因素。本研究前瞻性分析了应用不同生物相容性透析膜对几种营养参数的长期影响。 材料与方法:来自二个透析中心的159例新的HD病人,随机分二组,即生物相容膜(BCM)组和生物不相容膜(BICM)组,病人数分别为79例和80例,其年龄、性别、种族及原发病等无明显差异,前者使用一种低流量聚甲基丙烯酸树脂膜(PMMA:Toray B_2-1。     

术前营养不良病人的肌肉代谢和组织学异常:静脉营养的作用

作者测定了一组营养不良病人2周静脉营养前后肌肉中糖利用方面4种关键的酶活性,并将结果与肌纤维的大小和比例相连系。以了解营养不良病人对葡萄糖的利用能力。营养不良标准为体重降低10%以上,加上相对体重(体重/身高~2)小于当地标准的第10个百分数。所有病人均行包括体重、臂围和皮折厚度等在内的人体测量,以及血浆蛋白和静止状态下能量消耗测定。实验第1部分病人14例均按年龄、性别、民族和习惯活动程     

异体红细胞输注与脊柱手术术后医院感染的相关性

目的探讨异体红细胞输注患者与未输注患者在实施脊柱手术术后医院感染发生率的差异。方法回顾性分析186例接受脊柱手术患者资料,其中输注异体红细胞112例(红细胞输注组),未输注异体红细胞74例(非红细胞输注组)。对两组患者的基本特征、术后医院感染发生率进行比较,并对可能影响患者术后医院感染发生率的因素进行影响因素筛选。结果红细胞输注组术后手术部位感染发生率及总感染发生率较高,与非红细胞输注组比较差异有统计学意义(P0.05)。尿路感染、肺部感染、败血症等其他感染发生率两组比较差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归进行影响因素筛选结果显示,红细胞输注、术后引流管放置可能是影响患者感染发生率的重要因素。结论异体红细胞输注可能与患者术后医院感染发生相关,应严格把握其临床适应证。     

去甲肾上腺素对血清乳酸盐正常或升高的败血症病人肾功能的影响

作者回顾性观察了15例高动力性败血症休克病人静脉应用去甲肾上腺素(NE)对肾功能的影响。这15例成年病人都有明显的感染病灶,伴体温升高(>39℃)和WBC>10000/mm~3,当其收缩压<80mmHg或尿量(UF)<0.5ml/kg.h时应用NE(0.05～0.24/kg/kg.min),使血压升高≤20mmHg。接受血液透析、去血浆疗法以及缺乏血流动力学数据的病例不包括在研究范围内。输注NE前和输注中,监测血清肌酐(SCr)、每日尿量(UF)和24小时肌酐清除率(CCr)。在输注NE前不久和输液速率固定后测     

肾病综合征静脉滴注白蛋白的不良效应

目的:了解给肾病综合征病人输注白蛋白的不良效应。方法:30例微小病变肾病综合征病人,15例输注人体白蛋白(A组),15例未输注人体白蛋白(B组)。两组患者入院时血浆总蛋白、白蛋白、尿蛋白量、肾功能、肾活检病理类型无差别(P>0.05),强的松治疗方案相同,故两组有可比性。结果:A组达到完全缓解需(45±10)d,B组仅(20±13)d(P<0.05),而且输注白蛋白量越多,达到缓解所需天数越长(P<0.01)。结论:静脉滴注人体白蛋白可促进利尿和缓解肾前性肾功能减退,但盲目应用对微小病变肾病综合征起不利作用。     

主观综合营养评价法评判消化系统恶性肿瘤病人营养状况和预后

目的:评价主观综合营养评价法(SGA)在消化系统恶性肿瘤病人营养状况和预后评判中的作用.方法:采用SGA法、人体测量和实验室检测指标等方法评判626例消化系统恶性肿瘤病人的术前营养状况,并跟踪其预后.结果:①被SGA评为营养不良的有303例,占48.40%.(②营养不良的发生率与肿瘤部位相关(P<0.05),以胰腺癌最高(74.19%),肠癌最低(44.94%),食管癌(55.56%)和胃癌(46.12%)介于二者之间;626例病人中有67.25%发生不同程度的体重下降,31.47%有不同程度的摄入量减少.③被SGA评为属不同营养状况组(SGA-A为营养正常,SGA-B为轻～中度营养不良,SGA-C为重度营养不良)病人的血清蛋白、体质指数(BMI)和三头肌皮褶厚度(TSF)值间的差异有统计学意义(P<0.05),但SGA评判结果与血清蛋白、BMI和TSF值间的相关性(r=0.251～0.371)并不令人满意.④有150例病人术后出现并发症,占23.96%,以SGA-C组最高(35.0%).⑤平均住院天数为(22.05±10.27)d,不同SGA组病人住院天数间的差异有统计学意义(P<0.05),以SGA-C组最长.结论:与血清蛋白水平和人体测量等单指标相比,SGA能更好地评判消化系统恶性肿瘤病人的营养状况及预测并发症和住院天数,可将SGA视为评价肿瘤病人营养状况和预后的较好工具.     

恶性肿瘤病人营养支持的常见困惑

营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症,约40%～80%的肿瘤病人存在不同程度的营养不良,而营养不良可使该类病人对手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗的耐受性、有效性下降,毒副作用增加,机体体力状态下降,器官功能损害,生活质量低下,生存时间缩短。研究报道约20%恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。因此,通过营养支持改善肿瘤病人的营养状况具有非常重要的作用,然而在恶性肿瘤病人临床营养支持的实施过程中,常有一些问题困惑着临床医务人员。恶性肿瘤病人的营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤病人中是一常见现象,不少人认为营养不良是…     

普外科住院病人营养状况及营养干预的现状调查

目的:调查住院病人营养(及营养干预)状况,分析营养不良与住院时间的相关性。方法 :于2015年世界营养日纳入本院外科住院病人97例,采用世界营养日问卷进行调查。以病人BMI18.5和(或)近3个月内非主观体重下降5%作为营养不良的判定标准。结果:(1)所调查病人中有31例(31.96%)营养不良。(2)恶性肿瘤与非恶性肿瘤病人中营养不良患病率分别为32.50%和29.41%,两者间无统计学差异(P0.05)。消化系统(37.88%)与非消化系统(7.14%)恶性肿瘤病人营养不良患病率间有统计学差异(P=0.03),胃、十二指肠(50.00%)与结肠直肠(16.67%)恶性肿瘤病人的营养不良患病率间亦有统计学差异(P=0.02)。(3)在营养不良和无营养不良的病人中,分别有12例(38.71%)和17例(25.76%)接受营养干预。其中,肠外营养例数是肠内营养的4倍,肠外营养主要见于消化系统疾病病人。(4)营养不良病人的住院时间显著长于无营养不良病人(P0.001),消化系统恶性肿瘤病人的住院时间显著长于非消化系统恶性肿瘤病人(P0.001)。结论:BMI18.5和(或)5%的非主观体重下降可作为初筛住院病人营养不良的标准。营养不良延长病人住院时间。住院病人营养干预及其方式,有待提高临床认知和实施。     

败血症病人肝脏组织学变化

败血症病人肝脏组织学最常见的变化是肝细胞坏死和胆汁淤积。作者复习了76例死于败血症的外科病例,在19例尸检中,有中度到严重肝坏死者11例,坏死灶基本都是发生于肝小叶外周,胆汁淤积7例,而无一例肝外阻塞或胆石症;约半数病人肝门管区有急     

重病人输注枝链氨基酸时血浆氨基酸浓度

在必需氨基酸中,亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸三种枝链氨基酸(BCAA)对调节蛋白质代谢有特殊的作用。它们可降低蛋白的分解代谢速度,促进蛋白的利用和改善氮平衡。因此临床上在肝性脑病、肾功能衰竭、脓毒症和手术病人中输注BCAA。本研究是在这种病人中输注不同量的BCAA后,观察血浆内各种氨基酸的变化,并与3例因先天性枫臭糖尿病而BCAA代谢不正常者的血浆氨基酸作比较。     

全氟化合物Fluosol-DA改变血流动力学和氧输送

Fluosol-DA是一种新近发展的能带氧胶样液,已被临床广泛地试用。本文作者拟在去大脑病人中输注Fluosol-DA,并观察血液动力学、动脉氧分压(PaO_2)和经皮氧分压(PtcO_2)的变化。选择因蛛网膜下出血、颅内出血、脑梗塞和头部创伤所致去大脑病人14例。其中男12、女2例,年龄24～82岁。所有病人都作气管插管,并在控制呼吸下吸入高于80％的氧。以每30分钟500ml的速度输注Fluosol-DA;同时,仍继续用升压药。有11例自股静     

无并发症的败血症中凝血系统和血小板的充分激活

为了验证在无并发症的败血症中凝血系统和血小板被激活的假设,并与严重败血症和败血性休克时的情况进行比较,对74例败血症患者(45例为败血症,15例为严重败血症,14例为败血性休克)和14例健康志愿者血液中凝血因子、凝血系统激活和血小板激活的分子标志物以及血小板计数和凝血时间进行了测定。结果显示,与健康者相比,败血症患者凝血酶原片断1和2(F1+2)、纤维蛋白肽A(FPA)、凝血酶-抗凝血酶复合体     

不同输注方法对英夫利西单抗不良反应的影响

目的探讨英夫利西单抗安全可靠的输注方法,减少输液不良反应,提高用药的安全性。方法将185例接受英夫利西单抗输注的患者随机分为观察组(93例)和对照组(92例),观察组输注英夫利西单抗388例次,输注时注重初始阶段输液管路中生理盐水的输入和个体差异,并参照脱敏注射调节输液速度与持续时间;对照组按照常用方法输注,输注376例次。比较两组输液不良反应发生率。结果观察组发生不良反应2例(4例次),对照组为9例(14例次);输注80min内观察组4例次发生不良反应,对照组13例次,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输注英夫利西单抗时注重初始阶段输液管路中生理盐水的输入和个体差异,参照脱敏注射调节输液速度和持续时间,可降低输液不良反应发生率,提高用药安全性。     

听觉诱发电位指数指导全凭静脉麻醉期间病人输注异丙酚的效果

目的探讨听觉诱发电位指数(AAI)指导全凭静脉麻醉期间病人输注异丙酚的效果。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术病人60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):试验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。静脉诱导气管插管后,持续输注0．2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼以维持合适的麻醉深度。Ⅰ组通过监测AAI调节异丙酚输注速率,使AAI维持在30以下,Ⅱ组根据病人血压及心率调节异丙酚输注速率,每5分钟增减0．01 mg·kg-1·min-1异丙酚。记录气腹前(T1)、气腹后(T2)、分离胆囊(T3)、腹腔冲洗(T4)、手术结束(T5)时2组的血压、心率、AAI和输注异丙酚的速率,同时记录2组异丙酚、维库溴铵、瑞芬太尼用量、术毕睁眼时间、应答时间和拔管时间。结果2组各时间点AAI差异有统计学意义(P<0．05),与Ⅱ组相比,Ⅰ组输注异丙酚速率以及总用量减少(P<0．05)。术后24 h随访病人均无术中知晓。结论AAI指导全凭静脉麻醉输注异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术病人,可较好的控制麻醉深度,指导合理用药,避免病人术中知晓。     

透析期内肠道外营养

改善慢性血液透析(CHD)病人营养不良是目前亟待解决的难题。CHD病人营养不良由多方面因素引起,现已注意到血浆氨基酸失衡导致厌食以及睡眠紊乱、普通透析液中的氨基酸累计丢失等均促使负氮平衡。透析期内肠外营养(IDPN)对难治性厌食和进行性消瘦者有益,初步结果还表明,夜间输注支链氨基酸能改善病人的睡眠状况,同时应准备特殊氨基酸溶液以适应CHD病人氨酸缺乏的需要。但由于IDPN具有药理作用。影响食欲、换气和睡眠,所以对能经口或胃肠道摄入的病人不宜采用。