脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素

目的探讨脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素。方法对1999年1月至2009年9月经脊柱结核病灶清除和植骨融合术治疗的脊柱结核患者407例进行随访。其中复发患者42例,男26例,女16例;年龄3.0～78.0岁,平均36.6岁。未复发患者365例,男201例,女164例;年龄5.0～69.0岁,平均38.8岁。通过对术后复发的42例与同期未复发的365例脊柱结核患者的资料做对比,并应用单因素Logistic回归和Logistic进入法回归分析,推测可能导致脊柱结核病灶清除和植入融合术后复发的影响因素。结果手术时机(术前抗结核时间)、病灶清除彻底程度、术后抗结核治疗规范程度、术后制动时间、耐药情况、是否伴有其他部位结核、不利条件(包括女性生育期、重体力劳动者、老年人、贫血或营养不良)7个因素与脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发有显著相关性(P<0.05)。结论术前正确掌握手术时机、术中病灶清除彻底、术后抗结核规范治疗、术后手术部位严格制动足够时间、应用敏感抗结核药物治疗耐药性脊柱结核、加强其他部位结核的治疗、加强营养、注意休息、避免短期内脊柱结核病灶清除和植骨融合患者术后怀孕、纠正贫血、提高机体免疫力等可以减少脊柱结核病灶病灶清除和植骨融合术后的复发。     

影响胸腰椎结核患者术后复发的危险因素分析

目的分析影响胸腰椎结核患者术后复发的危险因素。方法选取2010-01-2016-01实施一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗的胸腰椎结核患者230例,术后随访1年,其中复发30例,未复发200例,对比复发与未复发患者临床资料,分析复发特点、复发原因、复发影响因素及预防措施。结果复发患者胸壁或腰椎肿块伴轻微胸痛,形成脓肿有波动感,部分局部伤口破溃迁延不愈,病灶清除不彻底、耐药性结核菌株出现、非活性异物过多放置、内固定松动失效、不正规化疗、长期营养不良是复发的主要原因。多因素Logistic回归分析结果显示,术前抗结核治疗时间短、未达术后制动时间、手术清除病灶不彻底、术后未规范治疗是导致术后复发的独立危险因素(P0.05)。结论胸腰椎结核患者术前抗结核治疗时间短、未达术后制动时间、手术清除病灶不彻底、术后未规范治疗是导致术后复发的独立危险因素,临床医师应给予足够重视。     

脊柱结核术后复发的相关因素研究

目的分析脊柱结核术后复发的相关危险因素,并以此采取相应措施降低术后复发率。方法回顾性研究2011—2012年我院进行49例脊柱结核手术患者的临床资料,详细记录各项指标并建立数据库,包括患者的入院诊断、年龄、性别、手术方式、病灶节段、结核原发病灶情况、术前及术后是否进行规范化的药物治疗、全身营养状况、术后局部制动情况。按照预后情况将患者分为复发组(A组)和治愈组(B组),对比两组患者的各项指标差异。采用两独立组χ2检验,并得出相应的统计量和P值。P0.05认为组间差异有统计学意义。结果 49例患者治愈37例,术后出现复发的有12例。病灶节段在两个及以上、存在其他部位结核病灶、术前及术后未进行规范化的全身抗结核药物治疗、术后局部制动情况小于3个月和全身营养状况不良是手术后病灶复发的危险因素。结论对于脊柱结核患者,采用综合治疗(包括规范化的抗结核药物治疗、局部制动、增强全身营养状态和时机适宜且彻底的病灶清除手术),可提高疾病的治愈率,减少术后复发。     

脊柱结核术后复发原因分析及再手术疗效观察

目的:回顾性分析脊柱结核术后复发的危险因素,并对再手术治疗效果观察随访。方法:2002年1月至2010年5月收治27例再手术脊柱结核术后复发患者,男15例,女12例,年龄21～65岁,平均36.5岁。应用统计学方法比较分析导致术后复发的危险因素和作用强度,针对主要原因采用个体化手术治疗。再手术方式:单纯病灶清除术5例,病灶清除和窦道切除术7例,Ⅰ期经前路病灶清除植骨融合联合后路内固定术8例,Ⅰ期经后路植骨融合内固定术联合CT引导下经皮穿刺灌注引流和局部化疗2例,单纯CT引导下经皮穿刺灌注引流和局部化疗5例。术后加强抗结核药物治疗,定期检查血沉、X线或CT三维重建评估结核活动及植骨融合情况。结果:脊柱结核术后复发为多种危险因素共同作用的结果,主要原因根据作用强度大小排列为:术前术后未行正规化疗、术后积液未早期发现和处理、自身营养状况差、术中病灶清理不彻底、术后脊柱稳定性差。再次手术术中无大血管、神经或输尿管损伤,术后随访12～36个月,平均24个月。末次随访所有患者结核症状消失,无结核复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉正常。术后8～12个月影像学复查提示椎间隙植骨均获骨性愈合,内固定位置正常。结论:脊柱结核再手术原因复杂且为多因素共同作用结果,诊断和治疗难度大。术前应详细分析复发的主要原因,强调正规抗结核药物治疗和个体化手术治疗,同时应加强营养和支持治疗。     

胸椎或胸腰段脊柱结核后路手术后复治患者的外科治疗

目的：探讨胸椎或胸腰段脊柱结核后路内固定术后复治患者的外科治疗方法及疗效。方法：2004年6月～2007年12月共收治胸椎或胸腰段脊柱结核后路手术后复治患者15例，其中神经症状未缓解或加重、结核中毒症状持续6例，Frankel分级B级3例，C级1例，D级2例；切口窦道形成9例。经调整抗结核用药2-8周后．5例一期取出椎弓根内固定，同时行标准前路手术（经胸或经胸腹入路病灶清除、肋骨或钛网植骨、钢板内固定）：1例患者未取出椎弓根内固定，直接行前路病灶清除、钛笼植骨术；9例先行窦道切除、病灶清除、椎弓根内固定取出术，伤口愈合2周后再行标准前路手术。术后根据药敏结果进行个体化的化疗1-1．5年。随访观察患者病灶有无复发、植骨融合及神经功能恢复情况。结果：15例患者均顺利康复，切口均一期愈合。7例术后出现肋间神经疼痛或麻木。术中清除病灶组织送病理检测均确诊脊柱结核。8例培养出结核杆菌（57．1％），4株耐药．其中1株耐多药。随访3～32个月，平均18个月。末次随访时6例有神经损害的患者中2例由术前Frankel B级恢复到D级．其余神经症状均完全恢复，随访期内结核未见复发，8例随访1年以上者X线片显示植骨融合．结论：对后路手术后复治的胸椎或胸腰段脊柱结核患者，在有针对性的化疗基础上行前路彻底地病灶清除可取得较好效果。     

合并窦道形成的复发性复杂脊柱结核的复发原因分析和临床治疗

目的：探讨合并窦道形成的复发性复杂脊柱结核的复发因素及临床治疗方式。方法：1997年1月～2012年1月我院收治87例复杂性脊柱结核患者,对其中的2l例术后复发且合并窦道形成患者进行回顾性分析。其中,男12例,女9例;年龄22～58岁,平均38．8岁。15例患者结核菌培养及药敏实验提示耐药。根据脓肿的大小,一期窦道切除、病灶清除、内固定取出、植骨融合内固定手术11例,一期病灶清除、内固定取出、植骨融合,二期植骨融合内固定手术10例。结果：所有患者获得随访,平均29．7个月。术后16例获得治愈,其中5例再次复发,再次复发率为23．8％（5／21）,其中前路固定的复发率为18．2％（2／11）,后路固定的复发率为30％（3／10）。3例经保守治疗治愈。2例再次行病灶清除术后治愈。结论：复发性复杂脊柱结核合并窦道形成的临床治疗较为棘手,复发的原因主要和耐药结核菌株出现、病灶清除不彻底、脊柱稳定性重建失败、合并其他脏器结核有关。有效的化疗,彻底的病灶清除,脊柱稳定的重建是保证手术治疗成功的关键。     

脊柱结核病灶清除融合内固定术后住院时间延长的危险因素分析及预测模型构建

【摘要】 目的：探究脊柱结核患者病灶清除融合内固定术后住院时间延长的相关危险因素,构建列线图预测模型,为脊柱结核患者快速康复管理提供理论依据。方法：回顾性分析2018年12月~2023年6月遵义医科大学附属医院骨科收治的142例脊柱结核行病灶清除融合内固定术治疗的患者,按2∶1比例分为建模组（n=96）及验证组（n=46）。将住院时间>21d作为住院时间延长的结局变量,以两组患者的年龄、性别、饮酒史、吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病、贫血、术后是否有低蛋白血症、是否合并脊髓损伤、是否并发其他部位结核、是否合并骨质破坏、是否输血、拔出引流管时间、术后并发症、手术时长、出血量、术前美国麻醉医师协会（American Society of Aneshesiologists,ASA）评分、术后ASA评分、手术切口长度、是否有脓液形成、术前是否进行化疗、化疗方案等分别作为自变量,建立单因素Logistic回归模型,单因素分析筛选出的危险因素纳入多因素Logistic回归模型分析脊柱结核患者病灶清除融合内固定术后住院时间>21d的独立危险因素并构建风险预测模型。采用受试者操作特征（receiver operating characteristics,ROC）曲线下面积（area under curve,AUC）对模型的区分度进行评价;采用校准曲线评价模型校准度;采用决策曲线（decision curve analysis,DCA）评价模型的临床价值及其对实际决策的影响。利用验证组数据绘制ROC曲线、校准曲线,进行外部验证。结果：建模组中单因素与多因素分析结果提示,脊柱结核患者病灶清除融合内固定术后住院时间延长的独立危险因素包括年龄（OR＝1.040,95%CI：1.011~1.069）、合并其他部位结核（OR=2.867,95%CI：1.157~7.106）、术前ASA评分（OR=1.543,95%CI：1.015~2.347）。建模组与验证组模型的ROC曲线AUC分别为0.767（95%CI：0.671~0.863）和0.720（95%CI：0.569~0.871）,表明预测模型具有较好的预测效能。校准曲线分析结果显示实际曲线与理想曲线拟合较好,DCA曲线分析显示,列线图在建模组与验证组有较好的临床获益性。结论：高龄、合并其他部位结核、术前ASA评分等级高的脊柱结核患者病灶清除融合内固定术后易发生住院时间延长,基于此建立的风险预测列线图模型具有良好的预测效能。     

脊柱结核术后手术部位感染的相关危险因素分析

【摘要】 目的：探讨脊柱结核术后手术部位感染的危险因素,总结预防策略并为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2018年1月~2020年1月于我院实施手术治疗的脊柱结核患者161例。其中男性101例,女性60例,年龄46.9±17.9岁。发生术后手术部位感染10例,感染发生率为6.21%。术后手术部位感染患者中男性5例,女性5例;病原学培养结果：金黄色葡萄球菌4例,铜绿假单胞菌3例,阴沟肠杆菌2例、鲍曼不动杆菌1例。记录患者相关因素信息包括：年龄是否＞60岁、性别、血清白蛋白浓度是否＜30g/L、血沉是否≥20mm/h、体质指数（body mass index,BMI）是否<18.5kg/m2、患者是否患有糖尿病、术后72h峰值血糖值是否≥11.1mmol/L、患者是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位（颈段、胸段、胸腰段或腰段）及范围（病灶范围是否＜3个节段）、是否存在后凸畸形、患者是否存在寒性脓肿,手术相关因素包括：是否使用脉冲式冲洗枪、是否使用内固定、是否进行前柱重建、手术时间是否<300min、是否有术中输血、术中是否局部使用链霉素及手术入路为前入路或后入路等内容。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,用非条件Logistic回归法进行多因素分析。结果：单因素分析结果显示,血清蛋白浓度＜30g/L（感染率16.7%）、血沉≥20mm/h（感染率14.0%）、BMI＜18.5kg/m2（感染率16.7%）、患有糖尿病（感染率15.2%）、峰值血糖≥11.1mmol/L（感染率24%）、合并寒性脓肿（感染率3.0%）等患者相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P<0.05）,手术时间长（≥300min）（感染率12.7%）、术中进行了输血（感染率10.9%）、局部未使用链霉素（感染率15.8%）等手术相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P<0.05）,而年龄、性别、是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位、范围、是否存在后凸畸形等患者相关因素不是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P>0.05）,是否使用脉冲式冲洗枪、是否使用内固定、是否进行前柱重建及手术入路为前入路或后入路等手术相关因素不是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,血清蛋白浓度＜30g/L、峰值血糖≥11.1mmol/L、合并寒性脓肿是脊柱结核术后手术部位感染的独立危险因素（P<0.05）,术中局部使用链霉素作为一项保护因素,可有效预防脊柱结核术后手术部位感染。结论：脊柱结核术前应尽量调整患者营养状态,积极控制血糖,纠正低蛋白血症;术中链霉素对术区感染病灶的局部应用以及寒性脓肿病灶的彻底清除都可以有效降低患者术后手术部位感染的发生。     

脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素的探讨

[目的]探讨手术治疗脊柱结核并发症的发生及其危险因素。[方法]回顾性分析本院脊柱外科2004年1月²011年1月行手术治疗且获得2年及以上随访者491例,男268例,女223例;平均年龄(32.33±9.91)岁。256例行一期或分期前路病灶清除、植骨、后路内固定术治疗,188例行单纯后路病灶清除、植骨、内固定术,47例行前路病灶清除、植骨、内固定术。术后继续抗痨122011年1月行手术治疗且获得2年及以上随访者491例,男268例,女223例;平均年龄(32.33±9.91)岁。256例行一期或分期前路病灶清除、植骨、后路内固定术治疗,188例行单纯后路病灶清除、植骨、内固定术,47例行前路病灶清除、植骨、内固定术。术后继续抗痨12¹8个月,并定期复查。所有病例按术式分组,即前后组256例、后路组188例、前路组47例,后路组根据适应证选择是否得当又分为两组,即恰当组176例和不当组12例。记录住院期间至随访结束所有病例出现并发症的情况,Logistic回归分析脊柱结核手术并发症可能危险因素。[结果]随访218个月,并定期复查。所有病例按术式分组,即前后组256例、后路组188例、前路组47例,后路组根据适应证选择是否得当又分为两组,即恰当组176例和不当组12例。记录住院期间至随访结束所有病例出现并发症的情况,Logistic回归分析脊柱结核手术并发症可能危险因素。[结果]随访2⁵年,平均(29.4±4.8)个月。共出现并发症55例,前后组出现33例,发生率12.9%;后路组出现17例,发生率9.0%,其中适应证得当组出现10例,发生率5.7%,适应证不当组出现7例,发生率58.3%;前路组出现5例,发生率10.6%。后路组中适应证得当组与适应证不当组并发症发生率比较有统计学差异(x2=37.864,P<0.05),适应证得当组并发症发生率低于适应证不当组。脊柱结核手术并发症可能危险因素行单因素分析筛选出11个变量与手术治疗脊柱结核并发症有关联;多因素Logistic回归分析示:是否规范化疗(OR=5.784)、是否严格制动(OR=3.026)、是否严格把握各术式适应证(OR=2.190)、营养状况(OR=5.493)、病灶范围广(OR=4.631)与脊柱结核手术并发症发生的显著性相关(P<0.05)。[结论](1)化疗不规范、制动不严格、未严格把握各术式适应证及病人营养不良、病灶范围广与脊柱结核手术并发症的发生密切相关;(2)单纯后路病灶清除、植骨、内固定术出现并发症的主要原因是适应证掌握不当导致病灶清除不彻底,并非术式本身;(3)对于单节段胸、腰椎结核且椎旁脓肿局限者,单纯后路病灶清除、植骨、内固定术的并发症少见,而且创伤小。     

微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较

目的:探讨经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效,并与开放手术病灶清除病例进行比较。方法:1993年1月~2001年12月应用开放手术病灶清除术治疗脊柱结核患者78例(A组),2002年1月~2003年10月应用经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核患者36例(B组)。两组均无严重脊柱畸形和神经症状患者。对两组的手术时间、出血量、复发率等进行回顾性分析。结果:A组占同期所有脊柱结核住院患者的62.9%;B组占85.7%,高龄患者明显增加,同期没有施行单纯病灶清除术患者。两组患者的手术时间、出血量、局部化疗的时间、全身化疗的时间、手术复发率均有显著性差异(P<0.05)。结论:对未合并严重脊柱畸形和神经症状的脊柱结核患者采用经皮病灶清除局部化疗可取得满意的效果。     

胸腰段结核术后未愈原因探讨及对策

目的:分析胸腰段结核术后未愈的原因并探讨其防治对策。方法:对2008年1月至2011年12月收治的12例胸腰段脊柱结核术后未愈患者进行回顾性分析,男5例,女7例;年龄42～65岁,平均51.3岁;初次手术时均有不同程度的胸腰段骨质破坏、椎旁脓肿形成、后凸畸形及神经功能损害,其中11例行病灶清除植骨融合内固定术,1例行病灶清除加自体髂骨移植术。术后2～6个月分别发现内固定松动、融合失败、椎旁脓肿形成及血沉升高而再次入院。予以调整抗痨方案,其中2例予多次脓肿穿刺利福平针局部灌注治疗,10例行再次手术病灶清除及调整内固定治疗。结果:经1～2.5年(平均1.8年)随访。9例最终获得治愈。3例术后2～4个月又发现血沉升高,椎旁脓肿形成再次住院治疗,脓肿培养发现对2种以上药物耐药,调整抗痨方案后,治疗效果仍不理想。结论:术前抗痨不充分、营养状况不良,术中病灶清除不彻底、固定方式不合理,术后病灶引流不畅、抗痨不规则及结核杆菌耐药是造成胸腰段结核术后不愈的主要原因。术前应全面评估患者局部及全身状况,制定个体化的手术方案,确保术中彻底清除病灶、重建脊柱稳定、解除脊髓压迫,配合术后有效、足程、规则、联合化疗是保证脊柱结核治愈的重要对策。     

跳跃型脊柱结核的外科治疗

目的 探讨跳跃型脊柱结核的治疗方法 及临床效果.方法 回顾性分析2000年1月至2007年3月收治的资料完整的23例跳跃型脊柱结核患者的临床特点、治疗方法 及结果.患者年龄21～65岁,平均41.5岁.病灶位于颈椎+胸椎3例,胸椎+胸椎3例,胸椎+胸腰段6例,胸椎+腰椎4例,胸腰段+腰椎5例,颈椎+胸椎+胸腰段1例,颈椎+胸腰段+腰椎1例.术前后凸角度-5.0°～65.0°,平均30.6°.各处病灶根据病变特点、部位及椎体破坏程度选择行前路一期病灶清除、植骨内固定术,经肋横突入路病灶清除术、椎间植骨后路椎弓根系统内固定术,前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定术,一期后路病灶清除、植骨内固定术,单纯病灶清除术或保守治疗.结果术后随访1.5～6.0年,平均3.2年.所有病灶均治愈,未再复发.术后6～12个月,行植骨者病灶X线片均显示植骨融合.术前11例合并截瘫者,7例完全恢复,4例部分恢复.末次随访时后凸角度改善至平均14.2°.术后9例次发生并发症,未造成机体残余损害.结论 跳跃型脊柱结核应根据各处病灶的部位、稳定性、畸形状况及神经损伤情况采取相应的治疗方法 .在有效的抗结核治疗和营养支持治疗前提下积极术前准备,对绝大多数跳跃型脊柱结核患者可一期行手术治疗.     

合并窦道形成的复发性复杂脊柱结核的复发原因分析和临床治疗

 目的 探讨合并窦道形成的复发性复杂脊柱结核的复发因素及临床治疗策略。方法 自1997年1月至2012年1月收治87例复杂性脊柱结核患者,对其中21例术后复发且合并窦道形成患者的相关资料进行回顾性分析。男12例,女9例;年龄22~58岁,平均38.8岁。其中15例患者结核菌培养及药敏试验提示耐药。术前排除窦道混合感染,根据脓肿的大小,一期窦道切除、病灶清除、内固定取出、前路植骨融合内固定术11例;一期病灶清除、内固定取出、植骨融合、后路植骨融合内固定术10例。结果 所有患者获得随访,平均29.7个月。术后16例获得治愈,5例再次复发,再次复发率为23.8%（5/21）,前路固定的复发率为18.2%（2/11）,后路固定的复发率为30%（3/10）。3例经保守治疗治愈,2例再次行病灶清除术后治愈。影像学检查提示术后6个月植骨融合15例,术后9个月植骨融合4例,术后12个月植骨融合2例。术后后凸畸形纠正至平均5.7°（2°~12°）。结论 复发性复杂脊柱结核合并窦道形成的临床治疗较为棘手,复发原因主要与耐药结核菌株的出现、病灶清除不彻底、脊柱稳定性重建失败、合并其他脏器结核有关。有效的化疗,彻底的病灶清除,脊柱稳定的重建是保证手术治疗成功的关键。     

同种异体骨移植联合内固定治疗脊柱结核

目的探讨病灶彻底清除后同种异体髂骨块移植联合内固定治疗脊柱结核的可行性和安全性。方法对36例彻底清除脊柱结核病灶后,植入带三面皮质骨的异体髂骨块重建前柱,根据情况选择前方或侧前方内固定,术后支具保护6个月,正规抗结核化疗12个月。根据术前、术后及最后一次随访的X线平片分析融合情况和畸形矫正的进展。结果随访5～72个月,平均16个月,结核病灶均无复发,内固定牢靠无松动。19例患者椎间植骨均获I级骨性愈合,愈合时间9～12个月,5例患者获II级骨性愈合,其余患者待进一步随访观察;术前、术后及最后一次随访Cobb角分别为36.8°,17.2°,20.6°。结论尽管异体髂骨块移植达到骨性愈合的时间比用自体骨相对较长,但当与前路内固定器械结合应用时,可有效治疗及控制结核病变复发,维持畸形的矫正,使脊柱拥有良好的稳定性,经初步临床观察疗效满意。     

一期前路病灶清除椎间植骨联合内固定治疗脊柱结核

目的探讨病灶彻底清除后,自体髂骨块椎间植骨联合前路或后路内固定的效果。方法1999年6月～2004年4月期间一期手术治疗脊柱结核89例,其中前路病灶清除、自体髂骨椎间植骨,前方或侧前方内固定73例;前路病灶清除、自体髂骨椎间植骨,后路内固定16例。术后支具保护6个月,正规抗结核化疗12个月。根据术前、术后及最后一次随访的X线平片分析融合情况和畸形矫正的进展。结果随访1～5年,平均28个月;除2例复发、1例内固定松动、2例出现药物性肝炎、2例出现供骨区严重疼痛外,无其他并发症;88例获骨性愈合,愈合时间3～6个月。平均4个月;术前、术后、最后一次Cobb角分别为35.3°、16.3°、19.5°。结论对合适的病例,该法可有效稳定脊柱、维持其畸形的矫正;达到牢固地融合,临床效果明显。     

一期前后路手术治疗合并严重后凸畸形的胸腰椎活动性结核

目的 探讨合并严重后凸畸形(后凸角度≥45.)的活动性胸腰椎结核的合理治疗方案.方法 回顾性分析2004年1月至2008年1月治疗的30例合并严重后凸畸形的活动性胸腰椎结核患者的临床资料.其中男性8例,女性22例,年龄7～60岁(平均35岁),病程3～18个月(平均8个月).后凸角度45°～70°(平均58°).30例均有较大的椎旁脓肿,28例合并椎管内脓肿,10例合并不完全性截瘫(Frankel 分级B级2例、C级6例、D级2例).HREZ 方案化疗至少2周后手术治疗,先行后路多节段椎弓根螺钉植入(6～10枚),通过钉棒连接产生提拉力使后凸矫正;再经前入路清除脓肿、部分或全部切除病变椎体,行支撑性植骨重建.术后化疗方案为6HREZ/6～12HRE.对所有病例的后凸角度、术后矫正效果和神经功能恢复程度进行比较分析,同时观察患者的红细胞沉降率和植骨融合情况.结果 手术时间4～6 h(平均5.2 h),出血量600～900 ml(平均760 m1),围手术期无严重并发症发生.后凸角纠正至0°～10°,最大纠正65°.随访1～4年(平均1.5年),术后6个月所有患者的结核病灶均治愈.术前合并瘫痪者,2例Frankel B级者恢复至D级,其余8例均恢复至E级.末次随访时未见内固定松动断裂及结核复发征象.结论 一期后路多节段椎弓根螺钉固定矫形联合前路病灶清除植骨融合,是治疗合并严重后凸畸形的活动性胸腰椎结核安全、有效的方案.     

The width of a gastric tube has no impact on outcome after esophagectomy

BACKGROUND: We evaluated the impact of the size of gastric tubes on tissue blood flow of the anastomotic site, the frequency of leakage and the postoperative nutritional status. METHODS: Forty-four patients were randomly allocated to either reconstruction using subtotal stomach (n = 22) or to reconstruction using slender gastric tube (n = 22) after esophagectomy. The tissue blood flow at the anastomotic site was measured. The postoperative nutritional status of 17 patients without recurrence was examined. Possible correlations between the type of esophageal substitute and the tendency to leakage as well as postoperative nutritional status were examined. RESULTS: There was no significant difference in the tissue blood and the frequency of leakage between the types of gastric tubes. There was no significant difference noted between the two in the postoperative nutritional status at 6 and 12 months after operation. CONCLUSIONS: The width of gastric tube has no impact on tissue blood flow, the frequency of leakage, and the postoperative nutritional status after esophagectomy.     

脊柱结核合并截瘫再手术32例分析

目的探讨脊柱结核合并截瘫手术失败的原因及再次手术方法。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月收治的既往手术治疗失败的脊柱结核合并截瘫患者32例（占同期患者的19％）,由前路开胸减压手术17例,肋骨横突切除侧后方减压15例;术后22例给予抗结核治疗。结果23例选择前路开胸病灶清除减压术、植骨治疗,有9例行钛板内固定;5例行侧后方经胸廓胸膜外减压术;2例复发病灶清除术;2例行单纯瘘管搔刮病灶清除术。术后继续抗结核治疗,其中26例截瘫完全恢复,5例部分恢复,1例无明显改善。结论对于脊柱结核合并截瘫患者,再次手术时行开胸病灶清除术解除脊髓压迫效果仍佳,而对于体质或肺功能状态差者可行经胸廓胸膜外手术治疗。     

CT引导下微创手术治疗腰骶椎结核的中远期临床观察

目的 :探讨CT引导下微创手术治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法 :对2002年1月至2013年3月收治的保守治疗无效的145例腰骶椎结核患者的临床资料进行回顾性分析,男84例,女61例;其中143例获得随访,年龄2.5~81岁,平均(42.60±17.14)岁。术后复发患者14例(6例有内固定,8例无内固定);椎旁脓肿的患者32例。术前合并左下肢无力浅感觉差1例,肌力减退1例,此2例患者Frankel分级均为D级,其他患者为E级。144例实施CT引导下在病灶和脓肿内置管局部化疗灌注冲洗,1例行小开窗手术结合局部化疗治疗。观察患者治疗前及末次随访时的血沉及腰椎前凸角度(lumbar lordosis,LL)。结果:143例患者获随访,时间为21~149个月,平均67个月,其中73例获得5年以上随访。所有患者达临床愈合。术前血沉(44.96±12.41)mm/h,末次随访时(7.25±3.43)mm/h,两者差异有统计学意义(t=35.06,P=0.000)。治疗前腰椎前凸角为(36.32±8.55)°,末次随访时为(33.35±8.16)°,两者差异有统计学意义(t=13.90,P=0.000)。结论:经保守治疗3个月以上无效,脊柱稳定性较好且神经症状的程度在Frankel分级D级以上的患者,行微创治疗辅以全身抗结核药物化学治疗效果较好。