全髋关节置换术治疗重度成人髋臼发育不良并骨性关节炎的疗效分析△

目的探讨全髋关节置换术（THA）治疗成人重度髋臼发育不良（DDH）并骨性关节炎的疗效。方法采用THA治疗DDH并骨性关协炎13例（19髋）,以术前、术后Harris评分评价疗效。结果本组平均随访23个月（13个月～4．5年）。HarTiS评分由术前的（31．40±5．67）分增至术后的（87．64±5．83）分,差异有统计学意义（P〈O．01）,随访期内未发生髋关节脱位、感染、假体松动及下沉等并发症。结论THA治疗DDH并骨性关节炎可获得满意的疗效。     

Crowe Ⅲ及Ⅳ型髋关节发育不良全髋关节置换术的软组织松解与平衡探讨

目的探讨分步髋周软组织松解与平衡重建髋臼后,行全髋关节置换术（THA）治疗成人CroweⅢ～Ⅳ型髋关节发育不良的效果。方法2001年1月至2006年1月,对29例（31髋）CroweⅢ～Ⅳ型成人髋关节发育不良患者行THA,其中男性7例,女性22例,患者平均年龄53岁（38～65岁）。CroweⅢ型22髋,Ⅳ型9髋,Harris评分术前平均42．6分。全部患者均为手术外侧人路,采用分步髋周软组织松解延长患肢,真臼位置重建髋臼后,行THA。结果患肢延长2．5～4．5cm,1例因髋臼外展角稍大出现术后脱位。29例患者术后随访1～5年,平均3．2年。Harris评分术后平均85．4分,关节疼痛缓解,活动功能满意,元假体松动和翻修病例。结论在重度髋关节发育不良THA中,通过有效的软组织松解和平衡,在真臼位置重建关节,可以最大程度地恢复患髋解剖形态和生理功能。     

全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建

目的探讨全髋关节置换术（THA）后，翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法对81例（84髋）在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损患者进行回顾性分析，根据AAOS分型法，Ⅰ型7髋，Ⅱ型56髋，Ⅲ型17髋，Ⅳ型4髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼＋松质颗粒植骨、骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨和骨水泥假体臼＋定制型假体＋松质颗粒植骨等方法，对不同类型骨缺损的患者进行修复。术后定期随访，采用Harris方法评估髋关节功能，根据X线片判断假体是否有松动，移植骨是否愈合。结果对本组患者进行术后随访，平均随访45个月（13～118个月）。术后Harris评分平均86．2分，较术前平均改善40．6分。2髋因脱位需进行再翻修，其余效果良好，X线片无假体松动下沉，可见移植骨一宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中，大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复；对于影响假体稳定性的较大缺损，使用骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨的方法可获得良好效果；定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有独特优势，具有良好的临床应用前景。     

THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略

目的探讨全髋关节置换术（THA）翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法回顾1999年6月至2007年5月,在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损112例（117髋）。根据Saleh KJ的改良分型法,Ⅰ型缺损14髋、Ⅱ型缺损26髋、Ⅲ型缺损47髋、Ⅵ型缺损16髋、Ⅴ型缺损14髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼＋松质颗粒植骨、骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨和骨水泥假体臼＋定制型假体＋松质颗粒植骨,对不同类型骨缺损进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。结果随访时间平均45（13～118）个月。除4髋因脱位或假体周围骨折进行再翻修外,其余效果良好。术后Harris评分平均86.2分,较术前平均改善40.6分。X线片无假体松动下沉,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中,大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性的较大缺损,使用骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有具独特优势,有良好的临床应用前景。     

髋臼骨折的全髋关节置换术治疗

目的探讨全髋关节置换术（THA）治疗髋臼骨折的手术技术及近期疗效。方法1998年10月至2005年6月,本组采用THA治疗髋臼骨折合并创伤性髋关节骨关节炎患者27例28髋,其中13例初期采用切开复位内固定治疗,14例初期采用保守治疗。术前骨折分型（根据Letoumel—Judet分型系统）：后壁骨折（16例）,横行骨折（1例）,后柱＋后壁骨折（3例）,横行＋后壁骨折（4例）,T形骨折（1例）,双柱骨折（3例）。根据Harris髋关节评分系统分别对术前和术后疼痛程度、髋关节功能及活动度进行综合评分。结果随访资料完备者23例患者（24髋）,随访时间5—78个月,平均24．7个月。术前Harris髋关节评分21-76分,平均50．1分;术后评分56～100分,平均90．2分．较术前有显著性提高（P〈0．001）。其中18例优秀,4例良好,1例一般,1例较差。术前髋关节疼痛评分10—40分,平均24．6分;术后评分30—44分,平均41．1分。各有1例骨水泥型和非骨水泥型臼杯周围出现非连续性透亮带但未伴假体下沉或移位表现。术后未出现关节脱位、深部感染、严重异位骨化、医源性坐骨神经损伤或原有神经症状加重、下肢深静脉栓塞或肺栓塞等并发症。至最后一次随访尚无翻修患者。结论针对髋臼骨折合并创伤性髋关节骨关节炎患者施行THA,可有效缓解疼痛,改善髋关节功能及活动度且并发症少见。     

成人髋臼发育不良行全髋关节置换术中重建外旋肌群的作用

目的探讨对成人髋臼发育不良（DDH）采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术（THA）时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用。方法自2006-01—2012—06对57例（64髋）成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔。将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆（重建组）。将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群（对照组）55例（62髋）的脱位率进行比较分析。结果术后6个月内,重建组仅1髋（1．6％）发生术后早期脱位．对照组则有4髋（6．5％）发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义（P〈0．05）。6个月以后,2组均未发生迟发性脱位。2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位。     

全髋关节置换术治疗重度成人髋臼发育不良并骨性关节炎的疗效分析

目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗成人重度髋臼发育不良(DDH)并骨性关节炎的疗效.方法 采用THA治疗DDH并骨性关节炎13例(19髋),以术前、术后Harris评分评价疗效.结果 本组平均随访23个月(13个月～4.5年).Harris评分由术前的(31.40±5.67)分增至术后的((87.64±5.83)分...     

植骨重建在节段型髋臼缺损的全髋关节置换中的应用

目的　评价髋臼植骨重建在节段型髋臼缺损的全髋关节置换术 (total hip arthroplasty,THA)中的应用和效果。　方法　回顾分析 1991年～ 2 0 0 0年 ,采用自体骨移植重建髋臼治疗髋臼节段型缺损的 THA 39例 ,男 2 5例 ,女 14例。年龄 34～ 6 2岁 ,平均 4 5 .2岁。缺损为髋臼发育不良 2 1例 ,股骨颈骨折股骨头坏死、髋脱位 14例 ,髋臼骨折骨关节炎 4例。将切除股骨头或髂骨按缺损情况制成楔形置入缺损处 ,采用骨水泥 (12例 )或非骨水泥 (2 7例 )假体。术前Harris评分 18～ 5 0分 ,平均 38.1分。　结果　 2 4髋获随访 2～ 10年 (平均 6 .7年 )。术后肢体长度平均增加 2 .4 cm。植骨愈合良好 ,随访中未见假体松动。术后 1年和最后随访时平均 Harris评分分别为 92 .1和 86 .3分 ,与术前 Harris评分比较有统计学意义 (P<0 .0 5 )。术后 1年和最后随访时优良率分别为 91.7%和 83.3%。　结论　采用自体骨重建存在节段型缺损的髋臼 ,对术后髋关节功能的稳定性具有重要意义。     

全髋关节表面置换术的近期疗效观察

目的评价全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的近期疗效。方法回顾性分析2006年10月至2008年4月行全髋关节表面置换术患者38例45髋,男18例22髋,女20例23髋;年龄24～74岁,平均42．5岁。股骨头坏死28例31髋（Ficat分期均为Ⅱ-Ⅲ期）,强直性脊柱炎髋关节病变7例11髋,髋臼发育不良继发骨关节炎2例2髋,创伤性髋关节炎1例1髋。患者均为首次接受髋关节手术治疗,均无严重心血管疾病,术前均存在严重髋关节疼痛与活动受限,且1年以上保守治疗无效。术前VAS评分6—10分,平均（8．21±1．25）分;术前Harris评分30～45分,平均（36±7．85）分。采用金属对金属表面髋假体（metal on metal suvface arthroplasty,MMSA）进行治疗。结果随访时间6—25个月,平均14个月。随访期间无一例发生严重并发症。术后VAS评分改善至0～4分,平均（1．52±1．16）分,与术前相比差异有统计学意义（t=26．32,P〈0．01）。术后Harris评分增至84—98分,平均（93±5．25）分,与术前相比差异有统计学意义（t=40．49,P〈0．01）。其中优39髋,良6髋,优良率100％。结论全髋关节表面置换术治疗年轻患者和对运动要求较高的老年患者的近期疗效满意,术后髋关节疼痛和髋关节功能明显改善。     

金属骨小梁杯在髋臼翻修中的应用及随访

目的探讨设计新颖的组配式骨小梁金属杯在髋臼翻修中的早期效果。方法自2006年4月至2007年2月期间对24例髋臼假体翻修患者使用了骨小梁金属杯,共计25髋,女13例,男11例,平均年龄73．5岁。每个患者术前及术后6个月,1、2、3年,作X线拍片影像学随访,以及进行Harris髋关节（HHS）评分和（UCLA）活动评分。所有患者随访的临床及影像学资料完整。结果术后随访30—40个月（平均36个月）。Harris评分由翻修前的5～57分（平均33．6分）提高到术后的69～95分（平均92．4分）（t=3．943,P〈0．01）,UCLA评分由翻修前的2～5分（平均3．7）提高到术后的7～9分（平均8．6分）（t=3．910,P〈0．01）。影像学随访未见假体移位、下沉等不稳和松动迹象,骨小梁金属杯周围骨质向内长人。结论对于全髋置换手术（THA）中,初次用骨水泥固定的髋臼杯失败的患者,若无骨缺损,翻修时使用骨小梁金属杯可以获得良好的早期效果。