异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系研究

目的 调查异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系.方法 选择2017年1月～2021年6月本院收治的560例胸腰椎骨折患者,均采用以椎弓根螺钉内固定手术治疗,比较是否输注异体红细胞患者的术后手术部位感染(surgery site infection,SSI)情况,并调查年龄、合并疾病等病历资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析调查术后SSI的危险因素.结果 异体红细胞输注组的SSI发生率显著高于未输注组(P<0.05);不同年龄、引流时间、骨折椎体数量、术前白蛋白(albumin,ALB)、手术时间、出血量的患者SSI发生率差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,异体红细胞输注、术前ALB<35 g/L、合并糖尿病、引流时间>3 d,均是胸腰椎骨折内固定术后SSI的危险因素.结论 异体红细胞输注会增加胸腰椎骨折内固定术后SSI的发生风险,应严格把握异体红细胞输注的适应证,并结合相关危险因素,采取针对性措施降低SSI的发生率.     

腰椎骨折行椎弓根钉内固定术后并发手术部位感染的相关因素分析

目的探讨腰椎骨折行椎弓根钉内固定术后并发手术部位感染的情况,并进行相关因素分析。方法纳入2014年2月～2018年2月于本院行椎弓根钉内固定术治疗的256例腰椎骨折患者,调查其术后手术部位感染情况,将手术部位感染患者设为感染组,其余设为非感染组。调查两组患者性别、年龄等一般资料以及骨折节段、手术入路等手术资料,探讨术后并发手术部位感染的独立危险因素。结果 256例术后发生手术部位感染24例,感染率9. 38%;单因素分析显示,感染组与非感染组手术时间、吸烟史、住院时间、合并糖尿病、手术入路、术后引流时间、骨折至手术时间、手术出血量差异有统计学意义(P0. 05);多因素Logistic回归分析显示:手术时间(OR=2. 043)、吸烟史(OR=2. 221)、住院时间(OR=2. 543)、合并糖尿病(OR=2. 549)、手术入路(OR=3. 212)是术后并发手术部位感染的独立危险因素。结论腰椎骨折行椎弓根钉内固定术后手术部位感染率较高,手术时间、吸烟史、住院时间、合并糖尿病、手术入路可增加感染发生风险。     

后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体“空壳现象”Logistic回归分析

目的进行胸腰椎骨折后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体"空壳现象"Logistic回归分析,为提升胸腰椎骨折手术预后提供理论依据。方法纳入2015-01-2017-01于我院行后路椎弓根钉棒系统复位内固定术治疗的124例胸腰椎骨折患者,术后随访12个月,通过CT图像观察椎体"空壳现象"发生情况,将出现"空壳现象"患者设为观察组,未发生者设为对照组。收集患者病历资料,调查性别、年龄、合并骨质疏松等,通过单因素分析与logistic回归分析确定术后椎体"空壳现象"发生的独立危险因素。结果 124例患者术后12个月内出发生椎体"空壳现象"现象72例,发生率58.06%;两组合并骨质疏松症、椎体压缩程度、骨折类型、椎体复位程度、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、合并慢性疾病等因素的差异具有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示术前椎体压缩程度≥50%、合并骨质疏松症、年龄≥60岁,均是后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体"空壳现象"的独立危险因素(P0.05)。结论胸腰椎骨折后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体"空壳现象"发生率较高,椎体压缩程度≥50%、年龄≥60岁、合并骨质疏松症均会增加其发生风险。     

胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染率情况及多因素Logistic回归分析

目的探讨胸腰段骨折手术患者术后肺部感染情况,并进行相关因素的多因素Logistic回归分析。方法纳入2011年12月~2017年12月于本院治疗的584例胸腰椎骨折患者,均采用后路手术治疗,记录术后发生肺部感染人数,设为感染组,其余设为非感染组。调查两组性别、年龄、骨折情况等病历资料,经单因素及多因素Logistic回归分析探讨患者术后肺部感染的独立危险因素。结果 584例患者术后发生肺部感染40例,感染率6.85%。单因素分析显示,两组住院时间、吸烟史、合并慢性肺部疾病、卧床时间、麻醉方式、出血量、合并糖尿病、手术节段、手术时间、手术路径、合并脊髓神经损伤等差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,住院时间14 d(OR=3.133)、卧床时间7 d(OR=2.856)、合并慢性肺部疾病(OR=2.456)、吸烟史(OR=2.012)、全身麻醉(OR=2.656)是患者术后肺部感染率的独立危险因素。结论胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染与住院时间14 d、卧床时间7 d、合并慢性肺部疾病、吸烟史、全身麻醉等多种因素有关,临床应制定相应措施以降低肺部感染率。     

先天性脊柱侧凸后路融合内固定术后肺部并发症的危险因素分析

目的探讨先天性脊柱侧凸后路融合内固定术后出现肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析自2012-01—2017-12采用后路融合内固定治疗的276例先天性脊柱侧凸,39例后路融合内固定术后出现肺部并发症(观察组),237例后路融合内固定术后未出现肺部并发症(对照组)。分析先天性脊柱侧凸后路融合内固定术后出现肺部并发症的危险因素。结果单因素分析结果显示2组在年龄、性别、病史时间、再手术数、术前肺部疾病、主弯位置、术前侧凸Cobb角、侧凸Cobb角矫正率、椎体融合节段、上胸椎置钉、中胸椎置钉、下胸椎置钉、胸廓成形、手术时间、输血量、RV/TLC比较差异有统计学意义(P0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄、再手术、术前合并肺部疾病、侧凸Cobb角矫正率、中胸段置钉和胸廓成形术是先天性脊柱侧凸后路融合内固定术后出现肺部并发症的危险因素。结论年龄、术前肺部疾病、再手术、侧凸Cobb角矫形率、中胸椎螺钉固定、胸廓成形术是先天性脊柱侧凸后路融合内固定术后出现肺部并发症的危险因素。     

颈椎后路术后手术部位感染的术中危险因素分析

目的 :探讨颈椎后路术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的术中危险因素。方法:回顾性分析2007年1月~2016年12月在北京大学第三医院骨科颈椎组住院接受颈椎后路手术的患者,患者主要诊断包括脊髓型颈椎病、颈椎外伤、颈椎后纵韧带骨化症等。筛选出术后发生SSI的病例(SSI组)。再从未感染的患者中按1∶4的比例随机抽取对应数量的患者作为对照(非感染组)。收集两组患者的性别、年龄、术前改良JOA(m JOA)评分、术前诊断、手术方式、内科合并症情况、体质量指数(BMI)、吸烟史、术中出血量、术中放置引流管数量、术中回输血量、手术节段以及手术时间等指标进行单因素分析,根据单因素分析结果进行二因素Logistic回归分析,分析与SSI相关的术中危险因素,并进一步使用受试者工作曲线分析确定危险因素的临界值。结果:10年间共有3720例患者在我院骨科颈椎组接受颈椎后路手术,手术方式主要包括颈后路单开门椎管扩大成形术、颈后路单开门椎管扩大成形+侧块螺钉固定术、颈后路椎管后壁切除+侧块螺钉固定术。其中13例患者发生SSI,发生率为0.35%(13/3720),女3例,男10例,年龄为58.38±2.52岁。从未发生SSI的患者中随机抽取52例患者作为对照组(非感染组)。两组患者年龄、性别比、术前m JOA评分、术前诊断、手术方式、内科合并症情况、BMI、术中输血量等均无统计学差异(P0.05),吸烟、术中出血量、术中放置引流管数量、手术节段以及手术时间有统计学差异(P0.05)。将有统计学差异的五个因素纳入二因素Logistic回归分析,结果显示术中出血量和手术时间为颈椎后路术后SSI的独立术中危险因素;其临界值分别为180ml及84.5min。结论:术中出血量多、手术时间长,术后发生SSI的风险高。     

异体红细胞输注与脊柱手术术后医院感染的相关性

目的探讨异体红细胞输注患者与未输注患者在实施脊柱手术术后医院感染发生率的差异。方法回顾性分析186例接受脊柱手术患者资料,其中输注异体红细胞112例(红细胞输注组),未输注异体红细胞74例(非红细胞输注组)。对两组患者的基本特征、术后医院感染发生率进行比较,并对可能影响患者术后医院感染发生率的因素进行影响因素筛选。结果红细胞输注组术后手术部位感染发生率及总感染发生率较高,与非红细胞输注组比较差异有统计学意义(P0.05)。尿路感染、肺部感染、败血症等其他感染发生率两组比较差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归进行影响因素筛选结果显示,红细胞输注、术后引流管放置可能是影响患者感染发生率的重要因素。结论异体红细胞输注可能与患者术后医院感染发生相关,应严格把握其临床适应证。     

皮下负压引流装置预防下消化道开放手术浅表切口手术部位感染的疗效

目的:探讨皮下负压引流装置在预防下消化道开放手术浅表切口手术部位感染(SSI)中的作用。方法:收集2018年10月—2020年6月在首都医科大学附属北京友谊医院行下消化道开放手术的104例患者的病例资料，并应用倾向性评分匹配(PSM)研究。收集2021年2~12月在首都医科大学附属北京友谊医院行下消化道开放手术的104例患者的病例资料，并进行随机对照试验(RCT)研究。采用 χ2检验分析皮下负压引流装置与浅表切口SSI的关系，采用单因素和多因素Logistic回归分析明确浅表切口SSI的危险因素。 结果:两组研究均提示应用皮下负压引流装置的患者术后发生浅表切口SSI明显较少(PSM研究： P＝0.007;RCT研究： P＝0.049)。在PSM研究中，通过单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示，未放置皮下负压引流装置( Puni＝0.012， Pmulti＝0.009)及术后吻合口漏( Puni＝0.054， Pmulti＝0.034)均为浅表切口SSI的独立危险因素。在RCT研究中，通过单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示，未放置皮下负压引流装置( Puni＝0.061， Pmulti＝0.017)、高龄( Puni＝0.076， Pmulti＝0.032)和长切口( Puni＝0.078， Pmulti＝0.040)为浅表切口SSI的独立危险因素。 结论:皮下负压引流装置可显著减少下消化道开放手术浅表切口SSI。     

胸腰椎骨折内固定后“空壳现象”发生情况及危险因素分析

目的研究胸腰椎骨折内固定后"空壳现象"发生情况及危险因素。方法纳入2016年1月~2018年1月本院收治的204例胸腰椎骨折患者,均采用后路椎弓根螺钉内固定系统治疗,平均随访(18. 65±4. 02)个月,根据是否发生"空壳现象"设为观察组与对照组。调查两组患者性别、年龄、椎体压缩率等病历资料,并经单因素分析及Logistic回归分析调查"空壳现象"的独立危险因素。结果 204例术后发生"空壳现象"114例,发生率55. 88%;两组患者的骨密度T值、椎体压缩率、骨折类型、撑开复位情况、年龄、伤椎置钉、术前Cobb角、术后卧床时间、性别差异等资料有统计学意义(P0. 05); Logistic回归分析显示,骨密度T值-2. 5 SD(OR=2. 755)、椎体压缩率50%(OR=3. 331)、爆裂性骨折(OR=2. 733)、过度撑开(OR=2. 321)是术后"空壳现象"的独立危险因素。结论胸腰椎骨折内固定后"空壳现象"发生率较高,受骨密度T值、椎体压缩率、骨折类型以及撑开复位情况等因素影响。     

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

[目的]探讨经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。[方法]将本院2010年1月~2014年12月收治的84例胸腰椎骨折患者随机分成2组,每组42例。观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定术,对照组采用开放椎弓根螺钉内固定术。对两组围术期参数、手术前后椎体前缘高度和伤椎Cobb角、Frankel脊髓功能进行观察。[结果]观察组患者手术时间、出血量、切口长度、术后1 d疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05);两组术后1年椎体前缘高度百分比显著高于术前水平(P<0.05),两组术后1年Cobb角显著低于术前水平(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组Frankel脊髓功能评定结果显著优于对照组(P<0.05)。[结论]经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果满意,相比开放手术,该术式具有手术时间、出血量、切口长度、术后1 d疼痛轻、术后功能恢复快的优点。