侧卧位分娩对母婴结局影响的荟萃分析

目的探讨侧卧位对比仰卧膀胱截石位分娩对母婴结局的影响。方法采用计算机和手工检索中国知网、维普期刊资源整合服务平台、万方数据知识服务平台、PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science中2017年12月以前关于应用侧卧位分娩的临床随机对照试验。根据纳入标准,2名评价者独立检索、筛选文献、提取相关数据,并按照Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果共有10篇文献纳入荟萃分析,包括3 607例研究对象。侧卧位组阴道助产及剖宫产率低于仰卧膀胱截石位组(OR=0.36,95%CI:0.21~0.59,P0.01;OR=0.28,95%CI:0.15~0.54,P0.01);侧卧位组较仰卧位组有更高的会阴完整率和Ⅰ度裂伤率(OR=2.44,95%CI:1.34~4.44,P0.01;OR=7.74,95%CI:5.39~11.13,P0.01),更少的会阴侧切率(OR=0.11,95%CI:0.09~0.15,P0.01),两组分娩体位的会阴二度裂伤率无显著差异(OR=0.96,95%CI:0.25~3.67,P0.05。侧卧位分娩组新生儿窒息率低于仰卧位组(OR=0.34,95%CI:0.17~0.68,P0.01);两组分娩体位产后出血量比较,差异无统计学意义(MD=1.88,95%CI:-24.94~28.70,P0.05)。结论现有研究表明第二产程采用侧卧位分娩有更高的会阴完整率和Ⅰ度裂伤率,可提高自然分娩率、降低阴道助产和剖宫产率,减少新生儿窒息的风险,且不增加产后出血量。     

活跃晚期和第二产程初期支撑式前倾坐位对产妇分娩结局的影响

目的评价活跃晚期和第二产程初期支撑式前倾坐位对产妇分娩结局的影响。方法将400例初产妇随机分为观察组与对照组各200例,在活跃晚期和第二产程初期,对照组采用常规产床仰卧位待产分娩,观察组采用支撑式前倾坐位至便意感后上产床分娩。结果观察组疼痛程度及第二产程时间显著轻于/短于对照组,顺产率及新生儿Apgar评分显著高于对照组(均P0.01)。结论初产妇在活跃晚期和第二产程初期采用支撑式前倾坐位,可加速产程进展,提高自然分娩率,改善分娩结局。     

第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响

目的探讨第二产程指导用力和自主用力对初产妇分娩结局及疲倦度的影响。方法将经阴道分娩的176例产妇采用随机数字表法分为自主用力组(87例)和指导用力组(89例),于第二产程分别采取自主用力和指导用力进行分娩。比较两组产妇的第二产程时间,母婴结局(分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分、脐血血气分析等)及产后疲倦度等指标。结果自主用力组第二产程时间短于指导用力组,但差异无统计学意义(P0.05);而分娩方式上自主用力组顺产率显著高于指导用力组,产后出血发生率、产后疲倦度显著低于指导用力组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论第二产程产妇自主用力能够改善母儿结局,减轻产后疲倦。     

产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究

目的:探讨初产妇在产程中采取自由体位促进自然分娩、降低剖宫产率及增加母婴健康的影响。方法:随机将620例初产妇分为研究组及对照组。研究组304例初产妇在第一产程及第二产程利用分娩球、坐便椅子、坐式马桶、软枕等工具,帮助与支持产妇采取站、坐、跪、前倾、摇摆、曼舞等自由体位。对照组316例初产妇采用常规卧位方式分娩。对两组分娩方式、产程时间、新生儿窒息、颅内出血、会阴侧切、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤及产后出血发生率进行比较。结果:两组比较研究组剖宫产、阴道助产率明显下降,自然分娩率增加,有统计学意义P<0.01;研究组初产妇第一产程及第二产程大大短于对照组,新生儿窒息、颅内出血、会阴侧切、产后出血发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义P<0.05。结论:自由体位分娩可缩短产程,降低剖宫产率,提高自然分娩率,同时有利于新生儿健康及减少产后出血。     

分娩镇痛初产妇第二产程运用腹压的时机分析

目的探讨分娩镇痛初产妇第二产程运用腹压的最佳时机。方法将172例经阴道分娩初产妇按入院时间分为对照组和观察组各86例。对照组宫口全开后即使用腹压,观察组胎先露下降至3 cm时使用腹压。比较两组第二产程时间、使用腹压时间、会阴裂伤程度、侧切率、产后疲倦度及分娩结局。结果观察组腹压使用时间显著短于对照组(P0.01);第二产程时间两组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组会阴裂伤程度显著轻于对照组,侧切率、产后疲倦评分、产后出血、新生儿窒息率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论对分娩镇痛初产妇当胎先露下降至3 cm时使用腹压,可有效缩短腹压使用时间,同时改善产妇分娩结局。     

产程早期枕后位分娩结局临床观察

目的:探讨产程早期枕后位的分娩结局.方法:选择在我院产科分娩,确诊为枕后位的初产妇为观察组,给予无创干预,选择同期阴道试严枕前位孕妇为对照组,比较两组分娩方式及母儿结局.结果:两组第一产程,第二产程及总产程比较差异有显著性,枕后位组手术助产率、继发性宫缩乏力、产程停滞以及新生儿头皮血肿率明显高于对照组,而两组剖宫产率,会阴裂伤,产后出血,胎儿窘迫,新生儿窒息率等比较差异无显著性.结论:枕后位在难产中发生率较高,如及早发现,早期合理干预,可使胎头转位成功,阴道分娩率大大提高.     

初产妇临产后腹压配合训练在无保护分娩中的应用研究

目的探讨腹压配合训练对初产妇第二产程腹压运用及分娩结局的影响。方法将健康初产妇随机分为观察组(n=224)和对照组(n=218)。对照组在进入第二产程后嘱其使用传统的Valsalva式用力,观察组产妇在第一产程早期开始腹压训练后嘱其跟口令用力,观察产程及分娩结局。结果观察组第二产程时间、实际使用腹压时间、产时出血量、产后1h会阴VAS评分、会阴Ⅱ度及以上裂伤率、新生儿1 min Apgar评分与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.01);观察组分娩体验显著优于对照组(P0.01)。结论在无保护分娩中对临产后初产妇行腹压配合训练有助于缩短第二产程和实际用力时间,降低会阴损伤及疼痛,减少产后出血以及提高分娩的舒适感,能保障母儿安全。     

自由体位分娩在第二产程的应用效果评价

目的评价在第二产程进行自由体位分娩的临床疗效。方法选取473例顺产产妇按随机数字法分成研究组265例和对照组208例。对照组在第二产程实行常规体位,研究组在第二产程使用自由体位。对比两组第二产程的时间、疼痛情况、会阴损伤率、产后出血量、产后下肢酸麻发生率、新生儿窒息发生率。结果研究组第二产程时间较对照组短,疼痛较对照组轻,会阴无损伤率高于对照组,会阴Ⅱ度损伤率低于对照组,产妇产后下肢酸麻发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组会阴Ⅰ度损伤率、产后出血量及窒息发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在第二产程实行自由体位分娩可有效的短产程,并减轻产妇的疼痛,防止会阴损伤和下肢酸麻的发生,且不增加产后出血和新生儿窒息的发生率,疗效满意。     

自制产镜应用于第二产程的效果观察

目的 探讨自制产镜在第二产程中运用对产科结局的影响.方法 将520例阴道分娩的初产妇随机分为观察组和对照组各260例.对照组予阴道分娩常规护理,助产士陪伴分娩;观察组在此基础上,在第二产程中运用自制产镜,让产妇能看到会阴部,根据会阴部膨隆和胎头下降情况判断屏气用劲正确与否.结果 观察组第二产程时间显著短于对照组(P＜0.01),新生儿窒息率显著低于对照组(P＜0.05).结论 第二产程应用自制产镜能有效缩短第二产程时间,降低新生儿窒息率.     

自制产镜应用于第二产程的效果观察

目的探讨自制产镜在第二产程中运用对产科结局的影响。方法将520例阴道分娩的初产妇随机分为观察组和对照组各260例。对照组予阴道分娩常规护理,助产士陪伴分娩;观察组在此基础上,在第二产程中运用自制产镜,让产妇能看到会阴部,根据会阴部膨隆和胎头下降情况判断屏气用劲正确与否。结果观察组第二产程时间显著短于对照组（P〈0．01）。新生儿窒息率显著低于对照组（P〈0．05）。结论第二产程应用自制产镜能有效缩短第二产程时间,降低新生儿窒息率。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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