"瓷化"样胆囊的腹腔镜切除技术探讨

目的:探讨“瓷化”样胆囊的腹腔镜切除技术。方法:37例根据术中胆囊三角的疤痕化程度,采用常规腹腔镜胆囊切除或胆囊横断法(缝合、明胶海绵加生物蛋白胶填塞、圈套器套扎闭合胆囊管)2种手术方式。结果:无中转开腹,常规法切除21例,横断法切除16例。平均手术时间分别为41m in、82m in。平均术中出血量为87m l、170m l。平均术后住院时间为2.8d、5.2d。仅1例发生术后胆漏,3d后自行停止。结论:采用适当的手术技术可以安全地完成“瓷化”样胆囊的腹腔镜切除。     

腹腔镜胆囊切除术中纤维蛋白封闭剂的临床应用

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，但仍有极少数情况复杂的病人腹腔镜手术失败，或中转剖腹手术，或引发并发症。自2002年以来我们在临床实践中发现：可以通过完整切除胆囊前壁，以纤维蛋白封闭剂(FS)处理胆囊管，快速、安全地完成复杂的、切除困难的腹腔镜胆囊切除手术，既避免了术     

胆囊切除术手术方法的选择

目的探讨胆囊切除术手术方法的选择。方法分析目前胆囊切除的术式。结果胆囊切除的术式主要有腹腔镜胆囊切除术（LC）、小切口胆囊切除术（MC）、传统胆囊切除术（OC）。结论胆囊切除术术式应根据患者病情来选择,胆总管通畅,单纯胆囊切除的患者可选LC或MC。有上腹部手术史者、怀疑有胆囊萎缩或胆囊三角粘连,特别是疑有恶变者、肥胖者、既往有黄疸史或超声提示胆管扩张及结石者,应选择0C。     

改良顺、逆联合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨改良顺、逆联合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术中的特点。方法：分析1983例胆囊切除术病例，其中治疗组980例，采用腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术；对照组1003例，采用腹腔镜顺形切除胆囊术。记录从胆囊切除开始至胆囊完全切除两种手术所需时间，分别记录两种手术切除过程中出现的胆囊破裂、肝床损伤及胆道损伤的例数及术中出血情况。结果：治疗组4例中转开腹，1例并发心脑血管意外死亡。对照组16例中转开腹，38例改为顺、逆联合切除，3例有少量胆汁漏，胆管损伤4例。治疗组的手术切除时间、胆囊破裂及肝床损伤例数、术中出血均较对照组明显减少。结论：腹腔镜顺、逆联合胆囊切除术较传统的顺行切除有明显的优势。     

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的：总结门静脉高压症合并胆囊结石，行脾切除，贲门周围血管离断术应同时行胆囊结石的手术治疗。方法：对28例行脾切除，贲门周围血管离断术并同时对胆囊结石的手术资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除21例，胆囊大部切除2例，胆囊切开取石，胆囊造瘘术1例，此24均治愈，4例未行胆囊切除仍有结石存在，术后6个月及术后12个月各有2例出现发作性胆囊炎胆绞痛，其中3例急诊胆囊切除术治愈；1例非手术治疗症状缓解，结论：门静脉高压症合并胆囊绔石行脾切除，贲门周围血管离断术同时应手术治疗胆囊结石，可行胆囊切除术，胆囊大部切除术或胆囊切开取石，造瘘术。     

剖开法复杂胆囊切除156例

１９８６年８月至１９９７年９月，我科施行胆囊切除３２６４例，其中选用剖开法对上述复杂胆囊切除１５６例，现将其治疗情况及体会介绍如下。本组１５６例，男１２３例，女３３例，年龄最大８４岁，最小２３例。急诊手术１０３例，择期手术５３例。经手术证实，急性坏疸性胆囊炎１０１例，胆囊穿孔５例，胆囊萎缩、实变１８例，胆囊积液２４例，胆囊畸形３例，胆囊术后“小胆囊”３例，胆总管囊肿２例。本组术后并发胆瘘２例，继发出血１例，对症处理均得康复。无胆道损伤、结石残留、胆囊管遗留过长等严重手术并发症。住院时间平均１７．…     

胆囊去黏膜化在难切除胆囊中的应用

目的探讨采用机械性和化学性去胆囊黏膜化在困难胆囊切除中的应用。方法回顾性分析1994年1月至2004年12月间43例难切除性胆囊采用去黏膜化手术治疗患者的临床资料。结果43例手术治疗中,有11例慢性萎缩性胆囊炎,32例急性坏疽性胆囊炎;因Calot三角显露困难,强行切除胆囊有误伤胆管、大出血的危险。采用完全去胆囊黏膜功能,术后疗效与切除相同。结论术中采用胆囊去黏膜化提高了胆囊手术的安全性,减少了二期胆囊切除的可能性。     

失代偿肝硬化合并胆囊结石的自体骨髓肝内输注治疗

目的 研究自体骨髓经门静脉肝内输注对失代偿期肝硬化合并胆囊结石患者的疗效。方法 观察18 例失代偿期肝硬化合并胆囊结石患者,其中4 例采用单纯腹腔镜胆囊切除手术;14 例采用脾切除加自体骨髓经门静脉输注治疗。结果 4例单纯胆囊切除手术患者术中出血多,术后1年肝功能没有改善。14例脾切除加自体骨髓经门静脉输注治疗者,术后3个月肝功能基本恢复正常,其中4例脾切除手术时切除胆囊患者,术中出血多;3例1年后再次手术切除胆囊患者,手术顺利。7例患者没有切除胆囊,无明显临床症状。结论 自体骨髓经门静脉输注治疗可以促进失代偿期肝硬化患者肝功能重建,肝功能好转后再次手术胆囊切除可以降低手术风险     

胆囊不全切除56例应用体会

讨论胆囊不全切除的可行性、适应证及操作要点。对56例胆囊不全切除患者的资料进行回顾性分析。56例均为结石性胆囊炎，急诊手术17例，择期手术39例，均痊愈。指出Calot三角区紧密粘连，胆囊严重萎缩，合并肝硬化门静脉高压症及Mirrizi综合征等为其手术适应证；操作中应注意的问题包括：果断决策，胆囊壁切除范围应以胆囊床对拢缝闭为依据，困难胆囊管处理采用“一针缝扎法”、荷包关闭及胆囊颈造瘘等。胆囊不全切除可减少胆道损伤和术中出血，缩短手术时间。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：研究对于有胆总管探查指征的病人行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)时手术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC)的应用价值。方法：收集我院外科1991－1999年2395例腹腔镜胆囊切除术病人中有选择性行手术中胆道造影的201例病人资料。分析术前术中存在的胆总管探查原因，手术中通过经胆囊管插管造影的结果对比，评估腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果：在所有201例手术前或手术中有总管探查指征的病人行LC手术时，术中经胆囊造影，共有65例病人有阳性发现，其中只有21例行中转开腹手术，结论：腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影有很好的实用价值，正确使用可扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应症。