微创食管切除术治疗食管癌的研究进展

食管癌是全世界8大常见恶性肿瘤之一,外科手术仍为最主要的治疗方案。传统开放食管切除术术后并发症发生率高,患者生活质量较差。为减少手术并发症、提高患者的生活质量,微创食管切除术逐渐被胸外科医师接受并应用于食管癌的治疗当中。目前,多数研究认为微创食管切除术是安全、可行的,同时术后并发症发生率等短期效果优于开放食管切除术,而总生存率等远期效果并不低于开放食管切除术。随着研究的不断细化深入,食管癌的精准微创治疗将得到进一步的发展和推广。     

微创McKeown食管切除术治疗食管下段癌的临床价值

目的探讨微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌的临床价值。方法选取2013-01-2017-06间在郑州大学第一附属医院接受食管切除术的下段食管癌患者。将行微创McKeown手术的患者作为微创组,将行开放Sweet手术的患者作为开放组,倾向得分匹配(PSM)用于降低2组一般资料的统计学差异。比较2组患者的疗效。结果全部患者均顺利完成手术。2组患者的病死率、肺部并发症和吻合口漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。微创组淋巴结清扫数、平均住院费用和手术时间均多于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌,较传统开放手术淋巴结清扫数多,但手术时间和治疗费用较多。     

机器人辅助微创食管切除术的学习曲线分析

近年来随着达芬奇机器人技术在国内外的兴起,其被应用作为食管癌根治术的微创手段,具有广阔前景的同时也对胸外科主刀医师的水平提出更高的挑战。目前关于达芬奇机器人系统用于食管癌根治术治疗的报道不多,对其学习曲线研究的报道更少。该文旨在通过对目前机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)学习曲线相关的研究报道进行总结,探讨胸外科医师开展RAMIE的学习曲线特征,用以指导机器人手术的开展。     

颈部三角吻合术在微创食管切除术中的应用

目的：评价三角吻合术在微创食管切除、食管胃颈部吻合术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在复旦大学附属中山医院胸外科接受胸腹腔镜食管癌根治切除加食管胃颈部吻合术的137例患者的临床资料,其中三角吻合77例（三角吻合组）,管状吻合60例（管状吻合组）。结果三角吻合组和管状吻合组术中吻合时间分别为（18．0±3．9） min 和（17．0±2．9） min,差异无统计学意义（P＝0．099）;术后吻合口瘘发生率分别为3．9％（3/77）和10．0％（6/60）,差异无统计学差异（P＝0．152）;吻合口狭窄发生率分别为1．3％（1/77）和15．0％（9/60）,差异有统计学意义（P＝0．002）。两组患者在围手术期死亡率、心血管并发症、肺部并发症等方面的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论颈部三角吻合术是一种安全、有效的吻合方法,可以降低术后吻合口狭窄的发生。     

术前放化疗对微创食管切除术的影响

目的 探讨术前放化疗对微创食管切除术(MIE)手术质量及围术期的影响.方法 符合入组条件的初治胸段局部晚期食管鳞癌63例,随机分成对照组与试验组,对照组33例行单纯MIE治疗,试验组30例行术前放化疗联合MIE治疗,遵循意向性处理原则,对其手术质量及围术期状况进行对比评价.结果 对照组与试验组中转开胸率分别是6.1％与3.3％;R0切除率分别是97.0％与93.3％;两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组除胸部手术时间较对照组显著延长外(P=0.018),其余各项指标包括总手术时间、失血量、正常结构的暴露与保护、清扫淋巴结数目两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组总体并发症发生率50.0％,较对照组(39.4％)略高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前放化疗虽略增加了MIE的手术难度,但对原发灶及淋巴结的根治性切除影响不大,围术期并发症增加不明显,因此术前放化疗后MIE安全可行.     

胸腹腔镜联合与常规三切口食管次全切除术治疗食管癌的比较研究

目的探讨胸腹腔镜联合食管次全切除术治疗食管癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年3月至2011年10月问在郑州大学附属肿瘤医院接受胸腹腔镜联合食管次全切除术的98例食管癌患者的临床资料。选择同期105例行常规三切口食管次全切除术的食管癌患者作为对照。结果与常规三切口组相比,胸腹腔镜联合组患者术中出血量减少[（85．1±32．8）ml比（215．5±60．6）ml],术后住院时间缩短[（12．7±3．5）d比（16．9±4．5）d],术后肺炎[4．1％（4／98）比12．4％（13／105）]、肺不张[3．1％（3／98）比10．5％（11／105）]、需要处理的胸腔积液[3．1％（3／98）比10．5％（11／105）]、急性呼吸窘迫[1．0％（1／98）比7．6％（8／105）]及心律失常[4．1％（4／98）比12.4％（13／105）]等心肺系统并发症发生率下降,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组手术时间和淋巴结清扫数目的差异无统计学意义,术后吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、二次开腹、二次开胸、声带麻痹、肾功能衰竭、胃排空障碍发生率及病死率的差异亦无统计学意义（均P〉0．05）。结论胸腹腔镜食管次全切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的．在减少术中出血量、降低术后心肺系统并发症和缩短术后住院时间上具有优势。     

机器人辅助微创食管切除术的早期肿瘤学控制结果

自21世纪机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)首次被报道应用于临床,该项术式近20年来在全球得到了广泛推广。尽管RAMIE尚未被广泛认为是食管癌外科治疗的标准手术方式,已有多家中心报道了经裂孔和经胸路径RAMIE的安全性和可行性。多数研究报道的重点主要围绕围术期结果和近期肿瘤学结果。R0切除率接近95%并且局域复发率较低,提示RAMIE可能提高食管癌患者的远期生存率。该文拟结合既往文献报道和本中心经验,报道RAMIE的早期肿瘤学控制结果。     

微创手术治疗食管癌160例临床分析

目的探讨微创手术治疗食管癌的可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2008年2月至2011年12月四川大学华西医院采用微创手术完成的160例食管癌病例的临床资料。结果160例病例中男140例,女20例．平均年龄59．6岁。行胸腔镜腹腔镜联合食管切除术139例．腹腔镜纵隔镜联合食管切除术3例,腹腔镜辅助lvor—Lewis术15例．胸腹腔镜联合Ivor．Lewis3例。手术时间230～780（平均364．0）min,术中出血量20～4000（平均286．2）ml;获得R0切除152例（95．0％）,清扫淋巴结6。39（平均19．4）枚。中转开放手术11例（6．9％）,其中开胸9例。开腹2例：术中并发症发生率为11．3％（18／160）。重症监护室监护时间0。430h（平均22．1）h。术后住院时间7-93（平均13．1）d：术后并发症发生率34．4％（55／160）,术后30d内死亡率1．2％（2／160）。住院死亡率2．5％（4／160）。结论微创手术治疗食管癌在技术上安全可行,可取得相当于甚至优于传统手术的治疗效果。     

食管良性疾病的腔镜微创治疗应用体会

目的：总结我院近年来开展微创治疗食管良性疾病的手术经验及治疗效果。方法回顾研究自2007-2013年以来,我院应用胸腔镜及腹腔镜微创手段治疗食管良性疾病,包括食管平滑肌瘤、贲门失弛缓、胃-食管返流性疾病等33例的临床资料。结果本组33例患者手术全部腔镜下完成,手术过程顺利,无死亡病例,无中转开胸或开腹病例,无消化道黏膜破损,总体效果良好。手术时间40~150 min,平均96.6 min。手术出血量15~70 ml,平均26.42 ml。结论食管良性疾病的微创治疗效果良好、创伤小、恢复快,具有较好的应用价值及发展前景。     

机器人辅助微创食管切除术的技术要点分析

近年来,随着达芬奇机器人技术引入食管癌外科治疗,越来越多的食管外科医师了解和认识到该技术的优势,其安全性和有效性也逐渐得到认可。机器人技术可结合传统胸腹腔镜以及开放手术完成不同手术路径的操作,机器人技术的优势也可以得到充分发挥,有些在传统技术下难以快速安全完成的操作也得以改进。该文总结了现有文献报道机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)的经验,分析各中心在手术路径、机器人辅助方式以及食管癌治疗技术上的特点。     

机器人辅助微创食管切除术中非计划事件及术后并发症特点

机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)具有与传统开放手术及胸腹腔镜联合微创食管切除术(MIE)同样的手术安全性和有效性,该术式越来越多地被应用到临床。然而,在开展机器人手术的早期阶段,不免会遇到术中非计划事件发生。该文对RAMIE中非计划事件类型、发生比例和处理方法进行阐述,并对术后并发症的分类和治疗策略做出梳理,以提高对RAMIE中非计划事件和术后并发症的认识,尽可能避免非计划事件的发生并减少术中非计划事件及严重并发症带来的危害。     

Experience with minimally invasive esophagectomy

Background Minimally invasive esophagectomy (MIE) is an evolving surgical alternative to traditional open esophagectomy. Despite considerable technical challenges, it was hypothesized that MIE could be performed effectively by surgeons experienced in open esophageal resection and advanced laparoscopic surgery. The authors report their experience with 25 patients who underwent MIE for esophageal disease. Methods A multidisciplinary esophageal cancer team evaluated all the patients enrolled in this institutional review board–approved retrospective review study. Over an 18-month period, 25 consecutive patients (22 men and 3 women; mean age, 62 years; range, 48–77 years) with resectable esophageal cancer underwent MIE. Six patients were treated with neoadjuvant chemoradiotherapy. The preoperative diagnoses were adenocarcinoma (64%, n = 16), high-grade dysplasia (20%, n = 5), and squamous cell cancer (16%, n = 4). The outcomes evaluated included operative course, hospital and intensive care unit lengths of stay, pathologic stage, morbidity, and mortality. Results Two patients required conversion to open esophagectomy. Operative mortality was 4% (n = 1). The mean operative time was 350 min (range, 300–480), and the average blood loss was 200 ml. The patients remained ventilated for a median of 12 h, and the median intensive care unit utilization was 1 day. The median hospital length of stay was 9 days (range, 6–33 days). Major complications occurred in 32% of the patients. The anastomotic leak rate was 12%. Minor pulmonary complications occurred in 32% and atrial fibrillation in 16% of the patients. An anastomotic stricture developed in 24% of all the patients. One patient showed a positive proximal margin in the final pathology results. Conclusions Minimally invasive esophagectomy is a technically challenging procedure that can be performed safely at the Virginia Piper Cancer Institute. Optimal results require appropriate patient selection and a multidisciplinary team experienced in the management of esophageal cancer.     

术中非计划事件对于微创食管癌根治术患者术后早期康复的影响

目的探讨术中非计划事件发生对于微创食管癌根治术(MIE)患者术后早期康复的影响。 方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2011年1月至2015年12月单一手术组连续收治的303例MIE患者的临床资料,根据患者术中有无发生非计划事件分为非计划事件组(UG组,85例)和无非计划事件组(PG组,218例),比较两组患者术后并发症发生率的差异。 结果(1)MIE术中非计划事件(89例次)以胸腔和(或)腹腔粘连(28/89,31.5%)、术中意外发现肿瘤外侵明显(sT4a＋T4b,25/89,28.1%)最为多见。(2)UG组患者术后呼吸系统并发症(57.6%)和神经系统并发症(10.6%)、感染(32.9%)和乳糜胸(8.2%)发生率均显著高于PG组(8.3%、2.8%、5.0%和0.9%),差异有统计学意义(χ²＝12.138、8.026、10.336、8.325,均P<0.05)。(3)中转开胸或开腹最常见原因为胸腔和(或)腹腔粘连(9/38,23.7%),以及损伤血管大出血(7/38,18.4%)。(4)非根治性切除最常见原因为肿瘤侵犯气管和(或)总支气管(7/21,33.3%)及主动脉(5/21,23.8%)。 结论术中非计划事件的发生增加了MIE术后并发症的发生率。随着学习曲线的延长,术中非计划事件发生率会明显下降;术前对原发肿瘤和转移淋巴结的准确分期有助于降低MIE术中非计划事件的发生。     

Endoscopic evaluation of gastric conduit perfusion in minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy

IntroductionLaser-assisted indocyanine green (ICG) fluorescent dye angiography has been used in esophageal reconstructive surgery where it has been shown to significantly decrease the anastomotic leak rate. Recent advances in technology have made this possible in minimally invasive esophagectomy.Presentation of caseWe present a 69-year-old male with a cuT2N0M0 adenocarcinoma of the esophagus at the gastroesophageal junction who presented to our clinic after chemoradiation and underwent a minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy. The perfusion of the gastric conduit was assessed intraoperatively using endoscopic ICG fluorescent imaging system. The anastomosis was created at the well-perfused site identified on the fluorescent imaging. The patient tolerated the procedure well, had an uneventful recovery going home on postoperative day 6 and tolerating a regular diet 2 weeks after the surgery.DiscussionCombination of minimally invasive surgery and endoscopic evaluation of perfusion of gastric conduit provide improved outcomes for surgical treatment for patients with esophageal cancer.ConclusionThe gastric conduit during minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy can be evaluated using endoscopic ICG fluorescent imaging.