用塞尺提高鼓式取皮机取皮精确度

在烧伤患植皮手术中，常需控制取皮厚度。虽然鼓式取皮机上有调节厚度的刻度，但出厂后由于各种原因，刻度的精确性受到影响。0．1mm的厚度差靠目测很难分辨，但对于植皮手术来讲则可能直接影响手术效果。为此，笔尝试使用工业机械加工中测量间隙所用的塞尺来控制皮片厚度，其方法简单、效果好。[第一段]     

鼓式切皮机固定台架的制作

在以往使用鼓式切皮机（又称取皮鼓）制作整张异体（种）皮时，操作必须左予握持皮鼓手柄，右手行取皮操作。由于双手同时反向用力，皮鼓不易固定，皮片容易切破或切取厚度不均匀；操作时劳动强度大，操作容易疲劳，而且比较费时。为此，笔针对以往制作大张移植皮过程的不足，研制出一种将取皮鼓固定住手术台上进行取皮的台架。经临床应用，切取异种皮30例次，效果满意.现介绍如下。     

鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损效果探讨

目的：探讨鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损及薄断层皮片修复供区的效果。方法：2019年12月-2020年12月,采用鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复瘢痕及皮肤肿瘤切除后皮肤软组织缺损,同时在供区相邻部位切取薄断层皮片修复次全厚皮供皮区。次全厚皮片修复面积为70～200 cm²。结果：鼓式取皮法切取大张次全厚皮片、薄断层皮片快速、简便。本组10例患者除1例有小面积皮片下血肿(经换药后愈合),其余均成活理想。术后1～12个月随访,次全厚移植皮片平整,无明显挛缩畸形,皮片弹性良好,质地柔软,色素沉着较轻;次全厚皮片供区及薄断层皮片供区无明显瘢痕增生。结论：鼓式取皮法切取大张次全厚皮片,且供皮区以薄断层皮片修复方法快速、简便;而且受区移植皮片成活质量好,远期效果佳,供皮区愈合良好,无明显瘢痕增生,是皮片移植术兼顾受区及供区的一种好方法。     

动植皮机在游离皮片移植中的应用

目的:探讨气动植皮机在自体游离皮片移植中的临床应用效果.方法:应用气动植皮机取皮120例,其中中厚皮片82例,刃厚皮片38例.记录取皮用时、皮片大小、厚薄均匀和边缘整齐程度、植皮成活率、供皮区愈合时间及愈合情况.结果:采用气动植皮机取皮操作时间为6～15min,平均9min.所取皮片边缘整齐,厚薄均匀,最大皮片达10.2cm×18cm.皮片移植成活率92％～100％,供皮区愈合时间5～7天,均一期愈合.结论:使用气动植皮机取皮具有手术时间短、所取皮片宽度可调、厚度均匀、边缘整齐、供皮区愈合好、愈合时间短等优点,是一种简单有效的取皮方法.     

大鼠皮肤碱烧伤切痂延期植皮的组织病理表现

目的探讨大鼠皮肤碱烧伤(Ⅲ度)早期切痂随即植皮和延期植皮的组织学变化,为临床提供救治方案和理论根据。方法制作试验动物模型,于随即植皮和延期植皮各7d后分别观察皮片存活情况,并进行组织病理学研究。结果随即植皮皮床肉芽组织不明显,较多的中性粒细胞浸润;延期植皮新生的毛细血管丰富,毛囊皮脂腺结构完整,皮肤生长趋于正常。结论延期植皮组织病理表现比随即植皮生物学行为活性较高,皮片存活情况良好。     

腹股沟皮瓣切取技巧及其修复手和足部软组织缺损

目的:探讨腹股沟皮瓣的切取技巧及临床应用效果。方法:2017年9月至2020年9月,运用逆行跟踪穿支血管、四面解剖方法切取腹股沟皮瓣修复手、足部软组织缺损47例,缺损面积2 cm×2 cm~16 cm×8 cm,皮瓣切取面积为3 cm×2 cm~18 cm×9 cm。术后通过门诊复查、微信随访,观察了解创面愈合情况及皮...     

应用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣治疗前臂脱套伤

目的 报道当前臂及手腕部脱套伤时,应用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣治疗的临床效果.方法 2007年9月-2011年11月,对12例前臂及手腕部脱套伤,利用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣修复,以达到保全肢体外形及功能,覆盖创面的目的.结果 12例植皮及皮瓣全部成活,术后随访10例,随访时间5个月～2年,外形及功能满意,质地良好,无色素沉着,其中3例皮瓣明显臃肿,需二次皮瓣修薄整形.供区无明显并发症.结论 前臂及手腕部脱套伤,利用反取皮植皮联合带蒂胸脐皮瓣修复,手术方法简单,安全可靠,不需吻合血管,能达到精细修复的目的,明显提高功能.     

心脏死亡器官捐赠中器官切取的手术方法与技巧总结

目的 对心脏死亡器官捐赠(DCD)中供者器官切取手术方法的特点与技巧进行总结,观察器官移植后移植物的功能.方法 回顾性分析26例DCD供者器官切取的临床资料,分别采用上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法切取供者器官.结果 26例供者器官的平均热缺血时间为4 min(1～10 min),器官切取手术操作顺利,器官切取手术平均耗时为27min(20～45min).共获得供肝22个,供肾44个,上腹部多器官(包括肝脏、胰腺和十二指肠)2个;所获取器官进行肝移植24例(其中2例供肝进行劈离式肝移植供给4例受者),肾移植42例(其中2例供者的双肾进行双肾移植),上腹部多器官移植2例.所有移植手术均顺利,移植器官的功能恢复良好,未出现原发性移植物无功能等并发症.结论 在DCD器官切取手术中,上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法的手术步骤简捷、安全可靠,要求术者掌握熟练的外科技巧,动作迅速准确,能最大限度减少供者器官的热缺血时间,以保证获取高质量的供者器官.     

快速供肝切取与修整的外科技巧

目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验。方法分析2004年共186例快速供肝的切取和修整的资料。快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流，快速切取供肝，4℃UW液中保存和修整肝脏。结果供肝热缺血时间为3～10min，平均4．5min；冷缺血时间平均为3-16h，平均7h。供肝的修整时间为26～90min，平均46min。供肝修整时发现肝动脉解剖变异20例。结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确，可最大限度地减少供肝热缺血时间。快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功。     

全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果

目的 分析全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果。方法 选取2018年10月-2022年4月于我院烧伤科行手部瘢痕整形的76例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组给予皮瓣修复,观察组给予全厚皮片植皮修复,比较两组临床疗效、手部康复情况、并发症发生情况及生活质量。结果 观察组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的89.47%（P＜0.05）;观察组手部康复优良率为94.74%,高于对照组的71.05%（P＜0.05）;观察组并发症发生率为7.89%,低于对照组的26.32%（P＜0.05）;观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感功能评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果确切,可有效改善患者的手部瘢痕情况,有利于促进手部功能恢复,且术后并发症发生风险较小,安全性较高,有利于提高患者的生活质量。     

皮肤混合移植的现状和未来

1 皮肤混合移植的演变过程 皮肤移植是外科修复皮肤缺失的主要方法之一.大面积深度烧伤患者可供移植的自体皮有限,探索相应的皮肤移植技术成为烧伤医学的重要研究课题之一[1].     

皮肤移植术中肿胀技术的应用

目的:探寻应用于皮肤移植术的简单、有效的麻醉方法。方法:对56例行皮片移植术或皮瓣转移术的患者采用肿胀技术。肿胀麻醉液按利多卡因400mg 0.9%氯化钠注射液400ml 5%碳酸氢钠10ml 肾上腺素0.5mg配制。结果:麻醉效果满意、出血少、无额外并发症产生。结论:在皮肤移植术中应用肿胀技术是安全、有效、简便可行、值得推荐的。     

腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎方法的改进

目的:改进传统的腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎技术。方法:分析腋窝形态结构的特殊性而对基于普通弹性绷带的传统"8"字包扎技术进行2方面改进:①加一段弹性绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈,而使腋窝内侧壁包扎到;②在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带相邻边缘缝扎固定一起,形成全腋窝弹性加压包扎法,并将此法用于13例(16侧)腋窝因广泛瘢痕增生并挛缩或粘连畸形而进行全厚皮片移植的患者。结果:手术切口均一期愈合,无血肿及皮片坏死发生,畸形改善明星,每次包扎后可维持7天不松散。全腋窝弹性加压包扎法使对术区包扎达到全方位、长久牢靠。结论:基于对腋窝结构特殊性而新创的全腋窝弹性加压包扎法牢固可靠,其用于腋窝植皮包扎预防皮片坏死效果确切有效。     

皮肤外牵拉扩张器的研制与皮肤瘢痕的治疗

目的 为了达到在一定范围内皮肤瘢痕及其他病损皮肤切除后刨面可以直接拉拢缝合.方法 用自行研制的皮肤外牵拉扩张器,定时定量行病损区周围正常皮肤的外牵张,使之逐渐扩延和松动.结果 对28例大面积皮肤瘢痕患者行皮肤外牵引扩张后,一次性切除瘢痕,可以直接拉拢缝合创面,均达到Ⅰ期愈合.结论 应用皮肤外牵拉扩张器行皮肤外牵引扩张,是治疗皮肤瘢痕及其他病损较理想的方法.     

休克期切削痂植皮修复手部深度烧伤

目的 报道手部深度烧伤休克期切削痂植皮的治疗结果。方法 对16例25只手采取休克期切削痂、中厚皮移植。结果 休克期切痂植皮减少了感染，皮片成活良好，愈合时间明显缩短，手的外形及功能恢复满意。结论 手部深度烧伤应尽早切削痂，积极消灭创面，对大面积烧伤，应优先实施手部切痂。     

Management of hypertrophic scars by cross hatching and skin grafting

Summary Management of hypertrophic scars by de-epithelialization, cross-hatching the remaining scar and covering it with a split thickness skin graft is described. The advantages of this operation are: a one-stage, low morbidity and low cost procedure providing good long term results.     

股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损

目的:探讨游离股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损的临床疗效。方法:解剖游离以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣,移植修复11例足背皮肤缺损,男8例,女3例;年龄20~51岁。旋股外侧动脉及其伴行静脉与胫前动静脉对端吻合,皮瓣切取面积最大20 cm×10 cm,最小12 cm×8 cm。结果:11例皮瓣全部成活,术后随访6~24个月,移植皮瓣外形及功能恢复满意。按其外形、感觉、运动、疼痛及负重行走等下肢功能评价:优5例,良4例,可2例。结论:股前外侧皮瓣具有血供可靠,血管蒂长,切取面积大,部位隐蔽,不损伤主要血管等优点,是修复足背皮肤缺损的理想方法之一。     

Early excision and skin grafting versus delayed skin grafting in deep hand burns (a randomised clinical controlled trial)

Introduction

Early excision and grafting (E&G) of burn wounds has been reported to decrease hospital stay, hospital costs and septic complications, and some purport reduced mortality while decreasing hospital costs.In today's practice, all burn wounds unlikely to achieve spontaneous closure within 3 weeks are excised and grafted. Early studies did not demonstrate dramatic differences in cosmetic or functional results. This is particularly true with burns of the face, hands and feet. In this study, early excision and skin grafting was compared with delayed skin grafting in deep hand burns.

Materials and methods

From September 2006 to February 2008, 50 patients with hand burns and average burn size less than 30% total body surface area (TBSA) deep second- and third-degree were randomly divided into early E&G group (group I) and delayed grafting group (group II).Gradual and careful limb and digit range of motion was started on about 10th-14th postoperative day. We used a questionnaire based on the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire to evaluate final functional outcome. Further, hypertrophic scar formation, contracture and deformities were followed and managed accordingly.

Results

The most common site of involvement was the metacarpophalangeal (MCP) joint with frequency of 39% and 40% in groups I and II, respectively. There were no statistically significant differences between both groups regarding deformity severity, scar formation, sensation, major activities and overall satisfaction.

Discussion

In treating burns of the hand, the primary goal should always be to restore the functionality of the hand. Although early surgery shortens the healing time and lessens the hospital stay, our results did not show any significant difference between these two methods regarding the function, scar formation, daily activity limitation and overall satisfaction.     

负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的应用

目的 探讨负压封闭引流结合断层皮片打孔移植在修复体表大面积皮肤软组织损伤中的效果.方法 自2007年12月至2013年10月,对19例因外伤所致大面积皮肤软组织缺损患者,在清创后,使用负压封闭引流材料密封创面并进行负压吸引,待创面肉芽组织生长良好后,取断层皮片打孔移植修复创面.结果 本组共19例患者.使用负压封闭引流治疗1～3次,待创面肉芽组织生长良好,行植皮手术;术后皮瓣及植皮均生长良好;治疗过程换药次数少,减少了患者的痛苦.结论 负压封闭引流结合断层皮片打孔移植应用于大面积皮肤软组织创面修复,可以有效刺激创面肉芽组织快速生长,缩短病程,减少痛苦,不失为一种有效、省时、省力的好方法.     

复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果

目的 分析复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果。方法 选取2021年8月-2023年 8月我院收治的90例烧伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各45例。对照组接受 复合皮移植术治疗,研究组接受皮肤软组织扩张术治疗,比较两组临床疗效、围术期指标、并发症发生率 及患者满意度。结果 研究组治疗总有效率为91.11%,高于对照组的75.56%（P ＜0.05）;研究组创面愈合 时间、血运恢复时间及住院时间均短于对照组（P ＜0.05）;研究组并发症发生率为6.67%,低于对照组的 22.22%（P＜0.05）;研究组患者满意度为95.56%,高于对照组的82.22%（P ＜0.05）。结论 在对烧伤患者 进行整形治疗时,实施皮肤软组织扩张术的效果较好,有助于患者创面愈合及局部血运恢复,降低并发症 发生率,提高患者满意度。