鼓式取皮机的改良

鼓式取皮机在临床的应用极为广泛,但对手背部的烧伤创面移植取皮时仍受限。笔者单位在鼓式取皮机鼓面上附加不同大小和形状(如梯形)的不锈钢鼓面,调节皮鼓刻度和不锈钢厚度,按皮鼓取皮操作规范不但能够获取满意的中厚皮片,而且还能提高手部创面的修复质量。图1　取皮机梯型附加鼓面正面　　操作方法:采用厚度为0 .3～0 .5mm的硬质不锈钢片,将移植皮片切割成长轴为2 4 .5cm、宽≤15 .5cm的不同形状、大小若干皮片,在皮片长轴两端各取1.0cm折向半圆形皮鼓的凹面,将不同规格的皮片置于取皮机鼓面上,反折部分恰好卡在皮鼓的头、尾部(图1)。按创…     

第三届全国创伤外科学术研讨会征文通知

鼓式取皮机在临床的应用极为广泛，但对手背部的烧伤创面移植取皮时仍受限。笔单位在鼓式取皮机鼓面上附加不同大小和形状（如梯形）的不锈钢鼓面，调节皮鼓刻度和不锈钢厚度，按皮鼓取皮操作规范不但能够获取满意的中厚皮片，而且还能提高手部创面的修复质量。     

介绍一种新的取皮方法

鼓式取皮机取大张皮的效果已被认可。传统取皮方法是将胶水分别涂于鼓式取皮机表面及供皮区表面 ,这种方法在临床应用的弊端是 ,如果需要反复多次取皮时 ,在每次取完皮后必须将鼓式取皮机上胶水清理干净方可再用 ,这样拖延了手术时间。如果采用双面胶粘于鼓式取皮机表面进行取皮 ,由于皮肤有一定的油脂存在 ,加上双面胶出厂时间不一、胶的粘性等条件限制 ,取皮过程中往往因为粘性不强而脱鼓 ,不能完整切取大张皮而影响手术效果。因此 ,这两种方法在临床应用中均有不便之处。为了有效缩短手术时间 ,并能在短时间内多次反复取得大张皮 ,笔者将…     

背部供皮区在大面积烧伤后期整复中的应用

目的探讨背部供皮区应用于大面积烧伤后期整复中的优势。方法对52例大面积烧伤后期整复患者,采用鼓式取皮机在背部切取中厚皮片,移植修复多处瘢痕切除创面,观察供、植皮区愈合情况。结果52例患者术后随访1～2年,移植皮片均成活,质地柔软、平整光滑,富有弹性,无明显增生性瘢痕,关节区活动自如,功能和外观恢复良好。供皮区愈合良好,无瘢痕增生或增生轻微。结论背部供皮区可多次切取中厚皮片,用于大面积皮肤瘢痕创面的修复,手术效果良好,是大面积烧伤后期整复中的理想供区。     

反取撕脱头皮治疗头皮撕脱伤六例

1 临床资料 2000年8月-2007年10月,笔者单位应用鼓式取皮机将撕脱头皮反取制备厚中厚皮片治疗头皮撕脱伤患者6例.患者均为女性,年龄16～30岁.头皮不完全撕脱2例,前额皮肤及眉毛撕脱3例,前额皮肤及耳郭部分撕脱1例.其中2例发生失血性休克.     

反取皮回植联合VSD治疗上肢撕脱伤

目的：探讨应用鼓式取皮机修薄撕脱皮肤（反取皮）回植创面联合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗上肢撕脱伤的疗效。方法对2008年5月-2011年10月收治的上肢大块皮肤撕脱伤29例,常规修薄成中厚皮片回植17例;采用反取全厚皮片原位回植,再用VSD敷料覆盖封闭,50~60 kPa负压持续吸引12例。结果 VSD组9例患者全部成活,创面治愈;3例部分皮肤失活,经皮片植皮后愈合。结论应用鼓式取皮机反取法切成全厚皮片联合VSD技术能充分引流创面渗出物,促进肉芽生长,提高回植皮片成活率,治疗肢体皮肤撕脱伤疗效满意。     

背部供皮区修复大面积皮肤缺损

目的探讨应用背部供皮区修复大面积皮肤缺损的优点。方法对Ⅲ°烧伤、巨大体表肿瘤切除、四肢皮肤撕脱伤及其他原因造成的大面积皮肤缺损的40例患者,根据缺损的部位和大小,用鼓式取皮机在患者背部切取相应的中厚皮片,移植修复缺损。结果术后随访患者1年,所有移植皮片均成活。背部供皮区愈合良好,瘢痕增生轻微,不影响外观。结论于背部取皮其供皮面积大、部位隐蔽,且背部真皮层较厚,取皮后愈合快,愈合后患者能自行平卧加压,避免瘢痕增生。是较理想的修复大面积皮肤缺损的手术方法。     

超额切取中厚皮片回植供皮区的应用

中厚皮片移植是整形外科最常采用的基本技术,然而供皮区创面传统覆盖凡士林油纱及多层纱布包扎的方法,愈合时间长,易感染,瘢痕显著。为避免上述缺点,我们自1989年以来改用超额切取中厚皮片回植法取得满意效果,现介绍如下。方法用鼓式取皮机按所需面积多取25%左右的中厚皮片.将取下的皮片先满足植皮区用皮,再将超额切取皮片用尖刀戳洞,以扩大其覆盖面积及便于引流。     

介绍一种增强取皮胶水粘度的方法

应用鼓式取皮机切取皮片,具有切取面积大,厚薄均匀等优点。但由于市场出售的普通胶水粘度不够,往往致取皮失败。我们试验在胶水中加适量的松香末,其粘度增加。方法:将10g胶水倒入无菌瓶     

背部供皮区修复大面积皮肤缺损

目的 探讨应用背部供皮区修复大面积皮肤缺损的优点.方法 对Ⅲ°烧伤、巨大体表肿瘤切除、四肢皮肤撕脱伤及其他原因造成的大面积皮肤缺损的40例患者,根据缺损的部位和大小,用鼓式取皮机在患者背部切取相应的中厚皮片,移植修复缺损.结果 术后随访患者1年,所有移植皮片均成活.背部供皮区愈合良好,瘢痕增生轻微,不影响外观.结论 于背部取皮其供皮面积大、部位隐蔽,且背部真皮层较厚,取皮后愈合快,愈合后患者能自行平卧加压,避免瘢痕增生.是较理想的修复大面积皮肤缺损的手术方法.     

皮能快愈敷料在瘢痕整形治疗中的应用

目的:探讨在瘢痕整形中特别是大面积烧伤后形成瘢痕影响功能需行植皮手术整形的新方法。方法:对于深度烧伤后形成瘢痕需行切除植皮改善美观及功能的患者,Ⅰ期行瘢痕切除后人工真皮(皮能快愈敷料即皮耐克)移植术。2～3周后Ⅱ期手术:去除皮耐克硅胶膜行自身刃厚皮片移植。结果:皮片移植均存活,创面外观满意,供皮区轻度色素沉着,无瘢痕增生。结论:皮耐克与自体刃厚皮复合移植在瘢痕整形治疗中具有较好的临床应用价值,值得借鉴推广。     

“单瓣扩张法”耳郭再造术的临床应用

目的 探讨“单瓣扩张”技术在耳郭再造中的临床应用.方法 手术分3期完成：Ⅰ期耳后扩张器置入术;Ⅱ期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架;Ⅲ期再造耳修整,耳屏再造,耳垂转位,耳甲腔加深.自2012年6月至2014年1月,对74例小耳畸形患者行“单瓣扩张法”耳郭再造术.结果 所有患者随访1 ～ 18个月,5例扩张器渗漏,2例血肿,3例扩张皮肤破溃,1例伤口裂开,1例软骨外露;其余患者获满意效果,再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称,耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然,再造耳前后色泽、质地一致,耳后瘢痕不明显.结论 “单瓣扩张法”耳郭再造术是利用耳后扩张皮瓣包裹耳支架,无需筋膜瓣和皮片移植,即可形成结构清晰自然、稳定竖立的再造耳;手术过程简单,创伤较小,瘢痕较少.为耳后皮肤厚或者耳后皮肤松、薄的小耳畸形患者提供了一种较理想的治疗方法.     

皮肤软组织牵伸术治疗皮肤软组织缺损

目的：探讨皮肤软组织牵伸术治疗皮肤软组织缺损的方法,总结临床应用效果。方法：采用皮肤软组织牵伸术治疗皮肤软组织缺损25例,男16例,女9例;年龄8～66岁,平均29.3岁。具体方法：距缺损皮肤边缘0.5～1.5cm平行穿入克氏针,以粗丝线或细钢丝逐渐拉拢,使缺损皮肤软组织两侧靠拢,消灭创面。结果：15例经20～60min牵伸后直接缝合伤口,10例经3～26d牵伸后缝合伤口,伤口均愈合良好。经过2～26个月随访,局部皮肤呈线状瘢痕,与普通清创缝合瘢痕无异。结论：皮肤软组织牵伸术,不能完全替代植皮、皮瓣转移及皮瓣移植术,但可以避免对供区的伤害及皮瓣坏死的风险,是治疗皮肤软组织缺损的良好方法之一。     

磨削术联合自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤色素脱失性瘢痕

目的:探讨磨削术+自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤后色素脱失瘢痕的临床疗效。方法:选取笔者医院2015年6月-2018年6月收治的重度烧伤后色素脱失瘢痕患者70例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(n=35)和研究组(n=35)。对照组给予磨削术+自体水疱皮移植治疗,研究组给予磨削术+自体韧厚皮片移植治疗。观察两组患者的效果评分、临床疗效、愈合时间及治疗时间、生活质量评分。结果:研究组的效果评分、临床疗效、生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的愈合时间以及治疗时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:磨削术+自体韧厚皮片移植治疗重度烧伤后色素脱失瘢痕临床疗效显著,对患者的生活质量具有积极影响,临床价值突出,值得在临床上进一步推广应用。     

颈部瘢痕挛缩242例综合治疗的体会

颈前皮肤菲薄活动性大,深度烧伤后常因瘢痕挛缩而引起不同程度的功能障碍和形体畸形,及时正确的整复外科治疗,是恢复其颈部形态与功能的关键。而术后颈部再挛缩的预防也是不可忽视的问题。现就242例颈部瘢痕挛缩的手术方法及术后防治再挛缩所作的综合治疗谈些体会。本组大张中厚及全厚植皮154例,占总病例数的一半以上,故我们原则上以中厚植皮为主要治疗手段,加上术后丹参瘢痕霜及硅胶膜的综合应用。     

皮片及皮瓣移植治疗手瘢痕挛缩畸形体会

目的:对皮片及皮瓣移植术在手瘢痕挛缩畸形治疗中的疗效进行分析,证实该法确切的临床疗效。方法:以徐州仁慈医院整形美容科2010年3月~2012年3月收治的56例手瘢痕挛缩畸形患者为研究对象,用随机数字表法将其分为两组,每组28例。一组研究对象使用皮片及皮瓣移植术对瘢痕进行修复,为观察组;一组研究对象仅使用瘢痕切除和软组织松解术进行修复,为对照组。修复后对研究对象随访1年的瘢痕恢复情况及关节功能进行评价、比较及统计学分析。结果:观察组研究对象瘢痕修复良好24例,瘢痕基本消失3例,无显著改善1例,修复良好率为85.7%,高于对照组67.9%的修复良好率,且具有显著差异性(P<0.05);在关节功能恢复良好率的比较中观察组优于对照组,且具有显著差异性(P<0.05)。结论:皮片及皮瓣移植术应用于手瘢痕挛缩畸形治疗能够显著提高瘢痕修复良好率及关节功能恢复良好率,具有显著的疗效和重要的临床价值。     

烧伤瘢痕癌12例临床治疗分析

目的：探讨烧伤瘢痕癌的临床特点与防治方法.方法：回顾性分析12例烧伤瘢痕癌患者的临床资料.结果：12例烧伤瘢痕癌10例为鳞状细胞癌,2例为基底细胞癌.其中溃疡型9例,菜花型3例.手术植皮或皮瓣均成活.12例患者分别于术后3个月～12年获得随访,2例术后3～6个月复发,1例行二次手术植皮,另1例放弃治疗,5月后死亡,其余10例局部无复发,目前仍健在.结论：病理检查结果结合临床表现是确定诊断与治疗方案的重要依据,手术是烧伤瘢痕癌的首选治疗方法,烧伤瘢痕癌是可以预防的.     

Grafts in Dermatologic Surgery: Review and Update on Full- and Split-Thickness Skin Grafts, Free Cartilage Grafts, and Composite Grafts

Background. Skin grafting has evolved in the past centuries to encompass numerous well-established reconstruction techniques that are uniquely able to restore structure, function, and cosmesis to a variety of surgical wounds.
Objective. To provide a detailed overview of the general principles of skin grafting geared for the dermatologist and the dermatologic surgeon.
Methods. Comprehensive review of the literature.
Results. A summary of the different applications and techniques of full- and split-thickness skin grafts, free cartilage grafts, and composite grafts is presented. Indications, advantages, disadvantages, techniques, and complications are discussed in depth.
Conclusion. Skin grafting is a dynamic and versatile method of cutaneous reconstruction that can be accomplished successfully with a thorough understanding of the principles and techniques of grafting.     

Treatment of flexion contractures following burns in extremities

In order to release and cover defects in burn contractures over joints, several surgical procedures have been proposed. Skin grafting is easy to do, but it requires immobilization, and tends to contract again, different types of flaps without skin grafting are alternatives. These flaps have their specific indications, limitations and some disadvantages such as a bulky, unattractive appearance in donor or recipient sites, partial necrosis, and sometimes patients dissatisfaction.

Considering these points, the authors proposed a new technique composed of a Y-V advancement in the middle and two scar releases proximal and distal to the joint which were covered with full thickness skin grafts. This seems to have some advantages in both case of technique and more patients satisfaction.

In the current study, the authors presented their results with different methods of treatment, which they performed for burn flexion contractures in limbs. Ninety-one operations were performed in 74 patients, the method of reconstruction included skin grafting in 43 contractures, local flaps in 16, pediculated flaps in 11, and the new combined approach in 21 cases. Width of scar was one of the main factors for selection of choice option. This proposed technique is especially appropriate for scars which cover 10–60% of joint surface area.

Advantages of this combined technique are coverage of joint area with a pretty normal skin flap, and enough scar lengthening due to combination of Y-V advancement and skin grafted released areas.     

皮肤扩张术在面部皮肤病损修复中的应用

目的:总结应用皮肤扩张术修复面部皮肤病损的临床经验。方法:Ⅰ期手术选用50～400ml容量的扩张器埋植于面部病损邻近皮肤正常区域的皮下层,注水扩张1～4个月;Ⅱ期切除面部病损,运用扩张皮瓣修复皮肤缺损。结果:23例中,21例面部病损切除后利用扩张皮肤形成局部皮瓣一次完成修复,修复后的皮肤质地和色泽与受区接近,外形满意。一次修复缺损创面最大者约8cm×11cm。1例于Ⅰ期手术后53天扩张器外露,提前取出扩张器形成局部皮瓣加植皮修复,效果良好;1例为较大面积的面部扁平瘢痕,第一次扩张后仍残留1/4瘢痕,经二次扩张遂完全切除瘢痕并修复。结论:运用皮肤扩张术修复面部病损切除后的皮肤缺损是一种较为理想的修复方法,在某些特殊情况下,可能还需要辅助植皮或应用连续扩张法完成修复。