隆胸术后并发胸大肌下急性血肿救治1例

1　病例介绍　 某女，26岁，已婚，于2000年4月12日来我院要求隆胸。经常规术前检查后于次日上午在硬膜外麻醉下经腋下皱襞切口行隆胸术，手术置入220ml水凝胶假体（PIP ）一对。术中出血约40～50ml。在行右侧胸大肌下分离时发现右第五、六肋骨中部畸形，经检查未见明显出血。缝合切口，术后7天拆线出院。4月26日（即术后14天），下午4时，该患者母亲病危抢救，在搬运过程中患者突感右胸部剧烈胀痛，自觉有股热流从体内向上涌出，并且疼痛剧烈，于当晚9时来我院急诊。经检查发现：右胸部重度肿胀，皮肤呈青紫色。形成一上界达锁骨下、左右至腋前线及胸骨旁的椭圆形肿块，压痛明显。患者呈强迫体位，面色苍白，大汗淋漓，测其血压为13.3/10.7kPa、心率为110次/分，初步诊断为隆胸术后并发胸大肌下急性出血。     

隆乳假体取出后继发腔内大出血1例

1　临床资料　女 ,31岁。隆乳术后 3年要求取出假体 ,于1999年 3月在局麻下经腋下原切口取出盐水假体 ,术后伤口Ⅰ期愈合。 2个月后因食用“摇头丸”在的士高运动较激烈 ,第 2天感左侧胸部不适 ,明显大于右侧。第 3天在当地医院经Ｂ超检查发现“左侧胸大肌后有积液” ,抽出血样物后诊断为左侧胸大肌后出血。在左侧乳房下做切口排出约30 0ｍｌ血 ,应用止血药 ,绷带包扎 ,置引流条。术后第 4天伤口闭合 ,局部肿胀减轻 ,但仍抽出 15 0ｍｌ血样物 ,再用弹力带加压包扎 ,肌注立止血 ,每日一次 ,术后第 14天抽出 5 0ｍｌ暗红色液体 ,第 16天转来本…     

股动脉破裂致大腿根部巨大血肿1例

1　病例资料患者 ,男 ,2 7岁。于 1999年 7月15日被刀刺伤右臀部 ,当时伤口疼痛 ,出血不止 ,由他人急护送到当地某医院行清创缝合术。术后 8天 ,自觉右臀部疼痛、肿胀 ,伤口出血 ,再次到该医院行探查术 ,术中清除伤口内陈旧性出血和血凝块约 80 0ｇ,术后 2 6天伤口愈合出院。出院后 3天 ,在大便时 ,突感右大腿根部疼痛 ,出现包块 ,逐渐增大 ,并觉右下肢酸胀麻木 ,右髋关节活动受限。于 1999年 9月 16日来我院就诊。查体 :面色苍白 ,表情痛苦。右臀部内下缘距肛门 8 5ｃｍ处 ,可见 2ｃｍ长的伤口已愈合。右大腿根部从髂前上棘下 ,经腹股沟至…     

移植肾周寒性脓肿并发败血症1例

患者 ,男 ,39岁。肾移植术后 3年因右下腹疼痛伴发热 2个月余于 2 0 0 1年 6月 2 9日入院。患者系慢性肾小球肾炎、尿毒症于 1998年 1月行同种异体肾移植术 ,术后出现肾功能延迟恢复(ＤＧＦ) ,经血液透析过渡及环孢素Ａ、硫唑嘌呤和泼尼松三联免疫抑制治疗 ,1个月后肾功能恢复正常 ,出院后维持免疫抑制治疗。 2 0 0 1年 4月出现右下腹疼痛伴发热 ,体温高达 39℃ ,给予一般抗感染治疗 ,后症状稍缓解 ,但仍反复发作 ,每天尿量维持在 10 0 0ｍｌ以上。 2 0 0 1年 6月 19日再次出现高热及右侧下腹部疼痛 ,每天尿量减至 60 0ｍｌ。入院时患者呈嗜…     

充注式硅胶假体隆乳术后错诊“血气胸”一例

1病历简介某女,33岁。该患者于1996年4月,经常规检查无手术禁忌,在局麻下行双侧乳晕切口胸大肌后间隙充注式假体隆乳术。术中在分离胸大肌后腔隙时,术者误认右侧胸膜穿破过人胸腔,但患者无明显不适感,给予简单修补后,放入充注式假体,按量注入生理盐水,第7天拆线出院。术后患者胸部透视检查时被发现右侧胸部第四肋间可见液气手面,诊断“血气胸”。在欲做胸穿行闭式引流时,为定位做胸部正侧位平片检查,证实“液气平面”在前胸壁,结合术后患者无任何其它血气胸症状和体征,及术者回忆术中经过,确定此“血气胸”为伪影,未做任何特殊处置。经随访…     

外伤性乳糜腹水一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,2 0 0 4年 1月 2日因车祸致右上腹部外伤 2h入院 ,血压60 / 40mmHg ,B超提示“肝右叶血肿” ,遂急诊于全麻下行剖腹探查 ,证实为肝右叶广泛裂伤并腹腔大量出血 ,行肝右叶切除。术后患者生命体征稳定 ,第 4天起开始进食 ,术后 1～ 6d右膈下引流管内引出血性液体每日量约 3 0 0～ 5 0 0ml,且颜色逐渐变淡。至第 7天引流液呈乳白色 ,量约 80 0ml,行腹水检查可见大量乳糜颗粒 ,乳糜试验阳性 ,淋巴细胞92 % ,细菌涂片及培养阴性 ,血肝功能检查见转氨酶恢复至正常范围 ,白蛋白及总蛋白值下降 ,诊断为术后乳糜性腹水 ,予以禁食、…     

1例无症状嗜铬细胞瘤术后发生肾上腺危象的护理

20 0 0年 3月 ,我科收治 1例肾上腺肿瘤病人 ,术后第 2天突发急性肾上腺皮质功能减退危象 (下称肾上腺危象 ) ,经抢救脱险 ,报道如下。1　病例介绍男 ,2 3岁 ,因右上腹不适来院就诊 ,彩色 B超提示右肾上腺包块 (4cm× 3 cm) ,于 2 0 0 0年 3月 9日以“右肾上腺肿瘤”收入院。入院时 T 3 6 .6℃ ,P 85次 /min,Bp 1 3 0 /85 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ;右肾区有轻度叩击痛。尿香草基扁桃酸 6 5 .6 0μmol/2 4 h(正常值 1 5 .1 5～ 3 0 .3 0 μmol/2 4 h) ;CT检查提示右肾上腺占位性病变。于 5月 1 9日在连硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …     

右肾上腺原发性囊性淋巴管瘤伴钙化1例

患者，男，42岁。3年前体检时B超检查发现右肾上腺有一黄豆大小囊肿，于2004年11月5日入我科求治。入时院CT检查示右。肾上腺有囊性占位性病变，直径约3．0cm。平素血压正常，无其他不适。实验室检查无异常发现，胸部平片正常。于入院后第4天在全麻下施行右。肾上腺囊肿切除术。术中于右。肾上腺偏内侧见一直径为3．5cm囊性肿物，内有深褐色透明液体，将其完整切除。病理检查显示纤维囊性壁组织，呈多房性，     

硬脊膜穿破术后行硬膜外充填时抽出液体一例

患者女 ,2 8岁 ,74ｋｇ。因妊娠 42周在硬膜外阻滞下行剖宫产术。从Ｌ2～ 3 椎间隙穿刺。当穿刺针进入硬膜外腔时有感觉及负压 ,注射空气无阻力 ,但置管困难 ,操作者将穿刺针稍向前进针时 ,发现有脑脊液流出 ,立即拔出穿刺针 ,在局麻下完成手术。为预防术后头痛 ,术毕从Ｌ3～ 4椎间隙注入自体血 10ｍｌ(自体静脉血 6ｍｌ加注射用水 4ｍｌ)。回病房后平卧 ,每日输液 30 0 0ｍｌ。术后第 3天上午 ,患者取半坐位无不适感 ,下午患者坐位用力排便时 ,突然感觉头晕及剧烈头痛。第 4～ 5天上述症状无明显改善。第 6天再次行硬膜外充填治疗 ,首先从…