HELLP综合征30例临床分析

目的总结HELLP综合征的诊治体会。方法对我院2001年1月至2007年7月间收治的30例HELLP综合征进行回顾性分析。结果HELLP综合征占同期分娩产妇的0．38％、重度子痫前期的7．61％、子痫的10％。2例双胎孕妇外院转入时子痫合并颅内出血和小脑疝,迅速死亡;25例在诊断HELLP后（8．9±1．1）h内终止妊娠;3例〈32孕周者病情较平稳,应用地塞米松72h后终止妊娠。孕产妇死亡4例（死亡率13．3％）。分娩时孕龄（36．3士3．4）周,新生儿出生体重（2,590．5±620．9）g,新生儿32例、存活22例、死亡10例,围生儿死亡率35．3％,孕妇死亡2例。结论HELLP综合征是一种严重威胁母儿安全的并发症,除早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠外,还应该切实做好产前保健、提高危重儿的抢救水平,才能有效改善母儿预后。     

妊娠期高血压相关性急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）是指发生急性。肾功能异常为特点的临床综合征,它概括了从肾功能微小病变到最终肾衰竭整个过程。子痫前期、子痫和HELLP综合征（子痫前期—子痫患者中并发血小板减少、异常外周血涂片和肝功能异常）是妊娠期高血压相关性AKI的最常见原因,而后者是关系到孕妇和胎儿预后的一个重要的因素。妊娠期高血压相关性AKI的高发病率和病死率,与落后的的卫生保健设施和缺乏产前保健有关。     

合并HELLP综合征产妇的麻醉

溶血、肝酶升高和低血小板(HELLP综合征)是严重先兆子痫/子痫所引起,发病率约4～12％。临床表现为溶血、谷草和谷丙转氨酶(SGOT、SGPT)升高和血小板减少(低于100×10~9·L~(-1))。最初出现腹痛和恶心、呕吐等上消化道症状,易被误诊或延迟诊断。妊娠合并HELLP综合症,则围产期病态发生率和死亡率均明显增高。作者报道33例合并HELLP综合征产妇的麻醉处理。此33例孕妇的平均年龄26.5±4.2岁.妊娠平均34±2.8周,其中11例妊娠不足34周。最常见的主诉是右上腹或上腹部疼痛25例(76％),     

妊娠合并HELLP综合征剖宫产术的麻醉处理

HELLP（H-溶血、EL-肝酶升高、LP-血小板减少）综合征是妊娠高血压综合征（妊高征）的严重并发征,该综合征发病率低,但起病急骤、病情危重,严重威肋母婴生命,手术麻醉风险较大.现将我院2003年3月～2005年3月4例HELLP综合征剖宫产术的麻醉报道如下.     

应用血小板功能分析仪PFA-100和血栓弹性描记仪评估健康孕妇和先兆子痫孕妇止血功能的比较研究

背景PFA-100是一种即时血小板功能分析仪，用于测定体外血小板血栓形成的速度，即凝血时间（closure time，CT）。该仪器可用于区域麻醉前的凝血功能评估。本次前瞻性、观察性研究旨在探讨血小板功能分析仪PFA-100和血栓弹性描记仪（thromboelastograph，TEG）对先兆子病和正常分娩者血小板功能的评价能力。本研究首先确立正常妊娠人群中PFA-100和TEG测量值的95％参考区间，然后再用PFA-100和TEG检测分娩时先兆子痫患者和正常孕妇的血小板功能状况，并进行可信区间分析和方差分析。方法常规进行患者的止血和凝血功能检查，同时测量von Willebrand因子、CT和TEG。数据以均数±标准差表示。结果先兆子痫的严重程度与CT延长呈正相关，即使在血小板计数正常的情况下也是如此。在重度先兆子痫患者中，PFA-100测得的CT值（均数±标准差为155±65秒）超过了对照组的95％参考区间（70～139秒）。相比之下，在重度先兆子痫患者中测得的TEG最大振幅（maximum amplitude，MA）（71±8mm）仍位于正常孕妇MA值的95％参考区间（64～82mm）内。结论本研究提示，与先兆子痫严重程度相关联的初期止血功能损害可被PFA-100而不是TEG识别。     

Roux-en-Y胃肠重建治疗溃疡病的远期效果

对因溃疡病行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃肠重建治疗的１１０例患者行１～１４年远期随访。结果：属ＶｉｓｉｃｋⅠ级者８９例（８０．９０％），Ⅱ级者１７例（４５．４５％），Ⅲ级者３例（２．７０％），Ⅳ级者１例（０．９０％）；并发吻合口浅表溃疡２例（１．８０％），轻度胃滞留综合征７例（６．３０％）。全组无碱性返流性胃炎和残胃癌发生。因此，作者认为Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃肠重建可有效预防和治疗碱性近流性胃炎，且无输入拌并发症，若技术条件得当，其溃疡复发和胃滞留综合征不会高于Ｂｉｌｌｒｏｔｈ胃肠吻合。     

妊娠期并发急性胰腺炎的临床诊治分析

目的探讨妊娠期并发急性胰腺炎（APIP）的病因、发病机理、临床特点及防治措施。方法对四川省宜宾市第二人民医院和四川大学华西医院1995年1月至2006年12月期间收治的72例APIP患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组72例中，属轻型急性胰腺炎（MAP）者49例（68．06％），重症急性胰腺炎（SAP）者23例（31．94％）；有胆囊炎合并胆囊结石病史者43例（59．72％），伴高脂血症者21例（29．17％）。采用非手术治疗56例，手术治疗16例，孕妇治愈66例（91．67％），死亡6例（8．33％），死因为多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征及严重复腔感染；终止妊娠16例（均为32～38周妊娠），56例继续妊娠；72例中双胎2例，胎儿死亡共15例（20．27％）；漏诊、误诊6例。结论APIP的发生与胆结石和高脂血症有关，并于妊娠中晚期发病率高；其临床表现复杂，易误诊，对孕妇及胎儿威胁极大；把握该疾病的特点，提高对APIP的认识和警惕性，及时准确的诊断与“个体化”的治疗原则，适时终止妊娠，可以提高其治愈率，降低母婴死亡率。     

122例老年人肾脏病的临床与病理分析

目的 探讨老年人肾脏病的临床与病理.回顾性分析122例住院行肾活检的老年人临床与病理资料。结果 ①临床特点：以肾病综合征最为常见，其次为慢性肾炎综合征、慢性肾功能不全，急性肾功能不全及发作性肉眼血尿较少见。②病理类型特点：原发性肾小球疾病占60．66％，以膜性肾病最为多见（19．67％）；继发性肾小球疾病占30．34％，以糖尿病肾病最为多见（9．02％）；肾小管－间质病变中间质性肾炎较多见（6．56％）。③病理改变特点：与青壮年相比，肾小管萎缩、间质炎细胞浸润、间质纤维化、血管壁增厚更为多见。④临床特点与病理类型的关系：以肾病综合征为临床表现者，病理类型原发性者以膜性肾病为主，继发性者以糖尿病肾病为主；以慢性肾炎综合征或慢性肾功能不全为临床表现者病理类型以IgA肾病为主；发作性肉眼血尿只见于系膜增殖性肾小球肾炎和IgA肾病；以急性肾功能不全为临床表现者病理上多为急性肾小管坏死或间质性肾炎。结论 老年人肾脏病临床与病理有着自己的特点：①临床上以肾病综合征最为常见。②病理类型上继发性肾小球疾病增加，糖尿病肾病成为主要原因。③病理改变特点上肾小管－间质及血管病变较重，可能与老龄化有关。④不同的临床表现可能提示不同的病理类型。     

麻醉与先兆子痫

先兆子痫有高血压、蛋白尿和水肿三项特征。妊娠时出现高血压通常与先兆子痫有关,先兆子痫如果发生惊厥即为子痫。血压稍升高也可惊厥,所以不能单纯根据血压来判定中度或重度先兆子痫。当出现下列一项即可诊断为重症先兆子痫:(1)观察相隔6小时,收缩压至少为160mmHg或舒张压110mmHg,(2)蛋白尿≥5g·24h~(-1),(3)尿少<40ml.24h~(-1),(4)大脑或视觉障碍,(5)肺水肿或紫绀。如果出现溶血、肝功能明显异常以及血小板减少,可诊断为HELLP综合症。HELLP是特殊类型的严重先兆子痫。子痫通常有先兆征状,如头痛、反射亢进和上腹部疼痛。     

肾病综合征复发患儿母亲应对疲惫现状及与家庭功能的关系

目的：探讨肾病综合征复发患儿母亲应对疲惫现状及与家庭功能的关系.方法：采用简明疲惫评估量表和家庭亲密度和适应性量表对225例肾病综合征复发患儿母亲进行问卷调查,采用单因素分析、相关分析及分层回归分析方法,探讨家庭功能与肾病综合征复发患儿母亲应对疲惫的关系.结果：（1）肾病综合征复发患儿父母应对疲惫者占54.22％.家庭功能良好者占50.67％;家庭功能低下者占49.33％.（2）应对疲惫评分在患儿病程、肾病综合征复发次数、家庭收入和家庭功能4个变量中比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.（3）应对疲惫评分与实际亲密度、实际适应性均显著负相关（r分别为-0.385、-0.424,P均＜0.05）;与亲密度不满意程度、适应性不满意程度均显著正相关（r分别为0.368、0.411,P均＜0.05）.（4）分层回归分析显示,家庭功能中的实际亲密度、实际适应性、亲密度不满意程度、适应性不满意程度可联合解释肾病综合征复发患儿母亲应对疲惫的26.2％的变异.结论：家庭功能为肾病综合征复发患儿母亲应对疲惫的影响因素.     

腕管综合征128例分析

目的 随访近3年收治的128例腕管综合征的诊治情况。方法 收集与分析2002年3月至2005年3月间，128例腕管综合征患者的病情特点及治疗效果。128例腕管综合征中女性患者为113例，男性为15例，男与女之比为1：7．5；年龄中41岁以上占91．4％。全部病例均出现1～3指麻木，83．6％的病例有夜间麻醒史，87．5％的病例1—3指刺痛觉减退，5、4％病例刺痛过敏。电生理检测均有腕部正中神经卡压征象。112例应用掌心切口切开屈肌支持带，12例在内窥镜视下切开屈肌支持带，4例应用腕及掌心小切口切开屈肌支持带。结果 76例经术后1～4年的随访，其中症状消除，功能满意者51例（67．1％）；症状大部消除，功能基本满意者19例（25.0％）；症状残留，功能未改善者6例（7．9％），其中4例为刺痛过敏患者。结论 腕管综合征诊断明确后，手术治疗92％病例均能取得满意或基本满意的疗效，对感觉过敏型病例手术应谨慎。     

HELLP综合征二例诊治报告及文献复习

目的报道2例HELLP(hemolysis,elevated liver enzymes and low platelets)综合征患者诊治情况,并结合文献系统复习HELLP综合征的临床表现、早期预警标志、鉴别诊断、治疗及随访管理,以期提高对该病的认识和重视,避免误漏诊,早期获得正确合理的治疗。方法回顾分析2例HELLP综合征患者的临床表现、诊治经过,并总结复习相关文献。结果 2例妊娠早中期各项指标均未见异常。例1患者妊娠晚期出现血小板计数低下,肝酶升高,总胆红素异常,为本病诊断提供了线索;例2患者妊娠晚期出现高血压、蛋白尿,是HELLP综合征患者高危人群。2例均为终止妊娠后并发急性肾损伤,患者经过药物及肾脏替代(renal replacement therapy,RRT)治疗,例1患者至今未脱离腹膜透析治疗,例2患者病情完全缓解。结论 HELLP综合征患者,及时进行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对缓解HELLP综合征、降低病死率非常关键,HELLP综合征是一种罕见的以血栓性微血管病变为特征的临床综合征,其发病机制尚不清楚,早期预警措施非常有限,临床表现缺乏特异性,而且病情恶化迅速。     

中西医结合成功救治重度先兆子痫1例

妊娠高血压综合征（妊高征）是指妊娠20周后，由于全身小动脉痉挛等引起高血压，水肿和蛋白尿的临床综合征。先兆子痫分为轻，中，重度，是产妇四大死亡原因之一，特别是重度妊高征易导致子痫，心肾功能衰竭及脑血管意外，直接影响母婴生命安全。我科用中西医结合方案，成功救治1例重度子痫前期伴肾衰竭患者，现报告如下。     

经阴道未成熟卵泡穿刺治疗前后多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒管激素变化的研究

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者由于复杂的内分泌环境使其对各种促性腺激素的反应不敏感，需要较大剂量促卵泡成熟而发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。卵细胞体外成熟培养（IVM）胚胎移植，临床妊娠率达到25％～30％，可避免OHSS。未妊娠者经阴道未成熟卵泡穿刺术（transvaginal immature follicle puncture，TV—IMFP）治疗可以减少卵巢的小卵泡数，[第一段]     

先兆子痫大鼠循环、胎盘及肾脏局部血管紧张素Ⅱ及其1型受体的表达

目的 研究先兆子痫大鼠模型循环系统、胎盘及肾脏局部血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及其1型受体（AT1）的表达。 方法 采用一氧化氮合酶抑制剂亚硝基左旋精氨酸甲酯（L-NAME）制备大鼠先兆子痫模型，分别比较先兆子痫大鼠、正常妊娠大鼠、未孕对照组大鼠动脉收缩压（SBP）、尿蛋白量(24 h)、肝肾功能，并对各组大鼠肾组织进行光镜检查。ELISA法和放射性免疫法分别测定各组大鼠血浆及肾脏局部匀浆液AngⅡ水平。Western印迹法检测大鼠胎盘局部AT1表达。免疫组化法及Western印迹法测定大鼠肾脏局部AT1的表达。 结果 在先兆子痫大鼠中，SBP及尿蛋白量(24 h)均较未孕对照组显著升高（P < 0.05）。先兆子痫大鼠血浆AngⅡ显著高于正常妊娠组[（0.706±0.086） ng/L比(0.540±0.085) ng/L，P < 0.05]；胎盘局部AT1表达比正常妊娠组升高46％（P < 0.05）；肾脏局部AngⅡ明显低于正常妊娠组[(65.543±40.634) ng/g比(165.543±33.078) ng/g，P < 0.05]；肾脏AT1表达减少，仅为正常妊娠组及未孕对照组的33％及59％（P < 0.05）。 结论 先兆子痫中，胎盘局部RAS表达增强，循环AngⅡ表达增高，肾脏局部RAS表达下调。     

沙袋加压法在经孕妇人工流产中的应用

为了减轻人工流产术中的疼痛及预防人工流产综合征的发生，随机将２００例经孕妇人工流产手术者分为观察组和对照组各１００例，观察组在沙袋加压子宫体及中极、关元穴的基础上，行常规人工流产术；对照组按常规操作手术。结果：观察组镇痛有效率（９０．０％）明显高于对照组（５．０％），差异有极显著性（Ｐ〈０．０１）；人工流产综合征发生率（２．０％）明显低于对照组（１４．０％），差异有显著性（Ｐ〈０．０１）；人工流产     

血管内皮生长因子及微血管密度与胃癌进展的关系

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）及微血管密度（MVD）与胃癌临床病理因素的关系。方法：应用免疫组织化学（SP）方法测定胃癌及胃良性病变中VEGF表达及MVD。结果：胃癌组VEGF表达阳性率为75．0％，胃良性病变组为5．0％（P＜0．05），未浸润浆膜层者为50．0％，浸润浆膜层者为95．5％（P＜0．05），有淋巴民移者为82．8％，无淋巴结转移者为54．5％（P＜0．05），伴有远处转移者为100％，不伴有远处转移者为71．0％（P＜0．05），pTNM分期属，I，II期者为53．1％，Ⅲ，Ⅳ期者为89．6％（P＜0．05），胃良性病变的MVD显著低于胃癌组（P＜0．001），浸润深度达浆膜层，有淋巴结转移和远处转移及pTNM属Ⅲ，Ⅳ期者的MVD显著升高，其差异有显著性意义，VEGF表达与MVD明显相关，结论：VEGF上调及MVD增加对胃癌生长具有促进作用。     

新疆温宿县成年人胆囊结石患病率调查

目的 了解新疆温宿县成年人胆囊结石的发病情况。方法 2003年7月至2004年7月对多级抽样的18岁以上3199名温宿县居民作空腹胆囊超声检查及问卷调查。统计分析采用SPSS11．5软件包。卡方检验，多因素分析采用Logistic逐步回归。结果 2．4％已行胆囊切除术；温宿县成年人胆囊结石的患病率为13．2％（男性为6．6％，女性为16．6％），其中无症状者占70．9％（292／412）；胆囊结石患病率随年龄的增加而升高，40岁以后高发；维吾尔族（13．7％）和其他少数民族（12．6％）均显著高于汉族（3．8％）（P〈0．001），每日肉食摄入量〉100g者（16．4％）高于肉食摄入〈50g者（14．4％），喜欢油腻食物者（15．6％）显著高于不喜欢油腻食物者（9．6％），脑力劳动者（13．4％）高于体力劳动者（11．8％）。睡眠时间不足8小时者（16．2％）高于超过8小时者（11．6％），肥胖指数〉25者胆囊结石患病率20．9％，高于肥胖指数为23-25者（15．8％）和〈23者（10．0％）。结论 新疆温宿县成年人胆囊结石患病率较高，多因素分析显示胆囊结石发病率与性别、年龄、民族、饮食结构、营养状况、工作性质、睡眠时间、肥胖指数等相关。     

Peutz-Jeghers综合征及其合并癌变的临床分析

目的分析Peutz—Jeghers综合征及其合并癌变的临床特征，总结其治疗和随访策略。方法回顾性分析四川大学华西医院自1985年10月至2005年9月间收治的30例Peutz-Jeghers综合征患者的临床资料。结果14例患者（46．67％）家族史明确，临床以皮肤黏膜色素沉着、腹痛及便血为主要表现。并发肠套叠、肠梗阻18例（60．00％），消化道出血16例（53．33％）；发生恶变6例（20．00％），其中小肠癌3例，结肠癌2例，胃癌1例，平均确诊年龄32岁，恶变者的病理组织学分型均为低分化黏液腺癌。内镜高频电凝息肉切除术、开腹肠道切开息肉切除及肠部分切除术为主要治疗手段。结论Peutz—Jeghers综合征患者是恶性肿瘤的高发人群，癌的发病年龄较轻，分化较差。定期复查内镜，以内镜高频电凝积极处理肠息肉，以及筛查肿瘤是提高Peutz—Jeghers综合征远期疗效的有效方法。     

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目的 提高恶性梗阻性黄疸病人全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法 分析152例恶性梗阻性黄疸病人SIRS的临床资料，病人至少符合2项SIRS诊断标准，包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果 术前出现SIRS者58例，发生率38．1％，其后MODS发生率36．2％，病死率为13．8％。MODS中胃肠功能衰竭最常见，随着SIRS标准项目的增加，MODS的比例也增加，但差异不显著（P＞0．05）。结论 早期诊断SIRS，积极调控机体炎症反应，是改善恶性梗阻性黄疸病人预后的关键。