罗沙司他治疗ANCA相关性血管炎所致慢性肾脏病贫血一例并文献复习

罗沙司他作为一种里程碑式的新药用于治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)贫血,临床试验已证实其疗效及安全性,目前临床上已逐渐开始使用。本文报告1例罗沙司他治疗抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎所致CKD贫血患者,该患者在罗沙司他用药前后均使用促红细胞生成素治疗CKD贫血,结果提示患者使用促红细胞生成素后血红蛋白(hemoglobin,Hb)提升明显,而罗沙司他使用期间Hb迅速下降。从该病例提示罗沙司他作为新的肾性贫血治疗药物,其适应证明确,但相对的禁忌证、使用注意事项、剂量调整等情况均需更多的临床观察及资料总结。在临床诊疗过程中,不同类型的提升Hb的药物可以互为补充,针对不同病因导致的CKD患者贫血时,个体化选择治疗药物及剂量调整可能是未来肾性贫血治疗的最佳方案。     

柠檬酸铁治疗慢性肾脏病患者的疗效及安全性的Meta分析

目的评价柠檬酸铁治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者合并缺铁性贫血和高磷血症的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、Ovid、CNKI、CBM、万方及维普数据库从建库至2020年3月关于柠檬酸铁治疗CKD的随机对照试验。依据Cochrane协作网的风险偏倚评估对纳入的文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对疗效及不良反应进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,2146例患者,按照是否接受透析治疗,分为透析依赖的CKD患者(dialysis-dependent CKD,DD-CKD)和非透析依赖的CKD患者(non-dialysis dependent chronic kidney disease, NDD-CKD),两组均与对照组(安慰剂或积极治疗)对比,试验组的患者血红蛋白水平高于对照组DD-CKD:(MD=0.52,95%CI:0.18～0.87,P=0.003)、NDD-CKD:(MD=0.73,95%CI:0.53～0.93,P0.001)。在NDD-CKD患者中,能有效降低血磷水平(MD=-0.65,95%CI:-0.960～-0.33,P0.001);在DD-CKD患者中,两组差异无统计学意义(MD=-0.64,95%CI:-1.50～0.20,P=0.14),但与安慰剂对比柠檬酸铁能显著降低血磷水平(MD=-2.17,95%CI:-2.43～-1.91,P0.001)。此外,柠檬酸铁还可以提高患者铁蛋白水平,降低患者成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)水平。腹泻是柠檬酸铁最常见的不良反应,但与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论柠檬酸铁可有效治疗CKD患者的缺铁性贫血、高磷血症,短期内无明显严重不良反应,但其远期并发症及不良反应尚需要更多的临床试验加以验证。     

慢性肾小球肾炎患者血清新蝶呤的水平及其意义

静脉使用蔗糖铁已被广泛地用于血液透析患者肾性贫血的治疗,但在非透析慢性肾脏病(NDCKD)患者中使用不多,大剂量蔗糖铁在NDCKD患者中使用的研究报道更少.我科对使用大剂量蔗糖铁治疗肾性贫血伴铁缺乏的NDCKD患者的安全性及有效性进行了观察.     

生血宁治疗肾性贫血的有效性与安全性Meta分析

目的探讨生血宁与硫酸亚铁/琥珀酸亚铁治疗肾性贫血的安全性与有效性。方法依据PICOS原则通过电子检索和人工检索综合检索公开发表及未公开发表的中文或英文相关生血宁的随机对照试验文献,电子数据包括中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库以及PubMed、The cochrane Library、Springer;人工检索《中华肾脏病学杂志》、《中西结合肾脏病学杂志》、《中医杂志》、《中西结合杂志》及《中西结合学报》。检索时间为1990年1月至2014年11月。按照纳入标准和排除标准筛选文献,提取资料和进行质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行分析。结果共纳入5个随机对照试验,Meta分析结果显示:①口服生血宁组(观察组)患者血红蛋白升高水平较琥珀酸亚铁/硫酸亚铁组(对照组)高,差异有统计学意义[WMD=13.14,95%CI(7.74,18.54),P0.00001];②观察组患者血清铁蛋白升高水平较对照组高,差异有统计学意义[WMD=8.32,95%CI(2.21,14.42),P0.0001];③观察组患者转铁饱和度升高水平较对照组高,差异有统计学意义[WMD=22.35,95%CI(63.64,181.06),P0.00001];④不良反应:观察组总不良反应率为1.74%,对照组总不良反应率为13.37%;Meta分析结果提示观察组不良反应率低于对照组,差异有统计学意义[OR=0.09,95%CI(0.03,0.25),P0.00001]。结论本系统评价结果显示,与对照组比较,生血宁不仅可以有效升高肾性贫血患者血红蛋白、血清铁蛋白及转铁饱和度,同时不良反应少,但缺乏大样本、多中心的、双盲的随机对照试验,增加相关终点指标/透析患者的病死率、非透析患者进入透析治疗的时间等的研究。     

铁调素与慢性肾脏病

铁调素是调节机体铁稳态的关键因素,在慢性肾脏病患者的铁代谢中发挥重要作用,在慢性肾脏病患者中尤其是行透析治疗的患者中高表达,参与贫血、炎症反应等,与慢性肾脏病发生、发展及预后关系密切.     

罗沙司他胶囊对比重组人促红素注射液治疗维持性血液透析肾性贫血的有效性及安全性

目的 比较罗沙司他胶囊和重组人促红素注射液（rhEPO）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的有效性和安全性。方法 选取2020年9月至2020年11月在本院进行维持性血液透析治疗的40例肾性贫血患者,采用随机抽签法将其分为试验组和对照组,每组各20例。试验组使用罗沙司他胶囊治疗,对照组使用rhEPO治疗,研究进行12周。比较两组患者的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TRF）、转铁蛋白饱和度（TS）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及不良反应。结果 治疗前,两组的RBC、Hb、Hct、SF、TRF、TS、TG、TC、LDL比较,差异均无统计学意义 (均P>0.05),治疗12周后,试验组的RBC、Hb、Hct、SF、TRF、TS均高于对照组,而试验组的TG、TC、LDL均低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组均无严重不良反应出现。结论 罗沙司他胶囊可以明显改善维持性血液透析患者的肾性贫血,还可降低血脂水平,改善患者铁的利用率,其药效起效快,耐受性好,安全性较高,对肾性贫血患者是一种很好的选择。     

蔗糖铁注射液治疗尿毒症患者肾性贫血的疗效

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的重要并发症,血液透析患者尤为突出,贫血后往往容易引起乏力、气短,加重或诱发心衰,尿毒症透析患者合并中至重度贫血后生存质量及生存率大大下降。促红细胞生成素（EPO）的应用,使肾性贫血的治疗效果大为改观,然而铁缺乏严重影响EPO的疗效。     

铁调素在肾性贫血中的作用与进展

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常常合并多种并发症,其中肾性贫血的发生率随着CKD病程的进展逐步上升。贫血不仅延长CKD患者住院率,还影响患者生存率,因此CKD患者贫血的治疗尤为重要。肾性贫血的主要原因不仅是促红细胞生成素的缺乏,还有铁代谢的紊乱。铁调素,由Krause等~([1])和Park等~([2])在2000年~2001年分别从人血清和     

生血宁片治疗维持性腹膜透析患者肾性贫血的临床观察

目的观察中成药生血宁片治疗维持性腹膜透析患者肾性贫血的临床疗效及对铁代谢指标、营养不良和微炎症状态的影响。方法选取武汉大学中南医院维持性腹膜透析肾性贫血患者56例,随机分为治疗组和对照组,治疗组口服生血宁片,对照组口服多糖铁复合物胶囊,两组均同时联合皮下注射重组人促红细胞生成素针。治疗12周后观察和比较2组患者治疗前后血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清肌酐、白蛋白、超敏C反应蛋白等指标变化,同时观察治疗中的不良反应。结果 2组患者在治疗前的贫血指标之间差异无统计学意义(P0.05),治疗后治疗组及对照组患者贫血治疗的总有效率分别为92.9%及82.1%,治疗组总有效率明显高于对照组(P0.01);治疗后两组患者的贫血指标较治疗前有显著变化(P0.05),治疗组用药后血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清白蛋白均较治疗前明显升高(P0.05),与对照组相比贫血指标差异有统计学意义(P0.05);治疗组超敏C反应蛋白水平较治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P0.05)。对照组患者有7例不良反应,而治疗组患者无一例不良反应发生,其不良反应发生明显低于对照组。结论生血宁片可有效纠正腹膜透析患者贫血状态,改善铁代谢和营养不良,同时并未增加腹透患者体内微炎症状态。采用生血宁片联合促红细胞生成素治疗维持性腹膜透析患者肾性贫血的临床疗效明显,且未见明显不良反应。     

肾衰宁胶囊对尿毒症贫血患者外周血Hb、TNF-α及NF-κB水平的影响

肾性贫血是尿毒症患者常见的并发症之一,国内慢性肾脏病患者肾性贫血的调查报告显示[1,2],透析患者中贫血的发生率98.2%。贫血是尿毒症患者合并心血管疾病的独立危险因素,严重影响患者的生存质量[3]。促红素(erythropoietin,EPO)缺乏被认为是肾性贫血的主要原因,铁、叶酸、维生素B12缺乏,尿毒症毒素导致的红细胞寿命缩短,失血、甲状旁腺功能亢进等也参与了肾性贫血的发生。目前临床多通过补充EPO、铁剂、叶酸、B12联合充分透析的途径治疗肾性贫血,但治疗效果欠佳,透析患者贫血的达标率仍不足60%[4]。近年来研究发现,透析患者的微炎症状态会影响EPO治疗肾性贫血的疗效[5,6];中成药肾衰宁胶囊可改善CKD患者微炎症状态[7,8]。本研究试图观察在传统治疗基础上加用肾衰宁胶囊是否对贫血有辅助治疗作用,并通过测定核转录因子NF-κB表达情况及炎症因子TNF-α的水平变化探讨该作用的可能机制。     

Erythroferrone在铁代谢与肾性贫血中的研究进展

Erythroferrone是一种新发现的、调节人体铁稳态的重要因子, 主要由成红细胞产生。Erythroferrone响应促红细胞生成素增加, 并通过铁调素调节血浆铁水平及全身铁的吸收和利用, 在铁代谢相关疾病的病理生理过程中起重要作用。慢性肾脏病并发肾性贫血患者存在促红细胞生成素不足和铁代谢紊乱, 目前有关Erythroferrone在肾性贫血发病机制、治疗反应和预后中作用的研究尚不足。因此, 深入探讨Erythroferrone在肾性贫血中的作用有助于提高对铁代谢紊乱相关疾病的认识, Erythroferrone也有望成为检测肾性贫血和评估治疗反应的一项生物学标志物。该文综述了Erythroferrone的生理功能及其在铁代谢与肾性贫血中的研究进展。     

小剂量静脉铁剂在腹膜透析贫血中的疗效

肾性贫血是慢性肾脏病( CKD)患者最常见的并发症之一,尤其是终末期肾病( ESRD)患者[1].一项横断面调查显示, ESRD患者贫血患病率高达60％,其中腹膜透析( PD )患者贫血患病率为53. 5％ [2].肾性贫血是多因素导致的[3] ,除内源性促红细胞生成素( EPO)的缺乏外,缺铁是主要原因[4].铁可通...     

肾性贫血治疗的新进展:低氧诱导因子

正肾性贫血是慢性肾功能不全(chronic renalfailure,CRF)患者最常见的并发症之一,严重影响CRF患者的生活质量和生存率。根据2014年国内一项对肾脏科门诊及住院的慢性肾脏病(chronickidney disease,CKI)患者贫血状况的调研显示,贫血的发生率随肾功能的下降而逐渐增加,透析患者贫血患病率高达98.2%~([1])。肾性贫血发生的主要原因是由于各类肾脏疾病造成肾脏产生促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的相对或者绝对不足以及铁相对或绝     

帕立骨化醇对慢性肾脏病患者肾小球滤过率及尿蛋白影响的Meta分析

目的 系统评价帕立骨化醇对非透析慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率(eGFR)及尿蛋白的影响.方法 计算机检索PubMed、Cochrane、Embase、万方、CNKI、维普等数据库,检索时限均为建库至2014年3月;手工检索美国肾脏病学会、世界肾脏病大会、中华医学会肾脏病学分会年会的会议论文、摘要等.纳入帕立骨化醇对非透析肾脏病患者eGFR及尿蛋白影响的临床随机对照试验研究.由两名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取,用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7项随机对照试验,共834例患者(其中试验组508例,安慰剂组326例).Meta分析结果显示,与安慰剂组比较,小剂量组(帕立骨化醇＜2 μg/d)对慢性肾脏病患者eGFR的影响差异无统计学意义[标准均数差(SMD)为-0.10,95％CI:-0.28 ～ 0.07,P=0.26];大剂量组(帕立骨化醇2μg/d)eGFR下降差异有统计学意义[SMD=-0.45,95％CI:-0.63-0.27,P＜0.01].与安慰剂组比较,大小剂量组均有降尿蛋白作用[OR(95％CI):2.09(1.52～2.58),P＜0.01],大小剂量组组间降尿蛋白作用的差异无统计学意义[OR(95％CI):1.09(0.62～ 1.91),P=0.77].与安慰剂组比较,小剂量组[OR (95％CI):0.93 (0.57～1.52),P=0.76]和大剂量组[0R(95％CI):2.08 (0.70～ 6.18),P=0.19]均未显著增加不良事件发生率.结论 小剂量帕立骨化醇可减少非透析慢性肾脏病患者尿蛋白,同时对eGFR无影响.大剂量帕立骨化醇(2μg/d)无进一步减少尿蛋白的疗效,且可能带来eGFR下降风险.     

红细胞生成刺激剂及铁剂在肾脏病中的合理应用

贫血是慢性肾脏病(CKD)的重要并发症之一,促红细胞生成素(EPO)分泌不足和铁缺乏是CKD患者贫血的主要原因,不合理应用红细胞生成刺激剂(ESA)和铁剂,使血红蛋白水平过高、过低,都会导致临床不良事件的发生,本文主要根据2012年改善全球肾脏预后(KDIGO)贫血治疗指南和2014年肾性贫血诊断与治疗中国专家共识,就ESA、铁剂的合理应用等方面进行讨论,提醒临床医师权衡治疗时的风险和获益,合理应用ESA及铁剂,将血红蛋白的水平稳定维持在安全的靶目标范围内,避免贫血治疗带来的不良反应,同时做到贫血治疗的个体化。     

合生元干预慢性肾脏病患者效果的系统评价和Meta分析

目的对合生元干预慢性肾脏病患者的效果进行系统评价和Meta分析,以期指导临床合理使用合生元治疗慢性肾脏病及为后续的大规模随机对照临床试验的设计提供参考。方法以"合生元"、"慢性肾脏病"等关键词系统检索4大英文数据库和4大中文数据库,通过纳入条件筛选共得到6篇随机对照试验文献和4篇非随机对照试验文献。对描述性实验,进行定性分析;对随机对照试验进行Meta分析。选取合生元干预前后血中硫酸对甲酚的含量变化作为效果的首要指标,其余如肠道微生物组成和丰度变化、肠道功能、血中各种尿毒症毒素如肌酐、尿素和尿素氮及炎症因子等的变化作为次要指标,采取随机或固定效应模型分析。结果 4篇非随机对照试验研究共纳入患者88例,6篇随机对照试验研究共纳入患者237例,其中合生元组116例,对照组121例。Meta分析结果显示,相比安慰剂,合生元在降低尿毒症毒素硫酸对甲酚方面存在显著差异,SMD为-0. 90,95%CI为(-1. 67,-0. 14),P值为0. 02;而在次要结局指标如肌酐、尿素、炎症因子白介素6、肿瘤坏死因子α、胃肠道症状评分和肾小管滤过率等方面,均无显著性差异(P 0. 05)。此外,合生元干预均无不良反应发生。结论合生元干预慢性肾脏病患者的安全性好,具有一定疗效,但还需更多设计严谨和大样本多中心的随机对照临床试验进一步验证。     

罗沙司他对钙化防御透析患者肾性贫血的疗效和安全性分析

目的:观察罗沙司他治疗重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rHuEPO）治疗效果不佳的钙化防御透析患者肾性贫血的疗效和安全性。方法:本研究为前瞻性队列研究,筛选2019年1月1日至2021年3月28日期间于东南大学附属中大医院肾内科确诊钙化防御且既往规律使用rHuEP...     

血液透析与腹膜透析改善肾性贫血的疗效比较

目的 分析血液透析与腹膜透析对肾性贫血的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月52例尿毒症维持性透析患者的临床资料,其中维持性血液透析患者28例,维持性腹膜透析患者24例,两组患者均使用促红细胞生成素,联合叶酸、蔗糖铁治疗.比较两组患者治疗3个月后血红蛋白浓度变化.结果 治疗前,维持性血液透析组患者血红蛋白浓度与维持性腹膜透析组相比差异无统计学意义.治疗3个月后,两组患者血红蛋白浓度均较治疗前明显升高,但腹膜透析组患者血红蛋白浓度升高更为明显,与血液透析组患者相比差异有统计学意义.结论 血液透析和腹膜透析均能改善透析患者肾性贫血,但腹膜透析效果更明显.     

罗沙司他与重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的研究进展

正肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者最常见的并发症之一,也是CKD患者合并心血管事件的独立危险因素~([1])。流行病学研究显示~([2]),我国CKD血液透析患者肾性贫血发生率高达62.1%。改善全球肾脏病预后组织推荐~([3]),成人CKD5期透析患者,血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降至90～100 g/L时应启动红细胞生成刺激剂(erythropoiesisstimulating agents,ESAs)来提高Hb水平。目前治疗肾性贫血最为常用的ESA是重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)。     

生血宁在慢性肾脏病非透析患者肾性贫血治疗中的疗效观察

目的观察生血宁联合促红细胞生成素治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者肾性贫血的疗效并和传统口服铁剂富马酸亚铁比较,以探寻治疗肾性贫血的优选方案。方法选择2012年3月至2013年9月在长航总医院肾内科住院的58例CKD非透析患者,在基础治疗[(降压、降糖、降尿酸、调脂、改善肾脏循环、维持水、电解质平衡及促红细胞生成素(erythropietin,EPO)的使用等)]相同的情况下随机分为口服生血宁与富马酸亚铁组,总疗程12周,观察血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度及肾功能、血清白蛋白、超敏C反应蛋白及EPO使用剂量的变化,并对不良反应进行监测。结果治疗后2组患者的血红蛋白、红细胞比容、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度及铁蛋白均有显著提高,EPO用量减少(P0.05)。但生血宁组转铁蛋白饱和度的升高和EPO用量的减少较富马酸亚铁组显著(P0.05),治疗前后超敏C反应蛋白无显著性变化(P0.05),且无明显的不良反应发生。富马酸亚铁组有8例出现上腹部不适、恶心、呕吐等,不良反应发生率为33.3%,治疗后超敏C反应蛋白显著升高(P0.05)。结论生血宁可显著纠正CKD非透析患者的缺铁,改善铁代谢状态,辅助治疗肾性贫血,疗效优于富马酸亚铁,且不影响患者微炎症状态,无明显不良反应。