老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成高危因素及抗凝治疗分析

目的探讨老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成(DVT)的独立危险因素并评价抗凝治疗方案,为临床制定合理的抗凝方案提供参考。方法笔者回顾性分析自2014-01—2015-12诊治的536例老年(≥60岁)髋部骨折。对纳入的患者术前发生DVT的可疑危险因素(年龄、性别、是否多处骨折、是否合并恶性肿瘤病史、高脂血症、静脉血栓栓塞症病史、吸烟史、发生骨折至入院时间、糖尿病史等)进行统计分析,得到独立危险因素。对患者抗凝药物的使用情况进行整理分析,参照最新指南评价抗凝治疗方案是否合理。结果共纳入203例,其中术前并发DVT 53例。Logistic回归分析得出高脂血症、抗血小板药物服用史、静脉血栓栓塞症病史、发生骨折至入院时间、骨折前是否长期卧床是独立危险因素(P0.05)。入组患者在住院期间均使用低分子肝素进行DVT的防治,但是剂量疗程有所不同。结论合并高脂血症、既往静脉血栓栓塞症病史、骨折前长期卧床是老年髋部骨折术前并发DVT的独立危险因素,而骨折前有抗血小板药物服用史、发生骨折至入院时间24 h则是有利因素。老年髋部骨折患者抗凝方案基本符合指南推荐,但合理性仍有待改进。     

下肢闭合骨折24小时内下肢深静脉血栓发生率及危险因素

目的探讨下肢闭合骨折24 h内下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率及危险因素。方法回顾性分析2014年10月至2018年3月西安市红会医院创伤骨科收治的下肢闭合骨折后24 h内入院患者的病例资料,依据纳入及排除标准共685例患者参加研究。其中男314例,女371例,年龄(59.83±19.93)岁;股骨粗隆间骨折184例,股骨粗隆下骨折11例,股骨颈骨折171例,股骨干骨折35例,膝关节周围骨折129例,胫腓骨干骨折61例,踝关节骨折74例,足部骨折20例。根据患者入院时双下肢静脉彩色多普勒超声结果分为血栓组和无血栓组。对患者的年龄、性别、骨折部位、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、入院时的实验室检查、是否合并内科疾病等可能的危险因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 685例下肢闭合骨折患者中发生下肢DVT者144例,发生率21.02%,其中近端血栓与混合血栓的总发生率为2.34%。单因素分析显示性别、年龄、骨折部位、术前ASA分级、入院时血红蛋白和红细胞压积水平会对下肢DVT形成产生影响。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥45岁、骨折部位是下肢骨折24 h内发生下肢DVT的独立危险因素。结论下肢闭合骨折后24 h内就会发生下肢DVT。患者的年龄、骨折部位为下肢闭合骨折后24 h内发生下肢DVT的独立危险因素。下肢骨折患者应及时就医,入院后尽早进行DVT预防和诊治,防止致死性肺栓塞发生。     

下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的相关危险因素分析

目的探讨下肢长骨骨折患者术前深静脉血栓(DVT)发生的危险因素。方法选取自2011-06—2014-01诊治的下肢长骨骨折患者,采用多层螺旋CT静脉造影术(MSCTV)进行下肢DVT筛查。根据筛查结果,将患者分为DVT组和非DVT组。对2组年龄、性别、是否存在合并伤、是否骨牵引、是否合并内科系统疾病、术前是否采取血栓预防措施、血清D-二聚体水平等进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析下肢长骨骨折术前发生DVT的独立危险因素。结果135例中47例发生DVT,发生率为34.8%。47例DVT中,1例为混合型DVT,3例为中央型DVT,其余均为周围型DVT。单因素分析显示患者存在合并伤、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施是下肢创伤骨折患者术前发生DVT的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,存在合并伤[OR=3.644,95%CI(1.616,8.216),P=0.002]、合并内科系统疾病[OR=2.819,95%CI(1.062,7.487),P=0.038]、未采取血栓预防措施[OR=0.382,95%CI(0.175,0.836),P=0.016]是影响下肢长骨骨折患者术前DVT发生的独立危险因素。结论下肢骨折患者术前存在合并伤、合并内科系统疾病、未采取血栓预防措施易发生DVT,创伤患者术前需密切监测血栓形成,同时采取相应预防措施。     

老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的影响因素研究

[目的]初步探讨老年髋部骨折患者术前发生下肢深静脉血栓(DVT)的概率及其患病的相关危险因素。[方法]回顾性分析2016年7月~2016年12月收入我院的老年髋部骨折患者323例,按其是否发生下肢DVT分为DVT组和无DVT组。分别收集患者的性别、年龄、受伤至接受检查的时间、骨折类型、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、脑血管病、肿瘤、老年痴呆、肝肾疾病、周围血管疾病以及高脂血症等一般临床资料,所有入组患者均采用Charlson合并症指数(CCI)评分评估患者的内科基础状况。[结果]本研究中老年髋部骨折术前发生DVT的概率为10.84%。经单因素对比分析显示DVT组患者受伤至接受检查的时间和CCI评分明显高于无DVT组,并且具有更高的糖尿病、肺部疾病、脑血管病、肝肾疾病、周围血管疾病及高脂血症患病率(P<0.05)。进一步对差异显著的因素进行多因素Logistic回归分析显示受伤至接受检查的时间、脑血管病、周围血管病、高脂血症以及CCI是发生DVT的危险因素(P<0.05)。[结论]老年髋部骨折患者在术前具有较高的下肢DVT发生率,因此在术前均需对下肢DVT进行筛查;并且对术前等待时间较长、合并脑血管病、周围血管疾病、高脂血症及CCI较高的患者应特别警惕下肢DVT的发生。     

人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

[目的]分析人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素.[方法]纳入2007年2～7月48名患者51例全髋置换手术病例,术前和术后第7 d进行双下肢血管彩超检查,分析15项临床因素与术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生有无相关性.[结果]经双下肢血管彩超检查,51例手术有17例发现DVT,全部为小腿肌间静脉血栓,DVT发生率33.3%;DVT患者中无症状者占47.1%(8/17);多因素Logistic回归分析表明:年龄≥65岁,输血总量大和血清甘油三脂水平(TG)高是全髋关节置换术后DVT发生的重要危险因素,其OR(Odd Ratio)值分别为:116.597、1.01和37.249(P＜0.05).[结论]女性,年龄大,肥胖,血清甘油三脂和胆固醇升高,"O"型血、输血总量大,患糖尿病和高血压的患者发生DVT的风险高(relative risk,RR＞1);年龄≥65岁、输血总量大和血清甘油三脂水平高是人工全髋关节置换术后并发DVT的危险因素;术后应控制输血量,需要大量输血者采取少量多次输血;下肢肌间静脉血栓的发生应该引起临床医师和B超医师的注意.     

下肢骨折患者RAPT评分结合D-二聚体监测预防DVT的意义

目的探讨下肢骨折患者静脉血栓形成危险度评分(RAPT)评分结合D-二聚体动态监测对下肢深静脉血栓形成(DVT)的评估意义。方法共纳入自2014-09—2015-01诊治的318例下肢骨折,所有患者在入院时、术前、术后进行RAPT评分,取各分项最高分后将患者分为3组:低危险组(0~5分),中危险组(6~14分),高危险组(14分)。对所有患者在入院第2天、术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后5 d进行血浆D-二聚体浓度测定。低危险组患者采取物理预防(足底静脉泵),中、高危险组患者采取物理预防+药物预防(每天皮下注射低分子肝素钙1次,1 ml/次)。结果低危险组33例中1例发生DVT,发生率3.03%;中危险组250例中105例发生DVT,发生率42.00%;高危险组35例中23例发生DVT,发生率65.71%。中危险组(χ2=17.271,P0.001)与高危险组(χ2=26.544,P0.001)DVT发生率明显高于低危险组,高危险组DVT发生率高于中危险组(χ2=6.979,P=0.008),差异有统计学意义(P0.05)。中、高危险组入院第2天及术后1 d D-二聚体值明显高于低危险组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对下肢骨折患者进行RAPT评分,并结合D-二聚体变化情况,可以有效地评估患者发生DVT的风险,进而指导预防DVT。     

下肢闭合骨折术前深静脉血栓形成的流行病学调查及影响因素分析

目的探讨下肢闭合骨折术前深静脉血栓形成的发生率及影响因素。方法采用前瞻性研究,以2012年12月至2014年7月我科所收入的下肢闭合骨折患者作为研究对象,不包括陈旧骨折及入院前即有深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的患者,纳入研究对象的每一位患者术前1天下午常规行下肢血管彩色多普勒超声检查,以明确患者是否发生DVT,数据收集包括性别、年龄、骨折部位、合并疾病、是否应用活血药物、是否应用消肿药物、是否应用抗凝药物及是否发生DVT。计算下肢闭合骨折术前DVT的总发生率,并采用二分类多因素logistic回归方法对一些可能影响DVT发生的因素进行研究分析。结果共有256例患者纳入研究患者中,共发生DVT 47例,DVT总发生率18.4%,发病率位于前三位的骨折种类分别是股骨干骨折、膝部骨折、髋部骨折,年龄及骨折部位纳入了方程。结论下肢闭合骨折术前DVT相关的影响因素为年龄和骨折部位,性别、合并病、术前是否应用活血化瘀药物、术前是否应用消肿药物、术前是否应用抗凝药物并不是下肢骨折术前发生DVT的相关因素,尤其需要注意的是对于下肢闭合骨折患者入院即应用抗凝药物可能并不能降低术前DVT的发生率。此外,鉴于股骨干骨折、膝部骨折及髋部骨折DVT的高发生率,我们还应在术前一天给这些患者行下肢血管彩色多普勒超声检查,及时发现DVT,及时处理。     

术前筛查下肢血栓对防止肺栓塞的意义

目的：探讨术前彩色多普勒超声（CDFI）筛查骨折患者下肢静脉血栓对防止肺栓塞的意义。方法：回顾性分析2010年1月至12月,因创伤致下肢骨折入院,拟行切开复位术的2000例患者,男1140例,女860例;年龄18～94岁,平均（54.78±21.45）岁。所有患者入院时伤肢肿胀明显,均经外敷和口服中药治疗,伤肢肿胀好转后（3～14d）,行骨折复位术,手术前1d筛查骨折患者下肢血栓,并对其临床资料（性别、年龄、骨折部位、病程）进行回顾性分析。结果：①2000例创伤骨折患者术前经CDFI筛查,证实并发深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）共128例（6.4%）。血栓类型：髂-股静脉血栓52例,腘-胫静脉血栓20例,小腿肌肉静脉血栓56例。对胫静脉以上DVT72例采取溶栓治疗或放置下腔静脉滤网,溶栓有效20例,放置下腔静脉滤网17例,溶栓失败和未放置腔静脉滤网患者28例,这65例均实施了骨折复位术,另外7例采取保守治疗。1例术中发生肺栓塞,经及时溶栓治疗获得成功。小腿肌肉静脉血栓56例中51例未行特殊处理,实施了复位术;另5例行保守治疗。②DVT发生与性别无关;血栓发生最小年龄22岁,41岁以上组血栓发生率高于40岁以下年龄组;多发骨折、股骨骨折高于胫骨、腓骨骨折;血栓发生病程最短3d,病程越长,血栓发生率越高。结论：创伤骨折患者无论是否存在形成DVT的高危因素,骨折复位手术前均应常规行CDFI筛查DVT,对降低麻醉、手术风险,防止致命性肺栓塞有重要意义。     

上肢创伤骨折术前彩色多普勒超声筛查深静脉血栓的意义

目的:探讨上肢创伤骨折术前行血管彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging,CDFI)筛查上肢深静脉血栓的意义。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月因创伤致上肢桡尺以上骨折入院拟行切开复位术的1200例患者,男833例,女367例;年龄20～87岁,平均(41.94±15.41)岁。所有患者入院时伤肢肿胀、疼痛,入院后立即对伤肢行夹板外固定等治疗。伤肢肿胀好转后3～10d,拟行骨折复位术前1d,行CDFI检查患者上肢静脉血管,了解上肢深静脉血栓发生情况,分析血栓发生与性别、年龄及骨折部位的关系,并对深静脉血栓患者是否合并糖尿病、高血压、高血脂进行回顾性分析。结果:1200例上肢创伤骨折患者术前经CDFI检查,证实并发DVT9例,血栓发生率为0.75%。血栓发生率女性高于男性(P<0.01);30岁以上年龄组有发生血栓的风险;肱骨段以上骨折患者血栓发生率远高于桡尺骨折;9例血栓患者1例合并高血压、高血脂,1例合并糖尿病,7例无高血压、高血脂及糖尿病。结论:上肢创伤骨折有发生深静脉血栓风险,对上肢创伤骨折患者在有条件的医院术前均应行CDFI筛查上肢DVT,对维护医疗安全、降低医疗纠纷及保障患者生命安全有重要意义。     

下肢骨折后深静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨下肢骨折后深静脉血栓(DVT)形成的影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月上海交通大学附属第六人民医院南院骨科下肢骨折住院患者住院病历,依据纳入及排除标准选取3 191例患者作为研究对象。选取患者一般临床资料(性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肿瘤、吸烟、饮酒)、临床诊断、术前血浆D-二聚体水平及血管超声检查结果数据。依据下肢血管超声检查是否发现血栓,将研究对象分为血栓组和非血栓组,计算下肢骨折后DVT发生率及不同部位骨折DVT发生率。对下肢DVT形成可能的影响因素进行单因素分析,并进一步采用logistic多因素回归分析确定独立危险因素。结果下肢骨折后DVT发生率为5.17%,DVT发生率较高的骨折部位为股骨髁间髁上骨折(21.88%)、股骨干骨折(19.55%)和股骨转子间骨折(11.46%)。血栓组患者年龄为(62.68±15.16)岁,显著大于非血栓组[(51.75±17.25)岁,P=0.000)]。单因素分析显示,年龄、高血压、冠心病、血浆D-二聚体水平、骨折部位对下肢DVT形成会产生影响,logistic多因素回归分析显示年龄、骨折部位是下肢DVT形成的独立危险因素。结论下肢不同部位骨折后DVT发生率存在差异,对DVT高发生部位的骨折(如股骨髁间髁上骨折、股骨干骨折、股骨转子间骨折)应加强DVT预防。高龄、骨折部位是下肢DVT发生的独立危险因素。     

切开复位内固定治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期深静脉血栓的发生规律

目的探讨后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发生规律。方法前瞻性分析2014年1月至2017年12月收治的膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人58例,其中男48例,女10例;年龄为18~64岁,平均33.5岁。按Meyers McKeever分型:2型16例,3型30例,4型12例。所有病人均采用后正中入路齿状垫片空心钉固定韧带止点撕脱骨折块。分别在术前、术后进行双下肢静脉超声判断DVT的发生情况,分析其发生规律。结果14例(24.14%,14/58)术前发现DVT,其中远端血栓8例,近端血栓4例,混合血栓2例;术后DVT发生率增加至36.21%(21/58),其中11例远端血栓,7例近端血栓(其中5例为腘静脉血栓),3例混合血栓。7例术前无血栓病人中在术后4例出现远端血栓,2例出现近端血栓,1例出现混合血栓;1例术前为远端血栓的病人在术后变化为近端血栓;其中有50例病人术前、术后血栓未发生变化(37例无血栓病人,7例远端血栓,4例近端血栓,2例混合血栓)。结论膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人术前及术后血栓形成均以远端血栓为主,术后DVT发生率有所增加。使用后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折,可以获得牢固的固定,在术中暴露时应轻柔操作,降低对腘静脉的牵拉损伤,减少下肢静脉血栓的发生。     

Pulmonary Embolus Originating From Renal Vein Stump Thrombus After Laparoscopic Living Donor Nephrectomy: Case Report

Background

Pulmonary embolism (PE) is an uncommon, life-threatening complication after living donor nephrectomy (LDN), and is considered among the most common causes for donor mortality. Most cases of postoperative PEs are thought to originate in deep venous thrombosis (DVT) of the lower extremities.

Case Report

A 56-year-old, healthy woman underwent laparoscopic left LDN. Her postoperative course was complicated by PE, presenting at postoperative day 7. Doppler ultrasonography of her lower extremities did not demonstrate DVT. Both transthoracic echocardiogram and contrast-enhanced computed tomography demonstrated a floating thrombus within the inferior vena cava (IVC) originating from a thrombus in the left renal vein stump. Symptoms resolved with systemic anticoagulation. Repeat transesophageal echocardiography demonstrated resolution of the IVC thrombus.

Conclusions

Thrombus originating in left renal vein stump should be considered in patients who develop PE after LDN, especially when lower extremity DVT is not demonstrated.     

腔内治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨腔内治疗髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性。方法回顾性收集和分析甘肃省人民医院血管外科2015年6月至2018年6月期间行支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT的57例患者的临床资料。通过患者术前及术后患健膝下15 cm处肢体周径差的变化和术中血栓清除率评价治疗效果。此外,术后依据改良的Villaita量表评分,患者的症状、体征和下肢静脉超声及造影检查统计血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)的发生率和髂静脉的通畅率。结果本组患者的手术均顺利,技术成功率为100%;术中及术后均无肺栓塞发生;下肢深静脉血栓清除率达Ⅲ级48例(84.2%),达Ⅱ级9例(15.8%);术后患健侧膝下15 cm处肢体周径差从(5.8±1.7)cm降至(3.7±1.0)cm(P<0.001)。术后随访1年结果:髂静脉狭窄置入支架术后12个月的通畅率为86.0%(49/57);有8例(14.0%)患者发生PTS(Villalta评分>5分)。结论支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT形成是一种安全、有效且易于进行的血管腔内治疗方法,具有高效的血栓清除率和高的通畅率。     

Laterality of deep venous thrombosis among trauma patients: are we screening our patients adequately?

OBJECTIVES: Major trauma represents a significant risk for development of deep venous thrombosis (DVT). Duplex ultrasonography is a noninvasive test to identify DVT and has been suggested for screening asymptomatic high-risk trauma patients. While some risk factors for DVT are well described, it remains unclear whether site of DVT development is associated with anatomical location of injury. An association between anatomical locations of injury would serve to highlight the importance of directed screening of those extremities at highest risk. Therefore, we hypothesize that location of DVT correlates with side of lower extremity injury. METHODS: We performed an 11-year (1995-2005) retrospective review from the prospectively collected trauma registry at an urban, university-based, level I trauma center. All trauma patients with lower extremity DVT were included. Lateralizing lower extremity injuries were defined as penetrating or blunt injuries affecting only one lower extremity. Fisher's exact test compared concordance between side of injury and side of DVT. RESULTS: A total of 6674 trauma patients were admitted, of whom 40 (0.6%) were diagnosed with lower extremity or pelvic DVT. Mean age of patients with DVT was 39 y, with 80% male, 80% African American, and 55% penetrating trauma. Fourteen patients (35%) with DVT sustained lateralizing lower extremity injuries (6 gunshot wounds, 5 tibia/fibula fractures, 2 femur fractures, and 1 calcaneus fracture). Twelve of these 14 patients (86%) developed DVT on the same side as their injury; (7/7 on right side and 5/7 on left side, P = 0.02). The 26 patients without lateralizing injuries had equal distribution of DVT (39% right, 42% left, and 19% bilateral). CONCLUSION: Patients who sustained lateralizing lower extremity injury and developed lower extremity DVT had a high likelihood of developing their DVT on the same side as their injury. A larger multi-institutional analysis is needed to assess the correlation between injury site and anatomical location of DVT before suggesting any changes in recommendations for duplex screening.     

双介入方法治疗下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞：附21例报告

目的：探讨应用双介入方法治疗下肢深静脉血栓（LEDVT）并发急性肺栓塞（APE）的效果。 方法：回顾性分析2010年1月—2013年5月对21例LEDVT并发APE患者行下腔静脉滤器植入,肺动脉导管碎栓、溶栓及患肢深静脉置管溶栓治疗的临床资料。APE发生部位：肺动脉主干2例、左肺动脉8例、右肺动脉6例、叶肺动脉5例;LEDVT发生部位：左侧9例、右侧12例。 结果：21例患者均完成肺动脉及下肢深静脉双介入治疗。术中即刻造影显示2例肺动脉主干完全开通,左/右肺动脉干8例完全开通,6例大部分开通,5例叶肺动脉部分开通。肺动脉压由（52±7）mmHg降至（27±4）mmHg,PaO2由（62±6）mmHg升至（82±6）mmHg（均P<0.01）。患肢血管彩超检查示血栓均有不同程度溶解,血流全部或部分恢复。健患侧膝上、下15 cm周径差分别由（9.0±4.0）cm和（5.0±2.0）cm降为（2.3±0.9）cm和（1.0±0.7）cm（均P<0.01）。 结论：对LEDVT并发APE患者的双介入治疗可以迅速恢复肺灌流量,纠正低氧血症,改善全身情况,以及溶解患肢深静脉血栓,改善肢体循环,减轻肢体症状,减少深静脉血栓后遗症。     

临时腔静脉滤器在下肢骨折患者中的应用

目的 探讨下肢骨折合并急性深静脉血栓形成的患者围手术期肺栓塞预防及临时性腔静脉滤器使用的必要性及安全性.方法 对782例下肢骨折患者围手术期明确诊断有急性深静脉血栓形成患者,选择其中相对年轻(年龄≤45周岁)的91例患者放置临时性腔静脉滤器预防肺栓塞,术后进行随访.结果 89例成功置入临时性腔静脉滤器,置入时间15～42 d,平均27 d,取出时拦截血栓78例,拦截率87.6%.82例(92.1%)在预期时间一次取出,7例(7.9%)拦截较大血栓经再次溶栓后二次取出.无一例更换永久性滤器,取出后随访3～6个月并行标准抗凝治疗,未发生致命性肺栓塞,32例(35.9%)患者行肺动脉CT成像(CTPA)检查,证实未发现微小肺动脉栓塞灶.结论 临时性腔静脉滤器能有效地减少下肢骨折合并急性深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞发病率及致死率,并能减少置放永久性滤器所致的中远期并发症.     

下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨下腔静脉滤器置入后,经皮下肢深静脉置管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的可行性及疗效。方法42例下肢深静脉血栓形成患者,分为两组,介入治疗组15例,对照组27例。介入治疗组的15例患者行下腔静脉滤器植入术,经溶栓导管泵入大剂量尿激酶溶栓;对照组30例患者经足背静脉泵入尿激酶。结果介入治疗组血栓完全消失8例（53.33%）,部分消失7例（46.67%）,无明显好转0例（0%）,治疗全过程所有患者均未出现肺动脉栓塞症状及出血现象;对照组血栓完全消失2例（7%）,部分消失25例（83.33%）,无明显好转3例（10%）。结论下腔静脉滤器置入后,患肢深静脉置管大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全、疗效显著。     

Long-term hemodynamic and clinical sequelae of lower extremity deep vein thrombosis

Forty-seven patients with phlebographically confirmed lower extremity deep vein thrombosis (DVT) were reexamined 5 to 10 years (mean, 7 years) after the thrombotic event. Clinical symptoms were recorded and the following noninvasive venous vascular laboratory tests were performed: Doppler examination to determine venous valve competence and photoplethysmography to measure ambulatory venous pressure and venous recovery time. Twenty-eight control subjects underwent similar examination. Although only 10 of 47 patients (21%) were asymptomatic, venous ulceration had developed in only two patients. The symptomatic patients had varying degrees of edema, pigmentation, and varicosities. Eighty-three percent of DVT patients had abnormal vascular laboratory findings. Both the severity of clinical symptoms and the magnitude of the hemodynamic abnormalities generally correlated with the extent of the initial thrombus. However, only 47% of patients whose initial thrombus appeared limited to the calf were asymptomatic, and only 25% of this group had normal venous hemodynamic findings. This study indicates that 5 to 10 years after lower extremity DVT 80% of patients will have both symptoms and abnormal venous hemodynamics regardless of the initial site of the thrombosis.     

Acute pulmonary thromboembolism during the surgery for bilateral lower extremity fracture

A 50-year-old woman underwent open reduction and internal fixation for bilateral lower extremity fracture under general anesthesia. During the surgery, arterial oxygen saturation and expired CO2 concentration dropped suddenly when the left limb was fixed. Immediately, we performed aspiration of the pulmonary thrombus and inserted a temporary infra-vena cava filter followed by heparinization. Ten days later, we carried out the surgery on the right limb uneventfully. The major cause of APTE is deep vein thrombosis (DVT), which is extremely common during perioperative period. Therefore, we must perform antithrombotic therapy for the patient at high risk for DVT.     

复杂可回收下腔静脉滤器回收的方法和技巧：附29例分析

目的:探讨复杂可回收下腔静脉滤器回收的方法和技巧。方法:回顾性分析29例复杂滤器回收的下肢深静脉血栓形成患者资料。所有患者均先行造影了解滤器情况;对回收钩贴壁患者,分别采用猪尾管支撑技术、导丝成攀及搅拌技术、双向导丝技术、鹅颈抓捕器与成攀导丝结合技术等回收;对下腔静脉继发血栓患者,必要时再次新置滤器1枚,经溶栓、吸栓处理后,将滤器回收。结果:成功回收24例,1例患者滤器未能成功回收,4例放弃,回收率83.9%。术中无下腔静脉破裂出血、肺栓塞并发症,取出滤器完整、无折断现象。至少随访半年,下腔静脉血流通畅、无血栓形成,腹腔无明显积液。结论:导管、导丝及鹅颈抓捕器辅助,溶栓、吸栓等方法可增加复杂可回收下腔静脉滤器回收率,可减少长期留置引起相关并发症。