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1.
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素分析   总被引:8,自引:1,他引:7  
目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的危险因素。方法:回顾分析我科401例急性胆囊炎患者行LC的临床指标,并进行多因素分析。结果:391例成功完成LC,10例中转开腹。结论:急性胆囊炎LC失败的危险因素有上腹部手术史,白细胞、总胆红素、碱性磷酸酶增高,胆囊管结石嵌顿,发病超过72h。急性胆囊炎患者行LC的危险因素有助于外科医师在术前对患者进行全面评估,以提高LC的成功率,减少并发症的发生。  相似文献   

2.
终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的外科治疗   总被引:3,自引:0,他引:3  
目的 探讨终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病率和胆囊切除术的指征、手术时机、手术方法。方法 回顾性分析 2 0 0 0年 4月~ 2 0 0 4年 3月间 2 86例终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病情况 ,所有患者均进行 1次或数次B超检查。结果  3 2例患者发现有胆囊病变 ,发病率为 11.2 % ( 3 2 /2 86) ,其中胆囊结石 2 0例 ( 62 .5 % ) ,胆泥 6例 ( 18.8% ) ,胆囊息肉样病变 6例( 18.8% )。 2 0例合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除 ,其中 14例行腹腔镜胆囊切除(LC) ,6例行小切口胆囊切除 (MC ) ;12例无症状的受者于移植前、后行预防性LC 5例 ,余 7例无症状者肾移植术后 6个月内并发急性胆囊炎 3例 ,均行急诊LC ,1例中转开腹手术。全组无手术死亡及移植肾功能丧失。结论 终末期肾病及肾移植患者的胆囊病变以胆囊结石为主 ,发病率与正常人群相似。对合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除是必要和安全的 ,手术方式首选LC ,对无症状的受者推荐于移植前或急性胆囊炎发作前行LC。  相似文献   

3.
目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)时影响手术难易度的相关因素。方法:回顾性分析我院急性胆囊炎患者行LC治疗的临床指标,运用多因素线性回归分析方法分析影响手术难易度的相关因素。结果:急性胆囊炎行LC 53例,中转开腹3例。多元线性回归分析结果显示,年龄及术前最高体温是影响手术难易度的相关因素。结论:急性胆囊炎行手术治疗时可根据年龄及术前最高体温预测手术难易度。  相似文献   

4.
目的:建立急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前评分模型,预测手术难度。方法:回顾分析2014年6月至2016年6月324例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料,并根据手术时间分为容易组与困难组。应用χ~2检验对两组指标进行单因素分析;再将P0.01的指标纳入多因素Logistic回归分析。采用多因素分析有统计学意义(P0.05)的指标构建LC术前评分模型,并应用ROC曲线评价此模型的性能。结果:单因素分析表明,性别、胆囊炎发作时间、凝血酶原时间、中性粒细胞绝对计数、纤维蛋白原、碱性磷酸酶及胆囊壁厚度对手术时间具有影响;多因素分析表明,性别、胆囊炎发作时间、中性粒细胞绝对计数、碱性磷酸酶、纤维蛋白原及胆囊壁厚度是影响手术时间的独立危险因素。LC术前评分模型的曲线下面积为0.784。以5分为手术是否困难的临界值,其特异度为72.7,敏感度为80.6。结论:LC术前评分模型对预测LC手术难度具有较好的预测能力,可为选择合适的手术方式提供临床指导。  相似文献   

5.
腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹原因分析   总被引:15,自引:0,他引:15  
目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中即刻中转开腹手术的原因 ,LC术前难易程度的判定及即刻中转开腹的指征。方法 :回顾分析我院 1991年 3月至 2 0 0 2年 7月 1185 6例LC即刻中转开腹的临床资料。结果 :LC即刻中转开腹手术发生率为 2 4 1% ,主要原因为以往有急性胆囊炎病史、近期有发作史 ,胆囊周围粘连、胆囊颈部结石嵌顿、Calot三角解剖不清、难以辨认胆囊管及胆总管是否有损伤。结论 :胆囊病变如有急性胆囊炎发作史 ,近期有急性发作史 ,应慎重选择LC ,并掌握好中转开腹的时机及开腹后处理方法 ,是降低LC手术并发症的有效措施  相似文献   

6.
腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性评分系统建立和运用   总被引:27,自引:0,他引:27  
目的 根据术前临床资料建立预测腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性的评分系统。方法 对邵逸夫医院 1994年 4月 4日至 2 0 0 1年 6月 30日的 7134例LC的术前临床资料进行单因素分析 ,筛选出中转开腹的危险因素 ,再进行logistic多元回归分析。男性、高龄 (≥ 6 5岁 )、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高 (≥ 1 2mg/dl)、胆囊壁增厚 (≥ 4cm )、胆总管直径增宽 (≥ 8cm)、急性胆囊炎是转开腹的危险因素并被分别赋值 ,建立预测转开腹可能性的评分系统。计算 7134例LC的综合得分 ,比较不同得分组转开腹率。用ROC曲线评价该评分系统的效能。 2 0 0 1年 7月 1日至 2 0 0 1年 12月 31日 938例LC运用该评分系统 ,比较各得分组转开腹率的差异。结果  7134例LC中各组得分越高 ,转开腹率越高 ,且多数相邻两组的转开腹率有显著性差异 (P <0 0 1)。ROC曲线以下面积为0 81,标准误为 0 0 1。 938例LC中的各组也是得分越高 ,转开腹率越高 ,且多数相邻两组的转开腹率有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 根据危险因素预测LC转开腹可能性 ,以指导临床工作。  相似文献   

7.
目的 探讨彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging, CDFI)检查对急性胆囊炎LC难度的预测价值.方法 99例因急性胆囊炎行LC的患者,根据术前CDFI检查的指标(胆囊容积、胆囊壁厚度及血流信号、胆囊腔、胆囊床和肝内外胆管的情况)评分分为容易组和困难组;根据术中难度评分分为手术容易组和手术困难组,评估其对手术难度的预测价值.结果 术前CDFI预测容易组和困难组分别为67例和32例;根据术中难度评分,手术容易组和手术困难组分别为61例和38例.术前CDFI预测困难组与容易组比较,胆囊容积增大[(39.5±13.2)cm3 vs(32.6±10.4)cm3],胆囊壁增厚[(10.1±4.0)mm vs(3.8±0.9)mm],胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁血流信号丰富和胆囊粘连的患者多于容易组,差异有统计学意义(t=-2.820,-12.318,-3.952,x2=33.548,19.461,P<0.05).以胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿、胆囊周围粘连情况为预测指标,急性胆囊炎术前CDFI预测LC难度准确率为94%(93/99).结论 术前CDFI检查有助于掌握急性胆囊炎LC适应证,对手术难度预测具有指导价值.  相似文献   

8.
目的:探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性梗阻性胆囊炎的疗效。方法:回顾分析2008年1月至2011年2月为78例老年急性结石性胆囊炎患者行PTGD联合二期LC的临床资料。结果:78例均穿刺置管成功,术后2~3 h腹痛减轻,体温24~48 h降至正常,PTGD管平均留置13.5天,分别于6~48天后行LC。3例中转开腹,无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关治疗导致的严重并发症或死亡。结论:PTGD联合二期LC是治疗老年急性梗阻性胆囊炎安全、简便、有效的方法。老年急性梗阻性胆囊炎应尽量避免急诊常规手术,宜先行PTGD,缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,待二期择期行LC。  相似文献   

9.
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性化脓性胆囊炎合并糖尿病患者的手术时机、可行性及安全性。方法:回顾分析2012年2月至2015年4月为96例合并糖尿病的急性化脓性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:88例于72 h内成功施行LC,1例因合并严重哮喘,经控制血糖、保守治疗1周后行LC;2例行B超引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流72 h后行LC;2例行胆囊大部切除术;3例因胆囊包裹、粘连致密、解剖不清,其中1例合并肝脓肿而中转开腹。手术时间平均(80±25)min,术中出血量平均(90±20)ml。术后切口感染1例,经保守治疗痊愈;肝脓肿形成1例,经皮肝穿刺引流后治愈。平均住院(9±4)d。结论:积极控制血糖、掌握合适的手术时机后行LC,治疗合并糖尿病的急性化脓性胆囊炎是安全、可行的。  相似文献   

10.
腹腔镜治疗急性胆囊炎145例分析   总被引:6,自引:2,他引:4  
目的 评价腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的安全性及可行性。方法回顾分析1994年~2000年LC治疗急性胆囊炎145例。结果本组急诊行LC,手术时间:30min~130min,平均68min。术后并发症5例,2例为胆囊动脉出血,均再次腹腔镜下止血成功;1例胆漏,1例大网膜损伤出血,再次开腹手术完成;1例肝下脓肿,经抗炎治疗痊愈。一次手术成功率96.6%(140/145)。结论急性胆囊炎发作1天~3天内,B超提示胆囊壁厚≤5mm,急诊胆囊切除术能在腹腔镜下完成。  相似文献   

11.
目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素。方法:回顾分析我院5年间2 850例LC临床资料,采用单因素分析至Logistic多元回归分析推算出LC中转开腹的危险因素。结果:LC中转开腹手术115例,中转率为4.03%。LC中转开腹的危险因素有近半年胆囊炎急性发作≥2次,胆囊炎病史>2年,伴有右上腹体征(右上腹压痛、肝区叩痛、Murphy′s征阳性),胆囊壁厚度≥3 mm和胆囊积液。结论:中转开腹的危险因素有近期胆囊炎发作频数、胆囊炎病史、右上腹体征、胆囊壁厚度和胆囊积液。术前仔细询问病史和完善检查,选择适合的LC患者和提高术者手术技术是降低LC中转开腹率的有效措施。对于存在危险因素的患者应适时的选择开腹手术。  相似文献   

12.
目的探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素。方法对468例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎病人的临床资料进行回顾性分析。将468例病人分为A(症状发作48h内手术)、B(48~72h内手术)、C(72h后手术)、D(保守治疗后再择期手术)4组。结果A、B、C、D4组的术后并发症发生率分别为3.48%(5/146)、3.69%(5/137)、5.88%(6/102)和3.17%(2/63),各组间术后并发症发生率并无显著性差异(P均〉0.05);C组的手术时间较其他3组明显延长(P〈0.05),且手术中转率也显著高于其他各组(P〈0.05);A组的手术时间较其他组短,开腹中转率也较其他组低(P〈0.05);单因素分析结果显示体温、右上腹肌紧张、胆囊肿大、白细胞计数、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿、手术时机7个因素与中转开腹率显著相关(P〈0.05)。多因素回归分析显示白细胞计数和手术时机是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。结论急性结石性胆囊炎症状发作后48h内是腹腔镜手术的最佳时机,白细胞计数和手术时机是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。  相似文献   

13.
目的 探讨经皮肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎的临床疗效。方法 对2017年1月至2020年8月华北医疗健康集团邢台总医院普通外科收治的29例创伤(包括创伤和手术)后急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。其中PTGD治疗21例(PTGD组),腹腔镜下胆囊切除术治疗8例(LC组)。结果 PTGD组均一次性穿刺成功,患者治疗后血WBC、AST、GGT较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。安全渡过急性期后,3例(14.29%)于术后3个月行LC,恢复顺利;其余18例未行LC。LC组患者治疗后WBC、TBIL较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);3例中转开腹,其中2例为术前发生坏疽、穿孔,并且术后并发切口感染。术后随访6个月,两组患者油腻饮食后均无右上腹不适,无右上腹压痛、胆瘘等,PTGD组肝胆B超无胆囊壁毛糙、增厚等,LC组复查肝胆B超胆管明显无扩张等。结论 在无穿孔等并发症情况下,创伤后中重度急性非结石性胆囊炎及时行一针法经皮肝胆囊穿刺置管引流术安全性高且效果显著,部分患者能够痊愈,避免二次手术切除胆囊。  相似文献   

14.
急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价   总被引:11,自引:1,他引:10  
目的:探讨急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除(LC)的可行性及相关处理。方法:分析急性胆囊炎经LC手术106例患者的临床资料。结果:106例患者中除6例中转开腹手术,其余均手术成功,全组无手术并发症发生。结论:急性胆囊炎采用LC手术治疗是可行的。关键是手术者的经验及手术的技巧。  相似文献   

15.

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素。
方法:回顾分析我院5年间2 850例LC临床资料,采用单因素分析至Logistic多元回归分析推算出LC中转开腹的危险因素。
结果:LC中转开腹手术115例,中转率为4.03%。LC中转开腹的危险因素有近半年胆囊炎急性发作≥2次,胆囊炎病史>2年,伴有右上腹体征(右上腹压痛、肝区叩痛、Murphy′s征阳性),胆囊壁厚度≥3 mm和胆囊积液。
结论:中转开腹的危险因素有近期胆囊炎发作频数、胆囊炎病史、右上腹体征、胆囊壁厚度和胆囊积液。术前仔细询问病史和完善检查,选择适合的LC患者和提高术者手术技术是降低LC中转开腹率的有效措施。对于存在危险因素的患者应适时的选择开腹手术。

  相似文献   

16.
目的探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧性。方法回顾性分析我院自2006年4月至2007年7月LC治疗急性坏疽性胆囊炎20例临床资料。结果本组无一例中转开腹手术。1例由于胆囊壁已大部分坏疽、无法完整切除胆囊故行胆囊大部分切除,胆囊床电凝烧灼,术后无并发症发生,术后住院时间(除胆总管结石病例)3-5d。结论在急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时,联合使用超声刀、吸引器等方法。可减少出血,保持解剖清晰,提高安全、降低中转开腹率,值得进一步推广和应用。  相似文献   

17.
目的:探讨为老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及临床效果。方法:回顾分析为40例老年急性胆囊炎患者行LC的临床资料,总结手术成功率。结果:36例(90%)成功施行LC,4例(10%)中转开腹;手术时间平均(75±10.56)min,平均住院(5.7±1.81)d,患者均痊愈出院。结论:LC是治疗老年急性胆囊炎患者较成熟的术式之一,手术治疗应遵循个体化原则,视患者具体情况决定。  相似文献   

18.
Timing of early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis   总被引:1,自引:0,他引:1  
OBJECTIVE: Although many surgeons advocate early laparoscopic cholecystectomy (LC) in acute cholecystitis, debate still exists regarding its optimal timing. This study compares the outcome of LC performed within and after 72 hours of admission in patients with acute cholecystitis. METHODS: Between January 2001 and December 2006, LC was performed in 196 consecutive patients with acute cholecystitis. Laparoscopic cholecystectomy was performed within 72 hours of admission in 82 patients (group 1) and after 72 hours in 114 patients (group 2). Data were collected prospectively. RESULTS: Both groups were matched in terms of age, sex, body mass index, fever, white blood cell count, and ultrasound findings. The overall conversion rate was 5%. No significant difference existed in conversion rates between group 1 (2.4%) and group 2 (7%) (P=0.3). The operation time (105 versus 126 minutes, P=0.008), complications (0% versus 6%, P=0.02), and total hospital stay (5 versus 12 days, P<0.001) were significantly reduced in group 1. No deaths occurred in this study. CONCLUSION: Early LC can be performed safely in most patients with acute cholecystitis, but we recommend intervention within 72 hours of admission to minimize the complication rate and shorten the operation time and total hospital stay.  相似文献   

19.
IntroductionEosinophilic and lymphoeosinophilic cholecystitis are uncommonly encountered causes of acalculous cholecystitis characterised by a clinical presentation of acute cholecystitis with eosinophilic infiltration of the gallbladder. Acalculous cholecystitis is a disease that is traditionally associated with patients who are critically unwell and immunosuppressed.Presentation of caseA fit and well 37-year-old man presented to the emergency department with a 12 -h history of constant upper abdominal pain radiating through to his back. Abdominal examination revealed tenderness in the right upper quadrant with a positive Murphy’s sign. An abdominal ultrasound was performed, revealing a thickened gallbladder wall with probe tenderness, but no gallstones. He proceeded to an uneventful emergency laparoscopic cholecystectomy. Histological examination of the gallbladder revealed mucosal and transmural inflammation comprising of lymphocytes and more than 50 % eosinophils. No gallstones were found. A diagnosis of lymphoeosinophilic cholecystitis was made. The patient had improvement in his symptoms and was discharged home. He was well at follow-up.DiscussionThere is a small subset of immunocompetent patients who are not critically unwell who present with acalculous cholecystitis. There is significant hesitancy in offering a cholecystectomy to these patients without radiological evidence of gallstones or sludge preoperatively. Cholecystectomy should be offered to these patients if the clinical picture fits acute cholecystitis.ConclusionEosinophilic and lymphoeosinophilic cholecystitis are important causes of acalculous cholecystitis that can occur in immunocompetent patients. The decision to offer the patient a cholecystectomy should be based on clinical presentation and examination, rather than the absence or presence of gallstones.  相似文献   

20.
SUMMARY BACKGROUND DATA: Our study aimed to evaluate the role of elective laparoscopic cholecystectomy (LC) in children with sickle cell disease (SCD) and asymptomatic cholelithiasis and, furthermore, to determine whether the outcome is related to the operation timing. METHODS: The records of 30 children with SCD diagnosed with cholelithiasis from June 1995 to September 2005 were retraspectively reviewed. All 30 children were asymptomatic at the time of the first visit, and an elective LC was proposed to all of them. The operation was accepted in the period of study by 16 children and refused by 14. During medical observation, 10 of the 14 children who refused surgery were admitted for severe biliary colics. Acute cholecystitis was diagnosed by abdominal ultrasound in 3 cases and in 1 case choledocholithiasis, ultrasonographically suspected, was confirmed by magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and treated during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). All children, emergency admitted, underwent LC after the onset of symptoms. The patients were divided up into 2 groups (A: asymptomatic; B: symptomatic) depending on clinical presentation and operation timing and the respective outcomes were compared. RESULTS: Elective LC in asymptomatic children (group A) is safe with no major complications reported. During medical observation in children who refused elective surgery (group B), 6 biliary colics, 3 acute cholecystitis, and 1 choledocholithiasis were observed. Three sickle cell crises occurred in symptomatic children during biliary colics. The correlation between cholecystectomy performed in asymptomatic children (group A) and cholecystectomy performed in symptomatic children (group B) showed significant differences in the outcome. Morbidity rate and postoperative stay increased when children with SCD underwent emergency LC. CONCLUSIONS: Elective LC should be the gold standard in children with SCD and asymptomatic cholelithiasis to prevent the potential complications of biliary colics, acute cholecystitis, and choledocholithiasis, which lead to major risks, discomfort, and longer hospital stay.  相似文献   

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