低流量地氟醚吸入麻醉时呼气末浓度和理论血药浓度与数量化脑电图的相关性

目的 探讨低流量地氟醚吸入麻醉时呼气末浓度和理论血药浓度与数量化脑电图的相关性及地氟醚吸入麻醉的药物摄取规律。方法 15例ASAI－Ⅱ级的病人，低流量地氟醚吸入麻醉，高流量期3min,6min,9min,12min,15min，低流量维持期呼气末地氟醚浓度为3％、4．5％、6％，分别记录双频指数（BIS），95％边缘频率（SEF95），90％边缘频率（SEF90），呼气末地氟醚浓度（Fa)，吸入地氟醚浓度（Fi) 等。结果 高流量洗入平衡期，各时间点的水平与吸入前有显著性差异（P＜0．05），BIS9min以后，SEF95，SEF90 6min以后降至稳定水平（P＞0．05）。高流量洗入平衡期地氟醚呼气末浓度与BIS，SEF95，SEF90，相关系数分别为0．76，0．76，0．80，低流量维持期上述相关系数分别为0．81，0．72，0．67；高流量洗入平衡期理论血药浓度与BIS，SEF95，SEF90，相关系数分别为0．35，0．43，0．52，低流量维持期上述相关系数分别为0．56，0．46，0．43。结论 理论血药浓度与BIS，SEF相关系数明显低于与呼气末浓度的相关系数。高流量洗入平衡期BIS值9min以后麻醉达到平衡，SEF95，SEF90值6min以后达到平衡。     

三种麻醉方法对腹腔镜手术二氧化碳气腹期间自主神经活动趋势的影响

目的以心率变异性（heart rate variability，HRV）为观察指标，观察分析不同的麻醉方法对腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）二氧化碳（CO2）气腹期间自主神经活动趋势的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期L患者45例，按手术日期分为全身麻醉组（Ⅰ组，对照组）、全身麻醉＋艾司洛尔组（Ⅱ组）和全麻复合硬膜外阻滞组（Ⅲ组），分别在麻醉前，气腹前，气腹后5、10、20及30min观察HRV及血流动力学的变化。结果与气腹前相比，Ⅰ组低频（LF）、低频／高频（LF／HF）在气腹后不同时点均显著升高（P〈0．05）；Ⅱ组LF／HF在气腹后5、10min显著升高（P〈0．05）；Ⅲ组气腹后各时点LF、HF、LF／HF均无显著变化（P〉0．05）。组间比较，Ⅰ组LF、LF／HF在气腹后各时点均显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），Ⅱ组LF在气腹后10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05），LF／HF在气腹后5、10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05）。HF各组间差异无显著性（P〉0．05）。结论艾司洛尔可减轻气腹引起的应激反应，但不能完全阻止其交感活性的增强；全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除手术，可以抑制气腹引起的交感神经兴奋，维持自主神经的稳定性。     

围术期高危室早患者HRV的监测及临床意义

目的探讨围术期高危室早（HRVEB）患者心率变异性（HRV）的变化规律。方法选择150例择期手术患者，以动态心电图（DCG）监测围术期心率变异性（HRV）及室性早搏（VEB）的发生情况，于术前一日内监测至少12h，术后监测48h。HRVEB包括频发室早（FVEB即≥10VEB／h）、成对室早（VC）、室速（VT）和Lown更高级别的VEB。根据围术期是否发生FIRVEB将患者分为FIRVEB组（Ⅰ组）和非HRVEB组（Ⅱ组）。结果共发生HRVEB44例（29．3％）为Ⅰ组，其中术前18例（12．0％）、术后39例（26．0％）、重叠13例（8．7％）；未发生FIRVEB者为Ⅱ组。术前：Ⅰ组术前低频功率（LF）及极低频功率（VLF）显著低于Ⅱ组（P〈0．05）；术后：2组HRV均显著降 （P〈0．05或0．01），其中Ⅰ组总功率（TP）、高频功率（HF）、LF、VLF在术后2天又显著低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论HRVEB主要发生于术后，尤其术前已有HRVEB者术后出现HRVEB的机率更高、程度更严重，可能与围术期自主神经功能障碍有关，具体表现为①HRVEB组术前HRV下降，尤其LF、VLF异常降低；②术后2组HRV下降，但HRVEB组下降更为显著。     

胸内手术患者心率变异性与呼吸功能及住院时间的关系

目的 探讨胸内手术患者心率变异性与呼吸功能及住院时间的关系。方法 以动态心电图监测45例择期胸内手术病人，术前监测至少12小时，术后24小时，求得每例手术前后平均每小时的心经变异性总功率（TP）、高频（HF）、低频（LF）、极低频（VLF）、LF／HF比和平均R－R间期（RRmean）。根据术后呼吸功能情况分为呼吸功能障碍组（Ⅰ组）和呼吸功能正常组（Ⅱ组）。结果 术后Ⅰ组术前HF低于Ⅱ组（P＜0.05）、而LF／HF比却显著高于Ⅱ组（P＜0.01）。Ⅰ组术后的TP、HF、LF、RRmean明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。患者总众议院时间与术前心率变异性（HRV）和术后LF／HF无明显相关性（P＞0.05），但与术后TP、HF、LF、VLF、RRmean吸明显负相关（P值均＜0.01)。结论 （1）胸内手术后呼吸功能不全与HRV下降有关；（2）术前HF、LF／HF比的异常可能是患者术后呼吸功能障碍者的预测因素；（3）术后24小时内TP、HF、LF、VLF、RRmean的急剧下降可预示术后并发症增多和住院时间延长。     

反馈靶控输注和自控输注丙泊酚用于硬膜外麻醉病人的镇静

目的 比较反馈靶控输注(TCI)和病人自控镇静(PCS)在硬膜外麻醉下择期手术病人中的应用。方法 选择50例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～70岁的妇科择期手术病人，随机分成T组(TCI)和P组(PCS)，每组25例。硬膜外穿刺成功后，使麻醉平面维持在T6以下，同时连接TCI系统和PCS系统并设置参数。切皮前5min开始系统给药，手术结束前5min停止给药，持续观察脑电双频指数(BIS)、频谱边界频率(SEF)、高频(HF)、低频(LF)的变化，并评定镇静深度(OAA／S评分法)。术毕记录丙泊酚的总用量及按压次数、苏醒时间和手术医师的满意度评分。结果 P组丙泊酚用量明显少于T组(P＜0．01)，而各时间点MAP、BIS、SEF、HF、LF、LF／HF、HRV的变化无显著性差异(P＞0．05)，两组病人及手术医师的满意度一致(P＞0．05)。结论 PCS和反馈TCI是两种安全有效的镇静方法。     

经腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术中实时心率变异性与血浆儿茶酚胺的相关性研究

背景本研究采用实时心率变异性（HRV）探讨交感迷走神经活性，并确定其与血浆儿茶酚胺的关系，以明确腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术的短期心脏调节机制。方法选择20例嗜铬细胞瘤患者（P组）和20例肾上腺偶发瘤患者（I组），连续监测HRV、收缩压和心率。低频和高频频谱分别表示交感和副交感活性，低频／高频（LF／HF）比值代表交感迷走神经的平衡关系。手术前、手术中和手术后收集血样检测肾上腺素和去甲肾上腺素水平。重复测量值经对数转换后，对其均值进行线性回归分析。用Spearman秩和检验计算变量间的相关系数。结果P组在腹腔内注气阶段和肿瘤切除时所有患者肾上腺素和去甲肾上腺素浓度都增加，而I组无显著变化。其中16例患者的收缩压、心率、低频和LF／HF比值同时增加。4例患者的低频和LF／HF比值降低，其中3例收缩压和心率正常，第4例发生低血压和心动过速。15例患者高频部分增加，5例稳定。低频与去甲肾上腺素（r=0．68，P〈0．001）、收缩压（r=0．66，P〈0．01）以及心率（r=0．62，P〈0．05）之间存在相关性。结论本研究证实在嗜铬细胞瘤手术期间低频HRV、血浆去甲肾上腺素、动脉血压和心率之间有显著的相关性。     

光棒联合直接喉镜气管插管对心率变异性的影响

目的观察光棒联合直接喉镜气管插管对心率变异性（heart rate variability,HRV）的影响,评价光棒联合喉镜进行气管插管的临床应用安全性和可行性。方法拟行气管插管全身麻醉患者80例,采用随机数字表法分为直接喉镜组（A组）和光棒联合直接喉镜组（B组）,每组40例。应用功谱分析法记录诱导前（TO）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、5min（T4）的HRV的总频（total frequency,TF）、高频（high frequency,HF）、低频（low frequency,LF）和LF／HF比率（LF／HF ratio,LF／HF）,同时记录各时间点的心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、各组插管时间、插管成功率及出现相关并发症例数。结果与T1时TF、LF[（795±167）、（265±87）ms^2／HZ]比较,A组患者T2、T3时的TF[（1825±207）、（1692±198）ms^2／HZ]、LF[（815±129）、（796±127）ms^2／HZ]和LF／HF（4．6±0．9;412±0．6）明显增加,A组增加程度大于B组（P〈0．05）;A组相应时间点HR、SBP及DBP增加程度也明显大于B组（P〈0．05）;B组插管成功率明显高于A组,而插管时间及并发症显著低于A组（P〈0．05）。结论光棒联合直接喉镜气管插管对HRV影响小、插管时间短、插管成功率高、并发症少,是一种安全有效的插管方法。     

静脉注射利多卡因对老年冠心病非心脏手术围插管期心率变异性的影响

目的：研究静脉注射利多卡因在全麻诱导气管插管期间对老年冠心病自主神经系统功能的影响。方法：选择90例择期腹部手术老年冠心病患者．随机分成利多卡因组（L组n=45）和安慰剂组（P组n=45）．分别于麻醉前（T0）,麻醉诱导后（T1）及气管插管后（T2）用心率变异功率谱分析（HRPSA）技术观察患者的心率变异性（HRV）改变。结果：麻醉诱导后．两组HRV总功率频段（TP）和其中低频段（LF）,高频段（HF）．LF／HF（低频／高频比）均显著降低（P〈0．05）．组间比较L组LF低于C组（P〈0．05）;气管插管后,两组LF、HF、LF／HF及TP均显著升高（P〈0．05）．组间比较L组LF与LF／HF升高程度显著低于P组（P〈0．05）,HF组间差异无统计意义。结论：静注利多卡因能明显抑制插管操作引起植物神经功能的干扰．有利于维护老年冠心病患围插管期心脏自主神经调节功能。     

靶控输注咪达唑仑镇静时老年和年轻患者心率变异性的变化

目的 观察靶控输注咪达唑仑镇静时老年手术患者和年轻患者心率变异性（HRV）的变化。方法 38例ASAI-Ⅱ级择期椎管内麻醉下行下肢或下腹部手术患者，分为老年组（60－82岁）和年轻组（18－40岁），每组19例。采用靶控输注，靶浓度从50ng/ml起渐增，直至病人OAA／S评分为1级。观察镇静起效期和恢复期不同OAA／S评分时，两组HRV参数等的变化。结果 随咪达唑仑镇静程度加深，两组患者LF、nuLF、LF／HF、TP和HRV逐渐降低，nuHF升高，HF无明显改变。随镇静作用减退，HRV参数逐渐恢复至基础值。LF、LF／HF、TP和HRV与镇静评分的相关性较好（r=0.502-0.719)。两组总体变化趋势一致。相同镇静评分时，绝大多数HRV参数值老年组与年轻组无显著性差异，仅在深度镇静（OAA／S1级）时，老年组HRV各值均显著低于年轻组（除外LF／HF）。结论 深度镇静（OAA／S1级）时，咪达唑仑对老年患者自主神经活性的抑制较年轻患者显著，但对没有心血管和自主神经系统疾病的老年手术患者交感－副交感神经均衡性的维持与年轻患者无明显差异。     

围手术期成对室早或短阵室速发生前心率变异性的动态变化

目的：探讨围手术期成对室早或短阵室速发生前心率变异性的变化规律。方法：以动态心电图监测121例择期手术病人，术前监测至少12小时、术后48小时，记录每次成对室早（VC）、短阵室速（NSVT）发生前4－3、3－2、2－1、1－0小时，60－45、45－30、30－15、15－0、15－10、10－5、5－0分钟各时间段的心率变异性总功率（TP）、高频（HF）、低频（LF）、极低频（VLF）、LF／HF和平均RR间期（meanRR）。结果：VC、NSVT发生前1－0小时的TP、HF、LF、meanRR明显降低；LF／HF在VC发生前1－0小时也有显著下降，而在NSVT发生前无变化；在VC、NSVT发生前1－0小时内的心率变异性（HRV）无明显变化趋势。结论：围手术期VC、NSVT的发生与自主神经功能的受损有关，表现为VC、NSVT发生前存在TP、HF、LF、meanRR的下降，提示HRV的降低可能是VC、NSVT发生的预测因子。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

An evaluation of quality of life of mothers of children with enuresis nocturna

The aim of this study was to evaluate the impact of enuresis nocturna on quality of life of the mothers. Mothers who have a child with monosymptomatic nocturnal enuresis (n = 28) and mothers who have a child without any health problems (n = 38) were enrolled in the study. Groups were in balance for background variables (child’s age, gender, and number of siblings; mother’s age, marital status, highest year of education completed, and occupation; presence of health insurance; and type of residence). Short-Form Health Survey (SF-36) Questionnaire, the Beck Depression Inventory (BDI), and Spielberg’s State-Trait Anxiety Inventory (STAI) were applied to all mothers. The mothers of children with enuresis had significantly lower quality-of-life scores in the SF-36 for the bodily pain (p = 0.015) and role emotional (p = 0.014) subscales. We observed significant difference between groups according to BDI; mean score was higher in mothers who have a child with enuresis nocturna (p = 0.017). There was no significant difference between groups according to the STAI. Significant differences according to bodily pain and role emotional subscales of SF-36, and the BDI scores, show that the mothers were negatively affected by having a child with monosymptomatic nocturnal enuresis.     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。