腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行性及优越性。方法:随机将56例胆石症患者分为两组,28例行腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术(鼻胆管组),28例行常规腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(T形管组)。比较两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等。结果:28例患者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术,鼻胆管组拔管时间(7.6±1.8)d、术后住院时间(9.7±1.6)d,明显少于T形管组(28.6±10.3)d与(20.4±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能避免Odd is括约肌痉挛引起的胆管压力增高,又能彻底消除拔T形管后引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是在胆总管探查术后一种安全实用的引流的新方法。     

术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究

目的 探讨术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合替代T管引流术的可行性.方法 回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术102例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合55例(鼻胆管组)与T管引流47例(T管组)的临床效果.结果 两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(5.3±1.8)d,术后住院时间(7.2±1.6)d,肛门排气时间(20.3±5.8)d,均较T管组的(29.6±6.3)d,(15.3±3.8)d,(28.6±7.3)d明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);于术时间及术后并发症两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短了住院天数,值得推广.     

术前预置鼻胆管引流胆总管探查一期缝合的探讨

目的 探讨术前纤维十二指肠镜下预置鼻胆管引流，胆总管探查术后直接一期缝合的安全性和其临床价值。方法 2004年4月至2007年12月间间，实验组45例胆总管结石并梗阻患者术前3d内镜预置鼻胆管引流，并检测引流前后肝功能变化。手术中胆总管切开、探查、取石后提拉鼻胆管超过切开部位后一期缝合，T管组38例患者胆总管探查后常规T管引流。比较2组患者预后。结果实验组45例术前置鼻胆管成功率100％，肝功能明显好转（P〈0．001），手术时间（95．0±16．0）min，拔管时间（8．9±1．5）d、术后住院时间（9．5±1．3）d，较T管引流组（分别为130．0±25．0min、18．2±1．7d、20．0±1．7d）短，差异有显著性（P〈0．05），且术后无胆漏等并发症。结论 术前预置鼻胆管引流者胆总管探查术中一期缝合术安全可靠、可明显节约手术时间，缩短术后住院天数，值得在临床上推广。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合留置经皮肝穿刺胆道引流管的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后短期留置经皮肝穿刺胆道引流管并一期缝合胆管的安全性及可行性。方法:回顾分析2008年6月至2015年5月因胆总管结石梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流减黄后再行腹腔镜胆总管探查的138例患者的临床资料,对比一期缝合+留置经皮肝穿刺胆道引流管(缝合组)与放置T管(对照组)两种术式的疗效与并发症。结果:两组术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);缝合组手术时间[(93.4±21.5)min vs.(105.5±15.6)min]、术后住院时间[(7.5±1.8)d vs.(9.3±2.1)d]、腹腔引流管留置时间[(3.4±0.9)d vs.(4.8±1.3)d]均显著短于对照组(P0.05)。结论:胆总管结石梗阻性黄疸患者在择期行腹腔镜胆总管探查并短期留置经皮肝穿刺胆道引流管作为支撑引流的前提下一期缝合胆管,可有效缩短手术时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间,未增加并发症发生率。     

LC+LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查(LC+LCBDE)术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CCL)的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法,将2013年1月至2016年12月收入成都市第三人民医院接受LC+LCBDE并行胆道引流的92例CCL患者,按手术方式分为一期缝合联合鼻胆管引流组(n=45)和T管引流组(n=47),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胆汁引流时间、腹腔引流管拔除时间、术后并发症发生情况等。结果两组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流管拔除时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。一期缝合联合鼻胆管引流组术后住院时间明显短于T管引流组[(5.3±1.3)d vs(7.2±2.5)d,P0.001],该组的胆汁引流时间也明显短于T管引流组[(3.5±1.1)d vs(38.9±6.2)d,P0.001]。结论在严格掌握手术适应证的情况下,LC+LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流是安全可行的,缩短了住院时间,提高了患者术后的生活质量,充分体现了加速康复外科理念。在熟练掌握腔镜技术的前提下,该技术值得在临床推广。     

胆总管切开探查后几种不同引流方式的比较

目的分析常规T管引流、经T管放置导管回输胆汁和放置鼻胆管并行胆总管一期缝合等三种不同方法的并发症发生情况、住院时间等的差异。方法常规T管引流348例,经T管放置导管回输胆汁113例,经十二指肠镜行鼻胆管引流术,胆总管切开探查后一期缝合55例。分析比较三组患者的并发症发生情况(电解质紊乱、胆漏、腹膜炎等)、住院时间和住院费用的差异,并行统计学分析。结果行鼻胆管引流术及胆总管一期缝合者,术后并发症较另外两组明显减少,住院时间最短,与前两者相比差异有统计学意义(P<0.01)。常规T管引流组,术后并发症较另外两组明显增多,住院时间最长(P<0.01)。结论胆总管切开后常规放置T管并发症发生率相对较高,而且住院时间长;经T管放置导管回输胆汁减少了胆汁丢失的并发症。经十二指肠镜放置鼻胆管、一期缝合胆总管消除了T管并发症,住院时间最短。     

纤维胆道镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石效果分析

纤维胆道镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果分析。选取2014年3月—2016年3月手术治疗的胆囊结石并肝外胆管结石患者98例,根据手术方式分为胆总管探查一期缝合组和胆总管探查T型管引流组。比较两组患者术中和术后一般情况及手术并发症发生率和随访结果。一期缝合组的腹腔引流量低于T型管引流组,差异具有统计学意义(P0.05);两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。一期缝合组的术后补液量、术后肛门排气时间、术后禁食时间、术后拔管时间、住院时间均低于T型管引流组,且差异有统计学意义(P0.05)。一期缝合组术后发生胆瘘2例,切口感染2例;T型管引流组术后发热1例,胆瘘2例,切口感染3例,胆道出血1例。一期缝合组术后并发症发生率(3例,6.98%)与T型管引流组(7例,12.73%)比较差异无统计学意义(P0.05)。所有患者均获得随访,随访期间两组均未发生肝外胆管狭窄、结石复发、胰腺炎等并发症。胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石临床疗效和安全性均较高,且术后恢复更快、住院时间更短。     

腹腔镜胆总管探查经腹鼻胆管引流的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值。方法回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组)。结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹。两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短。结论腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广。     

腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合的临床应用价值

评价腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用价值。将符合标准的45例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为2组,分别是腹腔镜下胆管探查胆管一期缝合组22例和T型管引流手术组23例,比较两组手术时间、住院时间、平均日输液量、住院费用及手术并发症等。胆管一期缝合组较T型管引流组手术时间、术后在院时间更短,平均输液量和住院费用更少。胆管一期缝合组手术并发症3例次(13.6%);T型管引流组手术并发症4例(17.4%),其中1例患者T型管术后早期滑脱,需再次外科处理(4.3%)。两组患者经随访,在急性胰腺炎、急性胆管炎、胆管结石复发或胆管狭窄等方面,差异无统计学意义(P0.05)。对符合入选标准的患者行腹腔镜胆道探查术,胆管一期缝合避免了放置T型管引起的一些弊端,治疗是安全可行的,体现出微创手术的优越性。     

术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用

目的探讨术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合替代 T 管引流术的临床价值。方法 2002年10月至2004年10月,共施行术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合术34例,并与同期32例传统 T 管引流术、6例直接胆总管一期缝合术相比较。手术方法为切开胆总管取净结石,鼻胆管引导器插入胆总管通过十二指肠乳头进入十二指肠,引导器开口指向幽门。内镜活检钳在鼻胆管引导器的导引下进入十二指肠并向上通过幽门到达胃腔,活检钳在胃腔内夹住术前置入的鼻胃管前端的尾状乳胶条,将鼻胃管导入十二指肠、十二指肠乳头进入胆总管,再由鼻胃管引导新型鼻胆管进入十二指肠,最后出外鼻孔。新型鼻胆管头端的环型乳胶弹力圈支撑于肝总管内,一期缝合胆总管。术后5～7 d 拔除鼻胆管。结果 34例术中置新型鼻胆管成功率100%,无一例发生胆漏,拔管时间(5.0±1.5)d、术后住院时间(9.2±1.3)d 较 T 管引流组(分别为15.2±3.6 d、17.1±5.6 d)短,差异有显著性(P<0.01)。结论术中置新型鼻胆管、胆总管一期缝合术适应证广、操作简单、安全可靠,彻底消除了 T 型管引流所致胆漏等并发症,缩短了住院天数,值得进一步推广。     

腹腔镜与开腹胆总管探查术后患者生活质量的对比

目的 探讨腹腔镜与开腹胆总管探查术对患者生活质量的影响。方法 测定腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术各18例患者术前及术后2、4、8、12周的生产质量指数值(GIQLI)。结果 腹腔镜与开腹胆总管探查术前GIQLI无明显差异，腹腔镜胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为103、109、121、121分，开腹胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为93、104、120、120分。结论 腹腔镜胆总管探查术患者术后生活质量较开腹胆总管探查术高，腹腔镜胆总管探查术更有利于患者恢复。     

LAPAROSCOPIC COMMON BILE DUCT EXPLORATION

Twenty-one patients underwent laparoscopic common bile duct exploration during a 9 month period. Ten had stones flushed after ampullary dilatation. Seven had stones removed with a Dormier basket and one had direct common duct incision with T-tube insertion. Three failed attempted stone flushing and had stones removed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and sphincterotomy. Operating time ranged from 1.5 to 3.5 h. Nineteen patients were discharged by the second postoperative day. This early experience with laparoscopic stone removal is encouraging, reducing the need for pre-operative or postoperative ERCP.     

胆道探查胆总管一期缝合的临床研究

目的 探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法.方法 选择性地对438例有胆道探查指征的患者,在术中行胆道镜检查后做胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果.结果 438例均获痊愈.3例发生胆漏,2例发生胆道结石复发.随访1个月～8年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生,未出现严重的梗阻性黄疽、胆管炎、胰腺炎...     

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效和应用价值。方法 对我院1996年10月2004年12月实施的280例腹腔镜胆道探查术进行回顾性分析。结果 277例成功实施了腹腔镜胆总管探查,胆总管一期缝合21例,放置T型管引流256例。中转开腹3例。阴性探查6例。术后发生胆瘘5例,胆总管残石7例。手术时间1～3h,术中出血30～100ml,住院时间5～14d。结论 腹腔镜胆总管探查术住院时间短、痛苦少、恢复快,是一种安全、有效的方法。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。     

补贴法Ⅰ期闭合胆总管的临床研究

目的探讨胆总管切开探查术后采用补贴法Ⅰ期闭合胆管的临床效果。方法胆总管切开取石,用可吸收缝线连续缝合后,取胆囊浆肌层薄片或腹膜,借用医用吻合胶粘贴于缝合处。结果本组20例无胆漏、胆道感染和腹腔感染等并发症,术后平均住院7.35 d,随访3个月到12个月,无胆管狭窄、结石复发等并发症。结论胆总管探查后,可选择性Ⅰ期缝合胆总管。如果加用胆囊浆肌层薄片或腹膜补贴更安全可行。术后可避免带T管引流胆汁所造成的不便和痛苦,以及胆汁丢失引起的水电解质失衡和消化功能紊乱。具有恢复快、并发症少、住院时间短、医疗费用低等优点。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法技巧及可行性.方法 总结分析本院2007年5月～2010年12月实施的36例胆囊结石并胆总管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 34例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,2例分别因胆道出血和取石失败中转开腹,手术时间为105 ～ 210 min,术...     

PRIMARY DUCT CLOSURE VERSUS T-TUBE DRAINAGE FOLLOWING EXPLORATION OF THE COMMON BILE DUCT

T-tube drainage of the common bile duct (CBD) following duct exploration has become standard surgical practice. This randomized prospective study has compared primary closure versus T-tube drainage of the CBD following exploration for calculous disease. Thirty-seven patients underwent primary closure and 26 underwent closure over T-tube. Both groups were comparable in terms of age, indications for surgery, associated illnesses, pre-operative bilirubin, amylase and white cell count. Forty-three per cent of operations were performed by a consultant in the primary closure group and 65% in the T-tube group. There was no significant difference in the duration of operation, incidence of wound infection, surgical or other complications following operation between the two groups. However, the postoperative stay was significantly prolonged in the T-tube group, to a median of 11 days, compared to 8 days in the primary closure group (P= 0.0001). This prolongation in stay was unrelated to whether admission was as an emergency or elective. T-tube drainage of the bile continued for a median of 7 days postoperative, whereas the bile drained via a wound drain in only 13 (35%) of the primary closure group, for a median of 5 days in these 13 patients. Long-term follow up was achieved in 48 patients, by a questionnaire sent at a median of 2.8 years following operation. Abdominal pains following recovery from the operation were experienced by 18% of the primary closure group and 20% of the T-tube group. No patient developed jaundice or pancreatitis, nor needed further biliary surgery following operation. Primary closure of the CBD following exploration for calculous disease significantly reduces hospital stay, and is as safe as closure with T-tube, in both the short and long-term.     

腹腔镜下胆总管探查取石32例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的可行性、适应症.方法 回顾性分析2003年2月～2005年12月32例腹腔镜下胆总管探查取石术的临床资料.结果 32例均在胆道镜的配合下完成,其中胆总管切开取石后置T管引流27例,胆总管切开取石后Ⅰ期缝合5例.2例发生术后胆漏.结论 对腹腔镜下胆总管探查取石术,不管是采用T管引流还是Ⅰ期缝合,只要掌握手术方式及适应症,腹腔镜下治疗胆总管结石是可行的.