胫骨平台骨折手术治疗效果不佳原因分析

目的探讨胫骨平台骨折手术复位不佳的原因。方法分析1997年6月～2005年7月29例胫骨平台骨折术后效果不佳原因。结果有4种复位不佳的原因,①移位的骨折块被压缩,复位时撬起不足;②植骨不实,术后再次移位;③固定螺钉拧得过紧造成关节面再次移位;④内固定钢板位置放置不当或预弯不够。结论术前膝关节CT和对侧膝关节X线片的详细检查,术中针对外伤的机制以及移位的情况,撬起复位,并植骨填实,达到较满意的复位程度,可提高胫骨平台骨折术后疗效。     

手术治疗胫骨平台骨折失败12例原因分析

目的探讨胫骨平台骨折手术治疗效果不佳的原因。方法回顾1993年2月～2004年3月期间手术治疗的胫骨平台骨折,对其中12例手术治疗效果不佳的原因进行分析。结果本组12例随访8～28个月,平均15个月。其中膝关节外翻、术后过早负重致骨折端移位、内固定松动、膝关节僵硬、感染各1例,关节面塌陷2例,膝关节不稳2例,复位效果不佳3例。结论手术治疗胫骨平台骨折效果不佳的原因有:①手术适应证选择不当,②术前检查不完善,③内固定选择不当,④未充分植骨,⑤术中复位不佳,⑥合并侧副韧带、前后交叉韧带及半月板损伤修复不确实,⑦膝关节锻炼及负重不适度,⑧对开放性骨折清创不彻底。     

胫骨平台骨折手术复位及内固定不佳原因分析

胫骨平台骨折是波及关节的骨折，术中修复关节面平整对预后意义重大。而内固定对支撑关节面维持关节面平整非常重要。自1998年7月～2003年12月，我们对21例胫骨平台骨折第一次手术治疗复位及内固定不佳的原因进行分析总结，报告如下。     

锁定板和前后拉力螺钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折

[目的]介绍外侧锁定板和前后拉力钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对26例胫骨平台骨折分型为SchatzkerⅡ型患者行上述手术治疗。术前采用Mimics软件在健侧胫骨近端数字模型确定锁定板及螺钉位置，测量关节面下前后拉力钉置入方向及长度。术中采用膝关节前外侧入路，骨折复位固定后经胫骨平台前外侧入路置入外侧锁定钛板，依照健侧膝关节术前Mimics软件测量前后拉力钉置入方向及长度，指导前后拉力钉在矢状位方向置入2枚合适长度螺钉。[结果]手术时间平均（72.6±4.3） min。术中出血量平均（85.7±6.5） ml。术后1年膝关节伸直完全正常，HSS功能评分显著增加（P<0.05）。术后1年，关节面塌陷高度显著减少（P<0.05）,Rasmussen放射学评分显著改善，所有患者于12～18周骨折愈合。术后1年CT片示骨折复位良好，关节面无塌陷出现。[结论]外侧锁定板前后拉力钉固定胫骨前外侧平台塌陷骨折临床疗效满意，避免继发性的关节面塌陷发生。     

影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析

目的探讨影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素及其防治措施。方法对手术治疗的61例不同类型胫骨平台骨折进行回顾性分析,其中开放性骨折5例,闭合性骨折56例。选择Schatzker分型标准判断损伤程度;临床疗效依据Rasmussen膝关节功能评分标准。结果术后平均随访26.6个月。根据Rasmussen评分:优32例,良18例,可6例,差5例。7例术后出现伤口并发症;5例发生创伤性关节炎;2例关节强直。结论影响胫骨平台骨折手术疗效的主要因素有骨折类型、胫骨平台关节面复位质量及各种并发症等因素。通过提高关节面复位质量、术中正确处理合并伤以及积极预防术后并发症可获得满意的疗效。     

胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策

目的分析随访病例术后平台高度丢失的原因并提出对策,提高胫骨平台骨折手术解剖复位率。方法对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾,对有良好随访的57例达解剖复位或接近解剖复位的平台骨折病例进行X线片分析。结果随访6个月～2.5年,平均15个月,约有28.1%发生平台高度丢失(判定标准:关节面塌陷>3mm和/或轴向对线不良>5°),总结出6种胫骨平台骨折术后高度丢失的原因:①年龄>60岁,②严重骨质疏松,③复杂性、粉碎性骨折,④拉力螺钉、T或L型钢板抗剪应力较差,⑤植骨不充分,⑥过早负重。结论术前正确判断骨折类型、足量植骨、解剖复位后坚强内固定及早期不负重功能锻炼是减少平台高度丢失、提高胫骨平台骨折疗效的关键。在胫骨平台骨折手术复位及术后康复锻炼中,如能充分考虑上述六种造成平台高度丢失的原因并加以克服,将可能避免或延缓创伤性骨关节炎的发生。     

胫骨平台骨折术后关节面塌陷的相关因素分析

目的探讨和分析患者胫骨平台骨折术后出现关节面塌陷的相关因素。方法收集本院2016年1月至2018年6月期间接受手术治疗的67例胫骨平台骨折患者的临床资料,并随访6个月以上,根据术后是否出现关节面塌陷,将患者分为关节面塌陷组和非塌陷组,收集两组患者的临床和随访资料,采用单因素和多因素Logstic回归分析胫骨平台骨折术后关节面塌陷的相关影响因素。结果所有患者均完成随访,随访期间有18例患者出现关节面塌陷,单因素分析结果显示年龄、是否合并骨质疏松、骨折类型(Schatzker分型)、负重时间、初始平台塌陷程度、术后复位情况是术后关节面塌陷的影响因素(P0.05),多因素二元Logistic回归分析显示年龄≥60岁、合并骨质疏松、骨折Schatzker分型为Ⅴ～Ⅵ型、初始平台塌陷程度≥5mm、术后复位较差是患者术后出现关节面塌陷的危险因素(P0.05),术后患者的负重时间12周是患者术后出现关节面塌陷的保护因素(P0.05)。结论年龄≥60岁、合并骨质疏松、骨折Schatzker分型为Ⅴ～Ⅵ型、初始平台塌陷程度≥5mm、术后复位较差的胫骨平台骨折患者术后易出现关节面塌陷,要重视这类危险因素的患者,通过调整可控因素,避免患者术后出现关节面塌陷。     

关节镜监视下胫骨平台骨折的微创治疗

[目的]探讨关节镜监视下胫骨平台骨折的微创手术治疗方法。[方法]总结分析胫骨平台骨折手术治疗106例,术中先行关节镜下检查,关节镜监视下复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定、植骨并修复损伤的半月板和韧带,术后早期进行功能锻炼。[结果]随访5~12个月,均获骨性愈合,关节面平整未出现关节不稳、关节僵硬,根据Rasmussen评分103例优良,3例SchatzkerⅣ型患者存在跛行,但膝关节活动良好,无疼痛。[结论]采用关节镜监视、微创手术治疗胫骨平台骨折时,患者可以更早地获得良好的关节功能,同时骨折解剖复位的比例也大为提高,明显改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节功能,减少并发症的发生。     

胫骨平台骨折术后高度丢失原因的分析及对策

目的探讨胫骨平台骨折术后高度丢失原因及对策,提高胫骨平台骨折手术解剖复位率,降低并发症的发生率。方法对我院收治的各类胫骨平台骨折普查,对进行随访的87例术后达到解剖复位或接近解剖复位的胫骨平台骨折病例进行影像学分析。结果随访1~2年,平均16个月,有24.1%发生平台高度丢失。判定标准:平台塌陷大于5mm和/或轴向对线不良>5°。结论胫骨平台骨折术后高度丢失的原因是多方面的综合因素,胫骨平台骨折术中恢复平台高度,术后适当功能锻炼是保持平台高度不丢失的保证。     

胫骨平台骨折术后行内固定翻修的治疗策略

[目的]探讨胫骨平台骨折术后行内固定翻修的指征、策略和临床效果.[方法]回顾2006年10月～2009年9月收治的胫骨平台骨折术后患者23例,均为首次术后4～12周症状改善不佳或出现内固定失败后来本院就诊.术前Schatzker分型Ⅳ型6例,V型7例,Ⅵ型10例.入院后评估首次手术的不足并制定个体化的翻修手术方案.术中对骨折行重新复位,调整关节面和膝关节力线,并选择恰当的锁定或非锁定接骨板对内侧、外侧及后侧骨块进行充分固定.术后视膝关节稳定程度尽早开始功能锻炼.[结果]术后未发生感染、深静脉血栓等早期并发症.随访骨折均愈合良好,平均愈合时间为12.7周,未发现复位丢失和内固定失败.术后12个月膝关节功能评分(HSS)达77.9,较术前明显改善(P=0.000).[结论]笔者认为胫骨平台骨折术后翻修的指征包括严重的关节面塌陷(>5mm)、膝关节力线不良(胫骨平台内翻角≧95°或≦80°)以及固定不充分.针对性的翻修手术辅以术后早期功能锻炼可获得良好的治疗效果.     

Autologous osteochondral mosaicplasty for treatment of a posttraumatic defect of the lateral tibial plateau: a case report with two-year follow-up

Posttraumatic osteochondral defects following a tibial plateau fracture are common and a serious complication that may lead to the development of posttraumatic arthrosis. Successful reconstruction of the tibial plateau must include restoration of limb alignment, repair of bone defects, restoration of the articular cartilage, and preservation of the menisci. When osteochondral defects are present, the use of bulk bone grafts to restore the original articular surface anatomy of the tibial plateau is difficult due to incongruity between the graft and the original joint surface. Recognizing this, an autologous osteochondral transplantation utilizing the mosaic technique was performed successfully on a 32-year-old male alpine skier with a posttraumatic osteochondral defect following a tibial plateau fracture. At 2 years postsurgery, the patient had regained the capacity to perform most activities of daily living and to participate in sports. Clinical examination revealed an improvement of the Lysholm score from 48 points to 72 points.     

Joint depression in tibial plateau fractures: To bone graft or not to bone graft?

Tibial plateau fractures with significant joint depression and metaphyseal comminution pose a challenge. In order to prevent the collapse of the articular surface, some authors propose filling the subchondral void created during reduction with bone graft/substitute, which can add further complications. We present two cases of tibial plateau fractures with severe joint depression of the lateral condyle; both treated with a periarticular rafting construct, in one caseadditional bone substitute was used and in the other case no bone graft/substitute was used; their final outcomes were reported. The treatment of joint depression in tibial plateau fractures using periarticular rafting constructs without bone graft, may be also a valid option, to achieve good final results without the morbidity associated with the use of bone graft/substitutes.     

截骨复位治疗胫骨外侧平台压缩性骨折

目的探讨胫骨外侧平台压缩性骨折的治疗方法。方法 2002年1月至2008年12月采用截骨复位、植骨内固定治疗胫骨平台压缩性骨折32例。结果 32例患者获得12～24个月随访,平均随访时间15个月。随访12个月膝关节功能按Rasmussen标准评分,优21例,良9例,可2例,优良率达93.8%。比较术后即刻与随访12个月时胫骨平台塌陷高度、增宽宽度及外倾角,差异无统计学意义（P〉0.05）。无螺钉松动、断裂及内固定失败等并发症发生。结论截骨复位法治疗胫骨外侧平台压缩性骨折,具有直视下易于将关节面整复到正常形态和高度、术中形成骨缺损区域小、植骨量少以及易于植入和植实等优点,尤其对于平台边缘有压缩性骨折及伴有胫骨平台增宽的病例,这种手术方法更具实用性。     

Biomechanical comparison of conventional open reduction and internal fixation versus calcium phosphate cement fixation of a central depressed tibial plateau fracture

OBJECTIVE: To evaluate the effect of calcium phosphate bone cement on stability and strength of the fracture repair in a central depressed tibial plateau fracture cadaveric model. DESIGN: Paired human cadaveric tibial specimens. SETTING: Biomechanics laboratory. PATIENTS: Uniform pure depression fractures of lateral tibial plateau were created in twenty human cadaveric tibial specimens. INTERVENTION: The first part of the study used thirteen pairs of tibiae in two groups: a control group receiving the conventional treatment of morselized bone graft and two cancellous screws and an experimental group receiving calcium phosphate bone cement only. The second part of the study used seven pairs of tibiae in two experimental groups: one receiving calcium phosphate bone cement with a more extensive void preparation and the other group receiving calcium phosphate bone cement with a more extensive void preparation and two screws. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Each tibia was loaded on a Material Testing Systems machine from twenty newtons to 250 newtons for 10,000 cycles to simulate immediate postoperative load transmission to the tibial plateau. Specimens were then loaded to failure to determine the ultimate strength of the reconstruction. Displacement of the articular fragment and stiffness at each cycle were measured during dynamic loading. Peak load, deformation at peak load, and resistance to depression were measured during the load to failure. RESULTS: The treatment of depressed tibia plateau fractures with a calcium phosphate cement provides equivalent or better stability than conventional open reduction and internal fixation in pure depression tibial plateau fractures. If the fracture void is prepared by eliminating the cancellous bone under the subchondral plate, the results are further improved. CONCLUSIONS: This study suggests that the non-weight-bearing postoperative period may be significantly reduced without clinically significant articular collapse.     

前内侧钢板支撑固定治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的临床研究

目的研究前内侧钢板支撑固定胫骨平台后外侧塌陷骨折的手术效果。方法自2011-01—2013-03收治胫骨平台骨折存在外髁劈裂及后外侧塌陷者17例,均采用前内侧钢板支撑后外侧塌陷骨块并联合外侧钢板固定外侧平台劈裂骨折,植骨填补骨缺损,观察骨折固定情况、愈合情况和术后并发症。结果本组手术时间平均2．5h。17例均获得平均8（6～12）个月随访,骨折均解剖复位,下肢长度对线及旋转矫正满意,骨折愈合时间平均3（2—4）个月,无感染、关节僵硬等并发症发生。末次随访时膝关节功能按Rasmussen评分标准评定：优13例,良2例,可1例,差1例。结论前内侧钢板支撑胫骨平台后外侧塌陷骨折块可达到关节面的解剖复位,获得坚强固定,加快恢复膝关节的功能。     

关节腔造影对微创治疗胫骨平台骨折的辅助复位意义

目的探讨关节腔造影技术在微创治疗胫骨平台骨折术中对骨折复位的指导意义。方法回顾性分析2019年1月至5月间西安交通大学附属红会医院创伤骨科医院下肢病区收治的9例胫骨平台骨折患者资料。男6例,女3例;年龄27~63岁,平均45.5岁;骨折根据Schatzker分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例。术中所有患者均在关节腔内注入造影剂后透视寻找造影剂填充最低点;骨折复位植骨后再次造影透视,关节面复位满意后经皮微创置入接骨板。术前和术后6个月测量并比较膝关节活动度及美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分;术后6个月根据Rasmussen影像学评价标准对膝关节X线片进行评分,同时记录手术前后关节面塌陷程度及术后并发症发生情况。结果所有患者术后获3~10个月(平均7个月)随访。所有患者均于术后12周内达骨性愈合。术前膝关节屈曲60.7°±13.1°,伸直4.6°±2.9°,HSS评分为(51.9±5.7)分;术后6个月膝关节屈曲122.4°±10.8°,伸直4.4°±2.5°,HSS关节评分为(84.9±5.3)分。术前与术后6个月膝关节屈曲活动度和HSS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),但伸直活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。关节面塌陷程度由术前9.5 mm(5~15 mm)恢复至术后1.3 mm(0~3 mm)。术后6个月Rasmussen影像学评分:优6例,良3例。术后未出现切口感染、关节僵硬、内固定物松动及断裂等并发症。结论胫骨平台骨折术中通过关节腔造影可较好地观察骨折塌陷的情况,同时准确判断关节面间接复位的情况,有益于微创治疗胫骨平台骨折的疗效。     

双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折

目的探讨双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折的方法和临床疗效。方法回顾分析2007年5月至2010年3月收治的胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折28例。术前CT扫描明确骨折具体部位、关节塌陷移位程度。所有病例均接受胫骨近端内外侧双钢板螺钉固定、自体髂骨植骨,3例结合克氏针辅助固定。结果 28例患者术后随访12～30个月(平均16.5个月)。骨折愈合时间平均为3个月,完全负重时间平均为3.6个月。术后1年根据美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评定疗效,优22例,良4例,中2例,优良率为92.9%。术后即刻胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角与术后1年相比,无统计学意义(P>0.05)。结论术前CT扫描对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折手术治疗具有明确指导作用。双钢板治疗可减少对胫前皮瓣和骨折端血供的破坏,坚强固定和良好植骨能避免关节面二期塌陷和膝关节力轴对线不良,早期合理的功能锻炼有助于提高疗效。     

Interference Screw Technique for Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of Compression Fractures of the Tibial Plateau

Arthroscopic reduction and internal fixation (ARIF) is recommended as state-of-the-art treatment for patients with pure compression fracture of the tibial plateau. We describe a new technique for ARIF of pure compression tibial plateau fractures that uses a cannulated, bioabsorbable interference screw. After a guide pin is placed in the center of the compressed fragment and a tamp is used to elevate the fracture (with bone grafting as desired), the interference screw is advanced over the guide pin, resulting in both elevation and buttressing of the fracture. As compared with previously described techniques in which percutaneous buttress screws were used, ARIF attained with an interference screw via the tibial metaphyseal window allows substantially improved efficiency of surgical steps, improved preservation of the soft tissue envelope, definitive articular reduction under arthroscopic visualization, use of a bioabsorbable implant, and elimination of the need for fluoroscopy.     

关节镜下自体骨软骨移植系统辅助复位治疗胫骨平台塌陷骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下使用自体骨软骨移植系统（0ATS）辅助复位治疗胫骨平台塌陷骨折的优势及疗效。方法对自2005-07－2011—12收治的46例SehatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折进行回顾性研究,所有患者均在关节镜监视下采用OATS辅助塌陷处骨折复位及骨缺损处植骨。结果46例中38例获得完整随访,随访时间1~6年,平均2．3年。末次随访时按照Neer膝关节评分标准评定疗效：优32例,良4例,可1例,差1例。结论关节镜下使用OATS辅助复位治疗胫骨平台塌陷骨折具有手术创伤小、操作简单、骨折塌陷部定位准确、复位完全、植骨充分及开窗后胫骨骨窗闭合完全等优点。     

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

目的 分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化，探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施。方法 对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾，对有随访的57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析。结果 随访6个月～2.5年，平均15个月，未见明显膝关节不稳现象，总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因：①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低；②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻；③解剖复位及坚强内固定；④术后良好制动及正确的康复训练指导。结论 胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低，韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效。