桡骨远端骨折伴骨质疏松32例手术疗效分析

目的探讨老年患者合并骨质疏松的桡骨远端骨折手术治疗效果。方法回顾性分析2011-03—2014-12间手术治疗32例不稳定桡骨远端骨折合并骨质疏松患者的临床资料。结果患者均获随访12~30个月。均未发生感染、内(外)固定松动断裂、腕管综合征、肌腱激惹、正中神经损伤、骨延迟愈合和骨不连等。术后1年掌倾角为(16.5°±2.5°),尺偏角为(21.2°±1.3°)。按照改良Mc Bride评价标准评定:优18例,良12例,可2例;优良率93.75%。结论手术治疗不稳定桡骨远端骨折合并骨质疏松能够较好恢复桡骨远端解剖结构及桡骨远端尺偏角、掌倾角及桡骨长度,使桡腕关节面达到解剖复位,恢复腕关节功能,减少创伤性关节炎等后遗症的发生。     

外固定加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法自2001年1月至2004年5月采用外固定架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折35例。男16例,女19例;年龄21～75岁,平均47.3岁。按AO/ASIF分型:A3型9例,C2型9例,C3型17例。开放性骨折4例,但皮肤及软组织损伤较轻,污染轻。手术方法中单纯手法牵引复位加外固定架27例,经皮钢针撬拨复位加外固定架5例,尺骨固定加外固定架3例。受伤至手术时间为0.5h～21d,平均6.6d(2例陈旧性骨折除外)。结果术后随访5～30个月,平均12个月。按照解剖学上的恢复结果,解剖复位9例、功能复位24例、接近功能复位2例。术前尺偏角为-15°～15°(平均10.5°)及掌倾角-30°～0°(平均-10°),术后尺偏角20°～35°(平均25°)及掌倾角0°～20°(平均11.5°)。关节功能疗效按Dienst功能评估标准进行评定:优12例、良21例、可2例。无针道感染,无针孔骨折,无医原性神经、血管损伤,无伤口感染及骨髓炎等并发症。结论外固定架结合有限内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的一种较好的方法,其操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。为桡骨远端骨折的治疗提供一种能明显促进骨折愈合、减少术后感染的新思路。     

掌侧锁定钢板联合外固定架固定治疗陈旧性骨质疏松性桡骨远端骨折

目的探讨掌侧锁定钢板联合外固定架固定治疗陈旧性骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-06采用掌侧锁定钢板内固定联合桡侧外固定架固定治疗的22例陈旧性骨质疏松性桡骨远端骨折,比较术前与术后12个月桡骨远端掌倾角、桡骨远端尺偏角、屈曲活动度、背伸活动度、腕关节旋前、旋后角度。结果22例均顺利完成手术并获得至少12个月随访,随访时间12~18个月,平均14.7个月。术后切口愈合良好,未出现感染等并发症,未出现螺钉松动及内固定断裂、内固定移位、骨折断端再移位等并发症。术后12个月Gartland-Werley腕关节功能等级:优4例,良14例,可3例,差1例。术后12个月桡骨远端掌倾角、桡骨远端尺偏角、屈曲活动度、背伸活动度、腕关节旋前、旋后角度较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论掌侧锁定钢板内固定联合桡侧外固定架手术治疗骨质疏松性桡骨远端陈旧骨折能较好地复位固定骨折断端,提高了固定强度,促进了骨折愈合,可避免桡骨短缩及骨折移位,改善腕关节功能,临床效果满意。     

闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折

目的探讨闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折临床效果。方法对16例桡骨远端C3型骨折患者先采用闭合复位外固定架固定恢复桡骨的长度及可接受的尺偏角、掌倾角,再进行掌侧入路锁定钢板内固定治疗。结果患者均获得随访,时间10~17个月。所有骨折在14周内愈合。1例术后3周桡骨端外固定架针孔处出现红肿渗出,予以伤口换药冲洗,术后4周去除外固定架后针孔伤口愈合。患者均未出现腕管综合征、肌腱磨损等并发症。术后X线片测量显示:掌倾角9°~15°,尺偏角19°~25°。腕关节活动度:背伸30°~80°,掌屈45°~79°,尺偏17°~30°,桡偏15°~28°,旋前60°~85°,旋后45°~75°。术后按照Gartland-Werley评分评估腕关节功能:优15例,良1例。结论采用闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3骨折具有操作简单、固定牢固可靠、有利于早期功能锻炼、腕关节功能恢复满意的优点。     

掌侧钢板结合外固定架治疗老年桡骨远端C3型骨折

目的比较掌侧钢板结合外固定架和闭合复位石膏外固定治疗老年桡骨远端C3型骨折的临床疗效。方法分析本院2006年7月至2012年12月收治的老年桡骨远端C3型骨折62例,31例采用掌侧钢板结合外固定架手术治疗,31例采用闭合复位管型石膏外固定保守治疗。两组均在术后12个月行X线片检查,测量桡骨远端掌倾角、尺偏角及桡骨高度。腕关节功能评分采用Krimmer评分和患者主观功能评价臂肩手功能缺陷,用于了解术后腕关节功能受限程度以及患者主观感受,对手术和保守治疗效果进行评价。结果 62例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均14.8个月。术后12个月,手术组患者掌倾角、尺偏角和桡骨远端高度显著优于保守治疗组(P0.01);手术组患者腕关节伸屈、旋转、尺桡偏的角度、手的握力均大于保守治疗组(P0.01);Krimmer评分和DASH评分手术治疗组优于保守治疗组(P0.05);两组患者VAS痛觉评分没有明显区别(P0.05)。结论对于桡骨远端C3型骨折的老年患者,首选手术治疗,掌侧支撑钢板结合外固定架治疗可以取得良好的效果。     

复杂桡骨远端骨折的手术治疗

目的 探讨手术治疗复杂桡骨远端骨折的疗效.方法 对65例复杂桡骨远端骨折根据骨折类型及特点,采用切开复位关节面,植骨支撑桡骨远端关节面,恢复掌倾角、尺偏角,应用钢板、克氏针、外固定架等方法 联合固定.随访观察骨折愈合时间、腕关节活动范围,术后掌倾角、尺偏角的平均角度.结果 本组随访时间8～24个月,平均12.5个月.所...     

桡骨远端骨折影像学测量指标与近期疗效的关系

目的 通过对桡骨远端骨折患者的影像学测量,分析各影像学参数和近期疗效之间的关系.方法 对62例桡骨远端骨折闭合复位石膏外固定的患者,利用StarPACS影像系统进行测量,并记录所有患者X线片的桡骨高、掌倾角及尺偏角的情况,并分析影像学测量指标与自测腕关节功能之间的关系.结果 62例桡骨远端骨折中,有50例(占80.6%)经保守治疗后效果优良.当桡骨高大于6.0 mm,掌倾角大于5°,尺偏角大于18°时,自测腕关节功能优良率较高.影像学指标和自测腕关节功能的相关性桡骨高＞掌倾角＞尺偏角.结论 桡骨高、掌倾角及尺偏角等可以作为桡骨远端骨折治疗效果评估的影像学指标,手法复位后影像学不达标者应当重新复位或采用手术治疗,桡骨远端骨折时应当首先考虑桡骨高的恢复.     

老年骨质疏松性桡骨远端骨折的复位体会

目的 回顾性文献总结老年骨质疏松性桡骨远端骨折的复位治疗体会。方法 回顾性分析 2011年12月~2012年3月在急诊科收治的29例单侧桡骨远端闭合骨折老年患者临床资料,全部采用闭合复位小夹板固定治疗。结果 随访时间为3~6个月,平均4.2个月。所有29例患者,治疗后的X光片影像学资料均得到追踪阅读。其中20例患者通过电话随访得出PRWE评分结果,其平均值为33.12。桡骨远端与尺骨远端距离a平均值0.62 cm,掌倾角A3.930,尺偏角B19.170。其中有8 例患者掌倾角A为负角,平均年龄71岁,其中7例患者PRWE评分得到随访,平均值为34.2。在治 疗过程中无发生腕部皮肤损伤等并发症。结论 骨质疏松性桡骨远端骨折在复位治疗时要因人而宜、辩证施法。     

桡骨远端粉碎骨折的外固定架关节可以早期松开吗

[目的]观察早期松开桡骨远端粉碎骨折的外固定架关节对桡骨远端放射学指标的影响,探讨松开外固定架关节时间及对桡骨远端粉碎骨折预后的影响。[方法]将2008年1月~2010年3月,桡骨远端粉碎骨折患者共32例,采用外固定架及外固定架联合克氏针有限内固定,术后2周松开关节,通过透视及X线片,在松开后次日,1、2周监测桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度等放射学指标,测量并记录松前及术后12周的数据。[结果]平均随访7.5个月,将桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度等放射学指标数据作配对t检验,松前及术后12周的数据没有统计学差异。[结论]桡骨远端粉碎骨折采用带关节外固定架固定或联合有限内固定,在严密监视下早期松开关节功能锻炼对各角度没有明显影响,鼓励早期功能锻练。     

老年人桡骨远端骨质疏松性骨折保守治疗策略

目的探讨老年人桡骨远端骨质疏松性骨折手法复位、石膏外固定等保守治疗策略。方法观察两家医院急诊科385例腕骨骨质疏松性骨折保守治疗的老年患者,平均69.22±11.41岁,平均随访3.6±1.55个月,对保守治疗前后、骨折愈合后形态学、腕关节功能恢复情况进行评价。结果保守治疗桡骨远端骨折能够很好的纠正老年人掌倾角和尺偏角,腕关节功能恢复优良率可以达到76.88%。结论保守治疗能够治愈绝大部分老年人桡骨远端骨折。     

负压封闭辅助引流技术联合锁定接骨板外用技术治疗胫骨中下段开放骨折的临床效果

背景:目前在国内锁定接骨板常作为内固定器材使用,国外仅有少数病例报道将其作为外固定器材使用,而负压封闭辅助引流技术联合锁定接骨板外用治疗开放骨折的病例,鲜有报道。目的:探讨负压封闭辅助引流技术(vacuum-assisted closure,VAC)联合锁定板外用治疗胫骨中下段开放骨折后的临床效果。方法:2010年6月至2011年6月,我院收治胫骨中下段开放骨折患者80例,随机分为A、B两组,每组40例。A组采用负压封闭辅助引流技术联合锁定接骨板外用技术,B组采用外固定架固定术后常规换药治疗。结果:80例患者随访3～12个月,平均7.5个月。A组软组织恢复时间(13.70±1.89)d,B组(18.00±2.82)d;A组肉芽生长时间(4.90±1.10)d,B组(13.40±1.89)d,外固定架持续时间A组(14.30±1.88)d,B组(40.40±5.64)d;A组骨折愈合时间(16.10±1.85)周,B组(29.40±2.91)周;A组总住院天数(4.90±1.10)周,B组(10.90±3.28)周;A组踝关节活动度为34.40°±0.69°,B组20.20°±6.07°。数据对比分析后,A组均优于B组(P<0.05)。结论:负压封闭辅助引流技术联合锁定接骨板外用技术简单,可靠,创伤小,功能恢复快,是治疗胫骨中下段开放骨折的合理方法。     

桡骨远端粉碎骨折并关节面翻转的诊治体会

目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折合并关节面翻转的诊断与治疗方法.方法 对4例(5侧)桡骨远端粉碎性骨折合并关节面翻转的患者,用CT断层扫描和三维重建技术进行诊断,采用外固定支架或结合有限内固定进行治疗.结果 术前3例获得确诊,1例(双侧)漏诊.术后4例获得6～30个月的随访,平均12个月.术前腕关节尺偏角为-10°～15°(平均12.5°),掌倾角为-25°～0°(平均-10°);术后尺偏角为20°～30°(平均25°),掌倾角为0°～20°(平均11.0°).按Dienst功能评估标准评定:优4侧,良1侧.术后无针道感染、针孔骨折、神经血管损伤、伤口感染及骨髓炎等并发症.结论 外固定支架结合有限内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折合并关节面翻转的有效治疗方法,其操作简单、固定可靠、并发症少、疗效满意.CT扫描和三维重建技术对诊断有一定的帮助.     

HoffmannⅡ Compact外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨HoffmannⅡCompact外固定架结合经皮克氏针有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用HoffmannⅡCompact外固定架加经皮克氏针有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折32例。结果32例均获随访,时间5-18（8±1.3）个月,骨折均骨性愈合,愈合时间35个月。术前尺偏角为-13°-14°（11.0°±2.1°）,掌倾角为-28°-0°（-9.5°±1.1°）;去除支架后测量：尺偏角为18°-34°（22.5°±2.5°）,掌倾角为0°-21°（12.5°±2.1°）,桡骨轴向缩短基本恢复正常,其中1例C3型缩短2 mm。关节功能按Dienst标准进行评定：优11例,良19例,可2例。结论Hoffmann Ⅱ Compact外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。     

经皮克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折

目的探讨经皮克氏针联合外固定之架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法2003年9月～2007年9月采用经皮克氏针联合外固定支架治疗43例桡骨远端不稳定性骨折。按AO分类均属C型骨折：C1型10例,C2型21例,C3型12例。术中先在桡骨桡背侧及第二掌骨上打入2枚外固定之架螺钉,C形臂透视下手法复位后,安装外固定之架。对于关节面或骨块间不平整、有明显碎骨块且无法通过手法牵引复位者,用克氏针在透视下撬拨骨折片,若骨折块复位后不稳定,经皮克氏针固定。对有骨缺损者,小切口植骨。结果43例术中全部达到解剖复位。手术时间43～121min,平均62.4min。术中出血量6～30ml,平均15.3ml。术后住院时间3～14d,平均5.5d。43例随访6～24个月,平均12个月,均获得骨折愈合且对位良好,术后腕关节活动范围明显改善,疗效依照Dienst功能评估标准进行评定：优30例,良8例,可5例,优良率88.4%（38/43）。结论经皮克氏针有限内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折操作简单,固定可靠,疗效满意。     

Ligamentotaxis and bone grafting for comminuted fractures of the distal radius

The conventional treatment of comminuted fractures in the distal radius has been unsatisfactory. We therefore made a prospective study using the principle of ligamentotoxis and primary cancellous bone grafting as the uniform method of treatment. Ligamentotaxis was maintained by using an external fixator for three weeks only, after which a carefully monitored programme of rehabilitation was given. We have reviewed 72 consecutive distal radial fractures after a follow-up of 7 to 40 months (average 11 months). Reduction had been maintained during healing and over 80% of patients regained full range of movement in hands, wrists and forearms with strong and pain-free wrist function. Complications were infrequent and gave no real problems. We conclude that distraction, external fixation and bone grafting appears to be an excellent method of treating comminuted fractures of the distal radius.     

结合外支架复位经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的胫骨远端骨折是一种比较常见的高能量骨折,我们采用外固定支架临时复位,经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折,并评价其疗效。方法以2004年10月至2005年4月来我院治疗胫骨远端骨折的患者为研究对象,开放性胫骨远端骨折不在本次的研究范围之内。所有患者入院后均行择期手术,手术时先利用外固定支架复位,维持下肢力线,后通过内踝远端小切口逆行将钢板插入皮下,进行固定。关闭切口后去除外固定支架。术后要求患者早期负重锻炼。结果平均手术时间74．9min,其中外支架固定时间10．6min。钢板平均9．4孔;使用螺钉7．8枚。住院平均时间7．5d。所有患者均未出现切口感染及皮肤坏死。本组患者的随访时间为8～24个月,平均15．4个月。在32例骨折中．24例（75％）6月内骨折愈合,平均愈合时间4．7个月。5例（15．6％）骨延迟愈合,平均愈合时间为8．6个月。3例（9．4％）出现骨不连,其中2例通过髂骨植骨在植骨后6个月骨折愈合,1例未愈。8例患者出现踝关节活动受限：8例患者诉小腿前内侧钢板放置处疼痛不适。结论结合外固定支架经皮钢板固定是一种治疗胫骨远端骨折的有效且可靠的方法。     

老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折治疗

目的探讨老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折的治疗。方法2008年5月至2012年12月,采用微创内固定系统（LISS）治疗老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折9例,其中男3例,女6例,平均年龄62．7±6．1（56~75）岁。手术采用微创切口,间接复位（关节内骨折除外）,仅对1例再骨折且开放复位患者进行植骨。术后给予抗骨质疏松药物辅助治疗。结果平均手术时间为127±41（80-180）min,术中平均失血198±164（50-600）ml,输血1例;术后患者平均住院4．3±1．2（3～7）d。术后随访16±11（6～42）个月显示,骨折愈合时间为4．1±1．3（3～7）个月,末次随访时患肢膝关节活动度为107°±13°（90°～125°）,美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分为73±7（63-86）分,无切口感染及再骨折等并发症发生。结论采用uSS治疗老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折可获得良好疗效,有助于保护骨膜及骨折部位血运,对疏松骨质把持力好,固定牢靠,利于骨折愈合与功能恢复。药物辅助治疗对促进老年人骨愈合、改善骨质量、预防再次骨折也至关重要。     

两种方法治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的疗效比较

目的 比较植骨联合钢板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的疗效. 方法 2008年1月至2009年6月间收治36例(41侧)老年桡骨远端不稳定型骨折患者,其中26例(30侧)采用钢板内固定(内固定组),男10例11侧,女16例19侧;年龄51～73岁,平均61.6岁;左11侧,右19侧.按AO分型:A3型4侧;B1型4侧,B2型6侧,B3型4侧;C1型3侧,C2型4侧,C3型5侧.10例(11侧)采用闭合复位外固定支架固定(外固定组),男3例3侧,女7例8侧;年龄53～78岁,平均56.2岁;左4侧,右7侧.按AO分型:A3型2侧;B1型2侧,B2型1侧,B3型2侧;C1型1侧,C2型1侧,C3型2侧.受伤至手术时间平均为5.1 h.内固定组患者根据骨折类型及主要骨块的移位方向选用掌侧或背侧入路钢板内固定.外固定组均采用闭合手法复位外固定支架固定. 结果 36例患者术后获3～16个月(平均9.6个月)随访.根据Dienst功能评分标准评定疗效:内固定组优19侧,良9侧,可2侧,优良率为93.3%;外固定组优2侧,良4侧,可1侧,差4侧,优良率为54.5%,两组比较差异有统计学意义(X2=8.553,P=0.030). 结论 对于桡骨远端不稳定型骨折,钢板内固定的疗效优于闭合复位外固定支架.     

Fractures of the distal humerus in elderly patients treated with a ring fixator

The aim of distal humerus fracture treatment is articular surface reduction and stable fixation for early mobilisation and rehabilitation. This is usually performed by open reduction and internal fixation with plates. In the elderly osteoporotic patient this treatment is difficult to achieve due to fixation failure in fragile bone. We present our experience with treatment by closed reduction and external fixation with a non-bridging ring fixator in distal humerus fractures in elderly patients. There were ten females, aged 70–89 (average 78.4). Fracture types (AO/ASIF) included three supracondylar fractures (type A) and seven intercondylar fractures (type C). All patients were treated by closed reduction and external fixation with a non-bridging ring fixator of the distal humerus and immediate postoperative mobilisation of the elbow. External fixation was removed on an average of 72 days (range 62–90). All fractures united. Average time to union was 56 days. Average range of movement at six months was 22° extension lag (range 15°–30°) and 115° flexion (range 110°–120°). Complications included one patient with transient radial palsy and one patient with a superficial decubitus ulcer on the chest wall from the hardware. Minimally invasive treatment by closed reduction and external fixation with a ring fixator is effective for treatment of fractures of the distal humerus in elderly patients with osteoporotic bone. This treatment enables immediate mobilisation of the elbow, and allows return to function. It should be considered an alternative to open reduction and internal fixation or total elbow replacement.     

Therapie der distalen Radiusfraktur mittels Fixateur externe

The external fixator has a firmly established place in the treatment of distal radius fractures, including complex fractures (AO C2 and C3). Its use is also indicated for open fractures and compartment syndrome in the lower arm. In the context of “damage control orthopaedics” the external fixator is used in the distal radius as a fast, minimally invasive method of treatment in multiply injured and polytraumatised patients. Open reduction and internal fixation with plates (ORIF) can then be performed after consolidation of the soft tissue mantle and the patient’s general condition. Depending the fracture type and overall injury pattern complete healing can be achieved while the fixator is in place, with further supportive care as appropriate (K-wires, cancellous bone). The downside of treatment with the fixator is the long period of immobilization of the wrist with a protracted rehabilitation. Non-joint-bridging external fixators can have an advantage in individual cases. In the long term, there is no significant difference in the range of movement and strength developed after fracture treatment with internal rather than external fixators.