可吸收防粘连膜在预防上肢屈肌腱粘连中的应用

目的观察局部应用可吸收防粘连膜在预防上肢屈肌腱粘连中的应用及疗效。方法回顾性总结2004年3月～2006年2月间手及前臂屈肌腱损伤患者53例共89条肌腱，其中27例（45条屈肌腱）吻合肌腱后，采用成都迪康公司生产的可吸收防粘连膜包绕肌腱吻合端缝合固定，作为实验组；余26例（44条屈肌腱）同法修复但术中不使用可吸收防粘连膜，以作为对照。两组均在术后6个月随访。并参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准，按手指总主动活动度（TAM）法加以检测伤手功能以评估疗效。结果可吸收防粘连膜组随访39条肌腱，效果优良者34条，优良率87．2％，未用可吸收防粘连膜对照组，随访44条肌腱，效果优良者为29条，优良率为65．9％，两者差异有显著性（χ^2=5．1，P〈0．05）。结论手及前臂屈肌腱损伤术中应用可吸收防粘连膜可预防和减轻屈肌腱术后粘连，效果显著。     

Ⅱ区屈肌腱粘连的防治

目的：介绍腱缝合后鞘内置入法,局部注射透明质酸钠防止Ⅱ区屈肌腱粘连的方法和疗效。方法：按此法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤33例43指。屈曲型25例25指,在肌腱远断端以远0．5cm另作腱鞘切口,缝合肌腱。伸直型7例8指经原腱鞘切口缝合肌腱。缝合肌腱均用Tsuge法术后肌腱置入健康腱鞘内,鞘内注射透明质酸钠0．5－1．0ml。结果;术后随访5个月－一年7个月,按TAM 评定标准评定疗效,屈曲型35指,优22指,良9指,中3指,差指,优良率88．57％。伸直型8指,优3指,良2指,中2指,差1指,优量率62．5％,总优量率83．7％。结论：该术式对屈肌腱损伤疗效满意,可能与肌腱缝合口被健康腱鞘包容有关,透明质酸钠具有促进肌腱愈合,防止或减轻术后粘连的作用。     

二期修复小儿手屈肌腱损伤15例

目的：探讨＋／L手屈肌腱损伤的特点和二期修复方法。方法：采用显微外科技术二期修复小儿手屈肌腱损伤15例17指，其中：食指4条，中指8条，环指3条，小指2条；损伤区：Ⅰ区4指，Ⅱ区11指，Ⅲ区1指，Ⅳ区1指。11指Ⅱ区损伤中，8指有腱鞘缺损，取同侧上臂内侧筋膜修复重建。结果：术后14例16指经7～28个月（平均12个月）的随访，功能恢复良好，按总主动活动度系统评定功能评定，优良率75％。结论：小儿手屈肌腱损伤二期显微外科修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动，也可获得较好疗效。     

透明质酸钠在同种异体肌腱移植中的临床应用

目的 探讨透明质酸钠（Sodium hyaluronate Product,SHP)在同种异体肌腱移植后防止肌腱粘连的作用。方法 对23例37指屈肌腱损伤，行异体屈肌腱移植后，均匀涂SHP2mL-4mL，修复腱鞘，术后72小时开始手指功能锻炼。另选20例35指屈肌腱损伤，用同样方法治疗，术中不用SHP作对照。结果 两组经过平均1年8个月的随访，按TAM（Total active movement,TAM)标准评定疗效，SHP组37指，疗效优良33指，优良率89．2％，显高于对照组的62．9％（P＜0．05）。结论 透明质酸钠能防止或减轻异体肌腱移植后肌腱粘连，促进肌腱愈合。     

外源性碱性成纤维细胞生长因子对鞘内肌腱愈合和粘连的影响

目的 探讨外源性碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）对鞘内肌腱愈合和粘连形成的作用。方法 成年雄性来亨鸡90只随机平均分成3组，每组30只，制备右爪第3趾趾深屈肌腱横断模型。A组肌腱横行切断后原位缝合；B组肌腱断端应用纤维蛋白封闭剂（fibrin sealant，FS）0．6μl后，原位缝合修复横断肌腱；C组则在断端使用bFGF和FS混合物0．6μl（内含bFGF500ng）后，原位缝合修复横断肌腱。术后1、2、4、8周，每组各取6只鸡第3趾行大体及组织学观测，术后8周每组再取6只鸡第3趾行生物力学测定。结果大体观察：术后8周各组肌腱粘连程度分级差异均无统计学意义（P〉0．05）。组织学观测：术后1、2、4、8周成纤维细胞计数及术后4、8周胶原纤维含量，A、B两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）；C组与A、B两组比较，术后1、2、4周成纤维细胞数及术后4、8周胶原纤维含量差异均有统计学意义（P〈0．05）。生物力学测定：术后8周，A、B、c组肌腱滑动距离分别为3．44±0．43、3．51±0．56和2．84±0．42mm，屈曲功分别为14．87±1．72、14．08±1．85和20．62±3．52Nmm，最大抗拉力分别为10．34±1．45、11．26±1．83和15．02±2．20N，A、B两组间差异均无统计学意义（P〉0．05），但C组与A、B两组比较，各指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 在肌腱断端使用外源性bFGF能促进鞘内肌腱的愈合，但也加重了肌腱的粘连。     

儿童手屈肌腱Ⅱ区陈旧性损伤的治疗体会

目的 探讨儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤的特点和治疗方法。方法 采用显微外科技术修复儿科手屈肌腱Ⅱ区陈旧性损伤１７例２０指。结果 术后１６例１９指经６￣３０个月的随访，功能恢复良好，优良率６８．４２％。结论 儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤具有切割伤多见、容易漏诊、容易漏诊、一期修复适应证广等特点；显微技术修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动或获得良好疗效。     

生物膜重建腱鞘防止指屈肌腱粘连

生物膜重建腱鞘防止指屈肌腱粘连牛艳辉，邵新中，李超发，孟凡军，秦润兰自１９９２年９月～１９９４年５月我们采用邵新中［１］等研制的医用生物膜，包裹移植肌腱及修复后的肌腱重建腱鞘，修复指屈肌腱Ⅱ区损伤４０例（５７指），取得较满意疗效，现报告如下：１临床资...     

Ⅱ、Ⅲ区陈旧性拇长屈肌腱损伤的重建

目的探讨重建Ⅱ、Ⅲ区陈旧性拇长屈肌腱损伤的手术疗效。方法对20例Ⅱ、Ⅲ区陈旧性拇长屈肌腱损伤的患者，根据手术方式分成两组：A组10例，采用环指指浅屈肌腱移位修复拇长屈肌腱；B组10例，采用掌长肌腱移植修复。结果术后随访10～18个月，平均12个月。按照屈肌腱术后评定标准(Kleinert)评定，A组优良率为90％，B组优良率30％。A组明显优于B组。结论对伤后时间超过8周的Ⅱ、Ⅲ区拇长屈肌腱损伤首选修复方法是行环指指浅屈肌腱移位术。     

手部开放性屈肌腱损伤的早期修复

目的探讨手部屈肌腱损伤早期修复及早期功能锻炼对手部功能恢复的疗效。方法统计我院自2008年1月-2009年5月手部屈肌腱损伤患者80例124指,共计221条肌腱,其中I区16条,Ⅱ区89条,Ⅲ区36条,Ⅳ区10条,V区70条,均予早期修复,术后早期辅以适当的功能锻炼,以TAM评价法进行功能评价。结果术后随访4个月～1年,随访72例,失访8例。患指TAM优良率达94．64％。结论早期修复手部开放性屈肌腱损伤,术后辅以规范的功能锻炼对手部功能恢复具有良好的疗效。     

不同材料预防Ⅱ区屈肌腱损伤术后粘连

目的：观察不同材料预防Ⅱ区屈肌腱损伤术后粘连的效果。方法：63例Ⅱ区屈肌腱损伤患者分为3组,分别采用不同材料预防粘连,A组17例19指使用明胶海绵,B组21例24指使用自体筋膜,C组25例28指使用医用透明质酸钠,观察不同材料预防屈肌腱损伤术后粘连的疗效。结果：经6~25个月（平均11个月）随访,按总主动活动度系统评定功能标准,A组优良率74%,B组83%,C组86%;A组与B、C组比较,差异有显著性（P＜0.05）。结论：自体筋膜和医用透明质酸钠都有较好的预防粘连作用,且效果优于明胶海绵。     

近节截指肌腱重建手功能评价

目的 评价手指近节残端修整肌腱止点重建手术方法对手功能的影响。方法 调查了１９９２年￣１９９８年的２０例２￣５指近节截指者,其中肌腱止点重建１０例,未重建１０例。术后６个月将肌健止点重建组和未重建组在残指的肌车、抗疲劳耐力、稳定感分值及相应前臂周径等方面进行对比研究。结果 肌腱止点重建组在残指与对侧健指的肌力比较、残指疲劳耐力、残手握杠稳定和残手前臂周径比较的各项指标中明显优于未重建组,经统计学处     

改良法重建拇长伸肌腱功能的疗效观察

目的通过与传统示指固有伸肌腱转移术比较,探讨改良法重建拇长伸肌腱功能的疗效。方法 2009年1月-2011年12月,采用改良法重建拇长伸肌腱功能治疗11例拇长伸肌腱自发性断裂患者(改良组)。手术在传统术式基础上,增加对拇长伸肌腱近侧断端与示指固有伸肌腱加固缝合,以及示指固有伸肌腱远端环绕拇短伸肌腱反折缝合。术后采用SEEM(specific EI-EPL evaluation method)评价方法评定手术疗效,并与同期采用传统示指固有伸肌腱转移术治疗的18例患者(传统组)进行比较。两组患者性别、年龄、病程及致伤原因等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。传统组5例失访,其余患者均获随访,随访时间8个月～2年6个月,平均1年6个月。末次随访时根据SEEM评价方法,改良组拇指抬高丢失及屈曲丢失均显著小于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);示指单独背伸丢失与传统组相似(P>0.05)。改良组获优9例,良2例,优良率100%;传统组获优5例,良6例,可2例,优良率为84.6%;两组优良率比较,差异有统计学意义(χ2=0.03,P=0.03)。结论与传统示指固有伸肌腱转移术相比,改良法重建拇长伸肌腱功能手术操作简便,增加了转移肌腱力量,近期疗效满意,但远期疗效需进一步随访。     

同种异体肌腱修复肌腱缺损的远期疗效观察

目的总结同种异体肌腱修复肌腱缺损的远期临床疗效。方法 1996年10月-1999年9月,采用经脱氧鸟苷培养冷冻保存与超深低温处理的同种异体肌腱移植修复肌腱缺损24例。男19例,女5例;年龄12～46岁,平均25.9岁。2～5指指总伸肌腱缺损7例,示指伸肌腱缺损7例;2～5指指深屈肌腱缺损3例,环指指深屈肌腱缺损1例;2～5趾趾长伸肌腱缺损3例;长伸肌腱缺损2例;肩胛带离断再植术后肩内收不能1例。肌腱缺损范围5～15 cm。受伤至手术时间为2 h～3个月,平均1.3个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及传染性疾病发生。患者均获随访,随访时间10～12年,平均10.8年。与对侧相同或相近关节比较,术后10年随访时1例4条移植肌腱有6～10°屈曲功能丢失,术后10.6年行屈肌腱松解,术中见同种异体肌腱色泽、弹性正常,直径较原肌腱减少约1/3,有轻度到中度粘连,松解术后功能改善明显;余患者关节伸屈功能良好。根据中华手外科学会手功能评价标准评定临床效果,获优12例,良6例,差6例,优良率达75%。结论脱氧鸟苷培养冷冻处理与超深低温处理的同种异体肌腱均可安全用于临床,其修复肌腱缺损的远期效果较好。     

应用显微外科技术修复儿童手指屈指肌腱损伤

目的 减少儿童手指屈指肌腱损伤在处理上的失误,最大限度地恢复患儿手指功能。方法 １９９０年１月～１９９７年１０月收治１２例儿童屈指肌腱损伤,均在显微镜下清创,用３／０或５／０无损伤线,采用改良Ｋｅｓｓｌｅｒ方法缝合,７／０或８／０无损伤线周边内翻缝合,术后进行有控制条件的功能锻炼。结果 患指术后均１期愈合。经过６个月～１年随访,按ＴＡＭ测定法评定,优７例,良４例,可１例,优良率９１．６７％。结论：     

早期康复治疗在Ⅱ～Ⅴ区指屈肌腱损伤术后的临床应用

目的：报道指屈肌腱修复后早期康复介入的疗效。方法对73例Ⅱ～Ⅴ区指深屈肌腱损伤患者,随机分为观察组37例和对照组36例,两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤指别、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。对照组给予临床常规治疗,术后4周再行康复治疗;观察组在急诊修复后第4天即在使用支具情况下开始进行物理治疗及康复训练。两组采用相似康复治疗方法,应用手指总主动活动度（TAM）测定法评定疗效。结果术后3--6个月,按TAM法评定患指功能,观察组优良率明显高于对照组（P〈0.01）,活动度及手指感觉、两点辨别觉均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论指屈肌腱修复术后功能锻炼开始的时间愈早,手功能恢复的优良率愈高。     

关节镜下先进人工韧带加强系统和四股自体半腱肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的 比较关节镜下应用先进人工韧带加强系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)和4股自体半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效,探讨LARS重建ACL的临床效果.方法 2002年7月-2005年4月,分别采用LARS和4股自体半腱肌腱于关节镜下重建42例ACL断裂患者.半腱肌腱组(27例):男22例,女5例;年龄20～52岁.运动伤12例,交通伤8例,其他损伤7例.左膝16例,右膝11例.Lysholm膝关节评分为(50.70 ±6.68)分.病程2～12个月.LARS组(15例):男12例,女3例;年龄17～40岁.运动伤8例,交通伤4例,其他损伤3例.左膝6例,右膝9例.Lvsholm膝关节评分为(50.20±6.22)分.病程3～12个月.两组患者间各项指标差异均无统计学意义(P>0.05).结果 两组患者术后伤口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.半腱肌腱组均获随访22～43个月,LAPS组均获随访18～40个月.术后12个月,半腱肌腱组5例(19%)患者屈膝30°时双膝差距>3 mm;LARS组3例(20%)>3 mm.半腱肌腱组Lysholm评分(87.80±3.41)分;LARS组为(88.90±3.30)分,组间差异无统计学意义(P>0.05).参考Cameron等改良Lysholm评分的分级标准,半腱肌腱组:优18例,良7例,可2例,优良率为92.6%;LARS组优11例,良3例,可1例,优良率为93.3%;组间差异无统计学意义(P>0.05).Tegner运动评级标准:半腱肌腱组3～6级,平均4.93级;LARS组3～7级,平均5.03级;组间差异无统计学意义(P>0.05).半腱肌腱组中2例伸膝角度较对侧差约5°,5例屈膝较对侧差5～10°;LARS组患者关节活动度均恢复正常;组间差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均未出现急慢性滑膜炎表现.结论 LARS重建ACL可取得与4股自体半腱肌腱相同的近期疗效,且明显缩短康复时间,随访2年未发现移植术后有滑膜炎等不良反应发生.     

腓骨长肌腱移位修复闭合性跟腱断裂

目的探讨腓骨长肌腱移位修复闭合性跟腱断裂的应用解剖、生物力学和手术方法。方法在50侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,观察腓骨长肌腱形态及血液供应,并进行肌腱拉伸破坏实验。设计腓骨长肌腱移位重建跟腱的术式,2001年3月~2004年7月临床应用10例闭合性跟腱断裂的患者,其中男7例,女3例;年龄32~54岁。跳跃伤6例,砸伤2例,踏空伤及自发伤各1例。新鲜伤7例,受伤至手术时间6h~7d;陈旧伤3例,受伤至手术时间21d~3个月。其中完全性断裂8例,不完全性断裂2例。结果腓骨长肌起于胫骨近端及腓骨头,止于第1跖骨基底及骰骨内侧表面,肌腱长13.5±2.5cm;起始部宽0.9±0.2cm,厚0.3±0.1cm;外踝尖平面宽0.7±0.1cm,厚0.4±0.1cm;骰骨头平面宽0.7±0.1cm,厚0.3±0.1cm。有多个血供来源。肌腱拉伸破坏实验示最大拉力:跟腱、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱及胫骨后肌腱分别为2292.4±617.3、1020.4±175.4、752.0±165.4及938.2±216.7N。临床应用10例术后切口均期愈合;获随访18~24个月,无再断裂发生,无皮肤坏死等手术并发症。按照AmerLind-holm评定标准优7例,良3例,跟腱功能恢复良好。结论对于闭合性跟腱断裂,腓骨长肌腱移位修复跟腱是一种方法简便,疗效满意的手术方法。     

Outcomes of the therapy of old injury of finger flexor tendons

193 fingers of 131 patients have been treated at the level of the I, II and III zones due to inveterate tendon damages. In case of isolated damage of deep flexor tendon of the II-V fingers at the level of the I zone there were made palliative operations of 12 fingers: tenodesis and arthrodesis of distal interphalangeal articulation in functionally advantageous position. They failed to achieve successful outcome with one finger. In 17 cases long flexor tendon of the I finger had been restored by different methods; in all cases there were achieved good and excellent outcomes. Three fingers (IV, V) with the tendon, damaged at the II zone level, were subjected to plasty by free autotransplant. The outcomes are as follows; satisfactory--2, bad--I. At the remaining 161 finger (II-V) deep flexor tendon has been restored by different methods with utilization of autotendon with its natural blood circulation or revascularized one. There was formed an artificial tendon sheath in some methods. Positive outcomes, as evaluated by the system of the American association of hand surgeons, were achieved in 138 (85.7%) cases, by Buch-Gramcko system--in 143 (88.8%) cases.     

非手术治疗闭合性锤状指

目的介绍非手术治疗闭合性锤状指的一种新方法。方法对36例闭合性锤状指患者早期应用掌侧石膏托外固定法进行治疗。石膏置于伤指远端至前臂中段掌侧,拇指与伤指对捏位固定,其中6例为远节指骨基底部撕脱骨折患者。石膏固定6周后功能锻炼。结果36例均获随访,时间418个月。未出现压疮。患指近侧指间关节、掌指关节和腕关节、其它手指各关节活动均正常。患指远侧指间关节伸屈活动度为0°70°26例,0°60°5例,0°53°3例,0°35°2例。将患指与健指远侧指间关节活动度相比较,疗效参照TAM系统评定方法评定：优26例,良8例,差2例,优良率为94.4%。6例撕脱骨折者3个月均骨性愈合。结论应用该石膏外固定方法治疗闭合性锤状指,操作简单,疗效确切。     

Flexor tendon injuries in pediatric patients

PURPOSE: The purpose of this research was to study the incidence and outcome of flexor tendon injuries in pediatric patients. METHODS: A survey of flexor tendon repair in children less than 16 years of age was performed in the City of Helsinki during 2000-2005. A retrospective clinical outcome study of all consecutive 28 patients with 45 involved fingers treated in Children's Hospital was also performed at a mean 38 months (range 12-53 months) after surgery. Active motion program after multistrand tendon repair was used in 33 fingers, cast immobilization in 11 fingers, and elastic bands in 1 finger. Functional and cosmetic subjective result was evaluated by a visual analog scale (VAS, 0-100). Range of motion (ROM) of metacarpophalangeal (MCP) and interphalangeal (IP) joints were measured. Grip strength was recorded. Functional outcome methods of Buck-Gramcko, ASSH, Strickland, and distal interphalangeal joint (DIP) ROM methods were applied. RESULTS: The calculated annual incidence of finger flexor injury per child in Helsinki was 0.036 per 1000. There were no ruptures of the multistrand repairs with active motion program, but three 2-strand core sutures failed within 1 month of the repair. Mean functional and cosmetic VAS scores (all 28 patients) were 87 and 84. Mean ROM ratio of the DIP joint in zone 1 and 2 injuries was 60%, compared to 98% in zone 3 and 5 injuries. Ranges of motion of the proximal interphalangeal (PIP) and MCP joints were practically normal in all patients. There was a discrepancy among the functional outcome scores, with good and excellent results in all 45 fingers (Buck-Gramcko), in 39 fingers (ASSH), in 36 fingers (original Strickland), and in 32 fingers (DIP ROM). CONCLUSIONS: Flexor tendon injuries in children are rare. Both subjective and objective outcomes are generally good. Active motion program is an effective technique after multistrand flexor tendon repair at all levels in children. Range of motion of the DIP joint may be a more effective means of evaluating outcome in pediatric flexor tendon injuries. TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic IV.