胆道感染性休克的治疗(附405例分析)

目的评价各种治疗手段对胆道感染性休克治疗的结果.方法回顾性分析1981年7月～1999年5月间收治胆道感染性休克405例.结果手术治疗302例,治愈267例,治愈率88.4%,死亡35例,病死率11.6%;非手术治疗103例,治愈61例,治愈率59.2%,死亡42例,病死率40.8%.手术治疗效果优于非手术治疗(P<0.01).术前或术后6h内纠正休克效果好(P<0.01).胆囊切除比未切除效果好(P<0.01).结论应尽快纠正休克并及时施行手术.应常规切除胆囊以利术野暴露,清除原发病灶及毒素源.胆肠吻合术并非禁忌证.     

62例老年人急性重症胆管炎治疗体会

目的总结老年人急性重症胆管炎(ACST)的临床特点、手术时机与方式。方法对我院1993-2005年手术治疗的62例ACST患者临床资料进行回顾性分析。结果治愈51例,死亡11例,其中死于感染性休克4例,多器官功能衰竭4例,呼吸衰竭2例,弥散性血管内凝血(DIC)1例。结论准确掌握好手术时机,选择适当的手术方式和做好围手术期治疗是降低老年ACST病死率的重要措施。     

重症急性胆管炎的分期治疗

目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)合理的治疗方法。方法 回顾性分析45例ACST病人的临床资料,将其分为三期治疗,进行疗效观察。结果 早期21例,非急诊手术19例,急诊中转手术2例,其中死亡1例。中期15例;急诊手术11例,死亡2例;非手术4例,死亡2例。晚期9例、急诊手术2例,死亡1例;非手术7例,全部死亡。结论 对于早期病例应争取通过非手术治疗,把急诊手术变为择期根治性手术,可降低死亡率,减少二期手术;如果积极复苏治疗6～12 h症状无改善者,应急诊中转手术治疗。把手术时机控制在ACST中期,此期治疗的关键是手术,许多病人通过胆道减压和引流后休克即得到纠正。对于ACST晚期MSOF者,亦应积极手术胆道引流,抢救生命。     

老年性重症胆管炎74例治疗体会

目的:探讨老年性重症胆管炎(ACST)病人的特点、治疗方案及手术时机。方法:回顾性分析74例老年ACST病人的治疗及预后情况。结果:50例手术治疗死亡14例,10例经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗死亡2例,非手术治疗14例,死亡4例,26例休克病人经地塞米松治疗后20例好转。结论:老年ACST仍主张早期胆管减压术,ENBD是一种相对安全、有效的微创手段;术前需积极治疗合并症及抗休克治疗,病情好转即行手术;休克病人应早期、短程、大剂量应用地塞米松治疗老年ACST。     

手术治疗老年急腹症患者110例分析

目的探讨笔者所在医院手术治疗老年急腹症患者的临床资料,进一步提高老年急腹症患者手术疗效。方法选择2009年5月～2010年10月笔者所在医院手术治疗老年急腹症患者110例。其中男58例,女52例,年龄65～93岁,平均（74.0±5.5）岁,其中86例（78.2%）合并至少一种基础疾病。结果手术证实急性阑尾炎43例,占39.1%;机械性肠梗阻38例,占34.5%;空腔脏器穿孔16例,占14.5%;胆结石并急性胆囊或胆管炎11例,占10.0%;绞窄性疝2例,占1.8%。其中96例（87.3%）术后顺利康复无主要并发症;14例（12.7%）术后合并至少一种并发症（包括死亡）,主要为心肺并发症13例、感染性休克1例。术后3例住院死亡,死亡原因分别为围术期心肌梗死2例、感染性休克1例。结论老年患者急腹症总体疗效满意,临床工作中应全面分析,及早诊断,积极审慎手术处理。     

重症胆管炎诊断及手术时机探讨

回顾分析96例重症胆管炎（ACST）的临床资料、治疗方法及预后，所有病例均有不同程度的右上腹部疼痛，有感染性休克（血压<90/60mmHg）者52例，精神异常者22例。围手术死亡8例（8.3%），其中在感染性休克6h内手术者全部存活，休克超过24h 6例中，5例术后死于休克、多器官功能衰竭。提示ACST应在发生精神症状之前采用手术治疗，手术越早，效果越好，延误手术是死亡的主要原因。     

早期目标性复苏治疗消化道穿孔致感染性休克患者的护理

目的 探讨消化道穿孔致感染性休克患者采取早期目标性复苏治疗的护理方法.方法 对19例消化道穿孔造成感染性休克的患者采取重视评估休克发生的高危因素,早期发现休克症状;根据早期目标性复苏治疗的原则,监测患者的血流动力学指标并进行快速液体复苏;放置引流管冲洗腹腔,祛除造成腹腔感染的因素等措施.结果 19例患者均接受了早期目标性复苏治疗,13例接受了手术,术后存活11例,死亡2例;6例发生多器官功能衰竭,未接受手术而死亡.结论 重视感染性休克发生的高危因素,在早期目标性复苏治疗的指导下采取液体复苏进行抗休克治疗,加强引流管护理,祛除腹腔感染因素,是早期目标性复苏治疗在消化道穿孔导致感染性休克患者的治疗中发挥积极作用的关键.     

胆道大出血的治疗（附37例病例报告）

目的 探讨胆道大出血的病因和治疗方法。方法 回顾性总结1978年-1998年收治的胆道大出血37例,其中手术治疗32例,非手术治疗5例。结果 37例胆道大出血中由感染引起的有32例（86.5%)。其中结石致感染24例,蛔虫致感染2例,单纯胆道感染6例,手术治疗的32例中肝内出血29例,肝外出血3例。治愈21例,死亡11例,非手术治疗5例,1例治愈,4例死于感染性休克和反复出血。结论 胆道大出血短期保守治疗无效,应积极手术治疗,肝动脉造影对胆道出血的定位可提供可靠依据。     

��֢���Ե�����48���������

目的 探讨重症急性胆管炎（ACST）病人的死亡原因及手术时机。方法 回顾性分析48例ACST病人的治疗及预后情况。结果 死亡6例,其中手术治疗死亡3例。早期大剂量应用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率（80%,12/15）,明显高于未用地塞米松的病人（50%,4/8）。结论 ACST病人应在出现五联征之前手术,对于已出现休克的病人,应先给予适当的保守治疗,病情稳定后再手术,贻误手术时机、严重并发症、高龄是死亡的主要原因;应早期大剂量应用地塞米松治疗 ACST。     

感染性胆道大出血的治疗体会

目的:探讨感染性胆道大出血的治疗方法。方法:调查了1997年5月～2002年8月收治的感染性胆道大出血病例26例。对一些少见的特殊类型的感染性胆道大出血(胆总管门静脉瘘,胆肠瘘,肝内胆道出血)的诊断、手术方法、治疗体会作进一步阐述。结果:26例感染性胆道大出血,4例未经手术治愈,22例经手术治疗的病例中,1例死亡,其余均经术后抗炎止血及胆道冲洗获愈。结论:胆道感染得到控制,胆道出血就会逐渐减少至消失。