胆内瘘56例诊治分析

目的 探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法 对1989—2002年的胆内瘘病人进行回顾性分析。结果 仅30％(8／56)病人术前诊断胆内瘘，70％(48／56)的病人为术中发现。在胆内瘘类型中，77％(43／56)为胆囊、十二指肠内瘘，14％(8／56)为胆囊、胆总管内瘘，5％(3／56)胆囊、胃内瘘，4％(2／52)胆囊、横结肠瘘。结论 胆内瘘术前诊断困难，对长期胆囊结石病人，尤其是发现胆道积气征应高度怀疑。其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法．对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻16例临床诊治分析

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2013年1月—2017年6月手术治疗16例胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果:16例患者中,8例患者术前明确诊断,8例患者于术中明确诊断;术前诊断合并胆囊结石胆囊炎7例,合并十二指肠溃疡、胃溃疡的5例。16例患者均行手术治疗,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术7例,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)3例,行胃窦部切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术2例,行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘修补+十二指肠造瘘+空肠造瘘术4例。平均手术时间115min,平均住院时间8d,平均术后9d开始进食流质。术后肺部感染4例,十二指肠漏2例,术后吻合口出血1例,切口感染3例。16例患者均治愈出院。结论:术前CT及B超等辅助检查对于该病的诊断十分重要,对于胆囊严重炎症粘连者,特别是合并十二指肠溃疡、胃溃疡者行胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术效果良好,对于胆囊炎症较轻者,可考虑行胆囊切除+十二指肠瘘修补+空肠造瘘术,十二指肠球部结石梗阻患者可经胃窦切开取石。     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的病因、诊断与治疗。方法 对1993年11月～2002年12月收治的55例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果 胆囊十二指肠瘘大多由胆石症引起，消化性溃疡、胆囊癌、外伤为少见病因。55例术前诊断率为18．1％（10，55），其余均在术中或行其他手术时发现的。全部经手术治愈。术后十二指肠漏、切口感染、败血症各1例，经保守治疗后治愈。结论 胆囊十二指肠瘘术前诊断较为困难，对长期胆囊结石患者尤其发现胆囊萎缩、囊区内胆汁暗区消失或肝内胆管系统积气应高度怀疑。对胆道疾病的及时诊断与治疗是减少胆囊十二指肠瘘发生率和改善其预后的关键。     

胆囊结石合并胆囊内瘘的诊治体会

目的分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法回顾性分析20例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果20例患者临床症状无明显特殊，其中胆囊十二指肠瘘9例，胆囊结肠瘘5例，胆囊胃瘘4例，胆囊胆总管瘘2例。B超是目前首选的检查手段，其中16例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前疑诊为胆囊内瘘（25％），其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘，2例B超示胆囊内积气，1例行腹部平片示胆管内积气，诊断胆囊结肠、胃瘘，1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均切除胆囊后，行十二指肠瘘修补术5例，十二指肠瘘修补术＋胃大部切除术4例；横结肠癌根治性切除1例，结肠瘘修补4例，胃瘘修补4例，胆总管修补＋T管引流1例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘治疗原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

诊治9例胆囊十二指肠瘘的体会

胆囊十二指肠瘘是胆道疾病中一种少见的并发症,术前不易确诊。本文就我院1993年5月-2000年8月间收治的9例胆囊十二指肠瘘进行讨论。1 临床资料 本组9例,其中男3例,女6例。年龄28-74岁,平均54岁。有胆石症病史2-30年,平均11年。表现为反复右上腹部疼痛。入院前B超均示慢性胆囊炎,胆囊结石。手术证实胆囊十二指肠瘘8例,其中胆囊萎缩6例,瘘口位于胆囊底部;2例瘘口位于胆囊颈部者则未见胆囊萎缩。行胆囊切除加十二指肠瘘口修补6例,其中1例合并结石性     

胆内瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆内瘘的发病原因、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项.方法 回顾性分析近10年收治的43例胆内瘘病人的临床资料.结果 40例继发于胆囊炎胆结石,3例为溃疡病所致,43例全部经手术证实并治疗,治愈39例、好转3例、死亡1例.结论 胆内瘘术前诊断困难,钡餐、CT、ERCP、胆道造影等检查有助于术前确诊;手术...     

胆内瘘53例临床治疗分析

目的探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法对1998年3月~2005年7月收治的53例胆内瘘患者进行回顾性分析。结果11.3%(6/53)的病人术前诊断为胆内瘘,88.7%(47/53)的病人为术中发现;在胆内瘘类型中,52.8%(28/53)为胆囊十二指肠内瘘,13.2%(7/53)为胆囊胃内瘘,15.1%(8/53)为胆囊横结肠内瘘,7.5%(4/53)为胆总管十二指肠内瘘,11.5%(6/53)为胆囊肝总管内瘘。胆石性肠梗阻占胆内瘘的7.5%。结论胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑,其治疗方法可采用胆总管瘘口、肝总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法,对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

胆囊十二指肠内瘘14例诊治体会

目的探讨慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘的诊断及治疗原则。方法对9年间收治的14例慢性胆囊炎并十二指肠内瘘病人的临床资料进行回顾性分析,从临床表现、诊断、手术方法方面加以总结。结果行胆囊切除+十二指肠瘘口修补术6例,胆囊切除+十二指肠瘘口修补+胃大部切除毕Ⅱ式吻合术3例,胆囊大部切除经胆囊十二指肠瘘口引流术5例。全部病例均-期手术痊愈出院。结论本病缺乏特异性的临床表现,术前诊断困难,术前B型超声及十二指肠肠镜检查是主要辅助诊断手段,手术治疗是唯一有效的治疗方法。     

腹腔镜手术治疗胆囊十二指肠瘘9例报告

胆囊十二指肠瘘是胆囊结石慢性胆囊炎的一种少见并发症，2002年1月～2007年1月我们在胆囊切除术中遇到9例胆囊结石合并胆囊十二指肠内瘘，采用腹腔镜下胆囊切除术联合瘘口关闭术，术后胃肠减压，应用制酸药、生长抑素，疗效满意，现报道如下。     

胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的诊治

目的：探讨胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法：回顾分析2000年至2006年收治的12例患者的临床资料。结果：胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘占胆囊结石合并症的3．2％，有严重急性胆囊炎史，B超及术中探查见胆囊萎缩，术中造影可确诊。本组12例均在腹腔镜下完成手术，术后无明显并发症。结论：对有急性胆囊炎病史，术前或术中发现胆囊萎缩的病例应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘，确诊后可行腹腔镜外科手术。     

十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗。方法 分析1977-1999年经手术和病理检查证实的十二指肠乳头肿瘤22例的临床资料。结果 十二指肠乳头癌17例,十二指肠乳头状瘤5例,常见的临床表现为上腹隐痛不适（16例）和黄疸（22例）。钡餐,B超,CT以及ERCP对十十指肠乳头肿瘤有诊断价值。22例中19例行胰十二指肠切除术,3例行肿瘤局部切除术,切除率为100%,15例十二指肠乳头癌得到随访,随访率为88.2%,5年生存率为73.3%,7年生存率为47.7%。结论 十二指肠镜、ERCP是诊断本病的可靠方法,手术切除是治疗的主要手段。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗:附82例报告

目的　探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理学特征及诊治手段。方法　对10年间收治的经病理证实的 82例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　发病部位 :乳头区 64例 ,降段 11例 ,其他部位 7例。临床主要表现为上腹疼痛 (5 7例 ) ,黄疸 (5 3例 )和消化道出血 (4 1例 )。病理学类型以腺癌多见 (72例 ) ,胃肠道间质瘤 (5例 ) ,恶性淋巴瘤 (3例 )次之。 3 6例行肿瘤根治性切除术 ,3 1例行姑息性手术 ,15例未进行外科治疗。本组病例随访患者 5a生存率 2 .4%。结论　原发性十二指肠恶性肿瘤临床以上腹痛、黄疸、消化道出血为主要表现 ,但缺乏特征性。病理类型以腺癌为主 ,好发于十二指肠乳头区及降段。CT和B超及内镜检查是诊断检查原发性十二指肠恶性肿瘤的主要手段 ,手术切除是主要治疗方法。原发性十二指肠恶性肿瘤的预后甚差。     

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法　对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论　SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 ,多数十二指肠瘘可自行愈合     

胆囊内瘘31例回顾性分析

目的探讨结石所致胆囊内瘘的诊治方法。方法回顾性分析我院1990年1月～2006年1月收治的胆囊内瘘31例的临床资料。结果本组31例均治愈出院。无手术死亡病例,无术后并发症发生。结论萎缩性结石性胆囊炎易合并内瘘;超声、X线等影像学检查对术前诊断胆囊内瘘有重要价值;胆囊切除加内瘘修补可达到理想的治疗效果。     

手术后胰瘘的处理:附20例分析

目的　探讨手术后胰瘘的处理方法。方法　回顾性总结 2 0例胰瘘的治疗方法 ,其中 15例行非手术治疗 ,5例行手术治疗。结果　非手术治疗和手术治疗者全部治愈 ,效果满意。结论　大部分胰瘘可通过非手术治疗而愈。但当出现胰瘘管和主胰管相通或 5个月非手术治疗未愈的情况时 ,应改行手术治疗 ,胰瘘管空肠吻合是简单安全有较的方法     

努力提高胆道系统恶性肿瘤的诊治水平

目的 评价胆道系统恶性肿瘤的诊断与治疗方法,提高其诊治水平。方法 对胆道系统恶性肿瘤的各种诊断和治疗方法进行综合性分析和评价。结果及结论 目前的实验室检查对胆系统恶性肿瘤早期诊断帮助不大;胆汁细胞学或肿瘤组织学检查可明确病变的性质,但阳性率不高;影像学检查也难以发现早期肿瘤,但可帮助明确病变的部位、大小、浸润范围及有无淋巴结和远处转移;今后应加强与胆系恶性肿瘤相关疾病的监测和处理,并力求发现敏感性和特异性均高的肿瘤标志物,以发现早期肿瘤。胆系恶性肿瘤以手术治疗为主,对中晚期患者,应尽可能行根治术或扩大根治术;不能根治者,也应争取姑息性切除;不能切除者可行引流术。特殊手术器械如多功能手术解剖器（PMOD）的应用有助于提高肿瘤切除率和淋巴结清除率。放疗和化疗尚需进一步探索。基因治疗将来有可能为最终攻克胆道恶性肿瘤带来新的希望。     

胆囊结肠瘘的临床分析：附14例报告

目的:探讨胆囊结肠瘘的临床特点。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院15年来收治的8 235例胆囊结石患者中确诊的14例胆囊结肠瘘患者的临床、病理、随访等资料。结果:胆囊结肠瘘在胆石症患者中的发生率为0.17%(14/8 235);14例患者中,术前确诊2例(14.28%),其余为术中确诊;残余胆囊与横结肠间形成内瘘1例,胆囊体部与横结肠间形成内瘘2例,因胆囊萎缩后胆囊瘘口位置不明1例,其余10例胆囊与横结肠瘘口均位于胆囊底部。14例患者均行胆囊切除术,结肠瘘口行I期修补缝合术12例,行部分结肠切除、吻合术2例;术后切口和膈下感染各1例(7.14%)。结论:对于高度怀疑胆囊结肠瘘患者,运用ERCP等多种检查有助于提高其术前确诊率。     

闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗进展

目的 提高闭合性十二指肠损伤的诊断率及治疗效果。方法 通过复习文献,综述闭合十二指肠损伤的诊断治疗进展。结果 （1）任何一个上腹部损伤的病人,均应想到十二指肠损伤的可能;（2）根据十二指肠损伤的程度不同,可分别采用5种常见的不同手术治疗;（3）对手术不能手术的患者给予非手术治疗,如营养支持、善得定使用等。结论 闭合性十二指肠损伤的手术治疗与非手术治疗相结合,可大大提高治愈率。     

巨大十二指肠憩室切除的手术技巧

目的：探讨巨大十二指肠憩室外科治疗方法。 方法：对笔者工作单位及德国海德堡大学外科医院经外科手术治疗的6例巨大十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：全组6例巨大十二指肠憩室，其中4例采取十二指肠憩室切除+经胃十二指肠造瘘术治疗，另2例采用憩室旷置术，即Billroth-II式胃大部切除 + 胃空肠 Roux-en-Y吻合术。术后均未发生胰瘘、胆瘘、急性胰腺炎及十二指肠瘘等并发症，顺利出院。术后随访3个月至1年半，无1例再出现右上腹部胀痛、不适等症状。 结论：巨大十二指肠憩室采取十二指肠憩室切除并经胃十二指肠造瘘术，具有手术效果良好，并发症少等优点。