动态增强MRI在乳头乳晕复合体血供特征评估中的应用

目的 分析动态增强MRI评估女性患者乳头乳晕复合体（NAC）的血供分布情况,为手术切口设计及NAC血管保护提供个体化解剖依据。方法 本研究回顾性收集2020年1月至2021年12月在深圳市宝安区妇幼保健院进行乳腺MRI检查的女性患者的临床资料与乳腺动态增强MRI图像信息,通过MRI轴位、冠状位、矢状位最大密度投影（MIP）图像结合三维MIP图像识别NAC所有供应血管。将NAC血供来源分为内上、内侧、内下、上方、中央区、下方、外上、外侧、外下9个供区。结果 本研究中198例患者共396只乳房（患病乳房211只,健康乳房185只）。双侧乳房NAC供血来源为单供区84只（21.2%）,双供区207只（52.3%）,三区及以上105只（26.5%）。患病乳房与正常乳房血供分布特征差异无统计学意义（P>0.05）。双侧乳房NAC共发现830条血管,其中来自内上346(41.7%),内侧102(12.3%),内下66(8.0%),上方7(0.8%),中央区9(1.1%),下方17(2.0%),外上251(30.2%),外侧8(1.0%),外下24(2.9%)。结论 术前乳腺MRI检查可为患者...     

女性乳房手术预防乳头乳晕坏死的血供研究

目的研究女性乳头乳晕的动脉血供特点，为乳腺手术时避免乳头乳晕坏死提供解剖依据。方法对13具女性尸体26个乳房标本的乳头乳晕血管进行斛剖学观察。结果乳头乳晕动脉血供主要由胸外侧动脉分支及胸廓内动脉穿支供应：胸廓内动脉第2～4肋间血管穿支与胸外侧动脉的乳头乳晕支分别从乳晕上、内方和外上方经腺体小叶之间到达乳头乳晕基底部，然后在乳腺导管问上行供应乳头乳晕；胸廓内动脉肋间穿支和胸外侧动脉分支的浅层腺体穿支在皮下形成广泛吻合，特别是在乳晕下形成动脉网，由此网发出分支供应乳头乳晕；肋间动脉穿支与胸肩峰动脉末见有分支供应乳头乳晕。结论保留乳头的乳腺癌根治术时，为了避免乳头乳晕坏死，应注意保护乳晕下动脉网，这时的皮瓣厚度不能小于0．5cm。乳房缩小整形术时，应以乳房内上或外上象限腺体作为腺蒂，并且注意保留乳腺后方至少1．5cm厚的腺体，以保证胸廓内动脉第2～4肋间穿支或胸外侧动脉乳头乳晕支对乳头乳晕的血液供应。     

不同乳房假体材料的磁共振成像特征

目的:通过对不同乳房假体材料的磁共振成像检查,探讨MRI检查对不同材料乳房假体植入后效果的评价。方法:选取硅凝胶假体、盐水假体、自体脂肪假体填充植入者各5例10只乳房,然后进行MRI检查,总结不同假体材料患者的磁共振成像表现差异。结果:正常硅凝胶假体T1WI为均质等信号,T2WI为均质高信号,STIR为高信号。其中1只乳房假体出现T1WI低信号、T2WI高信号、STIR高信号,发现此为漏出硅凝胶颗粒循内侧胸壁扩散所致。自体脂肪植入假体的MRI表现与人体正常脂肪信号基本一致,其中1只乳房假体出现脂肪纤维包块形成及脂肪液化、1只乳房假体出现脂液平面,说明脂肪纤维包块转化为脂肪液化。盐水填充假体表现为T1WI低信号、T2WI高信号,其包膜表现为周围菲薄的低信号,MRI能清晰显示生理盐水填充范围及所在层次,并能准确找到乳房皮下或腋下有无游离注射物等。结论:MRI能直观显示乳房假体植入后的形态、部位、分布范围,并清晰显示周围乳房腺体及软组织情况,对软组织分辨率高,因此,MRI是评价乳房假体植入术后情况的理想方法。     

腹壁下动脉穿支皮瓣血管磁共振血管成像研究及其在乳房再造中的应用

目的:腹壁下动脉穿支(Deep Inferior Epigastric Perforator,DIEP)皮瓣已经成为乳房再造的重要手段之一,本研究通过磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对腹壁下动脉穿支进行三维成像,研究其血管走形及穿支情况,并在临床中加以应用。方法:本研究中共11位单侧乳房缺如的女性患者,均为乳腺癌乳房切除术后,术前1周以内行腹部磁共振血管成像检查,根据血管三维成像的结果,术前在皮肤表面标记血管穿支的位置,与手术中实际寻找到的血管穿支点进行比较,得出定位准确率及定位距离误差。结果:术前MRA对腹壁下动脉穿支的三维成像与手术实际操作相比,血管穿支定位距离误差为(1.08±0.51)mm,定位腹壁下动脉血管的准确率为100%。结论:MRA应用于DIEP皮瓣是一种无创、有效、简便的辅助手段,有利于提高手术效率,减少手术时间及并发症的产生。     

三维磁共振血管成像技术重建在肾癌术前血管评估中的应用价值

随着保留肾单位手术和腹腔镜肾癌根治术的广泛开展 ,对肾癌的术前影像学评估要求不断提高。三维磁共振血管成像技术 (3D MRA)提供了一种无创的检查方法。 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年 6月 ,我们对 2 8例肾癌患者术前进行了 3D MRA检查 ,探讨其在术前血管评估中的价值。对象与方法　本组 2 8例。男 17例 ,女 11例。平均年龄 5 4岁 (2 9～ 6 8岁 )。肿瘤平均直径 4 .8cm。术前B超和CT检查诊断为肾脏占位。均接受MRA检查 ,结果由 1名放射科医生阅读 ,然后进行三维重建。2 8例患者行肾部分切除术 9例 ,肾癌根治术 17例 ,腹腔镜肾癌根治术 2…     

动态对比增强磁共振成像评价腰椎间盘血供的价值

[目的]通过动态对比增强磁共振成像对评价不同年龄段椎间盘血供情况,探讨炎性因子进入椎间盘的方式。[方法]采用GESIGNAEXCITE 1.5T超导型MR成像仪及脊柱表面线圈,扫描采用快速自旋回波脉冲序列及DCE-MR扫描序列。根据Pfirrmann等的椎间盘退变分级标准,采用盲法在矢状位T2WI上对符合纳入标准的100例500个腰椎间盘进行分级,并对跨膜转运常数进行测量,得到K-trans值。[结果]腰椎间盘随年龄增长迅速退变,椎间盘评级Ⅰ级到Ⅳ级时,随着腰椎间盘退变等级的增加,K-trans值与之正相关(P0.05);在相同评级时,年龄与K-trans值正相关,在Ⅲ级时,相关度最高。[结论]年龄与椎间盘退变存在明显的相关性,年龄越大退变越严重。微血管的浸润与年龄及腰椎间盘退变等级均具有一定的相关性。     

中国妇女乳房乳晕乳头比例的测定及相关因素分析

目的为塑造自然、匀称而具有美感的乳房提供参考和依据。方法对45例22~45岁、对自己乳房满意且无乳房手术史的女性志愿者,分别测量体重、身高、乳头直径、乳晕直径、胸乳线(乳头至胸骨切迹连线距离)、乳房内侧半径(乳头至乳房下皱襞内侧止点连线距离)、乳房外侧半径(乳头至乳房下皱襞外侧止点连线距离)、乳房下半径(乳头至乳房下皱襞最低点连线距离)。以乳房外侧半径长度作为乳房大小参考指标,由此计算和确定乳房、乳晕、乳头之间的比例,并对可能影响其变化的年龄、体重、身高等因素进行研究分析。结果该组样本显示中国妇女乳房与乳晕之比约为3.7∶1.0,乳晕乳头之比约为3.4∶1.0。体重、体重指数与乳房大小、乳晕乳头比例之间呈正相关,具有显著的统计学意义;而年龄、身高的影响在该样本中并未显现。结论乳房与乳晕、乳头间具有一定的合适比例,体重和肥胖可能是影响该比例关系的因素。乳房、乳晕、乳头比例的确定对东方妇女的乳房整形和再造具有美学价值,可被用于手术中对乳房大小的理想化设计和预测。     

保留乳头乳晕乳房切除术联合即刻乳房重建手术中乳头乳晕安全性保留预测模型的建立

目的 探讨保留乳头乳晕复合体乳房切除术（NSM）联合即刻乳房重建手术（IBR）手术中乳头乳晕复合体（NAC）安全性保留的相关危险因素,并建立预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2019年8月在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行NSM联合IBR的474例病人的临床资料。依据乳头后方组织术后石蜡病检结果进行病例分组即NAC（+）组与NAC（-）组。分析两组病人的临床、影像及病理学特征,进行多因素分析,对独立预测指标赋值,计算不同分值的NAC阳性率,建立相应预测模型并验证。结果 474例病例中,NAC阳性率为13.71%（65/474）,单因素分析显示肿瘤位置、乳头溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、肿瘤至乳头距离（TND）、临床淋巴结状态、MG-乳头后方钙化、恶性特征钙化灶、合并原位癌成分、组织学类型、组织学分级、脉管癌栓、分子分型与NAC肿瘤阳性相关。多因素分析显示乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC肿瘤阳性独立预测指标。建立NAC预测指数（Predictive Index of NAC,PI-NAC）预测模型提示,0～1分为NAC肿瘤累及低风险,2～4分为中风险,5分及以上为高风险。该模型内部验证ROC曲线AUC值0.85（95%CI 0.80-0.89）,具有较好预测效能。结论 乳头血性溢液、乳头凹陷、NAC皮肤湿疹样改变、临床肿瘤大小、TND、临床淋巴结状态、脉管癌栓是NAC受累的重要独立指标。预测模型有助于术前更好地评估NSM的肿瘤安全性。     

保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用

笔者对17例乳腺恶性肿瘤（Ⅰ期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例）和5例良性癌前病变施行了保留乳头乳晕、乳房皮肤的乳房腺体皮下部分或全乳腺切除手术，同时行自体组织再造10例，其中腋下淋巴结清扫6例;硅凝胶假体一期乳房再造12例，其中腋下淋巴结清扫4例。术后给予CAF，CEF，CAT方案的化疗、放疗及内分泌治疗。随访2～72个月，平均42个月。结果示，全组患者均存活，恶性肿瘤患者无局部复发和全身转移。硅凝胶假体植入者无包膜挛缩、感染等并发症。全组再造乳房外形优良。良恶性乳房疾病需行乳腺切除，可根据个体化需要保留乳头乳晕、乳房皮肤或部分腺体进行一期的乳房再造。自体组织或假体乳房再造各有优缺点。只要行规范的综合治疗，不会增加肿瘤局部复发及远处转移的危险。该术式可使患者在肿瘤治疗安全的同时有一个理想的乳房外形，提高了患者长期生存的生活质量。     

自体肋软骨在乳头乳晕再造中的应用体会

目的 探讨自体肋软骨在乳头乳晕再造术中的临床应用.方法 采用改良"箭头"皮瓣法行乳头再造,将预先埋植于皮下脂肪组织中的自体肋软骨雕刻成乳头支架,碎软骨颗粒埋植于乳晕处,模拟形成乳晕腺.自2007年1月至2010年10月,共施行乳头乳晕再造14例.结果 14例患者术后Ⅰ期全部成活,2例患者因再造乳头较对侧大而进行了二次修整.对14例患者随访6～12个月,再造乳头形态自然,突度好,触诊时有良好的乳头韧性,埋植软骨粒的乳晕皮肤触诊有质粒感,效果满意.结论 应用自体肋软骨模拟乳头乳晕腺,使再造的乳头、乳晕更加逼真.     

乳腺动态增强核磁共振检查的临床应用价值

目的　研究乳腺动态增强MRI在临床的应用价值。方法　5 6例患者接受了乳腺动态增强MRI检查。其中37例、4 5个实性病灶经病理证实。结合手术、病理回顾性分析乳腺MRI的临床价值。结果　除1例为双乳多发囊性肿块外,其余4 5个实性肿块中,良性17个,恶性2 8个。MRI显示了所有肿块,包括2例多发乳腺癌隐性癌灶、1例乳腺癌保乳术后残留、2例导管内癌,其中肿块最小直径为4mm。MRI对病灶的显示率为10 0 % ,诊断的敏感度、特异度和准确率分别是92 %、92 %、90 %。结论　乳腺动态增强MRI,对发现肿瘤病灶具有非常高的敏感性,并且能较为准确的进行定性诊断。     

动态对比增强MRI在鼻咽癌中的应用进展

鼻咽癌(NPC)是鼻咽部最常见恶性肿瘤,其发生发展与血管生成密切相关。动态对比增强MRI(DCE-MRI)能定量反映病灶内的血流灌注及血管通透性,从形态学和功能学角度准确评估肿瘤恶性程度,有助于指导临床选择治疗方案。本文对DCE-MRI在NPC中的应用进展进行综述。     

MR增强扫描及曲面重建在面神经炎中的应用

目的探讨MR增强扫描及曲面重建(CPR)在面神经炎诊断中的应用价值。方法对30例面神经炎患者行MR增强扫描。通过GE AW 4.5工作站观察患者颅内面神经受累情况,测量面神经及邻近颞叶组织的信号强度,计算面神经与同一层面邻近颞叶的信号强度比值(SIR)。通过Philips EBW工作站进行面神经的CPR重建,整体观察患者面神经的颅内走行及受累情况。结果 30例面神经炎患者中,患侧面神经膝状神经节、鼓室段、迷路段、内听道段及乳突段的SIR分别为1.59±0.28、1.16±0.16、1.38±0.20、1.30±0.19及0.96±0.14,健侧SIR分别为1.08±0.19、0.74±0.13、0.81±0.13、0.83±0.08及0.69±0.12,各受累部位患侧面神经SIR与健侧差异均有统计学意义(P均0.001)。CPR图像可直观显示面神经受累部位及面神经的颅内走行情况。结论面神经MR增强扫描及CPR技术有助于清晰显示面神经炎患者颅内面神经走行及受累情况。     

Routine screening for local recurrence following breast-conserving therapy for cancer with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging of the breast

Background: Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) of the breast is highly sensitive for the diagnosis of primary breast malignancy. We investigated the clinical application of dedicated dynamic breast MR for routine screening for local recurrence following breast-conserving therapy. Methods: Patients underwent a single dynamic MR of the breast routinely in the period 1 to 2 years following treatment, or earlier if recurrence was suspected. A biopsy was performed if there was suspicion of recurrence on MR. Results: One hundred and five patients with a median age of 58 years (range 50 to 65 years) were recruited for the study. Sixteen biopsies were performed and nine recurrences were confirmed histologically. Patients not undergoing biopsy have been followed up for a median of 341 days (range 168 to 451 days) following the MR. The sensitivity for clinical examination, mammography, examination combined with mammography, and MRI alone for the detection of recurrent cancer were 89%, 67%, 100%, and 100%, respectively, and the specificity was 76%, 85%, 67%, and 93%. Conclusion: Combined clinical examination and mammography are as sensitive as dedicated dynamic MR of the breast for the detection of locoregional recurrence, but breast MRI is associated with a far greater specificity. Therefore, dedicated dynamic breast MRI should be used when there is clinical or mammographic suspicion of recurrence to confirm or refute its presence.Presented at the 50th Annual Cancer Symposium of The Society of Surgical Oncology, Chicago, Illinois, March 20–23, 1997.     

MRI引导下兔肝血管旁VX2肿瘤射频消融的实验研究

目的探讨MRI引导下射频消融(RFA)治疗较大血管旁兔肝VX2肿瘤的疗效。方法选取11只新西兰大白兔,在MRI引导下将VX2肿瘤种植在兔肝大血管(直径≥3mm)旁。2~3周后行MR扫描,随机处死1只实验兔,行病理证实。剩余10只肿瘤兔行MRI引导下RFA,术后MR扫描后即刻处死实验兔行病理学检查。结果 11只实验兔肝脏VX2肿瘤均种植成功,肿瘤平均直径(1.35±0.22)cm。3D-vibe上肿瘤呈稍低信号,FS-TSE T2WI上呈稍高信号。10只肿瘤兔均成功接受RFA,消融灶在T2WI上呈等低信号;3D-vibe上呈同心圆状改变;大体病理上RFA凝固坏死区最大径为(2.16±0.50)cm,3D-vibe上高信号消融灶最大径为(2.27±0.66)cm,FS-TSE T2WI上低信号消融灶最大径为(2.25±0.58)cm,三者比较差异均无统计学意义。血管旁部分不完全消融的2个病灶,在3D-vibe显示为高信号环未完全包绕低信号瘤灶。结论 MRI引导下RFA治疗兔肝VX2肿瘤是一种有效、可行的治疗方法。     

3.0T MR全心对比增强冠状动脉成像扫描的护理体会

随着MR软硬件系统的改善,磁共振冠状动脉成像（magnetic resonance coronary angiography,MR-CA）已成为无创性检查冠状动脉疾病的最优手段,而护理工作的优劣直接影响检查结果。本文报告MRCA的护理体会。1资料与方法1.1一般资料选取2009年8月—2010年1月志愿者34名,男13名,女21名,年龄21～65岁,平均（41．8±16．4）岁.     

肝脏三维容积超快速多期动态增强术前评估原发性肝癌

目的探讨肝脏三维容积超快速多期动态扫描（LAVA）在原发性肝癌术前评估中的价值。方法收集经手术病理证实的60例原发性肝癌患者,随机分为LAVA组和二维快速扰相梯度回波T1（2D-FSPGR T1）组,各30例,LA-VA组接受平扫＋LAVA动态增强;2D-FSPGRT1组接受平扫＋2D-FSPGRT1动态增强。由2名放射科医师及2名肝胆外科专家对2组资料进行判读与分析,包括病变的定位、定性诊断、指导手术的价值及保留肝容积预测准确率。结果LAVA组和2D-FSPGRT1组肿瘤定位诊断准确率分别为100％（63／63）、92．31％（48／52）,差异有统计学意义（x^2=6．84,P=o．03）;定性诊断准确率分别为96．83％（61／63）、82．69％（43／52）,差异有统计学意义（X6^2=6．06,P=0．01）。2名肝胆外科专家评估2D-FSPGRT1和LAVA指导手术价值的一致性满意（Kappa＞O．75）。保留肝容积预测准确率LAVA组和2D-FSPGRT1组分别为99．64％（99．65／loo．01）、o。结论与2D-FSPGRT1技术相比,LAVA可清楚显示肝癌病灶的特征、部位及其与邻近血管的关系,在增强扫描方面可取代前者,对术前制定手术方案有重要指导意义。     

Preoperative assessment of breast cancer: Multireader comparison of contrast-enhanced MRI versus the combination of unenhanced MRI and digital breast tomosynthesis

PurposeTo compare the sensitivity for breast cancer (BC) and BC size estimation of preoperative contrast-enhanced magnetic resonance imaging (CEMRI) versus combined unenhanced magnetic resonance imaging (UMRI) and digital breast tomosynthesis (DBT).Patients and methodsWe retrospectively included 56 women who underwent DBT and preoperative 1.5 T CEMRI between January 2016–February 2017. Three readers with 2–10 years of experience in CEMRI and DBT, blinded to pathology, independently reviewed CEMRI (diffusion-weighted imaging [DWI], T2-weighted imaging, pre- and post-contrast T1-weighted imaging) and a combination of UMRI (DWI and pre-contrast T1-weighted imaging) and DBT. We calculated per-lesion sensitivity of CEMRI and UMRI + DBT, and the agreement between CEMRI, UMRI and DBT versus pathology in assessing cancer size (Bland-Altman analysis). Logistic regression was performed to assess features predictive of cancer missing.ResultsWe included 70 lesions (64% invasive BC, 36% ductal carcinoma in situ or invasive BC with in situ component). UMRI + DBT showed lower sensitivity (86–89%) than CEMRI (94–100%), with a significant difference for the most experienced reader only (p = 0.008). False-positives were fewer with UMRI + DBT (4–5) than with CEMRI (18–25), regardless of the reader (p = 0.001–0.005). For lesion size, UMRI showed closer limits of agreement with pathology than CEMRI or DBT. Cancer size ≤1 cm was the only independent predictor for cancer missing for both imaging strategies (Odds ratio 8.62 for CEMRI and 19.16 for UMRI + DBT).ConclusionsUMRI + DBT showed comparable sensitivity and less false-positives than CEMRI in the preoperative assessment of BC. UMRI was the most accurate tool to assess cancer size.     

膝关节外伤性隐匿性骨折的MRI应用及价值分析

目的 分析膝关节外伤性隐匿性骨折的MRI应用价值.方法 对50例膝关节外伤伴隐匿性骨折的患者X线平片、CT和MRI图像进行回顾性分析,了解及比较MRI在诊断隐匿性骨折的特征及其比较X线平片、CT的价值优势.结果 50例患者X线平片均未能清楚显示骨折,但MRI均能显示骨折病灶,并显示继发骨髓水肿、出血,其中33例伴有软骨损伤,6例伴有韧带损伤,46例伴有关节腔积液.结论 MRI成像具有多平面多角度展示隐匿性骨折的存在,并清楚灶周并发的软组织损伤情况,为临床提供准确和详尽的诊断信息,避免漏诊或误诊的发生,具有相当重要的临床实用价值.     

3.0T磁共振3DF AME动态增强序列对肝脏局灶性病变的诊断价值

目的：探讨3.0T磁共振3D FAME动态增强序列对肝脏局灶性病变的诊断价值。方法：对65例肝脏局灶性病变（原发性肝细胞癌30例,胆管癌4例,转移瘤8例,肝血管瘤12例,肝囊肿11例）相继进行MR常规平扫及3D FAME序列多期动态增强扫描,包括肝动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期,观察病灶各期的强化特征,并利用动态强化自动分析软件及时间-信号强度曲线分析各种病变的曲线类型。结果：不同的肝脏局灶性病变具有特征性的强化方式,时间-信号强度曲线较客观反映不同病变的血流动力学特性。肝细胞癌的时间-信号强度曲线分为3种类型：Ⅰ型（速升速降）、Ⅱ型（速升缓降）、Ⅲ型（缓升缓降）,30例肝细胞癌中60.0%（18/30）表现为Ⅰ型曲线类型,26.7%（8/30）表现Ⅱ型曲线类型,13.3%（4/30）表现Ⅲ型曲线类型。肝血管瘤的动态增强曲线分为2种类型：Ⅰ型（缓升平坦型）、Ⅱ型（速升平坦型）,12例血管瘤中66.7%（8/12）表现为Ⅰ型曲线类型,33.3%（4/12）表现Ⅱ型曲线类型。4例胆管癌动态增强曲线为缓慢上升型。转移瘤表现为2种强化方式,2例（25.0%）表现为早期周边环状强化,6例（75.0%）表现为轻度强化。11例肝囊肿增强扫描各期均无强化。结论：3D FAME动态增强序列有助于肝脏局灶性病变的定性诊断。