肾蒂血管处理新策略对缩短后腹腔镜下肾癌根治术学习曲线的正面作用

目的 探讨肾蒂血管处理新策略对缩短后腹腔镜下肾癌根治术学习曲线的正面作用。方法 分析我院2018年1月至2020年4月我科初学者在后腹腔镜下肾癌根治术中采用肾蒂血管处理新技巧治疗40例肾癌患者的临床资料。主要观察移交高年资技术熟练的主任医师的例数、手术时间与手术例数的关系及并发症发生情况,并评估初学者的学习曲线。结果 学习曲线中的40例手术均顺利完成,无中转开放病例。有3例术中交由主任医师完成,均见于前8例患者,1例因未寻及肾动脉,1例因血管损伤,1例因周围明显粘连。2例术后出现高热。所有手术平均时间（150±45）min,术后血红蛋白下降（13.7±12.3）g/L,术后白蛋白下降（6.0±3.5）g/L。随着手术例数及手术经验的累加,手术时间整体呈下降趋势,16例后手术时间进入稳定期。术中术后均未出现Clavien分级Ⅲ级及以上并发症。结论 学习曲线内的术者采用肾蒂血管处理新技巧可很快独立完成后腹腔镜下肾癌根治术,无明显并发症发生,16例后技术成熟并进入稳定期。     

经腹腹腔镜肾癌根治术(附70例报告)

目的探讨经腹途径腹腔镜肾癌根治切除术的技术要点及临床价值。方法采用经腹途径腹腔镜肾癌根治术,切开侧腹膜后,首先处理肾蒂血管,然后行肾癌根治术。结果70例手术全部成功,无中转开放手术,手术时间90～230min,平均130min。术中及术后均未输血。2例切口感染,4例皮下气肿。术后住院4～8d,平均6.2d。70例随访2～78个月,平均47个月,无肿瘤复发。结论经腹途径腹腔镜肾癌根治术具有创伤小,安全有效,恢复快等优点,具有良好的临床应用前景。     

后腹腔镜下肾癌根治术3例报告

目的 报道后腹腔镜行肾癌根治术的体会。方法 2002年10月～2003年1月利用后腹腔镜行肾癌根治术3例。平均年龄69岁，肿瘤平均直径3．5cm，用自制水囊扩张后腹腔后，沿肾周脂肪囊游离肾脏，用直线切割器分别切断肾动脉，肾静脉，遂将肾装入自制的肾袋中，扩大切口至5cm～6cm，将肾取出。结果 3例手术均获成功，平均手术时间3．3h，出血少，均未输血。病理报告透明细胞癌2例，颗粒细胞癌1例。结论 后腹腔镜切除肾癌是一种微创安全的方法。     

后腹腔镜肾癌根治术并发症7例总结

目的 总结后腹腔镜肾癌根治术并发症的经验. 方法 我院2002年11月～2006年5月行后腹腔镜下肾癌根治术122例,共发生并发症7例,发生率5.7%.第1例精索静脉损伤,中转开放手术止血,出血量约1000 ml,输血800 ml.第2例副肾动脉出血,术中仅用超声刀切断,术后20 h血压下降至90/60 mm Hg,再次手术,用4号线结扎副肾动脉,出血约600 ml,输血400 ml.第3例腔静脉损伤为用直线切割器切割闭合右肾静脉时误将腔静脉切割封闭一半,但未出血.第4例为直线切割器切断肾动脉后残端喷血,又上2个钛夹,出血停止.第5、6例为剪断动脉时误伤肾静脉,1例用Hem-o-lok控制近心端,另1例用10个钛夹纵行夹闭肾静脉止血.第7例为胰尾漏,术后引流液体最多时达300 ml,引流液淀粉酶26 000 U/L. 结果 腔静脉损伤者术后随访30个月,未见异常;胰尾漏者术后随访1年,肾窝无积液,无胰腺炎;其余5例随访20～40个月均未见异常. 结论 腹腔镜下并发症主要是大血管损伤,处理的原则是提高气腹压至18～20 mm Hg,镇静地钛夹夹闭出血点,必要时及时改为开放手术.保持引流管通畅可以有效地治疗胰腺损伤.     

后腹腔镜下肾癌根治术65例临床疗效分析

目的 评价后腹腔镜肾癌根治手术临床疗效,总结手术经验.方法 回顾性分析2006年6月至2010年12月65例后腹腔镜肾癌根治性切除术患者的临床资料.结果 65例手术均获成功,手术平均时间90.2±34.6 min,平均出血量80.1±28.5 ml,术后住院时间平均7.0±2.3 d;11例腹膜破裂,1例误伤下腔静脉,术中钛夹夹闭止血,夹闭下腔静脉腔1/3,术后无并发症发生.随访6~48个月,未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法,具有良好的临床应用前景.     

经腹腹腔镜肾癌根治术的临床分析

目的:探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的临床应用价值。方法:选择肾癌患者196例,肿瘤直径3.5～8.2cm;左侧87例,右侧109例,86例肿瘤直径大于5.0cm,均行经腹腹腔镜肾癌根治术。结果:194例成功完成腹腔镜手术,2例中转开腹。手术时间60～180min,平均110min。术后无严重并发症发生,术后住院5～10d,平均7.2d。结论:经腹腹腔镜肾癌根治术安全有效,患者创伤小,康复快,具有良好的临床应用前景。     

经后腹腔镜肾癌根治术的体会

目的探讨经后腹腔镜肾癌根治术的临床经验。方法收集行后腹腔镜肾癌根治术80例患者资料,回顾分析总结。结果手术时间为90～240 min,平均150 min。80例手术均获成功,无中转开放手术者。术中出血量50～200 mL,平均100 mL,术后随访8～24个月,无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有微创、解剖清晰、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全可靠的手术治疗方法。     

后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床比较

目的:评价后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的临床效果。方法:回顾性分析后腹腔入路(17例,A组)与经腹入路(15例,B组)腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌患者的临床资料,A组肿瘤大小1.2～3.9(2.6±1.3)cm,B组肿瘤大小1.0～4.0(2.7±1.3)cm。两组术前临床分期均为T_1N_0M_0。比较两种方法的肿瘤大小、手术时间、术中失血量、热缺血时间、标本重量、恢复进食时间、住院时间及手术效果。结果:A组手术均成功,B组1例因肾动脉损伤出血中转开放手术。两组肿瘤大小(2.6±1.3 cm vs 2.7±1.3cm)、术中失血量(302±85mlvs305±90ml)、标本重量(42±31g vs 45±33 g)、热缺血时间(28±9.1 min vs30±9.2min)等方面无明显差异(P0.05);A组在手术时间(175±55 min vs 248±70 min)、恢复进食时间(24±5 h vs 49±11 h)和住院时间(6.5±1.6天vs 8.4±1.9天)均少于B组(P0.05)。结论:后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术均是治疗早期肾癌的一种微创和安全有效的治疗方法,后腹腔入路在手术时间、恢复进食时间及住院时间上少于经腹入路。     

腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线

目的探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法分析2000年9月至2003年5月由同一组医师完成的50例腹腔镜结直肠癌根治术,按手术先后次序分5组,每组10例,比较各组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数和各组病灶的位置和术后并发症发生率、腹腔镜手术占同期同类手术比例和3站淋巴结清扫数目及其总数的差异。结果A组手术时间由(314.5±34.4)min至E组降为(186.0±27.6)min(P=0.000),术中出血量由(94.0±25.5)ml降至(15.5±18.3)ml(P=0.000)。肛门排气时间、住院天数、病灶的位置、术后并发症发生率、3站淋巴结清扫数及总数各组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。但E组无术中并发症及中转开腹。腹腔镜手术占同期同类手术总数由A组的15.2%(10/66)至E组上升为47.6%(10/21)(P=0.004);全组吻合口瘘发生率为2.0%(1/50),局部复发率为4.0%(2/50)。结论腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线大约为40例,即可达到较熟练程度。     

经腹腹腔镜肾癌根治术(附64例报告)

目的：探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的技术要点及临床价值。方法：肾癌64例,肿瘤平均直径5．6cm;左侧29例,右侧35例,其中58例肿瘤直径小于7．0cm,6例肿瘤直径大于7．0cm,均采用经腹腹腔镜肾癌根治术进行治疗。结果：64例全部成功,未中转开放手术。手术时阃90-230min．平均130min。术中及术后均未输血,无严重并发症。术后住院4～8天,平均6．2天。结论：经腹腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全有效、可行、恢复快等优点,具有良好的临床应用前景。     

经后腹腔腹腔镜根治性肾切除手术的学习曲线

目的:评估经后腹腔腹腔镜根治性肾切除不同阶段的手术效果,探讨经后腹腔腹腔镜根治性肾切除术的学习曲线。方法:分析2004年5月至2007年8月由同一组医师完成的60例经后腹腔腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料。按手术先后顺序分为A、B、C3组,每组20例,比较各组患肾切除时间、出血量、并发症和中转例数,分析不同阶段的手术效果。结果:3组病例平均年龄,性别,肿瘤分类、分期等均无明显差异。A组肾切除时间(122.68±28.16)min,显著长于B组的(82.2±20.52)min和C组的(103.10±33.11)min(P<0.05);C组肾切除时间长于B组(P<0.05);3组的出血量无显著差异。各组术中中转例数接近,术中无严重并发症发生。A组在18个月内完成,B组在13个月内完成,C组在9个月内完成。结论:我院经后腹腔腹腔镜根治性肾切除术的学习曲线约为20例。     

Transition from laparoscopic to robotic partial nephrectomy: the learning curve for an experienced laparoscopic surgeon

Background:

The complexity of laparoscopic partial nephrectomy (LPN) has prompted many laparoscopic surgeons to adopt robotic partial nephrectomy (RPN) for the treatment of small renal masses. We assessed the learning curve for an experienced laparoscopic surgeon during the transition from LPN to RPN.

Methods:

We compared perioperative outcomes of the first 20 patients who underwent RPN to the last 18 patients who underwent LPN by the same surgeon (MAP). Surgical technique was consistent across platforms. The learning curve was defined as the number of cases required to consistently perform RPN with shorter average operative times (OT) and warm ischemia times (WIT), as compared to the last 18 LPN. A line of best fit aided graphical interpretation of the learning curve on a scatter diagram of OT versus procedure date.

Results:

The 2 groups had comparable preoperative demographics and tumor histopathology. No patients in either group had a positive surgical margin. There was a downward trend in both OT and WIT during the RPN learning curve. After the first 5 RPN cases, the average OT reached the average OT of the last 18 LPN cases. The average OT of the first 5 RPN patients was 242.8 minutes, compared with the average OT of the last 15 RPN patients of 171.3 minutes (P=0.011).

Conclusion:

The transition from LPN to RPN is rapid in an experienced laparoscopic surgeon. There were no significant differences in WIT, estimated blood loss, or length of hospital stay between LPN and RPN. RPN achieved a similar OT as LPN after 5 procedures.     

两种取肾切口在后腹腔镜肾癌根治术中应用分析

目的 探讨经后腹腔镜肾癌根治术的临床效果及两种取肾切口的效果评价.方法 回顾性分析本院28例经后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料,所有手术均为同一手术组完成,IUPU法建立腹膜后腔操作通道,于腹腔镜下肾周筋膜内游离肾脏后内侧、输尿管并向上游离肾蒂,结扎锁阻断肾血管并剪断,充分游离肾脏,完整切除.根据取肾切口不同分为两组:腰部切口取肾组18例,腹部小切口取肾组10例.对其术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、留置引流管时间、术后住院时间,术后疼痛评分以及切口美容满意度进行比较.结果 所有手术均成功,后腹腔镜下完整肾切除手术时间为40～90 min;术中出血量50～200mL,平均100mL;两种不同取肾切口组在术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、留置引流管的时间、术后住院时间方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后疼痛评分分别为(4.11±1.02)和(3.20±0.92),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);腹部小切口组满意度(90％)高于腰部切口组(77.8％),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜肾癌根治术具有微创、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全可靠的手术方法.腹部小切口取肾患者刀口疼痛轻,切口美容满意度高是一种可行的手术路径.     

腹腔镜肾部分切除术与根治性切除术治疗T2a期肾癌比较研究及三年随访总结

目的 比较在我院治疗的T2a期肾癌行腹腔镜肾部分切除术及腹腔镜肾癌根治性切除术的临床疗效。方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月在伊犁州友谊医院泌尿外科经腹腔镜手术治疗的108例T_2a期肾癌的临床资料,其中行腹腔镜肾部分切除术患者56例,行腹腔镜肾癌根治术者52例。比较两种手术方式临床指标。结果 两组手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院期并发症发生率、术后住院时间对比差异均无统计学意义(P均>0.05);两组术后第3、6个月血肌酐相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),腹腔镜肾部分切除术组术后第12个月及36个月血肌酐显著低于腹腔镜肾癌根治术组,相比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后随访3年,其中腹腔镜肾部分切除术组复发率为7.14%,根治术组复发率为9.62%,两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与腹腔镜肾癌根治术相比较,肾部分切除术在治疗T_2a期肾癌时不增加手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症,同时能够充分地保护肾功能,在情况允许时可作为优先选择的手术方式。     

后腹腔镜肾癌根治性切除术

目的:探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的可行性及临床应用价值。方法:2002年10月~2005年12月行后腹腔镜肾癌根治性切除术56例。结果:56例均获成功,无中转开放者。手术时间80~210min,平均138min;出血量40~200ml,平均110ml;术后住院时间4~7天,平均6.5天;术中及术后无明显并发症。术后病检报告:肾透明细胞癌43例,肾颗粒细胞癌7例,肾梭形细胞癌3例,肾腺癌2例,肉瘤样腺癌1例。随访2~28个月,未见肿瘤复发及穿刺通道的种植转移。结论:后腹腔镜肾癌根治性切除术安全可行、疗效肯定。     

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的学习曲线研究

目的总结机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（RALP）的学习曲线。 方法回顾性收集2015年5月至2017年5月由我科两名术者独立完成的前80例RALP患者资料,按手术时间先后顺序,分为A组（第1～20例）、B组（第21～40例）、C组（第41～60例）、D组（第61～80例）。四组患者术前年龄44～78岁,平均67岁。至我院就诊时PSA 0.48～247.00 μg/L,中位PSA 12.27 μg/L,术前临床T1期14例,T2期47例,T3期及以上共19例。以手术时间、术中失血、术后拔尿管时间、术后住院时间等为衡量指标。 结果四组均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间130～480 min,平均240 min;术中出血10～1 500 ml,中位数值100 ml;术后拔除导尿管时间7～36 d,平均16 d;术后住院时间4～22 d,平均10 d。后三组患者的手术时间和术后拔出导尿管时间均较A组明显缩短（P<0.05）;另外,经过A组前20例手术积累,后40例患者中高危组人数逐渐增多,手术时间及术中出血也呈现进入学习曲线平台期。 结论RALP具有明显的学习曲线。在渡过第一个学习平台后,术者可根据自身情况逐步纳入手术难度较大的患者。     

后腹腔镜肾切除术临床体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术的技术要点及临床应用价值。方法:回顾分析30例后腹腔镜肾切除术临床资料,其中肾结石重度肾积水16例,肾萎缩8例,肾癌4例,肾盂癌2例。结果:手术成功率100%,无中转开放手术,平均手术时间90m in,平均出血量60m l,未发生严重并发症。结论:后腹腔镜肾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,可逐步替代传统的肾切除术。     

腹腔镜脾切除术学习曲线分析

目的：总结腹腔镜脾切除术的手术经验及学习曲线。方法：将92例患者根据就诊时间分为4组,对比4组患者手术时间、术中出血量、中转开腹（手助）率、术后流质恢复时间、术后住院时间及并发症。结果：手术时间逐渐缩短,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;术中出血量逐渐减少,4组两两相比差异均有统计学意义（P〈0．05）;中转开腹（手助）率降低,但各组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;术后流质饮食恢复时间、住院时间及并发症逐渐减少,术后住院时间Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜脾切除术的学习曲线约为20例,完成45例手术后,此技术的熟练程度、稳定状态明显提高。     

腹腔镜结直肠手术40例学习曲线分析

目的:探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法:回顾分析2006年5月至2009年6月我院为40例患者行腹腔镜结直肠手术的临床资料,按手术先后次序分为4组,每组10例,以每10例手术患者为一手术学习曲线阶段,比较各阶段的手术时间,术中出血量,术中、术后并发症发生率,中转开腹率,术后住院时间,分析不同阶段的手术效果。结果:4组患者在年龄、性别、手术方式等方面无明显差别。手术时间A组(300±20.4)min,1例中转开腹,B组(180±11.5)min,C组(180±21.2)min,D组(130±18.1)min(P<0.001)。术中出血由(100±13.5)ml降至(50±11.5)ml(P<0.05),术后住院天数由18.4d降至14.3d(P<0.05)。4组均无术中、术后并发症发生。结论:行腹腔镜结直肠癌手术约30例后即可达到较熟练程度。