改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的:探讨改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾分析2008年10月至2013年10月116例改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料。脐上缘建立10 mm观察孔,脐下缘建立5 mm辅助操作孔,耻骨联合上缘偏左侧阴毛遮蔽部位建立10 mm主操作孔,紧贴阑尾离断阑尾系膜,阑尾根部用丝线结扎、圈套器套扎或Hem-o-lok夹闭,切除阑尾后用自制取物袋取出。结果:114例顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹,中转率1.7%。手术时间平均(50±30)min;术后平均住院(4.5±1.5)d。术后出现3例切口感染,经抗炎换药处理愈合良好。116例患者均痊愈出院,随访1~5年,未出现戳孔疝、粘连性肠梗阻等并发症。结论:改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术操作简单、安全可行,切口瘢痕更隐蔽,美容效果更佳,是对传统三孔法腹腔镜阑尾切除术的技术改进,尤其适合肥胖及审美要求高的年轻患者。     

改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例报告

目的：探讨改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法2011年10月～2014年2月我院行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例。自耻骨联合上方约2 cm阴毛处,做2个长约5 mm横形切口,两切口相距3～5 cm,分别置入5 mm trocar,作为2个操作孔,处理阑尾及其系膜,阑尾根部用套扎线套扎,切除阑尾,阑尾标本装入异物袋取出。结果58例均顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,手术时间20～80 min,平均35 min;术后住院时间3～7 d,平均4 d。术后2例穿刺口感染,换药处理后切口愈合良好。58例随访3～12个月,平均8个月,无一例出现穿刺口疝和粘连性肠梗阻等并发症。结论改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,术后瘢痕更隐蔽,美观效果更好。     

隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术192例报告

目的探讨隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术的应用。方法患者取头低左侧卧位。在脐缘切口插入10mm的套管,放入腹腔镜。在腹腔镜监视下分别于耻骨结节左、右侧阴毛生长区作10mm、5mm切口,两切口相距8~10cm。术者通过耻骨上途径完成阑尾切除操作。结果192例痊愈出院,无一例手术中转,平均手术时间(25±4.32)min,平均住院时间(5±0.79)d。切口甲级愈合,基本不留疤痕。无手术并发症发生。结论隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术具有美容效果好、创伤小、并发症少等优点。     

基层医院开展隐藏式二孔腹腔镜阑尾切除术 65 例报告

目的：探讨隐藏式二孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的可行性、安全性及临床应用价值。方法：回顾分析我院 2017 年 11 月—2018 年 7 月期间急诊收治的 65 例急性阑尾炎患者。均行二孔腹腔镜阑尾切除术，利用脐上缘 + 耻骨联合上 2~3 cm 处各戳一 10 mm trocar 孔进行手术。结果：65 例均应用此方法顺利完成手术，手术时间 35~79 min , 住院天数1~3 d，术后均无并发症。其中随访 22 例（4~6 个月），随访病人耻骨联合上切口已完全被阴毛覆盖，脐上缘切口疤痕淡化与脐皱褶融合，两切口痕迹基本消失，达到美容效果。结论：隐藏式二孔法腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、康复快以及美容效果好等优点。适当选择病例，熟练掌握技能，应用普通腹腔镜器械即可完成，可在基层医院推广。     

三孔腹腔镜阑尾切除术的方法改进：附19例报告

目的：探讨经耻骨联合上方及脐部三孔腹腔镜阑尾切除术的可行性与优点。 方法：应用改进的三孔法,实施腹腔镜阑尾切除术19例。于脐上缘穿刺10 mm Trocar,置入腹腔镜,在其引导下,于脐下缘穿刺5 mm Trocar, 耻骨联合上方约2 cm处穿刺10 mm Trocar,分别置入相应器械,然后行阑尾切除术。 结果：19例患者均顺利完成手术,手术时间30~65 min,平均40 min,术中出血5~30 mL,平均15 mL,术后6~8 h患者下床活动,12~24 h 恢复胃肠功能,平均15 h,住院3~5 d,平均4 d,无切口感染,出血等并发症出现,切口隐蔽,愈合良好,所有患者痊愈出院。随访半年,所有患者无切口感染等并发症出现,切口美容效果好,患者对手术效果及切口的满意度很高。 结论：经耻骨联合上方及脐部三孔腹腔镜阑尾切除术是在常规三孔腹腔镜阑尾切除术基础上的改进,切口更隐蔽,美容效果好,且不增加手术难度。     

改良两孔法腹腔镜阑尾切除术106例报告

目的:探讨改良两孔法腹腔镜阑尾切除术的手术方法及优点。方法:回顾分析2012年3月至2013年5月为106例急、慢性阑尾炎患者行改良两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料,评价分析手术操作过程、术后恢复及出院后回访情况。结果:106例手术均顺利完成,手术时间18~46 min,平均(25±6.5)min;手术操作简单,术后仅5例应用镇痛药,无腹腔残余感染、肠漏、肠梗阻等并发症发生,腹部仅2个切口,均一期愈合。住院2~5 d,平均(3±1.5)d。结论:改良两孔法腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、患者创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点,切口较小,术后腹壁疤痕不明显,更具心理与美容效果。     

牵拉装置协助下两孔法腹腔镜阑尾切除术的应用体会

目的:探讨牵拉装置协助行两孔法腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的手术方法、技巧及临床应用价值。方法:收集2015年7月至2016年7月104例阑尾炎患者的临床资料,其中52例在腹腔镜协助牵拉装置下行两孔法LA(实验组),脐上穿刺10 mm Trocar作为操作孔,耻骨联合阴毛区域穿刺10 mm Trocar作为观察孔,麦氏点置入带线腹腔镜协助牵拉装置协助牵拉阑尾。52例行三孔法LA作为对照组。结果:104例手术均获成功,无一例中转开腹。实验组手术时间明显缩短、患者疼痛感明显减轻、切口总长度减小,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜在牵拉装置协助下行两孔法LA具有手术操作简单、创伤更小、手术时间更短、患者疼痛感更轻、切口美容效果更好等优点,适合临床应用、推广。     

经脐单孔腹腔镜手术2000例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术的可行性、局限性及技术难点。方法:回顾性收集分析2 000例经脐单孔腹腔镜手术的临床资料,手术种类有:腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、小儿腹股沟疝高位结扎术、肝囊肿开窗引流术、精索静脉高位结扎术、卵巢囊肿切除术、腹腔镜探查异位妊娠手术、盆腔粘连松解、多脏器联合手术等。摸索改进经脐单孔手术的操作技巧,腔内打结及并发症预防措施。手术均取经脐入路,建立CO2气腹,气腹压力维持在12~14 mm Hg(成人),小儿可选择3~6 mm Hg。如上腹部手术,进镜Trocar选择在脐下缘,下腹部手术选择在脐上缘,阑尾手术可选择在脐上缘偏左。取出标本后,脐部切口对合整形,纱布做成锥形压脐部切口,创可贴粘合。结果:本组1 997例经脐单孔手术完成,3例因急性期粘连严重改为三孔法腹腔镜手术。手术时间7~60 min,一般约20 min。25例放置腹腔引流管,2~3 d拔管。术后3~5 d出院,无并发症发生。腹壁切口隐蔽,达到良好的美容效果。结论:开展经脐单孔腹腔镜手术必须有三孔法腹腔镜手术的基础,初期有一定难度、手术操作局限性及手术风险,随着病例的增多,不断总结经验,提高手术技巧,可达到更加微创与更好的腹部美容效果。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术112例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的操作要点及手术方法。方法:回顾分析2012年11月至2013年7月为112例患者行经脐单孔LA的临床资料。结果:3例因阑尾周围脓肿、7例因阑尾根部坏疽穿孔中转为常规三孔法腹腔镜手术,1例因阑尾萎缩位于浆膜内中转开腹,余101例手术获得成功。手术时间平均(20.0±3.6)min,术中出血量均小于5 ml,术后平均(6.5±0.8)h下床活动,平均(8.0±2.6)h排气,平均住院(3.4±1.5)d。患者均恢复良好,无出血、粪漏、切口感染、切口疝、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症发生,患者对术后疼痛、恢复情况、皮肤美容效果均满意。结论:经脐单孔LA操作方便,手术安全、可行,具有疗效确切、美容效果佳、疗效好、术后康复快、学习曲线短、住院费用低等优点,适于基层医院推广应用。     

腹腔镜脐周三孔法阑尾切除术在基层医院的应用体会

目的:探讨脐周三孔法腹腔镜阑尾切除术的手术方法与可行性。方法:回顾分析2011年1月至12月为72例急性阑尾炎患者行经脐周三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料。以脐为中心,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从12点钟方向弧行切开皮肤1 cm,穿刺10 mm Trocar,探查阑尾及盆腔情况,决定行经脐腹腔镜手术后,分别于脐4、8点钟方向穿刺5 mm Trocar,游离阑尾,结扎切除阑尾。结果:72例手术均获成功,无一例中转开腹。术后无腹腔出血、切口感染及脐疝等并发症发生。手术时间30～85 min,平均40 min。术后随访瘢痕被脐皱襞掩盖,不易察觉。结论:脐周三孔法腹腔镜阑尾切除术安全可行,但操作较困难,术后腹壁瘢痕不明显。     

单孔腹腔镜在阑尾切除术中的应用

目的:分析经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可靠性及常见问题的处理方法。方法:回顾分析89例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。结果:80例患者顺利行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,成功率89.9%,6例改为两孔法,3例改为三孔法;手术时间平均(42.12±12.86)min,术中出血量1~10 ml,平均(4.3±1.4)ml,术后应用快速康复外科理念,术后当天下床,早期恢复饮食,平均(16.0±5.45)h恢复肠道功能。平均住院(4.55±2.26)d。术中常见问题为:腹腔脓液积聚(18/89)、阑尾显露困难(8/89)、腹腔粘连(4/89)及残端处理困难(7/89)。术后随访1~29个月,平均(15.0±2.60)个月,均未出现继发出血、粘连性肠梗阻及切口感染等并发症,患者对术后美容效果及恢复情况满意。结论:经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全、有效,且具有很好的美容效果,腹部无可视切口,更容易被接受,体现了腹腔镜手术的优点,是治疗阑尾炎的理想术式。熟练掌握腹腔镜技术及合理选择手术患者是手术成功的关键。     

经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术

目的:探讨经耻骨联合上阴毛区域内单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法:2009年12月至2010年3月为6例患者(男5例,女1例)行经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术。于耻骨联合上3～4 cm阴毛区域内做2 cm横切口,腹膜层三角分布置入一枚5 mm Trocar作为观察孔及两枚5 mm Trocar作为主副操作孔,采用常规腹腔镜器械施术。患者年龄分别为16、20、27、29、33、38岁。体重指数分别为18.07、19.27、21.67、18.34、26.83、22.46 kg/m2。术后随访均超过1个月,观察记录手术学指标、术后恢复指标及手术并发症。结果:6例患者均成功完成手术,无中转开腹或三孔法腹腔镜阑尾切除术。手术时间分别为55、58、47、51、42、33 min,术后肛门排气时间分别为25、24、22、18、7、10 h,术后住院时间分别为3、5、2、1、3、2 d。均无并发症发生。结论:初步临床经验表明,经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术安全、可行,可完成局部粘连的较复杂阑尾切除术,达到术后隐蔽疤痕的美容效果,是值得进一步研究的单孔腹腔镜阑尾切除术的新入路。     

多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术

目的:探讨多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性、疗效及临床价值。方法:回顾分析2005年1月至2008年5月为49例患者行多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:49例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间19～120min,平均27min,术后顺利康复,仅在脐缘及耻骨上方阴毛区留下2个小且隐蔽的切口瘢痕,随访24～60个月,平均33个月,无切口感染、肠粘连、大网膜粘连、切口疝等并发症发生,患者均对手术及美容效果感到满意,满意率达100%。结论:多功能阑尾悬吊器辅助两孔法腹腔镜阑尾切除术具有戳孔少、术后瘢痕小且隐蔽、戳孔感染率低、美容效果好等优点,是腹腔镜阑尾切除术的另一选择。     

改良的二孔腹腔镜肾囊肿开窗术

目的：探讨改良的二孔腹腔镜法在肾囊肿开窗术中的运用、推广价值.方法：分析运用改良的二孔腹腔镜法行肾囊肿开窗术患者的临床资料30例.手术方法：取腋中线髂棘上2横指偏腹侧小切口,长约1.5～2.0 cm（a孔）,手指内推腹膜,在手指引导下取腋后线12肋缘下（b孔）置0.5 cm套管.0.5 cm套管和1.0 cm套管分别从8号手套食指和中指穿过,和手套一起进入a孔,将手套的手腕部分反盖在a孔周围,予手术皮肤贴膜将手套的手腕部分紧贴在患者腰部皮肤.常规游离肾囊肿表面,行囊肿开窗术,从b孔取出标本,a孔放置引流管.结果：手术时间10～35 min,平均25 min;术后住院2～4天,平均3天.随访时间2～3个月,未出现相关并发症.结论：使用普通的腹腔镜器械进行改良二孔腹腔镜肾囊肿开窗术是安全可行的,伤口美观,效果良好.并且在此熟练的基础上可以同样开展其他后腹腔手术,具有推广运用价值.     

改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床体会（附48例报告）

目的：探讨改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的应用价值。方法：回顾分析2005年5月至2012年8月施行的48例改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床资料。结果：48例均顺利完成手术,手术时间平均（65±12）min;出血量平均（15±10）ml,无一例中转开腹。术后分别发生胆漏1例、脐部切口感染1例,2例患者均于3-5 d内恢复正常;腹腔引流管术后2-5 d拔除,住院时间均与同时期单纯腹腔镜胆囊或阑尾切除手术患者相近。术后46例患者获得随访,随访2-12个月,患者均恢复良好。结论：选择合适的病例,应用改良后的操作方法行三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术是安全、有效、可行的,充分体现了微创技术在多器官联合手术中的优越性,具有良好的临床效益、经济效益、社会效益,尤其对于基层医院、初学者具有一定的指导意义。     

经脐单一切口腹腔镜阑尾切除术131例分析

目的 探讨经脐单一切口腹腔镜阑尾切除术（transumbilical single-incision laparoscopic appendectomy,TUSILA）的可行性和应用价值.方法 我院2008年2月～2011年6月行131例TUSILA,在脐环下缘沿脐缘做弧形切口,长1.5~1.8 cm,于弧形切口置入1个10 mm trocar和2个3 mm trocar,trocar内置入10 mm 30°腹腔镜和腹腔镜器械,完成腹腔镜下阑尾切除术.结果 129例成功施行TUSILA,2例因阑尾周围粘连严重和阑尾后位中转开腹（中转率1.5%）.129例TUSILA手术时间25～130 min,平均40 min.无切口感染,术后1~3 d出院,平均2.6 d.129例TUSILA电话或门诊随访6个月,脐部切口瘢痕不明显,无脐疝出现,美容效果好.结论 TUSILA微创、美观、安全可行,值得推广.