系统性红斑狼疮患者的肌量改变及其与骨量变化的相关性

目的分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者肌肉含量与骨量变化的相关性,以及导致SLE患者肌肉含量减少的相关因素。方法选取60例SLE患者和55例正常对照者作为研究对象,两组研究对象年龄、性别差异无统计学意义。采用双能X线骨密度仪(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)及法国MEDI-LINK超声骨密度仪对研究对象进行二维骨密度(bone mineral density,BMD)、3D体积骨密度(皮质骨、骨小梁及总体积骨密度)及肌肉含量的测定,收集患者的一般资料和临床资料,包括性别、年龄、骨折史、吸烟及饮酒史、SLE之外的既往病史、激素治疗史及SLE疾病活动度(SLEDAI)评分。结果与正常对照组相比,SLE组患者的全身各部位的肌肉含量明显降低(P0.05);SLE患者肌肉含量的减少与其BMD及总的体积骨密度的减低具有明显相关性(r=0.447,P=0.013);而SLE患者的总体肌肉含量与激素的使用及SLEDAI无明显相关性。结论 SLE患者的肌肉含量较正常对照组明显减少,且肌肉含量的改变与骨密度存在一定的相关性。     

RA患者骨密度的特点及影响骨折风险的因素

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨密度的特点及其骨折的风险度,并分析其影响因素。方法选取2016年1月至2017年12月于我院已确诊的RA患者共70例(RA组),体检的正常健康人群共79例(对照组),收集两组人群的病史及骨折风险相关的基本临床资料,且采用双能X线骨密度仪测定两组人群股骨的3D骨密度、二维骨密度,并进行骨折跌倒评分及FRAX评分,分析RA患者的骨密度变化情况、骨折风险性和疾病的活动度,探讨影响RA骨密度减低的因素。结果与正常对照组相比,RA组患者无论是体积骨密度还是皮质厚度都明显降低(t=6.135,P0.01),且均与二维BMD的变化趋势相一致;RA患者骨折风险度明显高于正常对照组人群(t=6.663,P0.01),RA患者疾病的活动度与骨密度的改变之间无明显相关性(r=-0.085,P0.05),但激素的使用是其骨量流失的影响因素(χ~2=12.366,P0.05)。结论RA患者存在明显的骨量流失和骨折风险性增加,骨密度的改变主要表现为骨小梁和骨皮质密度均减低,因此,积极控制原发病并预防糖皮质激素性骨质疏松有重要的临床意义。     

系统性红斑狼疮患者髋部骨密度特点分析及与疾病活动度的关系

目的 探讨系统性红斑狼疮（systemic lupussw erythematosus, SLE）患者骨密度的特点和骨折风险性,并分析其骨量变化与疾病活动度的关系。方法 选取2016年8月至2017年9月于我院确诊的SLE患者49例,体检的健康对照人群52名,收集受试者病史及与骨折风险相关的临床资料,采用双能X线骨密度仪测定两组人群股骨的3D骨密度（bone mineral density, BMD）、二维骨密度,探讨SLE骨量降低与疾病活动度的关系。结果 ①与对照组相比,SLE患者髋部骨小梁的体积骨密度明显降低（t= -0.47, P<0.05）,股骨颈前节段、股骨转子侧面、股骨干前节段的皮质厚度均明显降低（t分别为-2.34、-2.10、-2.36, P均<0.05）;②与对照组相比,SLE组患者髋部二维骨密度明显降低（t= -2.64, P<0.05）,且SLE患者骨折风险度明显高于对照组(t=-3.54, P<0.01）;③SLE组患者疾病活动相关的SLE-DAI积分与髋部骨小梁体积骨密度及股骨颈皮质厚度的减低呈正相关（B分别为1 203.32、1.94, P均<0.05）,而与BMD的改变无明显相关性。结论 SLE患者存在明显的骨量流失和骨折风险性增加,骨密度的改变主要表现为骨小梁体积骨密度和二维骨密度的减低,且SLE病情活动度越高,骨小梁体积骨密度越低。积极控制原发病对预防骨质疏松有重要的临床意义。     

老年类风湿关节炎合并肌少症患者骨密度及骨代谢指标改变的临床研究

目的 探讨老年类风湿关节炎(RA)合并肌少症患者骨密度及骨代谢指标改变的状况。方法 纳入2017 年1月至 2020 年1月我院治疗年龄均大于等于60岁的165例RA患者以及100例正常体检人员,分别设为研究组与对照组。采用双能X线骨密度仪测定骨密度（BMD）及骨骼肌肉量,计算骨骼肌质量指数( SMI),比较两组BMD及SMI差异;根据SMI水平将RA患者分为有、无肌少症组,比较两间组骨密度、骨代谢指标及临床资料差异,分析可能影响骨密度的因素。结果 ①RA研究组各部位BMD和SMI水平均低于对照组（P <0.001）,RA组发生骨质疏松97例,发生率为58.8 %,是对照组32.0 %的1.83倍（χ2 =17.885,P <0.001）。RA组发生肌少症78例,发生率为47.3 %,是对照组12.0 %的3.94倍（χ2 =34.580,P <0.001）。②RA合并肌少症患者BMI,各部位的BMD和25-(OH)D水平均低于无肌少症组,年龄、病程、血沉,DAS28评分则较高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。③RA患者肌少症组骨质疏松发生率为75.6 %,明显高于无肌少症组的43.7 %,差异具有统计学意义（P＜0.001）。④多因素 Logistic 回归分析发现,年龄、病程、DAS28评分是引起RA 伴肌少症患者发生骨质疏松的危险因素(P<0.05), BMI、25-(OH)D为保护性因素(P<0.05)。结论 老年RA合并肌少症患者骨质疏松的风险明显升高,受年龄、病程、疾病活动度、BMI、25-(OH)D水平影响。     

女性类风湿关节炎患者骨密度的研究

目的探讨女性类风湿关节炎(RA)患者骨密度(BMD)的变化和骨质疏松(OP)的发生情况及其与临床指标的相关性.方法采用双能X线骨密度仪,测量了45例女性RA患者和45例女性正常人的前臂、腰椎2～4以及股骨颈、Ward区和大转子的骨矿含量,并同时测定握力、关节功能、X线分期、关节压痛数和肿胀数、日常生活能力评估(以健康评估表HAQ积分表示)和血沉、血清类风湿因子、C反应蛋白、钙、磷、碱性磷酸酶等指标.结果女性RA患者中除股骨Ward区骨量丢失较对照组差异有显著性(P＜0.05)外,其余各测定部位的BMD与对照组间差异无显著性(P＞0.05).45例女性RA患者中发生骨质疏松较非骨质疏松组年龄更大(P＜0.005),关节功能更差(P＜0.01),HAQ积分更高(P＜0.05),握力更低(P＜0.05),CRP更高(P＜0.05).女性RA患者中服用糖皮质激素组与未服用糖皮质激素组间BMD及OP发生情况的差异无显著性(P＞0.05).绝经后女性RA患者的骨量丢失较绝经前明显(P＜0.05);除桡骨远端外,绝经后患者各测定部位BMD均低于绝经前患者(P＜0.05).Logistic Regression分析显示年龄:OR=1.085[(1.019-1.156),P=0.011]和关节功能:OR=4.828[(1.368-17.039),P=0.014]为RA患者骨质疏松发生的相关因素.结论女性RA患者的总体骨量变化与正常人相近,但股骨Ward区的骨量丢失明显高于正常人.其BMD的降低和OP的发生与年龄、绝经和关节炎的严重程度有关.     

50例绝经后高疾病活动期的女性类风湿关节炎骨密度的临床观察

目的观察绝经后高疾病活动期的女性类风湿关节炎患者骨矿物质密度水平的变化。方法收集50例绝经后女性RA患者一般临床资料,包括年龄、RA病程、绝经年龄、ESR、CRP、RF、抗CCP抗体、DSA28评分及雌二醇水平,应用双能X线吸收法(DXA)测定50例患者腰椎L_(1-4)和左髋关节部位的骨密度,分析其骨密度(BMD)的情况。结果 1.50例绝经后女性RA的DSA28评分大于5.1,属高疾病活动期,骨质疏松组发生率52%;远高于骨量减少组(30%)及骨密度正常组(18%)。2.骨质疏松组的绝经年龄比非骨质疏松组明显提前(P=0.005),抗CCP抗体水平明显升高(P=0.037),有统计学意义,但在年龄、病程、RF、DSA28评分及雌激素方面两者无统计学差异。3.Logistic回归分析结果显示抗CCP抗体(OR值1.025,P=0.041)是绝经后高疾病活动女性RA骨质疏松的独立危险因素。4.骨质疏松组,腰椎总骨密度较髋关节显著降低(P0.001);腰椎组内比较以腰1椎体BMD最低,而后依次为腰2,腰3、腰4(P=0.0003),左髋关节组内比较以大转子BMD最低,而后依次为股骨颈、小转子(P0.0001)。结论绝经后高疾病活动期的女性RA患者存在明显的骨质疏松,以腰椎骨密度(特别L_1)下降最明显;抗CCP抗体可能是高疾病活动期的女性类RA患者发生骨质疏松的危险因素。     

绝经后女性类风湿关节炎患者骨质疏松影响因素的回顾性研究

目的 通过分析绝经后女性类风湿性关节炎(RA)患者骨密度与临床资料的相关性,探讨影响骨密度的相关因素。方法 收集64例绝经后女性RA患者一般临床资料、腰椎及股骨的平均骨密度（BMD)、骨代谢指标、实验室检查指标,根据骨密度分为骨质疏松组和非骨质疏松组,比较临床资料并分析可能影响骨密度的因素。结果 64例患者平均年龄(58. 47 ±5.81) 岁,平均病程5.5(2.0,12.0)年。骨质疏松比例为62.5% (40/64)。骨质疏松组的绝经时间、ESR、纤维蛋白原、DAS28高于非骨质疏松组,绝经年龄、体重、BMI、ALB、DMARDs及抗骨吸收药物使用率低于非骨质疏松组,病程2年以上的患者骨质疏松发病率较高,其炎症指标亦高于同病程非骨质疏松组。简单相关分析提示BMD与绝经年龄、体重、BMI、ALB正相关,与 DAS28负相关。Logistic回归分析提示绝经年龄（OR = 4. 750,95%CI：1. 30247. 327,P = 0. 018)是影响绝经后女性RA患者 BMD的独立因素。多重线性回归方程提示BMD与BMI正相关,与DAS28负相关。结论 绝经后RA患者BMD受绝经年龄、BMI、DAS28的影响。绝经年龄是影响绝经后女性RA患者BMD的独立因素。     

绝经后女性骨密度与骨代谢生化指标的相关性分析

目的分析绝经后女性骨密度(bone mineral density,BMD)与骨代谢生化指标的相关性。方法选取西南医科大学附属医院2017年1月至2018年12月收治的绝经后女性患者151例。根据骨密度T值将患者分为骨质疏松组(83例)、骨量低下组(47例)和骨量正常组(21例),比较三组患者骨代谢生化指标的差异,并对各项指标与BMD进行相关性分析。结果骨质疏松组甲状旁腺素(PTH)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)显著高于骨量低下组和骨量正常组(P0. 05),骨量低下组显著高于骨量正常组(P0. 05)。骨质疏松组体质量指数(bone mass index,BMI)、25(OH) D_3显著低于骨量低下组和骨量正常组(P0. 05),骨量低下组显著低于骨量正常组(P0. 05)。血钙、血磷、骨钙素(BGP)、血清的骨特异性碱性磷酸酶(BALP)在三组之间比较,差异无明显统计学意义(P0. 05)。Spearman相关分析显示,PTH、P1NP、β-CTX与骨密度呈负相关(r=-0. 538,-0. 520,-0. 462,P 0. 05),25(OH) D_3与骨密度呈正相关(r=0. 517,P0. 05),血钙、血磷、BALP、BGP与骨密度无相关性(P0. 05)。结论血清25(OH) D_3、PTH、P1NP、β-CTX与骨密度存在显著相关性,骨代谢生化指标监测有助于绝经后女性骨质疏松的早期诊断。     

血清巨噬细胞集落刺激因子与维持性血液透析患者骨密度的关系

目的通过对维持性血液透析患者血清中巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colonystimulating factor,M-CSF)水平及骨密度(bone mineral density,BMD)的检测,探讨血清M CSF水平与维持性血液透析患者BMD的关系,以及影响BMD的相关因素。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院血液透析中心维持性血液透析患者50例为观察组,另选择健康体检者8例为健康对照组。收集入选者的临床资料包括性别、年龄、血红蛋白、血钾、血磷、血钙、甲状旁腺素、尿素氮、尿酸和血肌酐的情况。用ELISA法检测2组患者透析前血清M-CSF浓度。用骨密度仪检测所有患者BMD,结果以T-Score表示。Spearman分析BMD、M-CSF与各临床指标的相关性。血液透析患者分别按照BMD值分为骨质疏松组、骨量减少组和骨密度正常组,分析不同组别中BMD值与M-CSF的相关性。结果①观察组患者M-CSF水平与健康对照组比较明显升高(P0.0001);Spearman相关性分析发现BMD与年龄呈负相关(r=-0.2756,P=0.0264),与性别(r=0.3701,P=0.0041)呈正相关,女性患者骨质疏松的发生率更高。②观察组M-CSF与BMD进行spearman相关性分析,发现按照T-Score分组后,骨质疏松组M-CSF与BMD呈负相关(r=-0.3842,P=0.0522);骨密度正常组(r=-0.1324,P=0.3490)和骨量减少组(r=-0.029 99,P=0.4501)M-CSF与BMD无明显相关。结论 M-CSF与BMD呈负相关,随着血清M-CSF水平的升高,骨密度逐渐下降,骨质疏松发生率增加。维持性血液透析患者血清M-CSF水平升高与患者骨质疏松的发生及进展有关。     

绝经后妇女血维生素B12、叶酸水平与骨密度相关性的初步研究

目的探讨绝经后妇女血维生素B12、叶酸水平与骨密度的相关性。方法应用双能X线骨密度仪测定受试者腰椎及股骨骨密度,按1994年WHO标准将其分为3组,即骨质疏松组、骨量减少组及骨量正常组;采取空腹静脉血进行维生素B12、叶酸的集中检测;并分别进行维生素B12、叶酸与不同部位骨密度的相关性分析。结果①骨质疏松组的血维生素B12的水平(512.55±209.85)pg/ml,低于骨量减少组(551.29±237.71)pg/ml和骨量正常组(565.71±189.03)pg/ml。②骨质疏松组的血叶酸的水平(11.27±6.04)pg/ml,低于骨量减少组(13.18±6.14)pg/ml和骨量正常组(11.9±3.73)pg/ml。③绝经后妇女血维生素B12的水平与全髋BMD呈正相关(r=0.25,P<0.01),与股骨颈BMD呈正相关(r=0.212,P<0.05),与股骨干BMD呈正相关(r=0.257,P<0.01),与股骨大转子BMD呈正相关(r=0.239,P<0.05);血维生素B12的水平与L1~L4BMD无相关性(r=0.141,P>0.05)。④绝经后妇女血叶酸的水平与全髋BMD、股骨颈BMD、股骨干BMD、股骨大转子BMD和L1~L4BMD均无相关(r分别为0.005,0.021,0.017,-0.021和0.078,P>0.05)。结论绝经后妇女血维生素B12的水平的缺乏可能是骨质疏松发生的一个重要风险因素,叶酸的缺乏并非骨质疏松发生的风险因素。     

成人无功能性垂体腺瘤患者术后垂体功能减退对骨密度和身体成分的影响

目的横断面调查成人无功能性垂体腺瘤(non-functional pituitary adenoma,NFPA)术后垂体功能减退患者骨密度(bone mineral density,BMD)及身体成分的改变,进一步分析BMD与身体成分的关系。方法收集2018年11月至2020年1月就诊于中南大学湘雅医院的成人NFPA术后垂体功能减退患者43例,并收集年龄、性别比、体质量指数(body mass index,BMI)匹配的健康对照组56例,测量所有研究对象BMI、腰围、腰臀比,采用双能X线骨密度仪(DEXA)评估腰椎及髋关节的BMD并分析骨骼肌质量及体脂含量。结果(1)垂体功能减退组腰椎L_1~4、股骨颈的BMD及Z值,全身总和骨矿含量均显著低于对照组(P<0.05)。(2)在男性,垂体功能减退患者的腰臀比、腰围身高比、躯干及全身脂肪百分比、脂肪指数显著高于对照组;在女性,垂体功能减退患者的腰围、腰臀比、躯干及全身脂肪百分比、A/G比率、躯干脂肪比/腿部脂肪比均显著高于对照组(P<0.05)。(3)Pearson相关性分析显示,四肢骨骼肌质量(ASM)、骨骼肌质量指数(SMI)与男性患者各部位的BMD呈显著正相关,躯干及全身脂肪百分比与女性患者髋部BMD呈显著负相关(P<0.05)。多元线性回归分析示,SMI是男性患者腰椎L_1~4 BMD、股骨颈BMD、全髋关节BMD、全身骨矿含量的独立保护因素(P<0.05)。结论(1)成人无功能性垂体腺瘤术后发生垂体功能减退的患者出现骨密度减低及腹部脂肪沉积的风险增加。(2)骨骼肌质量及体脂对骨密度有重要影响,SMI是男性垂体功能减退患者腰椎与髋部骨密度、全身骨矿含量的独立保护因素。     

老年女性相对骨骼肌质量指数与骨密度及脂肪含量的相关性

目的分析老年女性相对骨骼肌质量指数(relative appendicular skeletal muscle,RASM)与骨密度及脂肪含量的相关性。方法选取2018年10月至2020年8月就诊于兰州大学第一医院年龄≥60岁的女性受试者127例,其中低RASM组46例,正常组81例。分析两组的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、总脂肪含量(TFM)、总组织含量及总肌肉含量(TLM)。结果60岁的老年女性中低RASM者检出率为36.2%,骨质疏松者检出率为44.1%;低RASM组的年龄、BMI、全身BMD、TFM、总组织含量及TLM明显低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);RASM与L_1~4 BMD及年龄的相关系数为0.188与-0.176(P<0.05),RASM与全身BMD、TFM、BMI的相关系数为0.369、0.375及0.620(P<0.01),TFM与全身BMD、L_1~4 BMD的相关系数为0.442与0.407(P<0.01)。结论老年女性的肌肉质量、骨密度、脂肪含量之间存在显著正相关,适当的运动和营养支持可增加肌肉质量、改善骨密度、促进脂肪组织的正向作用,有利于预防老年人发生跌倒、骨折及致残的风险,改善老年人生活质量。     

类风湿关节炎患者骨密度与疾病活动相关性的临床观察

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者发生骨量丢失的原因,为早期预防RA患者骨质疏松提供理论依据。方法前瞻性观察86例RA患者,收集患者基线及两年后的一般临床资料和疾病活动相关指标,并同时用双能X线骨密度仪测量患者6个部位的骨密度。结果22例患者（25.6%）有至少一个检测部位骨质疏松;34例患者（39.5%）表现为至少一个检测部位骨量低下。在随访两年中,桡尺骨远端及前臂的BMD明显下降（P〈0.005）;代表局部骨量变化的桡尺骨远端、前臂及手的BMD与代表全身骨量变化的股骨颈、腰椎和全身的BMD有很好的相关性（r：0.599-0.806,P〈0.001）。BMD与疾病活动指标（包括ESR、CRP、HAQ、RAI、DAS、28个关节肿胀指数及ACR功能分级）均无相关性;但多元回归分析示基线RF升高为观察两年后各检测部位骨密度Z值下降的独立危险因素,RF阳性的患者其两年后各部位的Z值均显著低于RF阴性的患者（P〈0.05）。女性在手、桡尺骨远端、前臂的BMD值均低于男性（adjusted R2=0.256-0.398,P〈0.001）。增龄为除了前臂外所有部位BMD降低的独立危险因素（P=0.02-0.000）。小剂量强的松龙（≤5mg/d）与本组患者的BMD变化无相关。结论骨量丢失为RA患者的常见并发症,尤其见于女性及高龄患者;前臂局部的骨量丢失高于全身的骨量丢失。RF升高为引起BMD下降的重要原因之一。     

Reduction of bone mineral density in rheumatoid arthritis: A longitudinal study

In the last decade, more accurate quantitative methods to assess bone mass in vivo have become available. We have applied these techniques to assess periodic changes of bone loss in rheumatoid arthritis (RA) patients. In this longitudinal study, 132 female RA patients were divided into two groups. The first group of 90 patients were postmenopausal, with a mean age of 60.2 years (PM group), whereas the second group of 42 patients were premenopausal, with a mean age of 42.7 years (M group). The clinical courses of these patients were followed for an average of 3 years. Bone mineral density (BMD) in the lumbar spine (L2–L4), and the femoral neck were measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), and second metacarpal bone mineral density was measured by using densitometric techniques periodically. Reduction of BMD in the lumbar spine was significant in both groups (P<0.01–0.05), but there was no statistical difference between the two groups. The BMD of the femoral neck had a tendency to decrease but this was not significant. The predictors for periodic bone loss in the PM group were aging and nutritional factors, whereas for the M group they were indices of rheumatoid arthritis disease activity.     

Bone mineral density and urolithiasis interaction in rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic inflammatory disease with extraarticular manifestations involving many organs. Both urinary stone formation and bone mineral density (BMD) can be affected by calcium (Ca) metabolism changes in RA. We aimed, in our study, to investigate the incidence of urolithiasis in adult RA patients and to identify the BMD characteristics of stone-forming RA patients. Seventy-nine RA patients and 35 control subjects participated in our study. None had a known renal disease, except for urolithiasis. Complete blood count (CBC), erythrocyte sedimentation rate (ESR), rheumatcoid factor (RF), and C-reactive protein (CRP) were recorded. Twenty-four-hour urinalysis, as well as plain X-ray, ultrasound imaging, and BMD measurements with dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) were performed. T scores more than 1 SD below the mean value were accepted as low BMD. There was no statistically significant difference between urinary stone incidence in RA patients and controls. There was a significant difference between BMD values in RA patients with and without urinary stone disease. The low T scores of stone-forming RA patients may be explained by the additive effect of two coexisting diseases, both shown to be related to low bone mass. From another point of view, both BMD loss and urolithiasis can be consequences of altered Ca metabolism in RA. So we suggest that RA patients with urolithiasis should be evaluated for BMD, and that RA patients with low BMD be evaluated for urolithiasis.     

1 061例类风湿关节炎患者骨密度及相关危险因素分析

目的 通过对1 061例类风湿关节炎(RA)患者骨密度(BMD)及相关临床因素的分析,探讨RA合并骨质疏松症(OP)的影响因素。方法 选取2016年1月至2020年8月于我院确诊的1 061例RA患者,同期健康体检者636例,使用双能X线骨密度检测仪检测腰椎1~4、左股骨近端骨密度,收集RA患者一般资料,评估疾病活动度评分（DAS28评分）,检测抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、类风湿因子(RF)、血沉、C-反应蛋白,分析RA患者骨密度及相关危险因素。结果 RA组股骨颈、股骨转子、转子间、全髋关节、腰椎1~4、全部腰椎骨密度较对照组均减低（P<0.001）,低骨量、骨质疏松占比分别为36.5 %、30.7 %,较对照组高（P<0.001）。RA是OP的独立危险因素,OR值为2.30(1.70~3.09),BMI是RA合并OP的保护因素,OR值为0.82（0.77~0.86）,年龄、女性、服用糖皮质激素大于1个月、脆性骨折史、股骨头坏死是RA合并OP的独立危险因素,OR值分别为1.14（1.12~1.16）、4.83（3.05~7.64）、2.31（1.57~3.41）、6.90(2.28~20.88)、16.19(3.20~81.90)。抗CCP抗体、RF、DAS28评分非RA合并OP的危险因素。结论 RA较健康人群骨密度显著减低,罹患OP风险增加,对高龄、女性、长病程、低体重、有脆性骨折史、股骨头坏死、使用糖皮质激素的患者尤其需要警惕骨质疏松的发生。     

阿仑膦酸钠对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨强度的影响

目的 分析阿仑膦酸钠对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）合并骨质疏松（osteoporosis,OP）患者骨强度的影响。方法 选取华北理工大学附属医院骨质疏松门诊2012年6月至2020年6月诊治的OP患者120例,分为RA+OP组（60例）和OP组（60例）,且均口服阿仑膦酸钠联合骨化三醇、钙尔奇D持续12个月。比较治疗前后表征髋部力学结构强度的参数值CSA、CSMI、Z、CT和BR值（分别代表股骨颈抗轴向压缩力、骨骼刚度、抗屈曲负荷系数、皮质骨厚薄及屈曲比）、骨密度（BMD）、骨折发生率、炎性指标及临床体征。结果 经治疗6月、12月后,除RA+OP组全髋部位BMD外,OP组全髋、两组患者腰椎、股骨颈BMD、CSA、CSMI、Z、CT值均高于治疗前（P＜0.05）,BR值均低于治疗前（P＜0.05）;治疗12月后,RA+OP组股骨颈、全髋BMD、CSA、CSMI、Z值均低于OP组（P＜0.05）,腰椎BMD、CT、BR值无差异;治疗6至12月期间,RA+OP组股骨颈、全髋BMD增长率低于OP组（P＜0.05）;RA+OP组治疗前骨折发生率显著高于OP组,所有RA患者疾病活动性控制良好。结论 阿仑膦酸钠联合骨化三醇和钙剂可明显提升RA患者骨密度及髋部骨强度,提高骨骼稳定性,这种提升随疗程延长比正常骨质疏松患者缓慢。     

BMI和SMI在类风湿关节炎继发骨质疏松中的临床研究

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的体质量指数(body mass index,BMI)、脂肪质量指数(fat mass index,FMI)和骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)与RA患者继发骨质疏松(osteoporosis,OP)的相关性。方法选择RA患者418例,同时选择同期健康体检的158名正常人作为对照组。采用双能X线骨密度仪测量研究对象股骨颈(Neck)、大转子(G.T)、总髋部(Hip)、腰椎1～4(L1、L2、L3、L4)部位的骨密度(bone mineral density,BMD)并参照OP诊断标准进行分级,采用直接节段多频率生物电阻抗测试法测定研究对象的骨骼肌含量、体脂肪、矿物质含量,并计算BMI、FMI和SMI。结果①RA患者各测定部位的BMD均明显低于正常对照组(P0.0001),其OP发生率(42.6%)明显高于对照组(13.9%)(χ~2=41.551,P0.0001)。②RA患者肌少症发生率(54.5%)明显高于对照组(9.0%)(χ~2=96.747,P0.0001)。③不同BMI组RA患者间各部位的BMD、SMI、FMI、矿物质含量、体脂百分比和骨骼肌含量是明显不同的(P0.0001),且随着BMI的增高,上述各指标均呈线性增高趋势(P0.0001)。④在BMI为消瘦的RA患者中,肌少症组中OP发生率与无肌少症组中相近(48.1%vs 45.5%,χ~2=0.027,P=0.870),在BMI为正常、超重或肥胖组中,肌少症组中OP发生率均明显高于无肌少症组(56.6%vs 33.0%,χ~2=12.238,P0.0001;52.6%vs 22.7%,χ~2=10.953,P=0.001)。在有或无肌少症的RA患者中,不同BMI组间RA患者OP发生率无明显差别(P=0.563、0.148)。⑤线性相关分析显示,SMI与各部位的BMD和BMI均呈正直线相关(P0.0001),而与体脂百分比呈负直线相关(P0.0001)。⑥多元Logistic回归分析显示,SMI(OR=0.696,P=0.001,95%CI:0.565～0.857)为RA患者发生OP的保护因素,年龄(OR=1.091,P0.0001,95%CI:1.065～1.117)和性别(OR=5.259,P0.0001,95%CI:2.543～10.876)均为RA患者发生OP的危险因素。结论 BMI、SMI和FMI均与RA患者OP的发生有关,但SMI是RA患者发生OP最重要的保护因素。