氯胺酮减轻雷米芬太尼致术后痛觉过敏的半数有效量

目的测定氯胺酮减轻雷米芬太尼致术后痛觉过敏的半数有效量(ED50)。方法选择48例ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻腹腔镜下行胆囊切除术的成年患者,用点斜法测定氯胺酮减轻雷米芬太尼致术后痛觉过敏的ED50。结果氯胺酮减轻雷米芬太尼致术后痛觉过敏的ED50为0.23mg/kg(95%可信区间:0.08～0.39mg/kg),ED95为0.68mg/kg(95%可信区间:0.41～1.92mg/kg)。结论氯胺酮减轻雷米芬太尼致术后痛觉过敏的ED50为0.23mg/kg。     

氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮有效预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏

目的评价氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮对于雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防作用。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉患者,年龄18～70岁,随机均分为三组:Ⅰ组应用雷米芬太尼的同时静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg,继而5μg·kg-1·min-1静脉维持至手术结束;Ⅱ组术前氟比洛芬酯100 mg静脉注射;Ⅲ组不用氯胺酮或氟比洛芬酯作为对照。三组均用丙泊酚、雷米芬太尼维持麻醉。术后用曲马多持续静脉自控镇痛(PCIA)。结果Ⅲ组术后1、2、4、8 h视觉模拟评分(VAS)显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01);术后24 h VAS三组间差异无统计学意义。术后24 h患者PCIA自控按压次数及加用芬太尼镇痛的病例数Ⅲ组显著多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。结论超前应用氟比洛芬酯或术中持续应用小剂量氯胺酮均可有效预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的发生,不影响患者苏醒,亦不增加不良反应的发生。     

不同剂量雷米芬太尼抑制气管插管不良反应的比较

目的探讨雷米芬太尼抑制气管插管引起的应激反应的合适剂量.方法全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,按雷米芬太尼剂量不同分为三组：Ⅰ组1 μg/kg,Ⅱ组2μg/kg,Ⅲ组3μg/kg;各组均复合咪唑安定0.2 mg/kg静注,意识消失后给予1.5 mg/kg琥珀胆碱行气管插管,插管成功后行机械通气.监测血液动力学变化以及血中儿茶酚胺浓度,对所得数据进行统计学分析.结果Ⅱ、Ⅲ组均能有效抑制气管插管引起的应激反应,但Ⅲ组大多数患者出现严重低血压和心动过缓.结论2 μg/kg国产雷米芬太尼能够有效抑制气管插管引起的应激反应,而且血液动力学以及血中去甲肾上腺素浓度稳定.     

人工流产术雷米芬太尼镇痛半数有效剂量的测定

目的测定雷米芬太尼人工流产术镇痛半数有效剂量(ED50)。方法拟行人工流产术门诊患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。镇痛效果评估采用5级口述评分法(VRS-5)。单次静脉推注雷米芬太尼,剂量按序贯实验法进行调整,即前一例患者若VRS≥2分,则下一例患者接受的药物升高一个剂量梯度,若VRS≤1分,则下一例患者降低一个剂量梯度。剂量变化梯度定为0.2μg/kg。序贯资料采用Probit检验,计算ED50和95%可信区间。结果雷米芬太尼无痛人工流产术ED50为1.39μg/kg,95%可信区间为1.26~1.51μg/kg。结论雷米芬太尼无痛人工流产术ED50为1.39μg/kg。     

加巴喷丁用于雷米芬太尼复合丙泊酚全麻术后的镇痛效果

雷米芬太尼凭借其起效快、清除快和长时间输注无蓄积等特点在临床上得到了广泛应用.但因其快速代谢的特点,停药后,镇痛作用消失快,导致明显的术后疼痛.甚至会引起痛阈降低和痛觉过敏.加巴喷丁是一种新型的抗癫痫药物,动物实验及临床研究均表明具有抗痛觉过敏作用,可增强吗啡的抗伤害感受作用,不良反应轻微.本研究拟观察加巴喷丁用于雷米芬太尼复合麻醉腹腔镜胆囊切除手术后的镇痛效果及不良反应.从而评价其疗效及安全性.     

神经生长因子与痛觉过敏

神经生长因子在发育早期促进外周感觉神经元和交感神经元的分化、成熟,诱导、调节组织内神经末梢的生长、分布,是神经元生长发育、维持其遗传表型必不可少的。新近的研究表明。神经生长因子在成年期也是炎性痛的重要中间介质,参与对伤害性热刺激和机械性刺激的痛觉过敏.在特异性维持外周伤害性感觉神经元的发育和功能分化及外周炎性痛机制中起重要作用。     

不同剂量雷米芬太尼对气管插管反应的影响

目的 观察不同剂量雷米芬太尼用于全麻诱导气管插管时的心血管反应,探讨其最佳的全麻诱导剂量.方法 将96例择期行腹部手术的患者随机均分为四组.全麻诱导均采用咪唑安定0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg;雷米芬太尼剂量分别为1μ9/kg(R1组)、2μg/kg(R2组)、3μ9/kg(R4组)和4μg/kg(R4组).记录诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)、5min(T6)和10min(T7)的SBP、DBP、HR的变化.结果 与T0比较,各组T1时SBP、DBP均明显下降(P<0.05或P<0.01),R1组T2、T3时SBP显著升高(P<0.05).与T0比较,各组患者T1时的HR均明显减慢(P<0.01),R1组患者T2、T3时HR显著增快(P<0.05或P<0.01).R2、R3组气管插管期间血压波动幅度均较R1、R4组小(P<0.05).结论 采用2～3μg/kg的雷米芬太尼麻醉诱导可有效抑制气管插管时的心血管反应.     

等效剂量芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼诱发咳嗽的比较

目的比较等效剂量芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼诱发咳嗽的发生率和严重程度。方法 315例ASAⅠ或Ⅱ级患者随机均分为三组,分别在5s内注入芬太尼2μg/kg(芬太尼组)、舒芬太尼0.2μg/kg(舒芬太尼组)、雷米芬太尼2μg/kg(雷米芬太尼组)。观察注药后2min内咳嗽的发生率及严重程度、SpO2及咳嗽患者的SBP和HR变化。结果雷米芬太尼组咳嗽的发生率为54.3%,明显高于芬太尼组的33.3%和舒芬太尼组的30.5%(P0.01);雷米芬太尼组咳嗽的程度比芬太尼组和舒芬太尼组严重(P0.01)。咳嗽患者的SBP从基础值(128±12)mmHg升高至(139±16)mmHg(P0.01),HR从基础值(74±10)次/分增快至(87±16)次/分(P0.01)。给药2min内,59%的雷米芬太尼组患者因低氧血症(SpO290%)需面罩辅助通气,而芬太尼组和舒芬太尼组患者未发生低氧血症。结论与等效剂量的芬太尼或舒芬太尼相比,雷米芬太尼诱发咳嗽的发生率更高,程度更严重。     

术毕应用芬太尼对丙泊酚-雷米芬太尼麻醉恢复的影响

目的探讨术毕应用芬太尼对丙泊酚-雷米芬太尼麻醉恢复的影响。方法45例实施腹腔镜胆囊切除术患者随机均分成F1、F1.5和F2三组,手术结束前10min分别给予芬太尼1、1.5和2μg/kg,评定拔管后疼痛和镇静程度,记录呼吸恢复、意识恢复和拔管时间以及拔管后的不良事件。结果F2组的VAS显著低于F1、F1.5组[(0.2±0.4)分vs.(2.1±1.2)分和(1.2±1.2)分](P<0.05);F2组Ramsay评分显著高于F1和F1.5组[(4.5±0.5)分vs.(3.1±0.3)分和(3.2±0.6)分](P<0.01)。F2组的呼吸恢复、意识恢复和拔管时间分别为(21.5±0.5)min,(19.5±1.5)min和(24.0±2.1)min,显著延长于F1组的(10.9±3.1)min,(12.2±3.1)min和(15.2±4.8)min和F1.5组的(11.9±3.2)min,(14.3±4.4)min和(16.7±4.5)min(P<0.01)。结论在腹腔镜胆囊切除术手术结束前10min应用1或1.5μg/kg芬太尼可减轻雷米芬太尼停药后的疼痛反应,但不显著延长苏醒和拔管时间。     

雷米芬太尼和芬太尼用于老年患者全凭静脉麻醉的临床比较

目的比较雷米芬太尼及芬太尼用于老年患者全凭静脉麻醉(TIVA)诱导、维持及苏醒的效果。方法40例择期行胆囊手术及胃部手术的患者,随机均分为雷米芬太尼组(RF组)及芬太尼组(F组),分别以雷米芬太尼和芬太尼为TIVA的麻醉性镇痛药,观察两组诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、5min(T3)、切皮后5min(T4)、30min(T5)的BP及HR的变化以及苏醒时的咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果与T0时相比,T1、T2和T4时RF组的SBP、DBP下降均比F组显著(P<0.05或P<0.01);在麻醉恢复期,RF组患者咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间均显著短于F组(P<0.01)。结论与芬太尼相比,雷米芬太尼是更理想的全麻镇痛药。     

甘氨酸转运体-1在大鼠切口痛模型瑞芬太尼痛觉敏化中的作用

目的 探讨甘氨酸转运体-1 (glycine-transporter 1,Gly-T1)抑制剂肌氨酸(sarcosine,Sar)在大鼠切口痛模型中对瑞芬太尼痛觉敏化效应的影响. 方法 雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠36只,采用随机数字表法将其随机分为:瑞芬太尼+鞘内生理盐水组(RN组)、瑞芬太尼+鞘内肌氨酸组(RS组)、生理盐水+鞘内生理盐水组(NN组)、生理盐水+鞘内肌氨酸组(NS组),每组9例,按分组分别在切口痛术前给予瑞芬太尼或生理盐水尾静脉泵注,术后第1天给予肌氨酸或生理盐水鞘内注射.实验中采用VonFrey法分别测定各组大鼠术前机械缩足反射阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)及术后2、4、12h,第1、3、5、7天的PWMT. 结果 与NN组比较,RN组的PWMT在术后2、4、12h及术后第1天分别为(0.21±0.04)、(0.63±0.21)、(1.33±0.50)、(3.31±1.03)g,显著降低(P＜0.01).而RS组在上述时间点与RN组比较,PWMT分别为(2.11±1.17)、(2.89±1.05)、(4.31±1.57)、(7.11±1.76)g,明显增高(P＜0.01),且与NN组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 瑞芬太尼具有致切口痛大鼠的痛觉敏化作用,该作用可被Gly-T1抑制剂——Sar所减轻,故Gly-T1可能参与了切口痛模型大鼠瑞芬太尼痛觉敏化的效应机制.     

Effect of parecoxib on remifentanil induced postoperative shivering

Remifentanil based anesthesia was found to be associated with high incidence of postoperative shivering. This study was designed to evaluate the effect of preoperative administration of IV parecoxib sodium (a selective COX 2 inhibitor) on remifentanil induced shivering during the first 2 h following surgery.MethodIn a randomized, placebo-controlled, double blind study, sixty-seven patients with ASA physical status I, aged 20–60 years underwent elective lumber discectomy, were randomly allocated to receive either parecoxib sodium 40 mg IV (group P, n = 33) or saline IV (group S, n = 34) 30 min before induction of anesthesia which was induced with remifentanil 0.5 ug/kg/min, propofol, and cisatracurium and was maintained with remifentanil 0.1–0.3 ug/kg/min, sevoflurane, O₂/N₂O and cisatracurium. The incidence and grades of postoperative shivering were evaluated for 2 h.ResultsThe incidence of postoperative shivering was 36% in parecoxib group which was significantly less than that of saline group 64% (p < 0.05). Number of patients who developed grade 3 shivering, number of patients received meperidine to treat shivering and postoperative morphine requirement were significantly less in group P than that of group S (p < 0.05).ConclusionAdministration of parecoxib sodium 40 mg IV 30 min before induction of general anesthesia significantly reduced the incidence and severity of remifentanil induced shivering compared to placebo in patients underwent elective lumber discectomy under general anesthesia.     

不同剂量瑞芬太尼对术后寒战的影响

目的比较不同剂量的瑞芬太尼对术后寒战发生率的影响,并探讨其发生的机制。方法结肠癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,根据术中泵注瑞芬太尼剂量的不同随机均分为H组和L组,剂量分别为0.25μg·kg-1·min-1和0.1μg·kg-1·min-1。所有患者均采用全麻复合硬膜外的麻醉方法,硬膜外以盐酸罗哌卡因维持,全麻以泵注瑞芬太尼、丙泊酚及肌松药维持,不采用任何吸入麻醉药,术后采用硬膜外罗哌卡因镇痛。观察麻醉前、手术1h、拔管后两组患者直肠及手掌温度,罗哌卡因用量,术后1h内VAS评分和寒战的发生率。结果术后1hH组寒战的总发生率60%明显高于L组的20%(P<0.05);两组VAS评分均为0分,无一例主述疼痛;直肠及手掌温度两组差异无统计学意义。L组罗哌卡因用量明显高于H组(P<0.05)。结论术中使用大剂量瑞芬太尼维持麻醉易导致术后寒战的发生,可能与瑞芬太尼的痛觉过敏有关,与体温及疼痛无关。     

右美托咪定对瑞芬太尼致甲状腺手术患者术后痛觉过敏的影响

目的 观察右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对全麻甲状腺手术后患者机械痛觉阈值的影响,明确Dex是否可以预防瑞芬太尼导致的术后痛觉过敏. 方法 选择择期行甲状腺腺瘤手术患者60例,采用完全随机分组方法随机分为3组（每组20例）：右美托咪定组（HD组）麻醉诱导前10 min,静脉输注Dex1.0 μg/kg,术中维持0.4 μg·kg^-1·h^-1至手术结束前1h停药,瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1,小剂量瑞芬太尼组（LO组）和大剂量瑞芬太尼组（HI组）,分别输注等量的生理盐水代替Dex,术中分别给予瑞芬太尼0.05、0.2 μg·kg^-1·min^-1.使用触觉测量套件测量患者前臂及手术切口周围的机械痛觉阈值,观察患者术前、术后2、4、8、12、24、48 h的机械痛觉阈值,另外观察3组患者术后视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、48 h内的副作用. 结果 机械痛觉阈值用中位数、四分位间距（M±QR）描述,各组的前臂机械痛觉阈值与术前（13±43）比较HI组在术后2、4、8、12、24、48 h的痛觉阈值（10±28）、（11±22）、（8±14）、（6±25）、（8±18）、（8±20）显著下降（P＜0.05）;HD组与术前（10±19）比较,在术后8、12、24、48 h的机械痛觉阈值（16±58）、（22±63）、（30±72）、（20±109）显著升高（P＜0.01）;LO组机械痛觉阈值虽然有所下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）.而HD组与HI组比较,在8、12、24 h处HD组的痛觉阈值（16±58）、（22±63）、（30±72）明显高于HI组（7±14）、（6±25）、（8±18）（P＜0.05）,而HI组与LO组痛觉阈值比较,在术后各点HI组的痛觉阈值显著低于LO组（15±45）、（19±32）、（17±24）、（13±33）、（16±21）、（15±26）（P＜0.01）.切口周围机械痛觉阈值的变化与上述各组间的变化一致.另外,与术前比较术后各点的VAS值显著升高（P=0.004）,但是HD组与HI的VAS值比较则差异无统计学意义. 结论 大剂量瑞芬     

硫酸镁对术中瑞芬太尼用量及术后镇痛的影响

目的 观察全凭静脉麻醉时硫酸镁对瑞芬太尼用苣及术后镇痛的影响.方法 80例ASA I或Ⅱ级,行腹腔镜手术患者随机均分为两组:硫酸镁组(A组)和生理盐水组(B组).比较两组术中瑞芬太尼平均每小时用量及术后视觉模拟(VAS)疼痛评分、舒适度(BCS)评分及首次使用镇痛药时间.结果 与B组比较,A组瑞芬太尼用量减少(P<0.01),术后VAS疼痛评分降低(P<0.05),BCS评分增高(P<0.01),首次使用镇痛药时间延长(P-C0.01).结论 全凭静脉麻醉术中使用硫酸镁能减少瑞芬太尼用量.并缓解术后疼痛.     

地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果

目的：探讨地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果。方法收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手术ASAⅠ～Ⅱ级患者72例,随机分为观察组与对照组各36例。两组患者均给予静脉复合麻醉,手术中持续微泵泵入丙泊酚与瑞芬太尼,并间断注射维库澳铵维持麻醉,观察组于手术结束前给予地佐辛预防术后痛觉过敏,对照组不给予地佐辛。比较两组患者术后拔管时间、自主呼吸及意识恢复时间,并比较术后疼痛评分。结果观察组患者在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔除气管导管时间为（6.27±2.62）min、（8.34±2.43）min、（9.38±3.08）min与对照组（5.89±2.21）min、（8.16±2.10）min、（9.21±3.12）min相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组33例患者VRS评分为0分,对照组0例患者VRS评分为0分,两组比较差异具有统计学意义（t=11.53,P＜0.05）。结论地佐辛在预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏方面效果明显,可有效减轻患者疼痛感,利于术后恢复,值得临床推广。     

丙泊酚复合麻醉时神经外科手术患者雷米芬太尼的量效关系

目的 探讨丙泊酚复合麻醉时神经外科手术患者雷米芬太尼的量效关系.方法 择期额颞部开颅手术患者15例,先行靶控输注(TCI)阿泊酚,设定效应室靶浓度为3 μg/ml,维持PErCO2为35～45 mmHg,待达到丙泊酚靶浓度后开始TCI雷米芬太尼,设定效应室靶浓度分别为2、3、4、5、6、7、8ng/ml,雷米芬太尼达不同效应事浓度时给予50 mA、50 Hz、5 s强直电刺激,记录电刺激前后BP、HR及脑电双频指数(BIS)的变化.结果 随着雷米芬太尼效应室浓度的增加,BP逐渐降低,HR逐渐减慢(P<0.05或P<0.01);强直电刺激后BP升高幅度、HR加快幅度也逐渐降低(P<0.05或P<0.01).雷米芬太尼效应室浓度达(5.13±0.92)ng/ml时,强直电刺激后MAP升高幅度<5%,95%可信区间为3.33～6.93 ng/ml.与基础值比较,随着雷米芬太尼的效应室浓度逐渐增加,BIS逐渐降低(P<0.01),电刺激前后BIS无明显变化.结论 随雷米芬太尼效应室浓度的增加,镇痛强度逐渐增强,电刺激-循环反应逐渐减弱;雷米芬太尼效应室浓度大于(5.13±0.92)ng/ml时,95%可信区间为3.33～6.93ng/rnl,50 mA强直电刺激-循环反应变化小再明显.     

瑞芬太尼、芬太尼对过度肥胖患者麻醉效果及麻醉复苏质量的影响

目的 探讨芬太尼和瑞芬太尼对于肥胖患者全身麻醉效果及复苏的影响,探索联合应用两种药物的可行性,并找到较为可行的联合方式.方法 按随机区组设计将实施全身麻醉的肥胖患者分为4组,每组20例,分别是芬太尼组(F组),瑞芬太尼组(R组),芬太尼复合瑞芬太尼l组(RF1组)和芬太尼复合瑞芬太尼2组(RF2组),比较4组患者的全身...     

The clinical pharmacology of remifentanil: a brief review

Summary Because it is still in its clinical infancy, it is difficult to predict with confidence exactly what role remifentanil will ultimately play in the delivery of anesthesia (and in other settings). It is clear, however, that remifentanil is a new pharmacologic tool with exciting potential that was not possible with the longer-acting opioids. On the basis of its familiar, fentanyl-like pharmacodynamic behavior and its short-acting pharmacokinetic profile, remifentanil may well be advantageous in a variety of settings in which profound opioid effect with subsequent rapid return of spontaneous ventilation and consciousness is desirable. Ongoing research and wide-spread clinical use will be required before the theoretical advantages associated with a short-acting opioid can be fully explored and confirmed.     

瑞芬太尼产生超敏现象的机制与防治

瑞芬太尼是目前临床使用的作用时间最短的μ阿片镇痛药,但临床应用中不少临床麻醉医师发现瑞芬太尼停药后可能出现痛觉超敏的现象.超敏有多种机制参与,涉及体内阿片类物质的平衡,NMDA通路的调控,α肾上腺受体的调控等.对超敏的防治方法,主要有中长效阿片药物.及选用氯胺酮、曲马多、奈福泮、加巴喷汀等非阿片类药物治疗.