围手术中循环骤停4例复苏经验教训

围手术中循环骤停４例复苏经验教训魏忠友例１男性，４３岁，原发性肝癌在全麻下拟行肝叶切除，因癌肿广泛转移创面渗血严重，不宜肝叶切除，故用碘仿纱布填塞关腹。术后一周更换敷料时并发切口大出血，腹部加压包扎后急诊手术。经下肢静脉给予芬太尼、乙咪酯、琥珀胆碱快...     

168例原发性肝癌切除术后肝创面的处理

目的探讨肝癌切除术后肝创面的处理方法。方法回顾性分析我院2000年6月~2003年10月行肝癌切除术的168例,其中肝脏局部切除50例,左半肝切除24例,右半肝切除36例,右三叶切除24例,肝中叶切除16例,尾状叶切除18例,均仔细处理肝创面,常规放置腹腔引流管。结果14例术后肝创面并发胆漏,12例保守治疗自愈,2例行ERCP置入支撑管后痊愈。2例并发创面广泛渗血而死亡。结论仔细缝扎肝创面细小胆管、血管,并辅以止血纱布和生物蛋白胶可以有效减少创面渗血和胆漏,胆漏绝大部分可经保守治疗自愈。     

外科引流在肝切除术中的应用价值：附145例报告

目的：探讨外科引流在肝切除术中的临床价值。方法：行肝切除术１４５例，术中常规于膈下和（或）肝下放置多侧孔血浆管，术后经血浆引流管观察出血、胆漏、感染情况。结果：①术后早期大出血３例，再次手术后止血１例，死亡２例；②发现胆漏４例，引流１～３个月自愈３例，１例死于感染及衰竭；③并发膈下感染４例，１例经局部冲洗及引流后治愈，３例再次手术（其中１例死于术后衰竭）。结论：外科引流技术对肝切除术后大出血、胆漏、感染的防治均具有重要临床意义。     

三腔气囊导尿管在痔病术后大出血中的应用

目的 PPH术后大出血应用三腔气囊导尿管压迫止血的疗效。方法选择2011年1月至2019年1月在本院采用三腔气囊导尿管压迫法治疗PPH术后患者大出血10例,进行分析。结果本组2例大出血患者分别经压迫3天和2天后痊愈,其余8例出血患者均经压迫1天后拔除三腔气囊导尿管,无出血或仅有少量渗血,均无二次手术。结论三腔气囊导尿管压迫法治疗PPH术后大出血,即可有压迫止血,又可以起到引流观察的作用,有显著疗效。     

腹腔镜肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石术后肝断面感染原因分析及处理

目的分析复杂肝内胆管结石患者行腹腔镜肝叶切除治疗后肝断面感染的危险因素及其处理策略。方法回顾性分析2014年1月至2017年4月期间川北医学院附属医院对复杂肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除治疗的45例患者的临床资料,统计肝断面感染、感染病原菌分布情况、患者一般情况、手术情况、抗生素使用时间、引流管放置时间及引流量情况,并分析引起肝断面感染的危险因素。结果 45例行腹腔镜肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石患者术后发生肝断面感染13例,感染率为28.89%;13例感染患者分离出24株病原菌,其中革兰阳性菌9株,革兰阴性菌15株;术后肝断面发生胆汁漏16例,断面积液、积脓5例;平均引流量约200 mL;术中放置双套管10例;术后B超或CT介入下重置引流管23例,引流管放置时间平均为8 d,引起全身感染2例。单因素分析结果显示,既往多次胆道手术史、合并肝硬变、术中放置双套管、手术时间及术后胆汁漏与复杂肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后肝断面感染有关(P0.050);多因素分析结果显示,既往多次胆道手术史及术后胆汁漏是腹腔镜肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石术后发生肝断面感染的危险因素(P0.050),而术中放置双套管是其保护因素(P0.050)。结论对于复杂肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除治疗患者,可针对其术后肝断面感染的相关危险因素加强术前管理和术中精细操作进行预防,若术后发生了肝断面感染应采取积极有效的治疗策略。     

纱布填塞用于腹部手术难以控制的大出血

目的 探讨纱布填塞法用于腹部手术难以控制的大出血的价值.方法 对15例腹部手术中大出血病人采用纱布填塞法.其中腹膜后肿瘤1例,创伤性肝破裂2例,肝癌行肝右三叶切除肝创面渗血1例,门静脉高压症行断流术食管旁、脾窝渗血3例,急性肝功能衰竭行原位肝移植术中肾上腺区域、肝裸区腔静脉旁后腹膜创面广泛渗血8例.结果 15例术后腹腔...     

甲状腺手术的引流

临床上 ,甲状腺手术是常施行的手术之一。手术类型包括腺瘤切除术、腺叶大部或次全切除术、腺叶切除、双侧甲状腺大部切除、全甲状腺切除术以及甲状腺癌根治术 (传统和功能性颈清扫术 )等。绝大多数甲状腺手术需放置引流 ,其作用至少有 :1由于甲状腺血供和淋巴循环极其丰富 ,即使是仅行腺瘤摘除术 ,创面止血满意 ,而术后也难免创面渗液或血。据统计 ,术后 2 d内引流量约 2 5～ 180 ml。甲亢、甲状腺癌等创面大的手术 ,颈清扫术后可并发淋巴液外渗等 ,其引流量可显著增加。较充分地引流来自创面的渗液可预防创口积液或血 ,或有助于预防继发感…     

不规则肝切除治疗严重肝外伤的手术体会

目的探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值。方法回顾性分析采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤33例。结果全组手术时间平均85（60～200）min，第一肝门阻断时间平均18（10～30）min。治愈29例，死亡4例。术后并发肝创面脓肿2例，经穿刺引流治愈；胆漏2例，1例经保守治疗治愈，1例保守治疗无效，经再次手术治愈。结论不规则肝切除治疗严重肝损伤手术操作相对简单，是行之有效的治疗手段。     

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在行肝叶切除时 ,术中极易发生而又最危险的不良事件是大出血。术中出血量多大谓之大出血 ?目前尚未统一。可暂将术中出量超过 30 0 0ｍＬ定义为术中大出血。因术中短时间内快速输血量超过 30 0 0ｍＬ ,病人即可发生一系列的病理生理改变 ,如凝血机能紊乱 ,肝、肾、肺功能受损 ,循环系统不稳定等 ,最终可能导致手术死亡或发生术后并发症。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月共行肝切除 44 2 1例 ,发生术中大出血 6 0例 ,手术死亡 4例。所以 ,如何预防术中大出血仍是肝叶切除术的难点。1　术中大出血的原因1 1　肝周及大面积肝创面出血半肝…     

外伤性肝破裂顽固性出血:介入治疗一例

1．一般资料：病人男，28岁，因车祸致肝破裂、大出血行外科填塞止血术。术后反复出血再次入院治疗。经引流管造影提示：肝右叶脓肿。B超示肝左右叶交界处一6．5cm×2．7cm大小不规则强回声区。CT示肝右叶一不规则形混杂密度灶，内有分隔，右侧胸腔包裹性积液，示术后肝脓肿形成。[第一段]