股骨内锁髓内钉的设计及临床应用

近十几年来 ,交锁髓内钉的应用大大扩大了以往髓内钉治疗的适应证 ,但远端锁孔技术普遍感到是个棘手难题 ,因此作者设计了股骨内锁髓内钉 (以下简称内锁钉 )及其配套手术器械。自 2 0 0 0年 6月以来 ,应用内锁钉治疗股骨干骨折3 6例 ,疗效满意。1　股骨内锁钉及配套器械1.1　股     

股骨自锁髓内钉的设计及临床应用研究

目的：设计一种新型股骨髓内钉、植入器械及手术方法，用于治疗股骨干骨折。方法：1996年我们设计成功一种新型股骨自锁髓内钉，2000年获国家实用新型专利。用于治疗股骨干骨折86例，平均随访26个月。结果：全组髓内钉植入顺利，骨折全部骨性愈合。无锁钉困难、锁钉失败、断钉等并发症。结论：股骨自锁髓内钉设计符合生物力学，手术操作简便，并发症少，更适用于基层医院推广应用。     

髓内钉的生物力学设计

髓内钉的生物力学设计罗先正张薇髓内钉是一种在骨折远端及近端髓腔内置入的内置入物，其目的是达到骨折端的连接及固定。髓内钉较广泛地应用于第二次世界大战期间，作为骨折的内部夹板进行固定。自应用以来，许多骨科医生和工程人员在生物力学的基础上对其进行力学分析，...     

股骨型髓内分叉钉的生物力学研究与临床应用

目的 研究新型股骨型髓内分叉钉治疗股骨下段骨折的生物力学特征。方法 将36根成人股骨尸骨标本随机分为三组，并在股骨的下1／4处锯断，做成股骨中下段模型骨折的模型；分别用股骨型髓内分叉钉、Ender钉和梅花钉固定；然后各组分别进行抗钮、抗弯和抗拉生物力学实验。结果 股骨型髓内分叉钉的抗钮、抗弯和抗拉性能明显优于Ender钉和梅花钉。髓内分叉钉的扭强度是Ender钉和梅花钉的2．8倍和4．4倍，抗扭刚度系数α也明显高于Ender钉和梅花钉（P＜0.01)；抗弯强度是Ender钉和梅花钉的2．3倍和1．4倍，抗弯刚度系数β也明显高于Ender钉和梅花钉（P＜0.01)；髓内分叉钉的抗拉强度随位移的增加而逐渐增大；当位移达到5mm时，抗拉强度是Ender钉和梅花钉的1．7倍和4．5倍。结论 髓内分叉钉的设计符合股骨下段解剖特点，具有良好的生物力学性能，股骨型髓内分叉钉是一种治疗股骨骨折的新型髓内固定器械。     

改良矩形髓内钉窗口的设计及临床应用

目的：改进矩形髓内钉插钉窗口的,便于插钉。方法：26例胫骨骨折患者经改良插钉窗口行矩形髓内钉内固定。术后石膏托固定2－3周,采用吴氏评分标准评定疗效。结果：全部病例均一次插钉成功。随访18例,优16例,良2例。：矩形髓内钉插钉窗口对插钉有决定性导向作用,本窗口设计,插钉方便,迅速,值得推广应用。     

带锁髓内钉在股骨干骨折中的临床应用

目的探讨带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用与疗效。方法以扩髓带锁钉治疗股骨干骨折17例，其中粉碎性骨折7例，均采用小切口开放复位。结果经6—18个月随访，17例全部骨性愈合。结论带锁髓内钉具有良好的力学特性与固定作用，创伤小，并发症少。对于大部分股骨干骨折通常选择带锁髓内钉内固定治疗，适合在基层医院推广使用。     

肱骨自锁髓内钉的生物力学测试与临床应用

目的：研制出一种新型肱骨自锁髓内钉，并对其生物力学进行测试，同时采用鹰嘴窝上方为进针点逆行进针进行小组病例测试，为临床治疗肱骨干骨折的安全应用提供方法和依据。方法：取12付新鲜青壮年肱骨干人工造成骨折，采用317L不锈钢肱内自锁髓内钉内固定对其标本进行生物力学测试，并对其结果进行分析，临床采用该钉由座嘴窝上方逆行进钉内固定治疗肱骨干骨折，并对其进行评价。结果结论：肱骨自锁髓内钉抗弯，抗旋及抗拉伸和抗压缩均符合生物力学需要，临床治疗结果满意，结论：肱骨自锁髓内钉符合人体生物学固定要求，采用鹰嘴上方逆行进钉，并发症少，优良率高，该器械具有结构合理，安全，简单，实用等优点。     

断指再植指骨可吸收髓内钉固定的临床应用

目的分析断指再植应用可吸收髓内钉固定指骨的疗效。方法2001年9月～2003年10月，对28例工业性断指，男21例21指，女7例7指；年龄18～35岁。指别：食指11例，中指8例，环指6例，小指3例，其中近节指骨15例，中节指骨11例，末节指骨2例。于伤后1～6h进行急诊再植，并应用自行研制的可吸收消旋聚乳酸(poly-DLlactic acid，PDLLA)混合壳聚糖髓内钉固定指骨。手术先扩大指骨髓腔，然后安插合适直径和长度的髓内钉进行固定，术后用树脂绷带固定3～4周。结果28例断指再植均成活，术后随访3～10个月，平均4个月。有1例于术后3周出现排异反应，余27例在随访期内骨折均达骨性愈合。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准：优18指，良9指，差1指，总优良率96．4％。结论可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉是断指再植固定指骨的一种理想方法。     

交锁髓内钉的临床应用体会

作者报道１０２例（１０５侧）交锁髓内钉的应用体会。男８２例，女２０例，年龄１７～７５岁。股骨４５例（４６侧），包括髁上骨折４例，股骨干加粗隆部骨折４例。胫骨５２例（５４侧）。肱骨５例。手术采用不扩髓３１例（肱２，胫２２，股７），扩髓７１例（肱３，胫３０，股３８）。采用静力交锁为主，静力交锁改动力交锁６例。病理性骨折２例，其中肱骨和股骨各１例。人工股骨头置换术后骨折１例。出现髓内钉偏长１例，偏短３例。对侧皮质断裂３例。螺钉不在交锁孔内３例。感染１例。本文讨论了适应证、手术注意点和并发症的预防。并讨论了扩髓与不扩髓，静力与动力交锁问题。作者认为长骨骨折应用交锁髓内钉是极好的指征，且其范围越来越扩大，值得普遍推广     

新型交锁髓内钉治疗肱骨骨折

目的：设计出新型交锁髓内钉用于治疗肱骨骨折,方法：通过总结顺行及逆行肱骨交锁髓内钉及国人肱骨特点,设计出新型通用肱骨交锁髓内钉用于临床治疗肱骨骨折12例,结果：12例手术均获得成功,骨折全部愈合,肩－肘关节功能恢复正常,疼痛减轻或消失。结论：新型交锁髓内钉可应用于各型肱同骨折,尤其是多段,粉碎性肱骨骨折,骨不连和病理性骨折的治疗。     

股骨髁上型带锁髓内钉的设计及在大型动物中的应用

目的:介绍一种新设计的可结合人工表面关节软骨的股骨踝上型带锁髓内钉,适用于股骨下段同种异体骨关节移植术。方法:以猪为实验对象,建立股骨下段骨关节移植动物模型。该钉横断面为三叶草状,钉的周围有三道贯穿全长的纵形凹槽,槽深1.5mm,在钉的全长有螺纹状斜形凹槽,深1.5mm,间隔10mm。远端设计有冠状方向的2枚锁孔,锁孔内有内螺纹。打拔器于近端安装。尾端设计有莫式椎度,与人工表面关节的莫式锥孔相配合。结果:8只动物模型存活6只,5只于12周骨接触面均初步愈合,术后功能良好。结论:该髁上型髓内钉减少了对骨原有生物学环境的破坏,可与人工表面关节结合运用于异体骨关节移植重建,有较好的临床应用价值。     

带锁钉治疗胫骨骨折(附36例报告)

目的 :观察带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法 :1997年 7月～ 1998年 10月 ,对 3 6例胫骨骨折采用带锁髓内钉固定。其中男 2 1例 ,女 15例 ,年龄 18～ 62岁。闭合性骨折 19例 ,开放性骨折 17例。手术采用扩髓 14例 ,动力型固定 4例 ,静力型变为动力型固定 15例。结果 :3 6例随访 ,平均 18个月 ,骨折全部愈合 ,平均愈合时间 11周 ,最终结果评分根据Tohner-Wruh评分标准 ,优 3 2例 ,良 4例。结论 :带锁髓内钉治疗胫骨骨折是一种较好的内固定方法。具有创伤小 ,固定坚强 ,应力遮档小 ,骨折愈合率高和感染率低等优点。     

非扩髓型胫骨内锁髓内钉临床应用初步报告

作者在胫骨解剖测量的基础上设计出非扩髓型胫骨内锁髓内钉,临床应用10例取得了满意的初步效果,作者认为非扩髓型内锁髓内钉手术不需开放,方法简单,骨折固定后抗旋转能力强,病人可早期下地活动,减少卧床时间,关节功能影响小,非扩髓型胫骨髓内钉不需扩髓,对髓内的血供影响小,可应用于Ⅰ、Ⅱ型开放性骨折,并对其手术时机、适应证以及在开放性骨折和节段性骨折的应用等方面时行了讨论.     

透视图像导航在股骨髓内钉手术中的临床应用

目的探讨透视图像导航技术在股骨髓内钉治疗股骨干骨折中的临床应用。方法应用连接在标准扩髓股骨交锁髓内钉器械上的适配器,透视图像导航可辅助完成手术中的髓内通道的人点选择、髓内钉置人、近端及远端锁钉的置人。结果16例股骨干骨折的应用结果令人满意。平均手术时间为48．8min,平均X线图像采集5．5次,平均出血量160ml,平均骨折愈合时间16．8周。手术中和手术后无并发症发生。结论肯定了透视图像导航技术在扩髓股骨交锁髓内钉手术中应用的可行性。手术中只需1次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径;导航的瞬时追踪功能,使术者的手术工具做到实时监测,减少了X线照射量、缩短了手术时间、提高了髓内钉置入的准确度、减小了手术创伤。     

非扩髓型肱骨内锁髓内钉的研制和临床应用

目的：设计出非扩髓型肱骨内锁髓内钉用于治疗肱骨骨折。方法：作者对国人尸体肱骨及其髓腔石蜡铸型进行了观察和测量，在此基础上设计出非扩髓型肱骨内锁髓内钉，用于临床治疗肱骨骨折１０例。结果：作者对平均术后１年４个月的１０例患者进行了随访，骨折愈合优良率达到９０％（９／１０），肩肘关节动度优良率达到８０％（８／１０）。结论：作者认为非扩髓型肱骨内锁髓内钉的口径和长度适合国人，手术无需扩髓，瞄准器使用方便，它治疗肱骨骨折，尤其是对多发骨折、粉碎性肱骨骨折、骨不连和病理性骨折等的治疗更适合。     

扩张自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨干闭合骨折的临床比较研究

目的对比髓内扩张自锁髓内钉固定术(self-locking expandable intramedullary nail)与交锁髓内钉内固定术(interlocking in-tramedullary nail)治疗胫骨干闭合骨折的临床结果,并探讨髓内扩张自锁髓内钉技术要点。方法治疗胫骨骨折31例,其中自锁髓内钉组15例,交锁髓内钉组16例。记录手术时间、术中出血量、术中X线机透视次数、术中术后并发症、下地时间,骨折愈合时间、术后1年膝关节KSS评分结果。结果随访15～21个月。自锁髓内钉组、交锁髓内钉组手术时间分别为[(32±17)min,(58±21)min,P0.05]、术中出血量[(71±25)ml,(145±31)ml,P0.05)]、术中X线透视次数[(6±2)次,(14±6)次,P0.05)],术中术后并发症发生率、下地时间、骨折愈合时间、术后1年膝关节KSS评分无显著性差异。结论胫骨干闭合骨折是髓内扩张自锁髓内钉固定术的适应证,该术较交锁髓内钉术更微创,手术时间短,治疗效果与交锁髓内钉术大致相当,但其远期效果需要进一步临床研究。     

肱骨骨髓腔的解剖学测量和肱骨交锁髓内钉设计的相关性研究

目的 :为肱骨交锁髓内钉的设计和应用提供解剖学依据。方法 :将国人肱骨标本及X光片按大结节至外上髁间距 (L)分成 30个节段 ,观测髓腔内径及走向。结果 :髓腔峡部位于 19、2 0节段 ,髓腔于 2 2～ 2 5节段有一膨大区域。自 2 0～ 2 2节段始向桡侧弯、自 2 3、2 4节段始明显弯向前侧。结论 :受髓腔体积和形态的制约 ,钉长度 =L× (2 5～ 2 6 ) / 30　 ;钉直径以髓腔峡部内径为标准 ;钉体呈“C”形符合髓腔走向 ;2 4、2 5节段髓腔两侧松质骨为自锁固定点所在     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症防治

目的：观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的并发症及防治。方法：1997年2月-2000年6月用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例。男36例。女10例。新鲜闭合性骨折27例，开放性骨折15例。陈旧性骨折4例。左侧24例，右侧22例。年龄25-65岁，平均37岁，均采用扩髓及静力型固定。结果：46例均得到随访，平均20个月（6个月-3年）。愈合时间为3-12个月，平均4个月，感染4例均为开放性骨折，肢体短缩1例。成角畸形2例。延迟愈合7例。结论：交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的一些并发症存在必须引起重视。开放性骨折以不扩髓为宜。