门静脉系统血栓及其继发性病变的多层CT诊断价值

目的探讨门脉系统血栓及其继发性病变的多层CT表现。方法回顾性分析经手术病理证实或经临床综合诊断的37例门脉系统血栓患者的多层CT表现,分析门脉血栓及肝内外继发性病变的CT表现特征,并与50例经病理证实的肝癌门脉癌栓做对照。结果门脉血栓的直接征象:除3例机化性血栓外,其余34例血栓边缘光滑、界限清楚、形态规则,局部门脉管壁见线样强化征,而所有癌栓未见线样强化征;动脉期血栓平均强化(9.32±5.32)Hu,与癌栓(43.08±14.05)Hu比较具有显著性差异(t=15.59,P<0.01);动脉期所有血栓未见强化血管影,而19/50例癌栓见肿瘤滋养动脉影;此外,癌栓更易导致管腔完全性阻塞(癌栓组100%,血栓组32.43%)和门静脉管腔显著扩张(癌栓组68.00%,血栓组8.11%)。门脉血栓继发性病变包括:①肝实质缺血4例;②肝动脉灌注增加14例:门脉主干栓塞者以外周带为主(9/10),分支栓塞者按肝叶或肝段分布(4/4);③门脉海绵样变7例:④肠壁淤血水肿4例;⑤脾脏淤血性损伤4例。结论多层CT对诊断门脉系统血栓具有特征性,能与癌栓鉴别,并进一步反映肝内外继发性病变,对临床制定治疗方案具有重要意义。     

多层螺旋CT血管成像技术对腹部肿瘤供血动脉来源的诊断价值分析

目的探讨多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)对腹部肿瘤供血动脉来源的诊断价值。方法选取2014年2月至2017年2月恩施土家族苗族自治州中心医院经过腹部CT平扫或者超声检测显示腹部有肿瘤患者150例,使用16排多层螺旋CT进行容积扫描重新建立血管影像;成立两个诊断小组,分别为试验组和对照组,试验组诊断资料包含MSCTA资料和CT断面图像,对照组诊断资料只有CT断面图像,记录两组诊断的结果并和患者术后病理结果进行对比,统计两组诊断的准确性。结果以VR或MIP重建的方法显示肿瘤的供血动脉113例(75.33%)。MIP图像血管显示清晰,对比度较高,特别是对腹主动脉的分支第3、4级小血管显示能力强,主动脉3级分支的显示率为61.33%(92/150),4级分支的显示率为10.00%(15/150)。VR图像立体感较强,重叠血管显示较合适,能够任意旋转,腹主动脉3级分支的显示率是60.67%(91/150),4级分支的显示率是6.00%(9/150)。试验组对患者手术前的定位诊断准确性为92.67%(139/150),定性诊断准确性为93.33%(140/150);对照组对患者手术前的定位诊断准确性为72.00%(108/150),定性诊断准确性为90.00%(135/150),两组定位诊断准确性对比差异有统计学意义(χ~2=22.023,P0.01),定性诊断准确性对比差异无统计学意义(χ~2=1.090,P=0.296)。结论 MSCTA可较好显现腹部肿瘤供血动脉,对腹腔来源不明肿瘤,MSCTA在术前诊断特别是定位诊断中临床价值较高。     

螺旋CT动态增强扫描对肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊断价值(附32例分析)

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓发生机制和螺旋CT动态增强扫描的表现。方法32例肝细胞癌门静脉癌栓形成的患者作螺旋CT平扫和增强扫描,10例进行了多平面重组(MPR)成像,9例患者治疗后作CT随访。结果螺旋CT轴位和MPR图像能清晰显示门静脉癌栓,直接的CT征象为门静脉增粗及充盈缺损,门脉血管软组织肿块影和门静脉癌栓内及周围可见网状供血动脉。间接征象主要有侧支循环形成及周围肝脏动力学的改变。螺旋CT扫描可以评价门静脉癌栓治疗后的变化情况。结论螺旋CT动态增强扫描轴位图像结合MPR可以完整地提供门静脉癌栓的影像资料,对肝细胞癌患者治疗方法的选择及预后判断具有重要价值。     

门静脉灌注化疗治疗肝癌伴门静脉瘤栓的临床价值

目的 探讨肝细胞肝癌伴门脉癌栓（tumor thrombi in portal vein,PVTT)外科手术后，门静脉灌注化疗的价值。方法 45例伴门脉主干或I级分支癌栓的肝癌病人，在行手术切除后随机分组，一组行肝动脉化疗，同时行门静脉灌注化疗（治疗组），另一组仅行肝动脉化疗（对照组）。结果 治疗组6，12，18个月生存率分别为85.1%,76.5%和47.2%。对照组为73.3%，59.2%和33.4%，两组比较差异均有显著性（P＜0.05)。结论 肝癌伴PVTT，手术切除术后，为防治门脉癌栓导致肝内转移复发，术中除应尽量取净癌栓组织外，门脉灌注化疗是有效的措施之一。     

多排螺旋CT血管成像技术对门静脉海绵样变性侧支血管的显示

目的 探讨肝细胞癌门静脉癌栓所致门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portalvein．CTPV)侧支血管的多排螺旋CT血管成像显示技术。方法 18例肝细胞癌门静脉癌栓所致CTPV患者。注入造影剂后行门脉期增强扫描，采用薄层图像重建后再行二维和三维血管成像．包括最大强度投影法(MIP)、表面遮盖法(SSD)及容积再现技术(VRT)。结果 MIP法血管成像能准确显示门静脉癌栓和CTPV侧支血管的情况．包括门静脉胆支(胆囊静脉、胆管周围静脉丛)和胃支(胃左、右静脉)等，而VRT效果较差，SSD效果最差。结论 采用MIP法重建的多排螺旋CT门静脉血管成像是显示门静脉癌栓和CTPV侧支血管的较好方法。     

多层螺旋CT在肝癌合并门静脉癌栓中的临床应用价值

目的 探讨肝癌合并门静脉癌栓的多层螺旋CT（MSCT）成像表现及其诊断价值。方法 回顾性分析35例经手术病理或临床综合诊断的肝癌合并门脉癌栓的MSCT增强扫描与图像后处理技术的影像学表现,图像重建方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）3种方式。结果 PVTT直接征象：门静脉腔内条形、树枝状及结节、肿块状的低密度充盈缺损区,动脉期门脉走行区线条样异常强化或迂曲成簇扩张滋养血管影,21例门静脉主干明显增宽。间接征象：肝实质灌注异常7例,门静脉海绵样变4例,表现为门静脉旁、肝内及胆囊窝增粗迂曲成团血管影,肝动脉-门静脉分流2例,24例瘤内显示异常粗大血管影,肝外异位供血动脉2例。结论 MSCT能够显示门静脉癌栓的准确部位和门静脉血流状况,可为临床手术、介入治疗及肝移植等提供更多重要信息。     

阴部内动脉的多层螺旋CT血管造影成像及价值

目的:探讨64层螺旋CT血管造影(CTA)对阴部内动脉及其分支三维成像的可行性及价值。方法:非血管病变的男性156例,年龄20～70岁,其中20～55岁(A组)83例,56～70岁(B组)73例;另有动脉性勃起功能障碍(ED)患者7例,年龄43～70岁(C组),采用64层CT行下腹部CTA检查。扫描图像传至ADW4.3工作站作阴部内动脉及其分支的最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)重建及血管分析,由3名主管技师根据阴部内动脉及其分支的清晰度及连续性对MIP、VR图像分3级盲评,并在血管探针图像上测量阴部内动脉及其分支多个位置管径的大小。结果:MIP图像对A、B组间阴部内动脉及其分支的显示没有显著差异(P>0.05),而VR图像有显著差异(P<0.05),但两种重建方式对阴部内动脉及其分支的显示没有显著差异(P>0.05)。两侧、同侧阴部内动脉及分支A、B组各平面管径没有显著差异(P﹥0.05)。7例ED患者其VR、MIP显示为Ⅲ级,并清楚显示阴部内动脉及其分支狭窄、闭塞的程度和位置。结论:CTA能清晰显示阴部内动脉及其分支的三维成像,对阴部内动脉病变引起的ED的诊断和治疗具有重要的价值。     

外科手术联合TACE治疗晚期肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析

目的：探讨原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）的外科治疗及疗效。方法：回顾性分析2010年1月—2013年1月收治的68例HCC合并PVTT患者临床资料,其中50例行手术（规则半肝+癌栓及受累门静脉切除术或不规则肝切除+门脉癌栓取出术）+经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗（联合治疗组）;18例患者单纯口服索拉非尼治疗（索拉非尼治疗组）。联合治疗组患者中,11例PVTT侵犯门静脉二级及以上分支,39例侵犯门静脉一级分支;索拉非尼治疗组患者PVTT侵犯部位均为门静脉一级分支。分析患者0.5、1、2、3年生存率、总生存时间（OS）、疾病进展时间（TTP）。结果：联合治疗组PVTT侵犯门静脉二级及以上分支患者与侵犯门静脉一级分支患者0.5、1、2、3年生存率分别为100%、90.9%、18.2%、9.1%与87.2%、51.3%、15.4%、5.1%;索拉非尼治疗组0.5、1、2、3年生存率分别为83.3%、33.3%、0%、0%。联合治疗组PVTT侵犯门静脉二级及以上分支患者与侵犯门静脉一级分支患者中位OS为16个月与12个月,中位TTP为7个月与5个月;索拉非尼治疗组中位OS为9个月,中位TTP为4个月。统计学分析显示,联合治疗组无论是PVTT侵犯门静脉二级及以上分支或侵犯门静脉一级分支患者中位OS及中位TTP均明显长于索拉非尼治疗组（均P<0.05）。结论：对于合并门静脉一级及以上分支癌栓的晚期HCC患者,可行外科手术联合术后TACE治疗,且疗效优于单纯索拉非尼治疗。

     

血浆血管内皮细胞生长因子与肝细胞癌临床特征的相关性

目的通过检测肝细胞癌(HCC)患者肝动脉栓塞术前血浆血管内皮细胞生长因子(VEGF),考察VEGF表达与肿瘤大小、边界、门脉癌栓、远隔转移之间的相关性。方法收集介入治疗前HCC患者46例,VEGF定量检测采用双抗体夹心酶ABC ELISA法。根据血浆VEFG表达水平将患者分为阳性组(32例)和阴性组(14例),对肿瘤大小、边界、门脉癌栓、远隔转移情况进行组间对比。CT和DSA间接门脉造影获得的图像进行对比评估。结果VEGF阳性表达率69.56%(32/46),阴性表达率30.44%(14/46)。VEGF阳性组肿瘤直径>5cm者26例(81.25%),阴性组12例(85.75%),两组间无显著性差异(P>0.05)。CT片上阳性组肿瘤边界清楚15例(46.88%),阴性组边界清楚8例(57.14%),组间无显著性差异。阳性组门脉癌栓发生率62.50%(20/32),阴性组14.29%(2/14),两组间有极显著性差异(P<0.01)。阳性组远隔转移8例;阴性组无远隔转移,经检验P<0.05。结论血浆VEGF高表达可以提示门脉癌栓或远隔转移的存在,而与肿瘤大小、边界无关。血浆VEGF可能成为观察肿瘤门脉癌栓及远隔转移的指标。     

肝癌合并门静脉癌栓的临床病理分级及意义

目的 评价肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）临床病理分型在外科治疗HCC合并PVTT中的意义和价值。方法 42例HCC合并PVTT病人，按门静脉主干及其一级分支受累情况、以及有无肝外淋巴结转移将PVTT分为Ⅴ级：Ⅰ级为门静脉一级分支，即门静脉左或右干（LPV、RPV）有瘤栓；Ⅱ级LPV或RPV加门静脉主干（TPV）被侵犯；Ⅲ级LPV、RPV和TPV均受累；Ⅳ级为Ⅲ级加脾静脉或肠系膜上静脉被累及；Ⅴ级为Ⅰ～Ⅳ任何级加肝外组织或淋巴结转移。外科治疗包括肝叶切除加癌栓清除（33例）、门静脉主干切开取栓（9例）等。病理上对30例癌栓行组织学分型，并对其影像学、大体解剖特征和临床经过进行对比分析。结果 癌栓分级Ⅰ到Ⅴ级的例数分别为14、12、11、2和3例，术后中位存活时间分别是28、17．5、7、6、6个月。30例PVTT病理分型增殖型50％、坏死型36．7％、机化型13．3％。4例机化型癌栓手术无法彻底清除，预后不良。结论 本项研究的结果提示：（1）HCC合并PVTT临床病理分型有助于判断预后，Ⅲ级以上病人预后不良，尤其是机化型PVYY。（2）合理选择外科治疗方法，Ⅰ、Ⅱ级宜外科手术，Ⅲ级合并急性上消化道大出血者，可行主干切开取栓术。其余应以综合治疗为主，一般不宜手术治疗。此外，机化型PVTT、在Ⅱ级以上不宜切除治疗。（3）PVTT的外科治疗要强调无瘤原则，尽量避免癌栓术中扩散。     

多层螺旋CT在肝癌介入治疗中的价值

目的　评价多层螺旋CT(MSCT)在肝癌(HCC)介入治疗中的指导作用,着重研究对肝动脉化疗栓塞的价值。方法　对54例HCC患者先行MSCT检查,分别观察肝动脉期、门静脉期和肝静脉期肿瘤及其并发症的影像表现;其中12例行CTA检查,42例应用MIP或MPR观察腹腔动脉的解剖和走行,根据影像表现拟订治疗方案。结果　54 例患者MSCT发现HCC病灶225个,门静脉瘤栓10例,动静脉瘘14例。MSCT对肿瘤数目、门静脉瘤栓显示率与 DSA无显著差异 (P>0.05)。CTA对于显示腹腔动脉及其主要分支的解剖三维结构优于后前位 DSA,观察与腹主动脉夹角较 DSA更方便。MSCT发现肝动脉起源变异5例,与DSA完全符合。结论　MSCT对于肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义。     

门静脉灌注化学治疗药物治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床价值

目的：探讨肝细胞肝癌伴门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi,PVTT)外科手术后，门静脉灌注化学药物治疗的价值。方法：本组45例伴门静脉主干或I级分支癌栓的肝癌患者，在行手术切除后随机分为两组，一组行肝动脉化疗，同时行门静脉置泵灌注化疗（治疗组），另一组行肝动脉化疗（对照组）。结果：治疗组6个月，12个月，18个月的生存率分别为86％（18例），76％（16例），48％（10例）；对照组为75％（18例），58％（14例），33％（8例）。两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论：肝癌伴PVTT手术切除术后，为防治门静脉癌栓导致肝内转移，复发，术中除应尽量取净癌栓组织外，门静脉灌注化疗是有效的措施之一。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的手术切除及疗效观察

目的 探索肝细胞癌合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）手术切除的疗效及其影响预后因素。方法 总结近１０年１１１例肝细胞癌合并门静脉主干或第一分支癌栓的患者,均行肝癌联同门静脉左或右支癌栓切除或经左、右支断端取栓或切开主干取栓,其中２２例患者切除肿瘤及癌栓后行肝动脉和（或）门静脉插管。３２例患者术后经肝动脉化疗栓塞和（或）经门静脉导管化疗。另１４例ＰＶＴＴ患者仅行保守治疗（非手术组）,２０例ＰＶＴＴ患者行探查     

肝癌门静脉癌栓的经皮激光消融治疗

目的 介绍肝癌门静脉癌栓激光消融治疗的方法,并探讨这一治疗方法的安全性和疗效。方法 对24例肝癌门静脉癌栓患者30支门静脉癌栓进行经皮肝穿刺激光消融治疗,观察术后患者癌栓支门静脉多普勒彩色血流图谱的变化及临床症状、肝功能和腹水等的变化情况。结果 术前30支门静脉癌栓支均无血流信号,术后1d有28支门静脉再次观察到彩色血流信号;术后7d30支门静脉癌栓支均观察到了多普勒彩色血流信号;术后30d有12支可观察到连续但不稳定的彩色血流信号,16支可观察到连续且稳定的再通血流信号;术后90d有18支可观察到连续且稳定的再通血流信号。临床症状、肝功能和腹水均得到了不同程度的改善。结论 肝癌门静脉癌栓的激光消融治疗有望成为一种疗效可靠、技术安全的门静脉癌栓治疗新方法。     

Effects of Location and Extension of Portal Vein Tumor Thrombus on Long-Term Outcomes of Surgical Treatment for Hepatocellular Carcinoma

Background The role of surgical resection and thrombectomy for hepatocellular carcinoma (HCC) with portal vein tumor thrombus (PVTT) is controversial. This study aimed to evaluate the effects of the location and extent of PVTT on the long-term outcomes of surgical treatment for HCC. Methods A total of 438 patients with HCC and PVTT underwent liver resection with or without thrombectomy. These 438 patients were divided into 2 groups: in group A, PVTT was located in the hepatic resection area or protruded into the first branch of the main portal vein beyond the resection line for <1 cm (286 patients), and in group B, PVTT extended into the main portal vein (152 patients). Concomitant thrombectomy was performed in 147 patients (51.4%) of group A and in all patients of group B. Results PVTT recurrence within 6 months after surgery in group B was significantly higher than that in group A: 76.9% vs. 11.3%. Remnant liver recurrence within 1 year after surgery was 45.0% in group A and 78.8% in group B. The cumulative 1-, 2-, 3-, and 5-year overall survival rates were 58.7%, 39.9%, 22.7%, and 18.1% for group A and 39.5%, 20.4%, 5.7%, and 0% for group B, respectively. The overall survivals were significantly better in group A than group B (P < .02). Conclusions Liver resection with thrombectomy yielded better outcomes in the HCC patients with PVTT confined to the first or second branch of the main portal vein compared with PVTT extending into the main portal vein.     

巨块型肝癌合并门静脉癌栓的治疗：附15例报告

目的　探讨外科手术、肝动脉化疗栓塞及联合或不联合门静脉灌注化疗治疗巨块型肝癌伴门静脉癌栓的效果。方法　 15例伴有门静脉癌栓的巨块型肝癌 ,均采用切除原发癌灶并取尽癌栓治疗 ,其中 5例患者留置门静脉化疗泵 ,术后 2周行肝动脉化疗栓塞或联合门静脉化疗。结果　全组术后无严重并发症发生。 6,12 ,18个月生存期分别为 10 0 % (15 /15 ) ,80 .0 % (12 /15 ) ,60 .0 %(9/15 )。结论　手术仍是治疗巨块型肝癌合并门静脉癌栓的有效方法 ,手术后辅以介入为主的综合治疗能有效提高生存率。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗策略

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的常见并发症,目前的治疗方法有外科手术切除、经肝动脉介入治疗、经门静脉介入治疗、经肝动脉和门静脉双途径介入治疗、放射治疗、消融治疗、肝移植、分子靶向治疗、综合治疗等,本文对上述各种治疗方法的近况进行了评价,以期进一步提高其治疗效果。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

目的探讨肝细胞癌伴门静脉癌栓的外科治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2006年12月收治的肝细胞癌合并门静脉癌栓63例的临床资料。根据治疗方式的不同分为综合治疗组(21例)、门静脉取栓组(12例)和姑息治疗组(30例),比较各组的生存期。结果综合治疗组、门静脉取栓组和姑息治疗组的中位生存时间分别为12.7个月、7.4个月和4.3个月,有显著性差异(P<0.05)。综合治疗组、门静脉取栓组的疗效均明显优于姑息治疗组。结论对于能耐受手术的门静脉癌栓病人应积极行肝癌切除术并术中取栓治疗。