肩胛骨骨折治疗最新进展

[摘要]长期以来,肩胛骨骨折多采取非手术治疗,而近10年研究发现部分肩胛骨骨折需手术治疗。肩胛骨骨折发病率低,常因早期处理严重合并伤而漏诊。因此对于肩部及胸部损伤患者应重视对肩胛骨的检查,对患者进行全面评价。在评价肩胛骨骨折方面,CT平扫十三维重建比普通x线更加可信,并能对骨折移位及成角畸形等进行比较精确的测量。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的 :探讨手术治疗各型肩胛骨骨折的可行性及适应证 ,评价手术治疗的临床疗效。方法 :对手术治疗并获随访的 2 5例肩胛骨骨折进行回顾性分析。术前常规行肩胛骨的正位、侧位及前 30°斜位的X线摄片 ,用Jesser法将骨折进行分型 ,手术采用Judet入路进行骨折内固定。结果 :术后随访 8个月至 3年 5个月 ,平均 2 0个月 ,按Dolfi等评分系统进行功能评定 ,优 (13～ 16分 ) 10例 ,良 (9～ 12分 )11例 ,可 (5～ 8分 ) 3例 ,差 (小于 4分 ) 1例 ,优良率为 84 %。结论 :手术治疗肩胛骨骨折已成为安全、可靠的治疗手段 ,累及关节面并有移位的肩盂骨折、有移位的肩胛骨颈部骨折以及肩胛冈粉碎性骨折是手术治疗的绝对适应征。对预期功能要求比较高的病人 ,可适当放宽手术指证。熟练的手术技巧和可靠的内固定以及早期积极的功能锻炼是提高疗效的关键     

跟骨钢板治疗严重移位肩胛骨骨折

目的探讨跟骨钢板治疗严重移位肩胛骨骨折的手术适应证及疗效。方法10例严重移位肩胛骨骨折患者采用跟骨钢板内固定治疗。结果随访6个月-4年，根据Hardegger功能评定标准：优7例，良2例，可1例。结论切开复位跟骨钢板内固定是治疗移位肩胛骨骨折较理想的方法之一。     

肩胛骨骨折的诊断与治疗

肩胛骨骨折较少见,常继发于高能量创伤,90%的肩胛骨骨折患者常伴有其他危及生命的损伤,由于首诊时常注意一些严重损伤,肩胛骨骨折的诊断往往被遗漏。大多数肩胛骨骨折采用保守治疗即可获得满意的预后,但对于关节内及移位明显的骨折,目前多主张手术治疗以促进骨折愈合和提高功能恢复。本文就肩胛骨骨折的诊断和治疗作一综述。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的手术治疗及并发症的预防与处理。方法回顾分析1998年1月至2004年1月手术治疗严重移位肩胛骨骨折14例,其中肩胛体骨折10处,肩胛冈骨折3处,肩胛颈骨折3处,肩峰骨折3处。结果13例术后平均随访30个月,疗效优7例,良3例,可1例,差2例,优良率76.9%。主要手术并发症有腋神经牵拉伤、螺丝钉突入关节腔、气胸等。结论对于严重移位的肩胛骨骨折,根据骨折不同类型选择手术入路和手术方法,手术治疗常可获得较好的效果。熟悉手术入路,操作细致,可最低限度减少手术并发症的发生。     

严重移位的肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨严重移位的肩胛骨骨折的手术入路和内固定方法。方法回顾分析我院自2004年1月至2010年1月经手术治疗的严重移位的肩胛骨骨折患者36例,其中开放性骨折取原伤口入路,闭合性骨折分别取肩关节前侧、后上入路,肩胛骨后侧、肩胛骨外侧缘入路及前后联合入路。骨折复位后运用重建钢板、螺钉、可吸收螺钉、克氏针、钢丝张力带进行内固定。结果 36例患者全部获得随访,随访时间6～35个月,平均19个月。采用Hardegger肩关节功能评定标准,优12例,良18例,可5例,差1例。平均骨折临床愈合时间8～12周。结论对于严重移位的肩胛骨骨折早期进行手术治疗,选择合适的手术入路和内固定方式,术后进行系统的康复治疗和功能锻炼,可获得较好的疗效。     

钛重建带钢板治疗肩胛骨骨折

肩胛骨骨折多在遭受高能量暴力情况下出现,肩胛骨骨折多类型复杂,移位明显,合并伤多,如治疗不当,可引起严重的肩关节功能障碍。自2005年1月至2007年6月,笔者采用手术复位钛重建带钢板固定治疗23例肩胛骨骨折,取得满意疗效。     

肩胛骨外侧切口入路治疗肩胛骨骨折

目的 探讨肩胛骨外侧切口人路治疗严重移位肩胛骨骨折的手术适应证和方法.方法 应用肩胛骨外侧切口人路对11例严重移位的肩胛骨骨折行切开复位内固定术(体部骨折5例,外科颈骨折3例,关节盂缘骨折2例,关节盂窝骨折1例).术后均获随访,随访时间6～16个月.平均为12个月.结果 患者各阶段X线片复查骨折对位对线良好,骨折愈合时间7～22周,平均9周.肩关节功能采用Hardegger功能评分标准:优9例,良2例.结论 肩胛骨外侧切口入路比较适合于肩胛骨体部、肩胛骨颈部、关节盂缘、关节盂窝骨折的复位和内固定手术.但由于该切口偏于肩胛骨外侧,用于肩胛冈骨折时须延长切口.该切口不适合用于肩峰骨折及喙突骨折.肩胛骨外侧切口配合应用多孔重建钢板,可取得肩胛骨体部和颈部骨折的良好复位和固定.     

重建钢板内固定治疗移位型肩胛骨骨折

目的探讨使用重建钢板治疗移位型肩胛骨骨折的手术方法和疗效。方法对2003年3月至2007年6月的10例移位明显的肩胛骨骨折采用切开复位、重建钢板内固定治疗,术后早期功能锻炼。结果所有病例均获12～43个月的随访,平均22．3个月,骨折完全愈合。功能恢复按照Hardegger标准评定,优7例,良2例,可1例,优良率90％。结论切开复位重建钢板内固定治疗移位型肩胛骨骨折可坚强固定和早期功能锻炼,有利于肩关节功能的早期恢复。     

肩关节创伤的治疗进展

肩关节结构复杂，其创伤后的治疗应根据不同的损伤类型与损伤部位正确进行选择。对移位不明显的肩部稳定性骨折(包括肱骨近端骨折、锁骨骨折和肩胛骨骨折等)、新鲜的肩肱关节脱位及损伤不严重的肩锁关节脱位，多采取保守治疗；对移位明显的不稳定性肩部骨折、复发性肩肱关节脱位、重度肩锁关节脱位、合并骨折的关节脱位及肩袖撕裂等，通常需要进行手术治疗。但无论是保守治疗还是手术治疗，均应进行早期系统的功能康复训练，才能有效恢复肩关节的功能。