甲状腺癌再次手术治疗体会

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的意义、手术时机及其手术方式。方法回顾分析我院1998年2月～2005年5月间13例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除8例，甲状腺改良根治4例，甲状腺患侧叶全切除术1例。首次手术病理类型：乳头癌9例，滤泡状癌2例，混合癌1例，末分化癌1例。再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者10例，占76．9％，其次为术中漏诊2例，快速冰冻切片误诊1例。结论由于甲状腺癌的术前误诊和首次手术方式选择不当，则手术后的残癌率较高，再次手术间隔不要超过3个月，再次手术适当的术式选择至关重要。     

26例分化型甲状腺癌近期再手术临床分析

分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌,属临床低度恶性肿瘤,如治疗措施得当,预后良好。但因诸多因素影响,术前往往难得正确诊断,造成不当治疗,以致再次手术。我院1970年1月至1995年12月间共有26例分化型甲状腺癌再手术,现就有关问题分析如下:     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的 探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术时机及其手术方式。方法 回顾性分析1989年1月－2000年1月间57例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术47例,甲状腺癌改良根治术6例,甲状腺患侧叶全切除术4例。首次手术病理类型：乳头癌32例,滤泡状癌15例,混合癌7例,未分化癌3例;再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者47例,占82．5％,其次为术中漏诊6例,快速冰冻切片误诊4例。再次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为53．7％;颈部淋巴结残癌率48．6％。再次手术后的5年生存率为92．9％,10年生存率为87．5％。结论 由于甲状腺癌的术前误诊,如首次术式选择不当,则手术后的残癌率较高,再次手术是必要的,而且两次手术间隔不要超过3个月。再次手术时宜重视选择适当手术方式,以提高病人的长期生存率。     

分化型甲状腺癌再手术治疗的探讨

对172例分化型甲状腺癌的再手术治疗进行分析。首次手术为单纯肿瘤或一侧腺叶次全切除术,残留癌率分别为65.43％和84.21％,此两种术式残留癌率高。作者提出了再次手术指征和手术方式;对分化型甲状腺癌术后残留或复发患者,主张根据病情积极进行再手术,不宜盲目选择非手术的保守治疗。     

甲状腺癌术后复发再手术中甲状旁腺和神经保护

甲状腺癌是一种十分常见的恶性肿瘤，其病理类型大多数为分化型甲状腺癌，经规范化治疗，预后较好，但仍有部分病人复发，且长期随访，可有高达30%以上的复发或转移率。因此，再次手术是甲状腺外科医师不可避免的问题，甚至在未来一段时间会成为一个临床常见情况。再次手术，尤其是Ⅵ区淋巴结复发的再次手术，往往有较高的手术难度和风险，需要谨慎地选择手术时机和入路，术中应用神经监测与传统显露技术相结合以保护喉返神经，运用传统识别和保护手法，选择性应用纳米炭、甲状旁腺素试纸、近红外自体荧光显像等技术以保护甲状旁腺功能。     

T1-2N0M0期甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫必要性探讨

目的 分析T1-2N0M0期分化型甲状腺癌不同治疗术式的肿瘤复发再手术率,探讨全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫的必要性。方法 回顾性分析2020年4月至2021年4月郑州大学第一附属医院甲状腺外科228例术前评估为T1-2N0M0期,行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫的分化型甲状腺癌病人临床资料。参考2015美国甲状腺协会（ATA）分化型甲状腺癌诊疗指南,评估如果选择行腺叶切除术或全甲状腺切除术,而不行中央区淋巴结清扫,可能出现肿瘤复发的情况,并统计复发再手术率。结果 如果选择行全甲状腺切除术不加中央区淋巴结清扫,肿瘤复发再手术率35.2%（19/54）;如果选择行腺叶切除术不加中央区淋巴结清扫,肿瘤复发再手术率32.7%（54/165）;两者总体肿瘤复发再手术率为33.3%（73/219）。结论 选择T1-2N0M0期分化型甲状腺癌手术方式时,参考ATA分化型甲状腺癌诊疗指南可能会缩小手术范围,增加肿瘤复发再手术率。选择手术方式时应做好充分的术前评估,根据肿瘤大小、包膜侵犯和淋巴结转移情况,保证喉返神经及甲状旁腺安全前提下选择更加合理的治疗术式。     

分化型甲状腺癌的术式选择

近年来，甲状腺癌的发病率增加，其中以分化型甲状腺癌患者的增加最明显。所谓分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，前者约占甲状腺癌总数的70％，后者约占15％。因其病程发展缓慢，手术治疗后多数患者预后均较好，并且我国尚无甲状腺癌诊治规范，故对甲状腺切除范围，如何掌握颈淋巴结清扫尚缺乏统一认识。现结合美国甲状腺学会制订的2006年版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》和我国近年有代表性的文章对分化型甲状腺癌的手术治疗方式选择作简要介绍。。     

分化型甲状腺癌的术式与再手术

分化型甲状腺癌的术式与再手术上海医科大学附属中山医院（２０００３２）顾大镛，何亮家目前治疗甲状腺癌的手术方式并不统一，临床上经常遇到需要再手术的病人。对这一部分病人，如果在第一次治疗时，选择一种较合适的手术方式，也许就可避免再次手术。本文通过２年中为...     

分化型甲状腺癌术后颈淋巴结持续或复发治疗进展

颈淋巴结复发是分化型甲状腺癌复发中最主要的一部分,其治疗的主要方案为再手术治疗。近年来一些如主动监测、射频消融、放射性碘治疗等代替手术治疗的方案逐渐被提出。部分治疗手段的效果及并发症仍有争议,再手术仍是首选的治疗方式,再术后的放射性碘治疗可能不会改善病人的预后,射频消融应仅限应用于不适合再次手术治疗的病人。     

甲状腺疾病再次外科治疗40例临床分析

目的研究接受再次外科治疗甲状腺疾病的构成，总结治疗效果。方法回顾分析1993～2004年经我院治疗的350例甲状腺手术病人的临床资料，其中40例复发再次外科治疗的临床资料进行分析。结果40例甲状腺疾病再次外科手术治疗病例效果好，术后复发率低，再次手术的并发症少。结论再次外科手术以结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺癌为主。手术方式则视情况而定，专业、细心、解剖清楚，系统的术前准备及术后替代治疗等可降低术后复发率。