BIS和NTI与靶控输注丙泊酚预测效应部位浓度的关系

目的探讨靶控输注(TCI)丙泊酚预测效应部位浓度(EC)值与麻醉趋势指数(NTI)和脑电双频指数(BIS)的关系。方法 ASAⅠ或Ⅱ级拟行腹部手术的患者30例,诱导插管前均TCI丙泊酚镇静,靶浓度从0.5mg/L开始递增,递增梯度为0.5mg/L,每一浓度输注5min,直至OAA/S评分为0,5min后停止。监测并记录患者NTI、麻醉趋势分级(NTS)及BIS。计算5%、50%及95%患者在语言反应消失(LVC)及意识消失(LOC)时的预测EC、BIS和NTI。结果丙泊酚预测EC与BIS和NTI均呈较好的线性关系(r2分别为0.787、0.792)。5%、50%及95%患者出现LVC时的预测EC分别为1.2、1.8和2.5mg/L,BIS分别为78.2、68.2和59.2,NTI分别为73.9、64.9和55.8。5%、50%及95%患者出现LOC时的预测EC分别为1.6、2.6和3.5mg/L,BIS分别为74.6、58.2和41.5,NTI分别为66.2、55.8和45.3。结论 TCI丙泊酚时患者出现LVC及LOC时预测EC总是在一定的范围波动。丙泊酚预测EC与BIS和NTI均呈较好的线性关系。与BIS比较,出现意识状态改变时NTI数值变化范围较小,用于反映麻醉中患者LVC及LOC可能更有效。     

丙泊酚靶控输注诱导致肾移植患者意识消失的量效关系

目的探讨终末期肾功能衰竭(end-stage renal disease,ESRD)拟行亲体肾移植患者的丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)诱导剂量,并与正常人群对照,探讨丙泊酚在ESRD患者麻醉诱导致意识消失(loss of consciousness,LOC)的量效关系。方法 ESRD患者拟行亲属活体肾移植手术受体20例(E组);选取ASAⅠ或Ⅱ级,相近年龄、体重,性别构成相同,择期全麻手术患者20例为对照组(C组)。靶控诱导时设定起始丙泊酚血浆靶浓度为1.5mg/L,递增浓度为0.5mg/L,每一靶浓度输注1min;记录LOC时间、LOC时的BIS值,诱导剂量所致的BIS最低值、LOC时丙泊酚的血浆、效应室浓度、丙泊酚剂量及麻醉前(基础值)以及LOC时HR、MAP、SpO2和BIS。结果 E组LOC时间为(273±78)s,明显长于C组的(197±42)s(P0.05);E、C组LOC时丙泊酚血浆浓度分别为(5.8±1.0)、(4.8±1.0)mg/L,效应室浓度分别为(5.1±1.0)、(4.2±0.8)mg/L,E组LOC时丙泊酚血浆浓度和效应室浓度明显高于C组(P0.05);但两组LOC时BIS值及诱导剂量所致的BIS最低值差异无统计学意义;麻醉前E组MAP明显高于C组(P0.01);两组LOC时MAP明显低于,HR明显慢于麻醉前(P0.05或P0.01)。结论与肾功能正常患者比较,ESRD患者所需丙泊酚剂量更大,LOC时间延长,提示ESRD患者麻醉诱导时,需要加大丙泊酚的诱导剂量,以达到足够麻醉深度。     

艾司洛尔、拉贝洛尔和尼卡地平对气管插管期间心血管反应、脑电双频指数和熵指数的影响

目的探讨艾司洛尔、拉贝洛尔和尼卡地平对气管插管期间心血管反应、腑电双频指数(BIS)和熵指数的影响。方法 60例择期腹部手术的患者,随机均分为四组:艾司洛尔组、拉贝洛尔组和尼卡地平组、生理盐水组。四组均采用丙泊酚分步靶控输注诱导,BIS≤80时各组分别静注艾司洛尔0.3 mg/kg、拉贝洛尔0.04 mg/kg、尼卡地平0.03 mg/kg 和生理盐水。当 BIS≤50后1 min行气管插管。观察反应熵(RE)、状态熵(SE)、BIS、HR 和 MAP 的变化。结果艾司洛尔组、拉贝洛尔组和尼卡地平组 MAP、HR 在插管后1 min 显著高于插管前1 min(P<0.05或 P<0.01)。各组RE、SE、BIS 插管前后差异无统计学意义。结论艾司洛尔、拉贝洛尔或尼卡地平均可减轻患者气管插管时的心血管反应,但对 BIS、RE、SE 无显著影响。     

丙泊酚配伍舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导对眼内压的影响

目的 观察丙泊酚配伍不同剂量舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导气管插管时对眼内压(IOP)的影响.方法 无眼疾鼻内窥镜手术患者45例,随机均分为三组.全麻诱导药物配方:A组舒芬太尼0.3 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.1mg/kg,B组舒芬太尼0.2μg/kg+ 丙泊酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,C组舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,诱导后行气管插管.记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)时的IOP和MAP.结果 与T0时比较,T1时三组IOP、MAP均明显下降(P＜0.01).T2时三组IOP、MAP均明显高于T1时(P＜0.01),且A、B组显著低于C组(P＜0.01).T3～T5时A、B组IOP、MAP明显低于C组(P＜0.01),A组MAP明显低于B组(P＜0.01).结论 丙泊酚配伍0.2或0.3μg/kg舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导气管插管可以维持较低的IOP.     

硫酸镁对气管插管时血流动力学和应激激素浓度的影响

目的:以脑电双频指数(BIS)作为麻醉深度监测指标,研究靶控输注丙泊酚时不同剂量的硫酸镁对气管插管时血流动力学和应激激素浓度变化的影响,以及对丙泊酚效应室靶浓度的影响。方法:60例择期手术病人随机分为C组、M1组和M2组,每组20例。以靶控输注丙泊酚行麻醉诱导(初始靶浓度为2μg/mL),M1组和M2组在气管插管前3min分别静脉推注硫酸镁15、25mg/kg;并根据BIS值变化调节3组丙泊酚靶浓度,使BIS值在45～55范围内。结果:C组的SBP、MBP在插管后即刻和1min较基础值明显升高(P0.01),M1、M2组变化不明显(P0.05)。C组血浆Cor浓度在插管后3min时明显上升(P0.05),而M1、M2组呈下降趋势(P0.05)。C组血浆A-Ⅱ浓度在插管后3、10min时明显上升(P0.05),与M1组、M2组相比差异显著(P0.05)。C组在插管后5、10min丙泊酚靶有效浓度显著高于M1组和M2组(P0.01);M2组在同一时点低于M1组(PO.O5)。结论:与15mg/kg硫酸镁组相比,25mg/kg硫酸镁组能更好地减轻气管插管引起的应激反应,并且明显降低丙泊酚TCI效应室靶浓度,减少丙泊酚用量。     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术中血流动力学及术后苏醒质量的影响

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除患者术中血流动力学及术后苏醒质量的影响。方法选取2016-05-2019-04间接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的200例子宫肌瘤患者,按随机数字表法分为2组,各100例。对照组予以丙泊酚复合瑞芬太尼持续静脉输注麻醉,观察组予以丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉。比较2组拔管时间,苏醒时间,拔管后5、10、30 min镇静评分(OAAS评分),以及入手术室即刻(T0)、插管即刻(T1)、手术开始后5min(T2)、术毕即刻(T3)时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果拔管后5、10 min观察组OAAS评分高于对照组,T1、T2时MAP、HR较对照组低,观察组波动较小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采取丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉,能有效稳定术中血流动力学,提高苏醒质量。     

不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在面部美容手术中的前瞻性随机对照研究

目的比较不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于面部美容手术的可行性和效果。方法 2014年8月~2015年2月,选择40例择期面部整形外科手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,用随机信封法分为2组,各20例。入室后静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg(T1),再给予舒芬太尼0.1μg/kg(S1组)或0.2μg/kg(S2组)(T2),然后靶控输注丙泊酚,观察术中体动和呼吸循环的变化以及对反复大声呼名无应答(T3)、注射局部麻醉药无体动反应(T4)、局部麻醉结束时的丙泊酚靶浓度(T5),以及以上5个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)。结果与T1相比,给予舒芬太尼后(T2)MAP无明显变化(P0.05),但2组RR均明显下降(P=0.000、0.000);复合丙泊酚靶控输注后(T3),与T1相比,2组MAP均有明显下降(P=0.001、0.012),且S1组更明显;与T1相比,Sp O2在S1组的T3(P=0.006)和S2组的T3(P=0.003)和T4(P=0.003)明显下降。S2组丙泊酚靶浓度在T3、T4和T5均明显低于S1组(P=0.042、0.000、0.000),且体动反应发生率低(2/20 vs.14/20,χ2=15.000,P=0.000)。结论舒芬太尼0.2μg/kg复合丙泊酚靶控输注能为面部美容手术提供满意的镇痛镇静效果,并能明显降低丙泊酚的靶浓度和术中体动发生率。     

丙泊酚靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导

目的探讨丙泊酚滴定法靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导的安全性和有效性。方法重症心脏瓣膜病患者47例,随机分成丙泊酚组(P组,n=24)和依托咪酯组(E组,n=23)。P组以丙泊酚靶控输注,初始血浆靶浓度1.0μg/ml,采用改良警觉/镇静(MOAA/S)评分行镇静评分,每2分钟递增靶浓度0.2μg/ml,至患者MOAA/S评分≤1分时给予芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。E组使用依托咪酯0.25～0.30mg/kg和同剂量的芬太尼、维库溴铵并行气管插管。记录入室(T1)、MOAA/S评分≤1分(T2)、诱导期收缩压最低点(T3)、插管前(T4)、插管完毕(T5)、插管后5min(T6)时的SBP、DBP、HR、CVP;记录血管活性药物的使用情况。结果与T1时比较,P组T2～T6时SBP、DBP明显下降,HR明显减慢(P0.05或P0.01),E组T2～T4、T6时的SBP,T2～T6时的DBP明显下降,T2～T4时HR明显减慢(P0.05或P0.01),T3、T4时两组CVP明显降低(P0.05或P0.01)。与E组比较,P组T5时的SBP,T5、T6时的DBP明显降低,T5、T6时HR明显减慢(P0.05或P0.01)。P组患者在T2时的血浆靶浓度平均值为1.61μg/ml。结论丙泊酚滴定法靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导的安全性与依托咪酯相似,并且能更好地抑制气管插管后的应激反应。     

靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚对诱导期血流动力学的影响

目的 比较不同靶浓度舒芬太尼复合丙泊酚对诱导期血流动力学的影响.方法 择期全麻手术患者45例随机分为三组,每组15例.首先效应室分梯度靶控输注(TCI)丙泊酚.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组TCI浓度依次为1.0、2.0、3.0 μg/ml.然后效应室TCI舒芬太尼,舒芬太尼浓度分别为0.2μg/ml(Ⅰ组)、0.3 μg/ml(Ⅱ组)和0.4 μg/ml(Ⅲ组),记录基础值(T0)、丙泊酚达1.0 μg/ml(T1)、2.0μg/ml(T2)、3.0 μg/ml(T3)、舒芬太尼靶控达平衡后1 min(T4)、插管即刻(T5)、插管后1 min(T6)、3 min(T7)、5 min(T8)的MAP和HR、BIS.结果 Ⅰ组T5～T7时、Ⅱ组和Ⅲ组T5、T6时的MAP较T4时增高(P＜0.05).Ⅰ组T6～T8和Ⅲ组T6时HR均增快(P＜0.05),但均未超过T0时.三组间BIS值差异无统计学意义.结论 在复合丙泊酚3.0 μg/ml输注时,舒芬太尼效应室浓度为0.3 μg/ml比较适宜气管插管.     

右美托咪定同时靶控输注丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的临床观察

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)同时靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)引导经鼻气管内插管术的可行性和安全性. 方法 拟行全身麻醉下颌面部肿瘤切除术的患者143例,年龄18～65岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,完全随机分为丙泊酚TCI组(P组,65例)和Dex组(D组,78例).入室后两组均静脉注射芬太尼1.5 μg/kg,TCI丙泊酚,丙泊酚初始血浆靶浓度(plasma concentration,Cp)为1.0 mg/L.D组同时负荷输注Dex(0.5μg/kg,10 min).根据BIS调整丙泊酚Cp.BIS值降至85时环甲膜穿刺注射2％丁卡因2.5 ml,1％丁卡因2ml行鼻腔黏膜表面麻醉.BIS值降至80～70时放置FOB.FOB进入声门后,两组均静脉注射丙泊酚1 mg/kg,放置气管导管并确定其位置,完成麻醉诱导.记录插管术中及术后情况,记录入室安静后(To)、BIS值降至85时(T1)、环甲膜穿刺后即刻(T2)、BIS值降至80～70时(T3)、FOB放置成功时(T4)和气管内插管成功时(T5)的HR、MAP、Sp02和BIS,记录T1和T3时丙泊酚效应室浓度(effect-site concentration,Ce). 结果 两组气管内插管难易度评分、气管内插管时间、呛咳或误吸率差异均无统计学意义(P＞0.05);与P组比较,D组气道阻塞评分升高(48/7/20/3/0比45/16/4/0/0)、舒适度升高(62/16/0/0/0比35/29/0/1/0)、插管记忆评分升高(60/18/0比62/3/0)、术后咽痛评分升高(22/55/1/0比41/20/4/0),D组血流动力学更稳定,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者T1时丙泊酚Ce差异无统计学意义(P＞0.05);与P组比较,D组T3时丙泊酚Ce降低[(1.00±0.20) mg/L比(1.10±0.30)mg/L](P＜0.05). 结论 负荷剂量Dex(0.5 μg/kg,10 min)辅助表面麻醉用于慢诱导FOB引导经鼻气管内插管可降低丙泊酚的Ce,舒适度更高,但应注意气道阻塞、插管知晓和术后咽痛等并发症.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

胰头癌63例临床病理分析

目的:探讨接受外科治疗的胰头癌患者的临床病理特点。方法:回顾性将根治性切除与姑息性切除手术病例进行对照,对其年龄、性别、症状、体征、围手术期情况、肿瘤标记物检查、临床病理、手术并发症、手术切除率、生存率及其影响因素进行分析。结果:63例中,52例(91.2%)获得随访,根治组中位生存时间(13.8个月)明显高于姑息组(6.2个月)(P0.05),姑息组(6.2个月)与非手术组(5.4个月)无明显差异(P0.05);根治组患者导管腺癌发生率与姑息组比较有显著差异(P0.05);T1期患者切除率高于T4期(P0.01),CA19-9数值与胰头癌可切除率无明显相关(P0.05)。结论:手术是提高胰头癌患者生存率的重要手段,具有不同临床分期的胰头癌病人手术切除率及术后生存期具有显著差异。CA19-9可作为胰头癌常规的筛查方法,但与疾病进展程度无关。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

192-Saporin对SD大鼠股骨发育的作用研究

目的研究胆碱能神经系统对骨发育的影响。方法用192-Saporin抑制SD乳鼠胆碱能神经系统的发育和功能,每2d腹腔注射1次,持续2周,股骨进行大体测量和生物力学检测,坐骨神经行Loyez髓鞘染色。结果药物处理对乳鼠生理状态和运动能力无明显影响,处理前后处理组与对照组体重比较无显著性差异(P>0.05);处理组股骨中段冠状面皮质直径小于对照组(P<0.01),直径/全长比值无显著性差异(P>0.05);处理组股骨最大抗折应力小于对照组(P<0.05),刚性比较则无显著性差异(P>0.05);处理组坐骨神经轴突排列较紊乱,密度较对照组低(P<0.01)。结论处理组股骨发育较慢但发育比例正常,以及矿化程度未受影响,提示胆碱能神经系统可能在成骨细胞的增殖过程中起重要作用。     

18例肝癌自发性破裂出血治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发破裂出血治疗方式的选择及价值。方法回顾分析2013年2月至2016年2月我院收治的18例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果所有患者常规给予抗休克输血止血治疗,11例行急诊肝切除术,术后均康复出院;5例行单纯介入治疗,其中4例好转出院,1例死亡;内科保守治疗2例,1例好转,1例死亡。结论对于有急诊肝切除指征的病例,应首选急诊手术,对于一般情况差、瘤体过大、肝功能失代偿及不能行肝切除术患者首选急诊介入止血,介入术后选择性肝切除术被认为是肝癌破裂出血患者的有效治疗策略,保守治疗效果差。