半月板损伤的MRI诊断与关节镜所见的比较研究

目的 探讨MRI对半月板损伤的诊断及其指导制定关节镜下手术方案的可行性。方法 将157个(147例)膝关节分为两组．骨性关节炎(osteoarthritis,OA)组107膝，运动创伤(sport injury，SI)组50膝。所有病例均行MR检查．152膝行关节镜下手术．按半月板损伤MRI诊断标准进行分级诊断，并将结果与关节镜下表现进行对比，结果 OA组中MRI诊断Ⅰ级21膝，Ⅱ级34膝，Ⅲ级40膝，Ⅳ级12膝，各级诊断的准确率分别为100％(21/21)、91．2％(31／34)、92.5％(37/40)和100％(12/12)，OA组总诊断准确率为94．39％；关节镜下行半月板修整15膝．部分切除及成形术25膝，次全切除4膝，全切8膝．未处理55膝。SI组中MRI诊断Ⅰ级5，Ⅱ级4膝．Ⅲ级26膝，Ⅳ级15膝，Ⅱ～Ⅳ级诊断的准确率分别为75％(3／4)．92.3％(24／26)和93.3％(14／15)．SI组Ⅱ～Ⅳ级总诊断准确率为91．11％；行关节镜下半月板修整2膝．半月板部分切除及成形21膝．半月板次全切5膝．半月板全切9膝，半月板修补2膝，未处理6膝。结论 MRI诊断Ⅰ级的半月板损伤可不必手术；Ⅱ级损伤必要时可行关节镜探查；Ⅲ级损伤可行部分切除或成形术．关节囊缘撕裂可行半月板修补术；Ⅳ级损伤应行半月板次全切除或全切术。     

骨病

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎；急性膝关节痛风性关节炎关节镜下诊断与治疗；人工全膝关节表面置换治疗骨关节疾病52例；镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎     

血清COL10A1在骨关节炎中检测的意义

目的观察并探讨血清COL10A1水平在骨关节炎软骨损伤的诊断价值以及对骨性关节炎疾病活动性严重程度的预测价值。方法所收集89例KOA患者均为2014年9月至2016年4月在我院关节外科门诊就诊和住院患者,采集清晨空腹血5ml,依据影像学Kellgren-Lawrence(K-L)分级评分系统进行病情严重程度分级,Ⅰ级20例,Ⅱ级25例,Ⅲ级23例,Ⅳ级21例,正常对照组23例。各组年龄及性别构成比无显著性统计学差异,所有血清标本应用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测COL10A1浓度。结果 1、KOA组患者血清COL10A1(1.19(0.61-1.93)ng/ml)浓度水平较正常对照组(0.45(0.34-0.52)ng/ml)高,且差异具有显著性统计学意义(P0.01)。2、在骨关节炎病情预测上,血清COL10A1浓度水平在OA患者K-L分级Ⅱ级组(1.98(1.59-2.12)ng/ml)和Ⅲ级组(1.84(1.43-2.02)ng/ml)最高,且与Ⅰ级组和IV级组差异具有显著统计学意义(P0.01),其中Ⅱ级组与Ⅲ级组患者血清COL10A1浓度水平差异不具有统计学意义(P=0.149),二者无显著差异。结论 1、骨性关节炎患者血清COL10A1浓度水平较正常对照组高。2、在骨关节炎组,血清COL10A1水平随着K-L分级等级逐渐升高,在Ⅱ级组和Ⅲ级组时达到最高,随后逐渐下降,因此具有结合影像学K-L分级预测评价患者病情严重程度的潜力。     

髋关节骨性关节炎的分级治疗探讨

目的:探讨与评价关节内注射玻璃酸钠、髋关节镜及全髋关节置换治疗不同严重程度髋关节骨性关节炎的临床效果。方法:2004年6月至2008年8月收治髋关节骨性关节炎89例(105髋),男33例,女56例;年龄为30～72岁,平均51.8岁;病程3～360个月,平均58.7个月。所有患者均有髋痛及髋关节活动受限症状。依据髋关节骨性关节炎严重性指数评分(ISOA)及Kellgren-Lawrance(K-L)放射线分级标准进行分组治疗,对治疗前后的Harris评分进行分析。结果:随访时间3～58个月,依据Harris标准进行功能评分:轻度髋关节骨性关节炎放射线Ⅰ级患者术前平均(70.50±4.62)分,术后平均(91.75±4.01)分;Ⅱ级患者术前平均(70.15±3.79)分,术后平均(82.18±3.92)分。中度髋关节骨性关节炎放射线Ⅲ级患者术前平均(57.12±2.19)分,术后平均(89.94±1.13)分。重度髋关节骨性关节炎放射线分级Ⅳ级患者术前平均(48.63±2.21)分,术后平均(90.76±1.14)分;髋关节骨性关节炎非常严重放射线分级Ⅳ级患者术前平均(42.67±3.17)分,术后平均(91.97±2.24)分;极其严重放射线分级Ⅳ级患者术前平均(36.46±2.96)分,术后平均(82.69±1.19)分。各组治疗前后结果均有差异,治疗后评分升高。结论:通过髋关节骨性关节炎严重程度的分级,采用相对应的治疗方法,对轻、中、重度的髋关节骨性关节炎均可获得良好的临床效果。     

高选择性去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎

目的 回顾性分析高选择性膝关节去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果.方法 将X线片显示.KeUgren-Lawrence分级Ⅲ级以上的原发性膝关节骨关节炎患者分别行联合手术12例19腺(实验组)、关节镜清理手术20例32膝(对照组).结果 两种手术方式最后随访时VAS评分较术前降低,LyBholm膝关节功能评分升高,差异有显著性(P<0.05);实验组比对照组VAS评分改善明显(P<0.05),但膝关节功能两组无明显差异(P<0.05).结论 高选择性膝关节去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎,可明显缓解患者局部疼痛症状并改善膝关节功能.     

膝关节骨性关节炎镜下半月板损伤特征与微创治疗的临床研究

目的探讨膝关节骨性关节炎镜下半月板特征及其对微创手术治疗的指导意义。方法根据关节镜下半月板损伤及其对周围滑膜、关节软骨的影响程度分为4型:Ⅰ型,半月板局限性损伤;Ⅱ型,局限性损伤合并磨损性损伤;Ⅲ型,损伤涉及半月板大部甚至整体,半月板松动;Ⅳ型,半月板磨损合并部分或大部缺如。各型损伤均采用相对应的镜下半月板手术治疗。结果Ⅰ型半月板损伤10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型27例,Ⅳ型11例。Ⅰ型损伤:4例行缝合修复手术,6例行镜下半月板部分切除术;Ⅱ型:镜下部分切除18例,次全切除2例;Ⅲ型:清理刨削1例,镜下部分切除5例,次全切除16例,全切除5例;Ⅳ型:次全切除2例,全切除9例。随访平均22个月(6~52个月),劳累后痛7例(Ⅱ型1例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例);绞锁1例(Ⅲ型);关节屈曲受限2例(Ⅲ型1例,Ⅳ型1例)。3例(Ⅲ型2例、Ⅳ型1例)术后2~3年行全膝关节置换术,其余65例Lysholm评分:术前50±12,术后随访时85±8(t=3.521,P<0.01)。结论膝关节骨性关节炎半月板损伤具有一定的镜下特征。膝关节骨性关节炎半月板损伤的镜下分型有助于指导镜下手术,提高膝关节骨性关节炎微创手术治疗的效果。     

人工膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎的临床分析

目的分析人工膝关节置换术对重度膝骨性关节炎实施治疗的效果。方法随机将60例重度膝骨性关节炎患者分为研究组与对照组,各30例。研究组采用人工膝关节置换术,对照组患者采用常规的膝关节清理术。对两组患者手术治疗前后进行评分对比。结果两组患者治疗前后评分对比,P0.05,差异具有统计学意义。结论人工膝关节置换术可以有效减轻患者患者疼痛感,术后患者关节功能及活动度均有明显改善。人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节的有效方法。     

骨性关节炎患者膝关节软骨损伤的关节镜与MRI诊断分级研究

[目的]提出关节镜及核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断骨性关节炎(osteoarthrisis,OA)患者膝关节软骨损伤的分级法,探讨MRI在诊断关节软骨损伤中的价值。[方法]回顾性分析行关节镜检查的123例骨性关节炎患者的膝关节术前MRI表现;按部位将膝关节软骨分为6处;根据形态和信号改变,结合损伤部位,将膝关节软骨损伤在关节镜与MRI的表现加以分析并分级;以关节镜所见为参考标准,计算MRI诊断各级软骨损伤的敏感性、特异性、准确性。[结果]在关节镜及MRI上,膝关节软骨损伤均可分为Ⅰ~Ⅳ级;在738处软骨中,损伤505处(68.43%),其中髌股关节最多,外侧胫股关节最少,且损伤以Ⅲ~Ⅳ级为主;关节镜与MRI判断软骨损伤差异具有统计学意义(χ~2=107.52,P<0.001)。MRI诊断软骨损伤总的敏感性、特异性、准确性分别为70.10%、93.13%、77.37%。[结论]骨性关节炎患者膝关节软骨损伤在关节镜及MRI的表现可被分为4级;软骨损伤以髌股关节最多;MRI诊断骨性关节炎软骨损伤的特异性较高,但敏感性和准确性相对较低。     

外侧闭合楔形胫骨近端截骨术的远期疗效分析

[目的]探讨胫骨近端截骨术治疗原发性胫骨近端骨性关节炎的远期疗效以及最佳的截骨矫正角度.[方法]自1985～1997年,79例(111膝)原发性骨性关节炎患者接受了胫骨近端截骨术.其中男5例(5膝),女74例(106膝);年龄37～70岁(平均55岁).根据术后胫股角(FTA)分为3组.Ⅰ组61膝FTA<7°;Ⅱ组23膝FTA7°～9°;Ⅲ组27膝FTA≥10°.所有病例术前、术后按特种外科医院评分系统(HSS)评分.[结果]术后随访2年4个月～14年1个月(平均9年6个月).术前HSS平均60分,术后1年平均94分,末次随访平均87分.采用2种方法判定手术失败:方法1为需行人工全膝火节置换术者,随访4年和14年手术成功率分别为99%和85%;方法2为需行人工全膝关节置换术者或术后HSS评分<60分,随访4年和14年手术成功率分别为96.4%和75.1%.[结论]胫骨近端截骨术是治疗单间室骨性关节炎的有效方法,但术后胫股角应矫正到外翻7°以上(范围10°～15°).     

不同程度髋关节发育不良继发骨性关节炎的全髋关节置换术疗效分析

[目的]探讨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎的术后效果及髋关节发育不良的严重程度对于术疗效的影响.[方法]对47例(55髋)髋关节发育不良继发骨性关节炎的患者进行全髋关节置换术.其中Crowe Ⅰ型23髋;Ⅱ型19髋;Ⅲ/Ⅳ型共13髋.术前应用影像学方法评估髋臼和股骨的形态学变化,术中髋臼重建在真臼位置,逐渐扩大股骨髓腔,选用细而直的股骨假体.术前和术后对术侧髋关节行Harris髋关节评分.[结果]Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ型患者Harris髋关节评分分别由术前的50.7±7.6、44.9±6.2和41.1±8.2增加到术后的90.6±3.7、87.3±4.5和82.7±7.3,和术前比较有显著性差异(P＜0.05).Harris髋关节评分分级显示,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ型髋关节术后分级在良以上的关节分别占本组髋关节的100%、100%和69%,优分别为70%、53%和31%.随访23～81个月,平均45个月,关节假体稳定,关节功能正常.[结论]全髋关节置换术是治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法,Crowe Ⅰ和Ⅱ型患者术后效果优于Ⅲ/Ⅳ型.     

全膝人工关节置换术治疗重度膝骨性关节炎

重度膝骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)不但膝关节疼痛较为严重,而且膝关节增粗肥大、内外翻畸形或屈曲挛缩畸形,严重影响患者的工作和生活质量.近年来,随着全膝人工关节(Total knee arthoplasty,TKA)置换手术的开展,采用TKA治疗重度膝关节OA引起了人们的重视.现报道22例(38膝).……     

一期全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎合并关节外畸形

 目的 探讨膝关节骨关节炎合并关节外畸形患者一期行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的可行性及其疗效。方法 2006年6月至2010年4月对9例骨关节炎合并关节外畸形患者行一期TKA.男 2例, 女7例;年龄 34~69岁,平均 51岁。股骨侧畸形5例.胫骨侧畸形4例;除 1例畸形由发育不良引起外.其余 8例均由骨折畸形愈合造成。结果 术后随访时间 7~54个月,平均 29个月。 HSS评分从术前平均 18.7分(6~39分).提高到术后平均 89.8分(81~96分)。膝关节活动度由术前平均 46.7°(0°~100°).提高到术后平均 100.6°(85°~115°)。下肢力线由术前平均偏移 11.8°(2°~21°)减少到术后平均偏移 1°(0°~4°);未发现假体松动征象。除 1例患者随访发现截骨处延迟愈合外.其余患者均无感染、下肢深静脉血栓、膝关节不稳及髌骨问题等并发症。结论虽然伴有关节外畸形的膝关节骨关节炎患者一期行 TKA手术难度较大.但通过制定合理的手术方案可以取得与普通 TKA相似的手术效果。如果可行.推荐采用关节内代偿性截骨加软组织平衡术矫正畸形。     

膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎1例

患者,男,40岁,4岁时确诊为血友病(甲)。于20年前出现右膝关节间断性肿胀、疼痛,且上述症状逐渐加重。于15年前右膝关节不能伸直,活动受限,未给予治疗。近日出现右膝关节肿胀疼痛加重。凝血因子全套中Ⅷ因子<1%,其余凝血因子均在正常范围之内。查体:可见全身多处瘀斑,右膝关节肿     

髌股关节置换术治疗单纯髌股关节炎的疗效研究

目的:探讨髌股关节置换术治疗单纯髌股关节炎的临床疗效。方法:2013年7月至2017年6月行髌股关节置换术患者35例42膝,女34例,男1例;年龄45~70(55.0±8.2)岁;病程6~36(13.7±2.5)个月。术前及末次随访时对患者进行牛津膝关节评分,末次随访时对患者进行手术满意度评估,另摄膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片,评估有无假体松动,记录患者术后出现的血肿、关节感染等并发症。结果:35例患者42膝随访时间18~65(35.0±7.2)个月,手术时间(56.2±8.7)min。牛津膝关节评分由术前(28.14±0.36)分提高至术后末次随访(37.19±0.47)分,差异有统计学意义(P<0.05),其中疼痛项目评分由术前(10.12±0.26)分提高至术后末次随访(15.83±0.30)分,功能项目评分由术前(18.02±0.13)分提高至术后末次随访(21.36±0.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。有1例患者双膝术后早期出现伤口线结反应,经清创后好转;另1例术后5周出现伤口周围红肿,经抗生素治疗后好转;1例术后1个月出现股四头肌缝合处撕裂,经重新缝合后好转;未发现假体松动者。结论:第2代假体髌股关节置换术治疗单纯严重髌股关节炎早期临床疗效满意,并发症少,但应严格把握手术指征,严重病例可选用膝关节CT扫描定制髌股关节假体,减少术后并发症,提高临床疗效。     

联合使用胫骨延长柄和金属垫片假体治疗膝关节置换胫骨缺损

目的 :探讨联合使用胫骨延长柄和金属垫片假体治疗胫骨缺损在膝关节置换中的应用。方法 :回顾性分析2011年1月至2013年5月使用胫骨延长柄膝关节假体行人工全膝关节置换的10例(11膝)临床效果。全部为女性,平均年龄67岁(60~77岁)。所有患者行膝关节CT检查,明确其内侧缺损程度,缺损程度均为T2A。均诊断为膝关节骨关节炎。手术前后使用KSS评分进行疗效评价。结果:10例患者平均手术时间100 min,术中使用止血带,术后均不放置引流,不输血。分别从行走能力、上下楼能力、疼痛、稳定性及活动度方面进行评分。与术前相比,术后12个月评分优于术前。未见感染病例。结论:联合使用胫骨延长柄和金属垫片假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,术后功能恢复满意,能显著提高胫骨假体的稳定性。     

腓骨近端截骨术和膝关节单髁置换术治疗不同严重程度膝骨关节炎的疗效比较

目的:比较腓骨近端截骨术(proximal fibular osteotomy,PFO)及膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗不同严重程度膝骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2017年10月收治的膝骨关节炎患者53例,根据手术方式分为PFO组26例与UKA组27例。根据Kellygren-Lawrence影像学分级标准:PFO组,Ⅱ级5例,Ⅲ级11例,Ⅳ级10例;UKA组,Ⅱ级7例,Ⅲ级9例,Ⅳ级11例。比较两组患者术中出血量、手术时间和术后住院时间;分别于术前、术后3个月、1年对患者定期门诊随访,比较同组各时间点的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)评分和胫股角角度,并比较两组间各时间的WOMAC评分和胫股角角度。结果:53例患者均获得随访,随访时间12~24(16.6±4.8)个月。PFO组比UKA组术中出血量少、手术时间短和术后住院时间短(P<0.05)。两组术后1年时疼痛、僵硬和躯体功能评分均较术前改善(P<0.05);术后1年UKA组的疼痛、僵硬和躯体功能评分均优于PFO组(P<0.05)。PFO组术后3个月和1年时WOMAC指数较术前均明显好转(P<0.05);术后3个月、1年UKA组Ⅳ级患者WOMAC指数评分明显优于PFO组Ⅳ级患者(P<0.05);术后3个月PFO组Ⅱ、Ⅲ级患者WOMAC指数评分优于UKA组(P<0.05)。两组Ⅱ、Ⅲ级患者的胫股角度均逐渐降低(P<0.05);UKA组Ⅳ级术后胫股角均小于PFO组Ⅳ级患者(P<0.05)。结论:PFO相较于UKA具有创伤小、恢复快、花费少,在Ⅱ、Ⅲ级膝骨关节炎患者中疗效相当于或超过UKA,是一种可以选择的治疗膝骨关节炎的手术方式。     

Arthroscopy of the painful dysfunctional total knee replacement

Arthroscopy of the painful failed total knee arthroplasty has rarely been reported. The indications and results in terms of diagnosis and treatment of pathologic conditions in 13 knees after total knee arthroplasty are reviewed. Arthroscopy established the diagnosis for pain in 12 of 13 knees. Several problems were commonly encountered, including arthrofibrosis and fracture of the polyethylene button. Arthroscopic surgery for arthrofibrosis was successful in improving range of motion and knee-rating score.     

髌骨软骨退变分级对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响

 目的 探讨髌骨软骨退变Outerbridge分级对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响。方法 对2007年2月至2010年1月因膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型全膝关节置换术的151例进行回顾性分析。男65例,女86例;年龄56～82岁,平均(65±5.0)岁。随访时间2～5年,平均3.5年。术中对髌骨软骨退变分级的评定采用Outerbridge标准,统计末次随访时不同髌骨软骨退变分级患者的满意度及膝前痛发生情况,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)>3分判定为有膝前痛;比较不同髌骨软骨退变分级患者的美国膝关节学会评分(Knee Society Scale,KSS)及髌骨评分。结果 OuterbridgeⅠ级18例、Ⅱ级36例、Ⅲ级62例、Ⅳ级35例。膝前痛发生率4.0%(6/151),其中轻度疼痛4例、中度2例。无翻修病例,总体满意率96.7%(146/151)。不同髌骨软骨退变分级患者的满意度(H=5.54,P=0.14)、膝前痛发生率(H=0.56, P=0.91)、KSS膝评分(F=1.95, P=0.12)、功能评分(F=2.11,P=0.10)及髌骨评分(F=1.35, P=0.26)的差异均无统计学意义。结论 不同髌骨软骨退变分级患者行保留髌骨型全膝关节置换术后疗效无差异,对退变性骨关节炎患者行全膝关节置换术时无须置换髌骨。     

骨关节炎患者关节间隙狭窄半月板周缘性滑脱的临床研究

目的探讨骨关节炎（OA）及类风湿关节炎（RA）患者的膝半月板位置与OA的内外翻程度相关性及在术中的动态观察。方法收集入院行膝关节表面置换术患者的一般资料、X线、MRI及手术中的图片、大体样本进行分析。手术时平均年龄62．8岁（34～82岁）,49例患者,共87个膝关节。其中79膝为OA（内翻畸形16膝,外翻畸形15膝,屈曲畸形9膝,内翻并屈曲35膝,外翻并屈曲4膝）,4例共8膝为RA。结果87例患膝中X线检查发现关节间隙有不同程度狭窄的表现,其中15膝分别患膝内外翻及屈曲畸形或RA患者行MRI检查,结果显示患内外翻畸形患者有半月板周缘型向后滑脱,单纯屈膝挛缩畸形患者半月板无改变,但以腐蚀为主。术中活体及样本明确发现半月板周缘性向后滑脱,胫骨平台软骨面磨损,磨损的切迹与半月板周缘性滑脱后位置形成凹陷相关。结论本研究认为在半月板缺失的患者中,虽然大部分的半月板存在,但已经脱离了原来的位置,没有正常覆盖在胫骨平台关节面上,丧失了半月板覆盖正常的缓冲、稳定功能,MRI影像学图像可在手术前提醒术者,在手术中把向后滑脱移位的变性半月板切除以获得后关节囊的松解,达到软组织平衡的效果。     

改良型股骨假体对降低初次后稳定型全膝关节置换术后髌骨弹响综合征发生率的病例对照研究

目的：探讨改良型股骨假体应用于初次后稳定型全膝关节置换术的疗效.方法：2012年4月1日至2013年1月1日,因膝关节骨性关节炎入院,由同一位主任医生完成的初次后稳定型全膝关置换术病例,共156例.61例使用改良型股骨假体,男7例,女54例,平均年龄（68.34±5.41）岁;95例使用普通股骨假体,男14例,女81例,平均年龄（69.92±5.11）岁.观察并记录156例患者的性别、年龄、体重指数、Insall-Salvati指数、假体型号、髌骨弹响综合征发生率、术后下肢力线及术后膝关节活动度.平均随访45.31周（36～56周）,记录每例患者随访时的美国膝关节协会评分（AKS评分）.结果：改良型股骨假体组髌骨弹响综合征发生率为0,低于普通股骨假体组的11.48％,且术后膝关节活动度（110.98±10.32）°,优于普通股骨假体组（107.05±8.61）°.术后随访4次,在术后21～28 d改良型股骨假体组膝关节评分129.79±9.63,优于普通股骨假体组126.85±7.79.结论：采用改良设计的新型股骨假体能降低髌骨弹响综合征发生率,并获得更好的早期膝关节功能恢复.